中医药治疗儿童性早熟的研究述评
王静
性早熟属于一种生长发育的异常，表现为青春期特征提前出现。女孩8周岁以前开始乳房发育，1O周岁以前出现月经；男孩1O周岁以前出现睾丸、阴茎增大等特征为性早熟。小儿性早熟随着独生子女比例的增加和物质生活水平的提高呈日趋增多趋势，应用中医中药研究治疗性早熟取得了较好的效果。笔者将1996年至今的有关儿童性早熟尤其是女童性早熟的中医药治疗情况作一溉述。
1 病因
性早熟可分为真性、假性及部分性三种类型。真性性早熟，患儿发育顺序与正常青春发育相似，但提前并加速，这是下丘脑一垂体～性腺轴提前发动、功能亢进所致，故可导致生殖功能提前出现；假性性早熟是由于性腺肿瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤产生大量性激素所致，因大量性激素对下丘脑一垂体产生显著的反馈抑制作用，故患儿并不具备生殖能力；部分性性早熟主要指单纯性乳房旱发育．不伴有其它性征发育及生长加速 1]。目前，认为d,JL性早熟的病因主要有以下几方面：
第一，下丘脑的神经、内分泌功能失调或性腺、肾上腺病变及颅内肿瘤等致性激素分泌过多；
第二，哺乳期妇女长期服用避孕药，通过乳汁影响幼儿或儿童长期服用含雌激素类助长药物及营养滋补品，如人参、蜂皇浆等；
第三，独生子女偏食、过食、蛮补现象严重，以荤菜为主，少吃蔬菜、粗粮，鸡鸭鱼肉、牛奶鸡蛋等过多摄入动物蛋白，使营养过盛；
第四，环境及食物污染，如家禽饲养过程中大量使用含生长激素的合成饲料等。以上均是引起小儿性早熟的重要因素。
2 病机
徐尉霖[2]提出，冲为血海，任主胞胎，冲任二脉皆属于肾。肾为先天之本，主元阴元阳。小儿肾常虚，肝常有余．易阴阳失调。肾阴不足不能制阳，相火偏亢则冲任二脉亦为病，而致“天癸”早至。冲任二脉与肝肾经脉相互交错．且肝肾同源，肾主闭藏，肝主疏泄，肾肝需相互协调，若肝气不疏，郁久化火，湿热内蕴，在上则挟痰瘀结于乳络，在下则湿热下注，引动相火，月经提前出现，故认为小儿性早熟病在冲任而源在肝肾。
吴晨【3]认为，儿童性早熟以肾为根本，与肝脾活动也有关。肾为先天之本，主藏精，主生长发育与生殖。小儿易肾阴不足，肾阴亏虚水不涵木则肝阴不足。“乳房属胃．乳络属肝”，肝肾不足，肝失条达，气机郁滞，冲任失调，乳房经络疏利不畅，阻塞乳络，乳络瘀阻，则乳房硬结，不通则痛。肝病及脾则脾失健运，生湿成痰，积于乳络，日积月累渐成肿块。总之，由肝脾肾三脏互为而致。
萧本农[4]认为，性早熟属天癸不至而至者．当归咎予肾纳未充，龙火易浮。且小儿肝用未全，疏泄未调，故又表现肝阳易旺。
刘传珍[5]则认为，性早熟的病机既有阴虚火旺，又有脾肾两虚，更有痰湿凝滞，或见瘀滞脉络，尚有先天不足，又呈后天失调等因素。
陈炳生 6]认为，性早熟属中医“阴举不衰”和“纵挺不收”症等范畴，其病因病机一为肝经湿热，一为阴虚火旺。
3 中医中药治疗
目前，对于儿童性早熟的西医瀹疗主要应用孕酮类药和黄体生成激素释放激素类药物治疗。前者虽可反馈抑制垂体分泌促性腺激素，使性激素下降第二性征消退，但不能抑制骨骺融合过快，故不能改善身高，且长期应用可使体重增加，轻度高血压或可对肝功能有一定损害；而后种药物虽既可抑制垂体分泌促性腺激素，又可控制骨骼过速增长。但因其价格昂贵而临床少用。临床实践证明，应用中医药不仅可减慢第二性征的发育，而且可明显减慢性早熟儿童的骨骼生长，延缓骨骼成熟，从而防止骨骼过早融合而改善最终身高。
蔡德培【7]对患儿进行中医辨证，发现均存在不同程度的阴虚火旺征象，表现为怕热、口渴、面红升火、烦躁易怒、五心烦热、盗汗、便秘及舌质红绛或舌边尖红等，予滋阴泻相火的中药治疗：生地、玄参、知母、炙龟板、龙胆草、黄柏等。用药后，随阴虚火旺征象的显著改善，患儿的第二性征明显消退，骨骼生长显著延缓。对于病程较长，病情较重的患儿，予甲地孕酮联合治疗，也能取得良效。
