膀胱结石

膀胱结石主要见于男性，原发的膀胱结石常继发于下尿路梗阻，如尿道狭窄、前列腺增生、神经原性膀胱等，营养卫生状况差也可导致膀胱结石;结石亦可来自上尿路，或继发于异物、线头等。结石的成分包括磷酸镁铵、草酸钙、尿酸等。结石可诱发感染，感染也可促进结石形成。

膀胱结石的症状为排尿困难、尿痛、血尿、尿流中断等。依据症状、超声、X片可以确诊，除非怀疑合并膀胱肿瘤，一般不必行膀胱尿道镜检查。在行膀胱尿道镜碎石取石中，可观察结石的情况。另外，前列腺增生的患者在行膀胱尿道镜检查时，可发现合并的膀胱结石。治疗随结石的大小而不同，较小结石以气压弹道或激光经尿道碎石、取石为主;大结石常需行耻骨上经膀胱切开取石术。

膀胱尿道镜所见：

膀胱结石常停留于膀胱底部和三角区，造成局部膀胱黏膜水肿、充血。结石的颜色及形状与其成分和诱因有关。

(1)草酸钙结石：棕黄色或褐色，表面不光滑，呈桑葚状，质地较硬 (图5.103～图5.105)。

图5.103

图5.103 膀胱结石

单发，草酸钙结石，棕黄色，表面不光滑，呈桑葚状 (男性)

图5.104

图5.104 膀胱结石

造成膀胱黏膜局部水肿、充血 (男性，65岁)

图5.105

图5.105膀胱结石

多发草酸钙结石 (男性)

(2)尿酸结石： 前列腺增生所合并的膀胱结石多为尿酸成分，常多发，大小不一，表面十分光滑，呈金黄色(图5.106a)，亦有棕褐色(图5.106b)，同时可以见到梗阻所造成的膀胱壁小梁形成。

(3)磷酸盐结石： 多继发于泌尿系感染，颜色灰白，质地松脆(图5.107)

(4)异物结石： 继发于膀胱内的各种异物如手术线头、电线、稻草、发卡等，长期放置的尿管、输尿管支架管亦可形成结石。图5.108为开放手术后可吸收缝线上形成的棕黄色桑葚样结石，线头附着处黏膜水肿充血。

图5.106a

图5.106a 膀胱多发尿酸结石

金黄色，表面光滑 (男性，50岁)

图5.106b

图5.106b 膀胱多发尿酸结石

棕褐色(男性，85岁)

图5.107

图5.107 膀胱磷酸盐结石

呈灰白色，质地松脆

图5.108

图5.108 异物结石

膀胱手术后1年，线头形成结石(男性，64岁)