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咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘的一种特殊类型，以持续性或反复发作咳嗽为主要症状，既往被称为过敏性咳嗽，是儿童慢性咳嗽最常见原因，临床上缺乏早期治疗，往往会发展成更为严重的哮喘状态。现将我院2000～2007年间收治的55例CVA患儿的临床资料报告如下。
1 资料和方法
1.1 诊断标准：全部病例均参照1998年全国儿童哮喘防治协作组防治常规(试行方案)[1]。即：①咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。②临床无感染症状，或经长期抗生素治疗无效。③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)。④有个人或家庭过敏史，气道反应性测定、变应原检测可作为辅助诊断。
1.2 一般资料：55例均来自我院门诊及住院患儿。其中男30例，女25例。年龄～1岁9例，～3岁15例，～7岁5例，～14岁16例。病程最短2个月，最长25个月。个人过敏史阳性32例(57.14%)，家族过敏史阳性18例(32.14%)。
1.3 咳嗽特点：①发病季节中春季发病21例(38.18%)，夏季3例(5.45%)，秋季8例(14.54%)，冬季23例(41.82%)。②干咳40例(72.73%)，刺激性咳嗽15例(27.27%)，有5例患儿咳少量粘痰。③咳嗽以夜间及清晨起床时为重，多数患儿在运动、吸人冷空气后加重。④肺部体征：呼吸音粗糙者14例(25.45%)，有干性罗音者8例(14.54%)，于吸气末肺部可听到音调较短促的非典型的哮鸣音者10例(18.18%)，双肺呼吸音清晰者23例(41.82%)。
1.4 辅助检查：外周血白细胞计数正常45例，轻度升高10例。白细胞分类正常，冷凝集试验及PPD试验无异常。胸片检查可见肺纹理增粗12例(21.82%)，余患儿胸片均未见炎性浸润性病灶。
1.5 治疗方法：全部病例均采用舒喘灵和酮替芬治疗。用法：舒喘灵每次0.01mg/kg，每日3次口服，酮替芬：3岁每次1.0mg，每日2次，口服。用药疗程：酮替芬一般为半年，舒喘灵在咳嗽消失后服用半个月停药。
2 结果
给药3日后有19例咳嗽消失，5日后有32例咳嗽消失，4例患儿于服药后2周咳嗽减轻至消失。用药过程中无不良反应。随访5～12个月，未再出现咳嗽，未再发现有哮喘样症状。
3 讨论
本组病例显示，CVA在性别、年龄无明显差异，一年四季均可发病。CVA是一种非典型哮喘，它以咳嗽为唯一症状，而临床上无明显能察觉的呼吸困难和喘息，极易误诊和漏诊。常按慢性支气管炎、反复呼吸道感染、肺结核等，给与抗感染、止咳等治疗，因治疗效果不佳而造成大部分患儿不能及时诊断，延误治疗。
大多数学者认为，咳嗽变异性哮喘与哮喘的发病机制相同。支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T，淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性气道炎症。这种炎症使易感者对各种激发因素具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。CVA是临床表现不典型的哮喘。CVA的气道阻力和高反应性介于正常和哮喘患儿之间，CVA患者由于存在持续性气道变应性炎症，支气管上皮表面受损，使上皮细胞紧密结合点下的迷走神经末梢感受器暴露，并易被激惹，其兴奋阈低于正常儿，对各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性咳嗽[1]。但CVA气道仅有高敏，而不产生炎症痉挛、狭窄或仅有轻微变化，气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平，故临床表现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息[2]。
目前认为，儿童中约30%的干咳是由CVA引起，而CVA患者中10%～33%的成人和50%～80%的儿童经过数日至8年发展成典型的哮喘，故认为CVA是典型哮喘的前驱状态。CVA的临床特点缺乏特异性，易误诊。对于顽固性发作性干咳(以夜间及凌晨为甚，以闻到刺激性气体、气候改变、运动为诱发)，肺部听诊无罗音，抗生素和止咳治疗无效的患儿，如具有明确的过敏史和哮喘家族史，起病和发作有明显的季节性，胸X线片正常，五官科检查正常，肺功能正常，应考虑到CVA。
作为临床医生首先必须提高对该病的认识，提高对CVA的警觉性，熟练掌握诊断标准，详细询问病史并注意全面分析。在诊治过程中，必要时行变应原试验及肺功能检查，疑似该病应及时应用支气管扩张剂进行诊断性治疗，尤其对长期咳嗽不能用抗生素、止咳药缓解，又排除器质性疾病的患儿，应考虑本病，从而提高该病的诊断率，避免漏诊，减少误诊。对预防哮喘发生、降低哮喘的患病率有积极作用。
参考文献
1 李明华、殷凯生、朱栓立.哮喘病学.北京：人民卫生出版社，1998：79
2 刘艳、杨中文、刘胜.咳嗽变异性哮喘117例.实用儿科临床杂志，2003，18(9)
作者单位：156100 黑龙江省富锦市妇幼保健院1
本篇文章来自<A href='http://www.100md.com'>百拇医药网</a> 原文链接：http://www.100md.com/html/paper/1672-5085D/2008/01/22.htm |
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