同时蔡氏【8】研究发现。补肾中药对性早熟患儿下丘脑一垂体一性腺轴功能有调节作用，同时可在转录水平调节成骨细胞BGP的基因表达，故可达到改善早熟患儿骨骼发育的作用。
徐银芳[9】从肾阴不足与肝郁化火入手，前者应用知柏地黄丸加减，后者应用丹栀造遥散加减，同时对阴道分泌物多者加椿根皮、芡实，阴道出血者加旱莲草、仙鹤草，五心烦热者加竹叶、莲子心，潮热盗汗者加地骨皮、五味子，乳房胀痛者加香附、郁金，临床疗效颇佳。
杨立础[10J、傅美娣?】、李海浪[12]、顾再研[13)、时毓民 l引、应文汉【l ]等均以滋阴泻火法为主，用知柏地黄丸加减治疗性早熟患儿，都取得了相当疗效。
吴晨【3】从肾肝脾论治小儿性早熟。肝肾不足、阴虚火旺型表现乳房结块，摸之偏硬，按之有痛，性情烦躁，易面部升火、手足心热，多食便秘，舌红少苔脉细数。用抗旱I号，药用生熟地、淮山药、山茱萸、泽泻、知母、丹皮、夏枯草等；肝脾不和、气滞痰凝型表现为乳房结块，摸之柔软，无痛或有痛，时大时小，性情忧郁，或多思虑、纳差、舌质红、苔腻、脉弦滑，服用抗旱II号，药用柴胡、白芍、郁金、香附、茯苓、瓜蒌、当归等，灵活辨证运用两法，临床治疗32例，显效19例，有效10例，无效3例，总有效率90．63％。
刘传珍 ]对性早熟患儿既有阴虚火旺，又有脾肾两虚。痰湿凝滞或见瘀滞脉络的不同病机归纳了辨治六法：
① 温肾健脾、化痰散结法，用于脾弱肾亏、痰湿凝滞者，拟用加味二陈二仙汤：姜半夏、陈皮、青皮、仙茅、仙灵脾、王不留行、炮附子、川I贝、炮山甲、全瓜蒌、荔枝核、益智仁，连服2～ 4周。
② 养血疏肝、活血通络法，用于肝郁血虚，脉络瘀滞者。拟用消郁活络汤：当归、赤芍、白芍、酸枣仁、远志、丹参、橘核、陈皮、山楂、首乌、郁金、木香，连服1个月或隔日一剂，并提倡配合儿童心理疗法。
③ 滋阴降火、软坚散结法，用于肝肾阴不足、肝火偏亢者，拟用泻肝滋阴汤：龙胆草、鹿角霜、栀子、黄芩、自芍、车前子、生地、泽泻、龟板、夏枯草、麦芽、女贞子，一般连服2～4周。
④ 滋补肝肾、化痰散结法，用于肝肾阴虚，痰气搏结者，拟用加减地黄汤：熟地、山药、萸肉、丹皮、茯苓、山甲、Jl『贝、荔枝核、太子参、杜仲，此型需缓图而收功，约服药4～8周。
⑤ 温肾壮阳、补益命门法，用于肾阳不足，命门火衰者。拟用加味右归饮：熟地、巴戟天、山药、杜仲、仙灵脾、太子参、制附子、肉桂、桑寄生、白芍、苁蓉、甘草。可连服2～4周。
⑥ 行气化痰、扶正活血法，用于脾虚痰凝、气滞血瘀者，拟用桃红六君汤：半夏、太子参、山慈菇、陈皮、茯苓、赤芍、白芍、红花、桃仁、三棱、莪术、枳壳、八月札、天竺黄，连服2～6周。临床观察，据辨证灵活运用此六法，患儿临床第二性征消退，子宫及卵巢容积显著缩小，血清卵泡刺雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平有显著下降。同时指出应适当配以穿山甲、荔枝核、山慈菇、皂角刺等化痰攻瘀散结之品以标本兼顾。
杨美琳【16】等应用中药知柏地黄丸对儿童性早熟25例进行治疗。颅内肿瘤2例采用手术治疗，余23例用知柏地黄丸治疗。每次1丸，日2次，真性性早熟4例同时加用安宫黄体酮治疗，开始用量4～8mg／d最大用至10mg／d，每日1次肌注。4例真性性早熟者于用药1，5～2个月，阴道出血停止，3个月后，乳房开始缩小，皮肤色素纹消失。复查骨龄维持在治疗前水平，提前情况相对下降。假性性早熟19例单用知柏地黄丸治疗，乳房发育均在2个月内开始缩小，3～5个月内外阴着色消退。大小阴唇变小，骨龄维持在治疗前水平，骨龄超前情况相对治疗下降。7例随访病人于2年内骨龄恢复至正常水平。
4 结语
目前，应用中医药治疗儿童性早熟临床已取得较好疗效，但也存在一些问题：
① 对本病研究缺乏中医诊断分型标准与观察指标的确定性，使各资料之间缺乏可比性。影响了疗效的可信度；② 缺乏中药疗效机理研究．应通过药理药效学研究筛选有效方药。寻求特异性药物，研制出易为儿童接受且给药方便的剂型，如丸、散、冲剂、针剂等；
