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金匮悬解卷十三
金匮悬解卷十三 内伤杂病 呕吐哕下利四十九章 呕哕者，阳明胃病也，下利者，太阴脾病也。胃以下行为顺，胃气上逆，则为呕哕，脾以上行为顺，脾气下陷，则病下利，总以中气之不治也。 中气者，升降脾胃之枢机，枢机病则升降失职，而吐利乃作。此中多挟木邪，以木郁则克土，甲木逼于上，则胃逆而为吐，乙木贼于下，则脾陷而为利。补土疏木，乃吐利之定法，土旺而木达，胆胃降则呕止，肝脾升则利断矣。 呕吐哕二十四章 呕吐一 问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。 此段见《伤寒·太阳篇》。汗多阳亡，浊阴上逆，是以呕吐。阳不归根，客居膈上，息道短促，是以脉数。膈上虽热，胃中则是虚冷，虚冷则水谷不消，而病呕吐也。 呕吐二 趺阳脉浮而涩，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难冶。 趺阳者，阳明胃气之所变现也，动脉在足趺上之冲阳，故曰趺阳。阳明胃气，以下行为顺，脉不应见浮涩，浮则胃气之虚而不降也。胃虚而上逆，则脾虚而下陷，陷则脾伤，脾伤不能磨化水谷，故朝食而暮吐，暮食而朝吐。宿谷不化，名曰胃反，胃反者，饮食倒上，是反顺而为逆也。紧涩者，血寒而阳陷也，脾败不磨而脉见紧涩，水冰地坼，微阳沦陷而不升，故其病难治。 呕吐三 脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。 胆肝脉弦，弦者，木郁克土，胃阳之虚也。胃气无余，不能消谷，朝食暮吐，变为胃反。宗气衰微，寒在于上，医反下之，令土败木贼，脉反见弦，故名曰虚也。 呕吐四 寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。 寸口者，手太阴肺气之所变现也。肺主气，寸口脉微而数者，肺中宗气之虚也。水谷之化营气，行于经络，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰宗气。宗气者，所以贯心肺而行呼吸，营气之源也。无宗气则营气虚，营虚则血不足也。宗气之根，实本于营血，血藏于肝，而血中之温气，则化君火，气乃君火之敛降者也。营虚血少，不能化火，阳衰于上，故胸中冷。血阴也，而孕君火，其性温暖而和煦，后世但言凉血，而不知暖血，误人多矣。 呕吐五 先呕却渴者，此为欲解。先渴却吐者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。 先呕而后渴者，积饮既去，而津亡作渴，故为欲解。先渴而后吐者，为水停心下，阻格君火，是以作渴。渴而饮水，为停水所阻，乃复呕出，此属素有积饮之家也。呕家津液失亡，本当发渴，今呕后反不渴者，以心下有支饮停留，所呕者，但是新下之水谷也，此属支饮。此段见痰饮咳嗽中。 呕吐六 病人欲吐者，不可下之。 病人欲吐者，陈宿在上，故不可下。 呕吐七 呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。 此段见《伤寒·厥阴》。呕家而有痈脓，当令其脓从呕出，不可降逆止呕，使脓无出路。俟其脓尽痈平，则呕吐自愈矣。 哕八 哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。 此段见《伤寒·阳明》。浊气上逆，则生呕哕。哕而腹满者，太阴之清气不升，阳明之浊气不降也，前后二阴，必有不利之部。前部不利，利其水道，后部不利，利其谷道，前后窍通，浊气下泄，则满消而哕止矣。 呕吐九 胃反呕吐者，大半夏汤主之。 胃反呕吐者，前窍短涩，后门干燥，多有粪若羊矢之证。盖手足太阳，两经同气，水谷入胃，脾阳消磨，散其精华，上归于肺，雾气化津，传于膀胱小肠，水路清通，谷道滋润，是以小便不涩，大便不干。胃反气逆，肺金莫降，津液凝瘀，化生痰涎，二阴失滋，枯涩燥结，故粪如羊矢。下窍堵塞，浊气莫泄，逆而上冲，故呕吐不止。缘其阳衰土湿，中气颓败，不能腐熟水谷，化气生津，以滋肠窍，是以饮食不得顺下而逆行也。大半夏汤，人参补中气之虚，白蜜润小肠之燥，半夏降胃气之逆，中气旺而水谷消，下窍开而渣滓降，浊气不升，呕吐自止也。 