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(1)常用方选 ①瓜蒌薤白白酒汤 组成： 瓜蒌皮15g，薤白头9g，白酒(米酒)30g。 适应症：胸痹，胸部隐痛，甚则胸痛彻背，冠心病、心绞痛。 用法用量：水煎服，每日l剂，2次分服。 临床应用：本方为治疗胸痹的常用方剂，现代以此方辅以丹参、川芎、郁金、桃仁、红花等行气活血药，治疗冠心病心绞痛。方中白酒的用量，视病人酒量而定，如不能饮酒者，亦可不用。若痰浊壅塞、胸痛较剧，可加半夏名瓜蒌薤白半夏汤，功用与原方大致相似。 陕西中医研究所用加味瓜蒌薤白汤(瓜萎、薤白、丹参、川芎、红花、降香)治疗104例心绞痛，显效36.5％，总有效率95.1％，心电图有效率40.4％。 ②失笑散 组成： 五灵脂、蒲黄。 适应症：主治月经不调，少腹急痛，产后恶露不行。心绞痛、胃皖痛，属瘀滞所致者. 用法用量：上药等量研末，口服，每次6—9g，每日2次。 临床应用：《卫生宝鉴》有用本方治“心气痛不可忍”的记载。山西医学院附院用失笑散加 味治疗冠心病心绞痛病人，1月后复查：显效27.3％，总有效率88.6％。治疗半年以上复查： 显效率31.2％，总有效率90.6％。 实验药理：本方有镇静作用，能提高机体对于缺氧的耐受力，并有一定的降压作用，具有 明显的对抗垂体后叶素引起的急性心肌缺血作用。 ③生脉散 组成： 人参3g(党参15g)，麦冬9g，五味子6g. 适应症：暑热伤气。津液亏耗。气阴二虚，肺虚久咳.近年用于治疗冠心病心绞痛，心肌梗塞，心源性休克及其它微循环障碍的病证。 用法用量：水煎服，每日l剂，2次分服。 临床应用：生脉饮益气养阴生脉，辅以丹参、川芎、桃仁、红花、瓜萎、郁金等行气活血药，是临床治疗冠心病、心绞痛、心肌梗塞的有效方剂。丘瑞香用生脉散加 味，治疗典型心绞痛72例，心痛消失41例，基本控制或减轻、发作减少22例，总有效率93.1％。廖家桢等以生脉注射液，治疗急性心梗27例，结果给药 l小时后LVEF明显延长，射血前期(PEP)、等容收缩期(ICT)明显缩短，静脉给药前后对比有显著性差异。 实验药理：动物实验证明，生脉饮具有扩张血管，增加冠脉血流量，减慢心率，抑制心肌收缩和增强耐受缺氧等作用，这些作用均有利于高血压、冠心病的治疗。生脉散的“强心效应”可能是兴奋β受体有关，此外，生脉散能使停跳的心脏重新起搏，提示了它在心脏复苏方面的前景。 ④炙甘草汤 组成： 炙甘草12g，
阿胶6g(烊冲)，麦冬10g， 大枣l0枚。 适应症：气血不足所致的心动悸，脉结代、冠心病、心肌炎等病证。虚劳肺痿。 用法用量：水煎服，每日1剂，2次分服。 临床应用：本方是治疗气血不足脉结代、心动悸的常用方剂，可辅以丹参、川芎、桃仁、红花等活血化瘀药，宣痹通络，用于治疗冠心病心绞痛、心律失常等病证。 天津中医学院用灸甘草汤加减，治疗冠心病268例，其中心电图异常256例，治疗后显效34％，改善56.7％，无效8.6％，总有效率90.7％。治疗 前服用硝酸甘油l04例，治后总停减率90.1％。心电图显效15.7％，好转29.9％，无效率53.7％，总有效率45.6％。 ⑤冠心Ⅱ号方 组成： 川芎15g，丹参30g，红花15g，赤芍15g，降香15g。 适应症：冠心病、心绞痛。 用法用量：水煎服，每日1剂，2次分服。 临床应用：北京地区用冠心Ⅱ号方治疗600例冠心病心绞痛病人，疗程1—3个月。显效25.8％，总有效率83％。心电图检查577例中不正常450例， 治疗后显效4％，好转21.8％。服用冠心Ⅱ号方2年的14例、2年半的20例心绞痛有效率分别为94.12％及95％，显效率为52.94％及55％。 心电图有效率分别为57.14％及57.89％，显效率为21.43％及 31.57％。表明远期疗效较好。 实验药理：中医研究院西苑医院证实冠心Ⅱ号方及其有效成分对犬心肌缺血及心脏血流动力学的影响主要有2个方面：增加冠脉血流量，降低冠脉阻力，从而增加心 肌血液供给。减慢心率，降低血压及总外周阻力，减少左心室负荷，降低心肌耗氧指数，减少肌力消耗，有利于维持心肌氧代谢平衡，从而对心肌缺血有明显保护作 用。 另据报导：冠心Ⅱ号方对心肌细胞缺氧缺糖性损伤有直接保护作用。具有化瘀作用，可以改善血液流变性、血凝状态及血小板功能。全方及各单味药，具有对抗胶元 或二磷酸腺苷诱发血小板聚集的作用，提高人体纤维蛋白溶解活性的作用。对于应激诱发的大白鼠心肌小血管内血小板聚集的急性心肌梗塞模型有一定对抗作用。 ⑥血府逐瘀汤 组成: 桃仁12g，红花9g， 赤芍6g， 生地9g， 甘草3g， 桔梗4.5g， 牛膝9g。 适应症：胸膈、头面部的气滞血瘀。胸闷刺痛，冠心病、心绞痛。 用法用量：水煎服，每日1剂，2次分服。 临床应用：本方应用于冠心病、风湿性心脏病、高血压病引起的头痛、胸胁痛等属于气滞血瘀者，均有一定的疗效。江苏省中医研究所用本方合瓜萎薤白半夏汤加减治疗心脉瘀阻型冠心病，大多患者在用药l周内，均有不同程度的好转。 实验药理：本方能改善微循环，舒张血管，降低血管阻力，调节凝血和抗凝血系统，防止血栓形成。改善毛细血管的通透性，提高网状内皮细胞的功能。改善神经营养代谢，镇痛等作用。 ⑦二参通脉汤 组成： 太子参31g，玄参16—3lg，当归9g， 白芍16g， 细辛4.5g。 适应症：气血不足，心血瘀滞，冠心病心绞痛。 用法用量：水煎服，每日1次，2次分服。 临床应用：北京中医学院用本方治疗心绞痛112例，显效34.8％，改善56.2％无变化9％，总有效率91％。心电图112例中异常92例，治疗后显效 l5.4％，好转23.1％，无变化50.6％，加重l0.9％，总有效率38.5％。治疗前后105例血脂对比，血清胆固醇、胆固醇脂、甘油三酯等较前 下降，有显著性差异。49例治疗持续2年以上的远期疗效观察，临床和心电图疗效均有明显提高。 ⑧宁心汤 组成： 太子参9g， 赤白芍各9g，生地9g，桃仁9g，红花5g，
茯苓9g， 适应症：冠心病心绞痛，气阴两虚证。 用法用量：水煎服，每日1剂，2次分服。 临床应用：孟百三等以宁心汤为主方辨症加减，治疗冠心病85例，其中心绞痛明显8l例，治疗后显效50.6％，改善45.7％，基本无效3.7％，总有效 率96.3％。心电图疗效，63例中治疗后显效37.9％，改善24.2％，无效37.9％，总有效率62.1％。以气阴两虚疗效较好，疗程长者疗效明 显，其中心电图疗效最为突出。 实验药理：宁心汤煎剂对离体豚鼠心脏冠脉流量的影响，试验结果能明显增加冠脉流量，延长小白鼠常压下的缺氧生存时间。 ⑨扩冠I号 组成： 黄芪25g，党参25g， 木贼20g，姜黄10g， 当归15g，鸡血藤10g，郁金15g，三七10g。 适应症：冠心病气虚、阳虚证。 用法用量：水煎服，每日l剂，2次分服。 临床应用：包福助等将本方制成扩冠冲剂，治疗冠心病气虚、阳虚型患者l6例。心绞痛疗效：显效61.5％，有效30.7％，无效7.6％，总有效率 92.2％.心电图疗效：显效38.4％，有效46.15％，总有效率84.6％。治疗后胆固醇、甘油三酯、β酯蛋白较前下降；T x B2降低，6—Ket o—P G Fls增加；血液流变学检查，全血比粘度、血栓、湿重、血小板聚集性下降；甲皱微循环检查对粒流转线流、V/A比值作用较明显；多普勒光电血流描记能增加 最大血流量，降低Pouslet系数等较显著。 实验药理：初步认为本方治疗冠心病心绞痛，与降低T x B2，增加6—I(et o—P G F1a；扩张冠状动脉，改善微循环，降低全血比粘度、降低血小板粘附性和聚集率、降低和减少血栓长度、重量；增加心肌供血和侧枝循环，增加左室功能，加强血流速度，使冠脉灌注量增加等有密切关系。 ⑩抗心梗台剂 组成： 党参10g，黄芪10g，黄精10g，丹参10g， 赤芍10g，郁金10g。 适应症：气虚血瘀所致的心痛、真心痛，冠心病心绞痛、心肌梗塞。 用法用量：水煎服，每日1剂，2次分服。 临床应用：在本方的基础上，现已由党参、黄芪、黄精制成益气注射液；丹参、赤芍、郁金制成活血注射液。北京朝阳医院等将住院心梗病人430例，分为甲、乙 两组，甲组为中西医结合组，用抗心梗合剂口服，并用益气注射液和活血注射液静滴；乙组纯西药治疗。结果：心源性休克、心衰、心律失常三大并发症的发生率， 甲组低于乙组；三大并发症病死率甲组为9.5％，乙组为27.6％。两组总住院死亡率，甲组为6.5％，乙组为14.9％。说明益气活血合剂对心梗病人休 克和心衰的防治及降低死亡率，有一定的作用。但不能预防、控制心梗病人的严重心律失常，对心梗的抗复发和远期预后有益。 实验药理：本方为抗心肌梗塞的代表方，能显著降低机体的耗氧量及基础代谢率，提高缺氧的耐受性，抗血凝。增加心脏灌注，改善心肌缺血、缺氧，减轻心肌损 伤，缩小梗塞范围，减少心肌细胞坏死量，保护心肌超微结构，特别是线粒体。李氏等发现。抗心梗合心剂可使血清肌酸磷酸激酶(CPK)升高幅度降低，心电图 ST段恢复，并观察到对血小板聚集的抑制作用。 |
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