② 加大宣传，幼儿及孕妇应慎用补品，如人参、蜂王浆、新鲜胎盘、花粉、鹿茸等，以防假性性早熟发生，同时哺乳期妇女亦慎长期服用避孕药，以免通过乳汁影响幼儿；
④患病后应积极治疗，要对家长和患儿说明发病原因，解除思想顾虑，必要时配合心理教育和正确引导。才有利于儿童健康成长。
参考文献
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析[J】．河南中医。1999，(5)：59～6O
德慧智教育答疑点评
——关于孩子早熟的问题
熊春锦
在德慧智教育中，判断孩子由先天向后天过度的一个重要指标就是乳牙的更换。一般来说，孩子在7、8岁开始更换乳牙，此时也就是孩子由先天状态向后天状态转换过度时期的开始。幼儿养性向少年养正阶段也从此过度。通过近一段时间德慧智教育工作与交流，特别是对自己女儿MYF的日常观察，学生发现目前国内儿童普遍存在早熟的特点。像自己的女儿，才刚满5周岁，但已经开始更换乳牙，目前已经更换4颗了。这是不是说明女儿自现在开始已经进入了先后天转换的过度时期？在德慧智教育上，是不是应该从现在开始就注意养正的教育特点，而不是待7岁后再重点进行？记得，先生曾经讲过，孩子早熟现象的存在发生，是由于在婴幼阶段过度开发智力，损耗库存能量巨大所致。从自己女儿的情况来看，于早期智力开发阶段并没有过重的现象。而且女儿也在同步进行着德慧智教育实践。这种早熟现象的发生，是不是还存在其他的原因？他的机理是什么？对待这些孩子在教育中，特别是在德慧智教育中，需要注意什么问题？把握什么原则？就这个问题，学生和部分德慧智教育参与者、推广者还存在一定的疑问，恳请先生能给予指点和开释。
答：关于孩子早熟的问题，我们在论教育的专题中谈到了其中一个原因。当然这个原因只能是早熟问题的原因之一，而不是全部。其实，孩子们越来越早熟的原因之中，人与自然的和谐被人为破坏，人类急功近利，盲目发展各种产业所产生的自然公害，同样是极其重要的原因之一。
现代的孩子们，从受孕成胎的那一刻开始，就已经浸泡在自然公害的陷阱中。因为他们的父母就是在自然公害的环境中生存，广泛地接触着各种污染，空气污染，土壤污染，用水污染，食品污染，用品污染，充斥着人类生存的各个领域之中。这些污染途径中，化学污染，激素污染，抗生素污染，放射物质污染等等各种污染层出不穷，全都已经或多或少，或轻或重地深植在父母的身体之中。所以说，现代的孩子们，在成胎的那一刻开始，就既是一个新的生命体，同时也是一个自然公害的受体。父母所受污染公害程度的轻重，就已经决定了孩子体质的基本状态。其中也自然地包括着将来是否会早熟的成因。如果父母体内所积蓄的激素污染成份过多，或者在孕期食入、吸收得过多，那么就是一种先天性早熟制机形成。
孩子出生以后，在孩子的食物饮料中，在用品与环境中，在呼吸空气的质量中，全都普遍存在着饮食与环境和用品公害的问题，而这些公害中，引起孩子们早熟的化学、物理因素又比比皆是。我们仅以大家最常用，并且高频率接触使用的“纸巾”为例，就可见一斑。民间的一些“纸巾”生产厂家，厂内的小青年女工常常会迅速患上闭经症或者经血过多的奇怪疾病。其实就与大量使用化学品充斥生产过程，职工吸入或者接触性吸收这些化学剂密切相关。我们可以想一想，我们使用者，日积月累地接触这类产品，所吸纳的化学公害也是为数不少的。孩子们更为敏感，作用力也会更强。
公害对孩子们的影响和作用力，常常使做父母的在不知不觉中接受，即使预防也是防不胜防。因疼爱孩子而鸡鸭鱼肉不断，螃蟹乌龟鳝鱼为餐者，岂知它们都是用激素催肥速长？人吃了同样早熟！就是牛奶，都让人提心吊胆，没人敢保证其中的激素是否正常。即使我们选择以素食为主，但是农药的高含量，化肥的大量使用，已经使素食也并非“善类”，一个苹果皮上所携带的农药浓度，就能使人闻而止食。由于人类陷入了自我戕害的怪圈，所以，孩子们早熟的问题，终将是一个共性的问题。
儿童早熟的治疗矫正
尊敬的熊老师：
您好！