阴阳别论：三阳结，谓之膈。手足太阳，是为三阳，足太阳膀胱结则小便涩，手太阳小肠结则大便干，下窍涩结，浊气上逆，故食膈而不下，总由于阳明之阳虚。噎膈、反胃颇同，反胃之病，在胃之下脘，噎膈之病，兼在胃之上脘。上脘气闭，则食不能入，下脘气闭，则入而复出，阳明之性，阳盛则开，阴盛则闭故也。 大半夏汤七十 半夏二升，洗 人参三两 白蜜一升 上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。 呕吐十 胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。 胃反，呕吐而渴欲饮水者；湿盛胃逆而火不根水也。以戊土上逆，降路瘀塞，君相二火，不得下蛰，逆刑辛金，是以渴生。茯苓泽泻汤，茯苓、泽泻、桂枝，疏木而泻水，姜、甘、白术，降逆而燥土也。 茯苓泽泻汤七十一 茯苓八两 泽泻四两 桂枝二两 生姜四两 甘草二两 白术三两 上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日再服。 呕吐十一 吐后渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之。 吐后渴欲得水，而贪饮者，吐伤中气，湿动肺逆，郁生上热，表里无降泄之路。文蛤汤，甘草、大枣补土而益脾精，石膏、文蛤清金而泻湿热，杏、姜利气而降逆，麻黄发表而达郁也。 文蛤汤七十二 文蛤五两 麻黄三两 生姜三两 杏仁五十枚 石膏五两 甘草三两 大枣十二枚 上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。 呕吐十二 呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之，思水者，猪苓散主之。 病在膈上，呕吐之后，而思水饮，是病去而津亡也。其病当解，宜急与之水，以益津液。思水者，痰饮虽去而土湿犹存，渴欲饮水，恐其复致停瘀，猪苓散，二苓、白术，泻湿而燥土，最为相宜也。 猪苓散七十三 猪苓 茯苓 白术等分 上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 呕吐十三 食已即吐者，大黄甘草汤主之。 食已即吐者，胃之上口，必有湿热瘀塞。大黄甘草汤，大黄泻其郁热，甘草培其中气也。 大黄甘草汤七十四 大黄四两 甘草一两 上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。 呕吐十四 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。 此段见《伤寒·厥阴》。呕而脉弱，胃气之虚，小便复利，肾气之虚，肾司二便，寒则膀胱失约，故小便自利。里阳虚败，加以身有微热，而见厥逆者，阴盛于内而微阳外格，故为难治，宜四逆汤，以回里阳也。 四逆汤七十五方见《伤寒·太阴》 甘草三两 干姜一两半 附子一枚，生用 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。 呕吐十五 诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方在痰饮。 呕吐而谷不得下者，胃气上逆，浊阴不降也。小半夏汤，半夏、生姜，降逆气而驱浊阴也。 呕吐十六 呕而发热者，小柴胡汤主之。 此段见《伤寒·少阳》。呕者，胆木之克胃土。甲木从相火化气，相火郁升，是以发热。小柴胡汤，参、甘、大枣，补戊土而益中气，柴胡、黄芩，泻甲木而请相火，生姜、半夏，降浊而止呕也。 小柴胡汤七十六方见《伤寒·少阳》 柴胡八两 黄芩三两 半夏一升 生姜三两 人参三两 甘草三两 大枣十二枚 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 呕吐十七 呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。 寒邪冲激，则肠中雷鸣。胆胃升郁，则心下痞硬。心痞则火无降路，必生上热，半夏泻心汤，黄芩、黄连清上而泻火，姜、甘、参、枣温中而补土，半夏降逆而止呕也。 