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黎明现象

 深海鱼1223 2010-10-24

黎明现象

  通俗的讲就是指糖尿病病人在黎明时分出现的高血糖症。这类病人,白天血糖控制的还算满意,只是每天早晨血糖很高。
  黎明现象即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明一段短时间出现高血糖,其机制可能为皮质醇等对抗胰岛素激素的分泌增多所致。血糖升高开始于凌晨3时左右,持续至上午8-9时。"黎明现象"的主要原因是午夜过后体内生长激素增多(垂体前叶分泌生长激素是有时间节律的),生长激素是促血糖升高激素,血液中生长激素水平升高,需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞自动分泌较多的胰岛素,所以血糖保持正常值。而糖尿病人的胰岛B细胞功能缺损,尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者凌晨血糖显著升高, 非胰岛素依赖型糖尿病病人中亦可出现"黎明现象"。
  晚间用药不够,或者用药时间过早,药效不能持续到早晨,致使清晨4时起血糖逐渐增高,这是我们常说的黎明现象。另一种可能是:苏木杰反应,也就是说,患者晚上用药过量导致睡眠中发生血糖过低,这时机体会动员所有的升糖机制,以避免低血糖的造成的休克,因此血糖就会升得很高,简而言之就是低血糖后的反调性高血糖。
  这两种情况必须加以鉴别,因为两种治疗方案相反,前者需要增加晚间用药,后者需要减少。鉴别的最好方法就是夜间的系列血糖测定。
  黎明现象的发生与体内多种内分泌激素有关,如生长激素、糖皮质激素和胰高血糖素等,这些激素与胰岛素有相互抑制作用,可使血糖稳定在一定水平,从而保证人体的正常需要。但糖尿病病人的胰岛β-细胞已受损害,当生长激素和糖皮质激素的分泌在午夜逐渐升高时,糖尿病患者不能分泌足量胰岛素来抵抗,因而就会出现黎明时血糖异常升高。
  当确诊为黎明现象,首先要消除心理上的紧张情绪,改善睡眠条件,调节合理的饮食,进行适当的运动。同时,要在医生指导下进行降糖药物的调整。若注射速效胰岛素,则应将早餐前胰岛素注射提前到清晨6时,或将晚餐主食分1/3的量到睡前吃,在进餐前注射胰岛素24单位。除了降糖药物调整之外,睡前口服赛庚啶可抑制生长激素和糖皮质激素分泌,或睡前注射生长抑制素。

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