前不久无意中在书店看到您著的《国学道德经典导读》一书，阅读后受益匪浅，有相见恨晚之感！
我女儿于2000年11月出生，2007年3月份的时候发现左侧乳房有一硬块，医院检查诊断为早发育，医学上称为“性早熟”，其主要危害是孩子提前发育，骨骺闭合早，生长周期缩短，成年后身高矮小。现代医学对此病症认识不清楚，认为90%的是病因不详，采取的治疗方法是注射一种人工激素（达菲林），抑制孩子的生长发育，延长生长周期，以达到增长身高的目的。中医认为早发育的孩子都有阴虚火旺的体症，采取服用滋阴降火中药的治疗措施。这两种治疗方法效果都不是太明显，特别是西医的治疗方法，副作用非常大。
我们的孩子在饮食方面从小就比较注意，基本以素食为主，不爱吃肉，很少吃过肯德基、麦当劳之类的食品，平时也基本不吃零食，只是每天喝一杯牛奶。因此可以排除饮食方面的原因。但孩子从小爱盗汗，有阴虚火旺的体征。这次读到老师您的《国学经典导读》，书中曾多次提到孩子早发育的情况，非常符合我孩子的情况。一是孩子受父母遗传因素的影响，可能肾气弱，先天有些不足；二是我们对孩子智力开发很早，孩子在很小的时候就非常聪明，在学校里也一直是名列前茅，被成为 "神童"，过早的智力开发消耗了先天肾气，导致后天发育提前启动。
最近我们开始按照德慧智的教育理念指导孩子进行经典诵读，希望通过诵读德道经，汲取德道能，充实肾气，平衡阴阳，纠正早发育的现象。孩子每天早晚跟着熊老师您的录音背诵《双一章》，每天累计时间为1小时左右，我们家长也陪着孩子一起背诵，孩子非常配合，也很喜欢跟诵。
有几个问题请熊老师：
1、从大家诵读《德道经》试点反馈的情况看，谈得比较多的是培育孩子的智力和品格；而我们希望通过诵读德道经，纠正孩子身体上早发育的情况，在理论和实践上是否有效或可行？
难问题
2、每天诵读《双一章》1小时，一般多久可以收效？
3、除了诵读《德道经》，还有没有其它好的调整方法？
我们看了老师的著作，非常有信心，相信"上善治水"的理论和经典诵读能量的真实不虚性！我们会一直很好地坚持下去。
恳请得到熊老师您的亲自指点。
此致
敬礼！
2008年9月2日
一名焦急的家长
答：关于孩子们早熟的治疗矫正，目前西医并无安全可靠的办法。中医治疗中，虽然能辨证于阴虚火旺，但由于化学、激素等物质的残留性，积蓄性极强，仅以单纯的滋阴降火类中药服用，而不化散时，也难以迅速见效。另外，先天的不足，需要矫正，后天的损害需要修补，所以，必须多种方法并举方可。
早熟现象，在修真学的道医理念中，是肾气中的水与火失去平衡，阴火旺相于真水，真水不足以制约阴火。所以，运用各种有效方法，尽快使真水旺起来，而使阴火被制，达到一个新的水火平衡互制，才是最佳的解决办法。
天一生水，德一的能量性，最能直接生成先天之水。所以，上善治水，经典诵读，对于补充矫正先天肾气中的真水，应当是一个较佳的方法之一。
能量的补充，需要内环境中器质的承载，才能被内环境转化使用，因此，必要的调节内环境，提升接收存储转化机能，也是应当同步进行的过程。因此，建议如下：
一、女童或男童过早出现乳房膨大、有硬结生成，或伴有疼痛等现象时可用下方内服：
柴 胡5克 黄 芩5克 白芍10克、橘核10克、夏枯草10克
连翘10克 白芥子10克 青皮10克 麦芽10克。
每日1剂，连服五剂或七剂左右时乳核一般会开始缩小消失，若消散则连服20剂再更方药。
2．吴茱萸 100克，在粉碎机中研为极细的粉末，取护肤霜200克调匀调和使用。
家长每日晚间，用手指醮取此茱萸霜，揉按推拿患儿双足涌泉穴（足板心），揉压涌泉半小时到四十五分钟，每天坚持，共百日为期，此法为引火归源之法。平衡水火有奇功。可以边揉边一起共同诵读经典，强化提高按摩效果。
对于有诵读能力的儿童，特别是三岁以上的十六岁以下的孩子以及年青人，应当注意引导他们全篇诵读老子，而不要只局限诵双一章。老子五千言整体性地掌握，能量性与品格性是一个完整的构建。整体构建和局部加强，应当全面发展