半夏泻心汤七十七方见《伤寒·少阳》 半夏八两，洗 黄芩三两 黄连一两 干姜三两 人参三两 甘草三两，炙 大枣十二枚 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 呕吐十八 呕而胸满者，吴茱萸汤主之。 呕而胸满者，中气虚寒，胆胃逆升，浊阴填塞于膈上也。吴茱萸汤，人参、大枣，补中而培土，茱萸、生姜，温胃而降逆也。 吴茱萸汤七十八方见《伤寒·阳明》 吴茱萸一升 人参三两 大枣十二枚 生姜六两。 上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。 呕吐十九 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 此段见《伤寒·厥阴》。胃气上逆，浊阴翻腾，则生干呕。肺气郁阻，津液凝滞，则生涎沫。浊气升填，头上壅塞，则苦疼痛。肺胃之上逆，根缘中下之虚寒，宜吴茱萸汤，温补中脘而降逆气也。 呕吐二十 干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。 干呕，吐逆，吐涎沫，胃寒而气逆也。半夏干姜散，半夏降其逆气，干姜温其中寒也。 半夏干姜散七十九 半夏 干姜等分 上二味，杵为散，取方寸匕，将水一升半，煎取七合，顿服之。 呕吐二十一 干呕而下利者，黄芩加半夏生姜汤主之。 干呕而利者，甲木之贼戊土，胃气郁遏，不能容纳水谷，故下为泄利而上为干呕。黄芩加半夏生姜汤，甘草、大枣，补中气而益脾精，黄芩、芍药，清甲木而泻相火，半夏、生姜，降胃气而止呕吐也。 黄芩加半夏生姜汤八十方见《伤寒·少阳》 黄芩三两 芍药一两 甘草二两 大枣十二枚 半夏半升 生姜三两 上六味，以水一斗，煮取三升，去滓仁，温服一升，日再夜一服。 呕吐二十二 病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。 胸中似喘、似呕、似哕，又复不喘、不呕、不哕，彻心中愦愦然烦乱而无奈者，胃气上逆，浊气翻腾，温温泛泛，心绪作恶之象也。生姜半夏汤，降逆气而驱浊阴也。 生姜半夏汤八十一此即小半夏汤，而分两不同。 生姜汁一升 半夏半斤 上二味，以水三升煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一。呕止，停后服。 呕哕二十三 干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。 干呕哕者，胃气上逆，浊阴涌泛也。肺气阻滞，郁生痰涎，遏抑清阳，不得四布，故手足厥逆。橘皮汤，橘皮、生姜，降冲逆而行瘀浊也。 橘皮汤八十二 橘皮四两 生姜八两 上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。 哕逆二十四 哕逆者，橘皮竹茹汤主之。 哕逆者，中虚而胃逆也。橘皮竹茹汤，参、甘、大枣，补中而培土，橘、姜、竹茹，降逆而止呕也。 橘皮竹茹汤八十三 橘皮二斤 竹茹二斤 生姜半斤 人参一两 甘草五两 大枣三十枚 上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。 下利二十五章 下利一 下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。 此段见《伤寒·太阴》。下利清谷，脾阳陷败，虽有太阳表证，不可攻之。攻之汗出阳亡，清阳愈陷，浊阴愈逆，必生胀满。 下利二 下利气者，当利其小便。 下利而失气者，湿盛而气滞也。当利其小便，以渗湿邪。 下利三 夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩。五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。 六腑为阳，其位在外，六腑气绝于外者，手足寒冷，喘促而上气，蜷卧而脚缩也。五脏为阴，其位在内，五脏气绝于内者，下利不禁。下甚者，神气败泄而手足不仁。六腑以胃为主，五脏以脾为主，脾胃同主四肢，故病皆见于手足也。 下利四 下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。 此段见《伤寒·厥阴》。利后脉绝，手足厥冷，阳气败泄，危亡在目。若晬时脉还，手足温者，阳气来复，可以回生，脉不还者，阳气不复，死无望矣。
下利五 下利手足厥冷，无脉者，炙之不温，若脉不还，反微喘者，死。 此段见《伤寒·厥阴》。下利厥冷，无脉，炙之不温，与脉不还，是纯阴无阳。而反微喘者，则气不归根，必死无疑也。 下利六 少阴负趺阳者，为顺也。 少阴，肾脉，趺阳，胃脉，胃土本克肾水，而水盛反得侮土，以土生于火而火克于水，火胜则土能克水而少阴负，火败则水反侮土而趺阳负。凡病皆水胜而土负，土胜而水负者，甚少也。水胜则死，土胜则生，故少阴以负趺阳曰为顺。 仲景医脉，唐后无传，庸工下士，开滋阴补水之门，误世殃民，祸流千载。今海内医书，连床累架，皆徐世绩作无赖贼时逢人辄杀者也。俗子诵之，以害生灵，医如猛虎，人如孤豚，诚足悲伤不可说也。 下利七 下利脉沉弦者，下重，脉大者，为未止，阴微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。 此段见《伤寒·厥阴》。下利脉沉弦者，水寒木陷，必主下重。设脉大者，是利亡肝脾之阳，木贼土败，利为未止。若脉微弱数者，是脾阳欲复，肝邪将退，为欲自止，虽外见发热，然续将内敛，不至死也。 下利八 下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。 此段见《伤寒·厥阴》。下利而脉沉迟，脏阴盛而腑阳虚也，乃其人面色少赤，身有微热者，是微阳欲复，为阴邪所遏，郁于皮腠而不能透发也。然阳郁欲发，必不终陷，顷当冲透群阴，汗出而解。但微阳孤弱，未能遽出重围，难免郁冒昏迷，而后外达皮毛耳。方其郁冒之时，病人必当微厥，所以然者，其面之少赤，是谓戴阳，戴阳者，阳根徽弱而下虚故也。 下利九 下利有微热而渴，脉弱考，令自愈。 此段见《伤寒·厥阴》。下利，有微热而渴，是阳复矣。脉弱则木邪欲退，故令自愈。 下利十 下利脉反弦，发热身汗者，愈。 下利脉沉而弦者，水寒而木陷也。今弦而不沉，是乙木有升达之意，再见发热身汗，则下陷之阳，已升于上，故愈。 下利十一 下利脉数，有微热，汗出，令自愈。设脉紧，为未解。 此段见《伤寒·厥阴》。下利脉数，而有微热，阳欲复也，汗出则阳气外达，故令自愈。设脉复紧，则阴邪闭束，阳陷而不升，为未解也。 下利十二 下利脉数而渴者，令自愈。设不差，必圊脓血，以有热故也。 此段见《伤寒·厥阴》。下利脉数而渴者，阳已复矣，故令自愈。设利不差，必圊脓血，以其阳复之过，而有余热以伤阴也。 下利十三 下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。 此段见《伤寒·厥阴》。下利而寸脉反见浮数，是阳复而上盛，尺中自涩者，是阴退而下虚也。阳盛必俯侵阴位，郁蒸营分而圊脓血也。 下利十四 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 此段见《伤寒·大阴》。下利而腹胀满，是太阴腹满自利之证也，其身体疼痛，则是太阳表证，是当先温其里，后攻其表。温里宜四逆汤，以驱其寒，攻表宜桂枝汤，以驱其风。里温而攻表，则汗出，不虑其阳亡也。 桂枝汤八十四方见《伤寒·太阳》 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 大枣十二枚 生姜三两 上五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾吸稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥，停后服。 下利十五 下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。 下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，是少阴通脉四逆证。厥阴风木疏泄，故有汗出之证，亦宜通脉四逆，温脏寒而通经脉也。 此段见《伤寒·厥阴》。详阅《伤寒》少阴、厥阴二篇，此段之义乃明。 通脉四逆汤八十五方见《伤寒·少阴》此即四逆汤，而分两不同。 甘草二两，炙 干姜三两，强人可四两 附子大者一枚，生用 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。 下利十六 气利，诃黎勒散主之。 气利，即前所谓下利气也。以脾肝湿陷，二气郁塞，木遏风动，疏泄不藏，而为下利。利而隧道梗涩，气块喧鸣而不调畅，是谓气利。诃黎勒散，行滞气而收滑陷也。 诃黎勒散八十六 诃黎勒十枚 上一味，为散，粥饮和，顿服。 下利十七 下利肺痛，紫参汤主之。 肺与大肠为表里，肠陷而利作，则肺逆而痛生。而肺肠之失位，缘中气之不治，脾土不升，而后肠陷，胃土不降，而后肺逆。紫参汤，甘草补中而缓急，紫参清金而破瘀，瘀开而气调，各复肺肠升降之旧，则痛定而利止矣。 紫参汤八十七 紫参半斤 甘草三两 上二味，以水五升，先煮紫参。取二升，内甘草，煮取一升半，分温再服。 下利十八 下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。 此段见《伤寒·厥阴》。利后阳泄，不应生烦，乃更烦者，是阳复而有内热也。承气证之烦，心下硬满，是谓实烦，若按之心下濡者，是谓虚烦。缘阳复热升，熏蒸肺津，而化涎沫，心气郁阻，是以生烦。宜栀子豉汤，吐其瘀浊，以清烦热也。 栀子豉汤八十八方见《伤寒·太阳》 栀子十四枚，劈 香豉四合，绵裹 上二味，以水四升，先煮栀子，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。进一服得吐，则止。 下利十九 下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。 此段见《伤寒·厥阴》。下利谵语者，是胆火传于胃土，胃热而有燥屎也。宜小承气汤，下其燥屎，以泻胃热。 此下大承气证四章，皆少阴之负阳明，下利之顺证也。 小承气汤八＋九方见《伤寒·阳明》。 大黄四两 枳实三枚，炙 厚朴二两，炙 上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。得利则止。 下利二十 下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。方见痉病。 此段见《伤寒·可下》中。在汗下宜忌篇内。寸大于关，关大于尺，人之常也，具以三部不平，三部皆平，是乙木郁于尺中，不能上达，故尺与关平，甲木郁于关上，不能下达，故关与寸平。乙木陷则脐下胀，甲木逆则心下坚，若按之心下坚者，是甲木之逆也。戊土被迫，腑不能容，故见下利。宜大承气急下之，以清胃腑之郁热也。 下利二十一 下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。 此段见《伤寒·可下》中。宿食在中，不能阻其表气，而郁其里气，故外滑而内迟。里气郁阻，肝脾不升，故利未欲止。 下利二十二 下利脉反滑者，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。 此段见《伤寒·可下》中。宿食在中，郁格阳气，不得内济，无复阴气之翕聚，是以脉滑。 下利二十三 下利己瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。 此段见《伤寒·可下》中。下利瘥后，至其从前病起之期而又发，以病根不尽故也。当下之，以绝其根。 下利二十四 热利下重者，白头翁汤主之。 此段见《伤寒·厥阴》。肝气遏陷，郁生下热，魄门重坠者，宜白头翁汤。白头翁清少阳之相火，黄连清少阴之君火，黄柏、秦皮，泻厥阴之湿热也。 白头翁汤九十 方见《伤寒·厥阴》。 白头翁三两 黄连三两 黄柏二两 秦皮三两 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。不愈，更服。 下利二十五 下利便脓血者，桃花汤主之。 此段见《伤寒，少阴》。久利不止，木郁血陷，寒湿腐败，风木摧剥，故便脓血。桃花汤，粳米补土而泻湿，干姜温中而驱寒，石脂敛肠而固脱也。 桃花汤九十一 方见《伤寒·少阴》 干姜一两 粳米一升 赤石脂一斤，一半生用，一半筛末 上三味，以水七升，煮米熟，去滓，内石脂末方寸匕，温服七合，日三服。若一服愈，余勿服。 附方 《外台》黄芩汤六 治干呕下利。 黄芩三两 桂枝一两 人参三两 大枣十二枚 干姜三两 半夏半升 上六味，以水七升，煮取三升，分温三服。
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