切脉
小儿周岁当切脉，位小一指定三关，浮脉轻取皮肤得，沉脉重取筋骨间。
一息六至平和脉，过则为数减迟传，滑脉如珠多流利，涩脉滞涩往来艰。
三部无力为虚脉，三部有力作实言，中取无力为芤脉，微脉微细有无间。
洪脉来盛去无力，数缓时止促结占，紧脉左右如转索，弦则端直张弓弦。
浮为在表外感病，沉为在里内伤端，数为在腑属阳热，迟为在脏乃阴寒。
滑痰洪火微怯弱，弦饮结聚促惊痫，芤主失血涩血少，沉紧腹痛浮感寒。
虚主诸虚不足病，实主诸实有余看，痘疹欲发脉洪紧，大小不匀中恶勘。
一息三至虚寒极，九至十至热极炎，一二十一十二死，浮散无根沉伏难。
表里阴阳虚实诊，惟在儿科随证参。
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第一节,脉诊概述 概念: 脉诊:脉诊是切诊的重要内容, 脉诊:脉诊是切诊的重要内容 , 又称切脉. 又称切脉 . 是医生用手指对患者某些 特定部位的动脉进行切按, 特定部位的动脉进行切按 , 体验脉动 应指的形象, 据此以了解健康或疾病 , 应指的形象 , 据此以了解健康或疾病, 辨别病证的一种诊察方法. 辨别病证的一种诊察方法. 一,诊脉原理脉象是脉动应指的形象, 脉象是脉动应指的形象,或手指感觉脉 搏跳动的形象.脉动与心脏的搏动, 搏跳动的形象.脉动与心脏的搏动,心气的 盛衰, 脉管的通利和气血的盈亏, 盛衰 , 脉管的通利和气血的盈亏 , 以及各 脏腑功能的协调作用密切相关. 脏腑功能的协调作用密切相关. 即心气推动气血在脉道内运行而形成脉 象,而血脉贯通全身,内连脏腑,外达肌表, 运行气血,周流不休,所以脉象能够反映全 身脏腑,气血,阴阳的综合信息. (一),心,脉是形成脉象的主要脏器 1,心脏的搏动 心主血脉:心脏在宗气和心气的作用下,通过舒缩搏动, 心主血脉:心脏在宗气和心气的作用下,通过舒缩搏动,把血液 排入血管而形成脉搏.故脉动源出于心,脉搏是心功能的具体体现. 排入血管而形成脉搏.故脉动源出于心,脉搏是心功能的具体体现. 2,脉管的舒缩 血液进入血管后,脉管的舒缩是其运行不息的重要条件. 血液进入血管后,脉管的舒缩是其运行不息的重要条件. 脉为血府:脉是气血运行的通路;脉有约束, 脉为血府:脉是气血运行的通路;脉有约束,控制和推动血液循 经运行的作用. 经运行的作用. 3,心阴心阳的协调 心阴( 心阴(血)——物质基础(充盈) 阴阳 脉搏从容和缓, ——物质基础(充盈) 脉搏从容和缓, 心阳(气)——功能活动(旺盛) 心阳(气)——功能活动(旺盛) 调和 均匀有力. (二),气血是形成脉象的物质基础 (三),其他脏腑与脉象形成的关系 1,肺:体现在呼吸对脉搏的影响. 肺:体现在呼吸对脉搏的影响. 2,脾胃: 3,肝: 4,肾: 二,诊脉部位 寸口诊法:寸关尺定位高 骨 定 关 中 指 定 关 食 指 诊 寸 部 无 名 指 诊 尺 部 3,寸口分候脏腑 (1),目前临床常用寸口三部分候脏腑. 目前临床常用寸口三部分候脏腑. 原则:上竟上,下竟下.即寸脉( 候机体上部,尺脉( 原则:上竟上,下竟下.即寸脉(上)候机体上部,尺脉(下) 候机体下部.以此划分, 候机体下部.以此划分,为: 寸 关 尺 左 心 肝胆 肾 小腹(膀胱,小肠) 膻中 膈 小腹(膀胱,小肠) 右 肺 脾胃 肾(命门) 命门) 小腹(大肠) 胸中 小腹(大肠) ( 2) , 浮,中 , 沉分候脏腑法. 即不分寸关尺, 只以浮中沉分候脏 沉分候脏腑法.即不分寸关尺, 腑,为: 浮 中 沉 左 心 肝 肾 命门) 右 肺 脾 肾(命门) 三,诊脉方法 (一),时间 "平旦"诊脉.要求保持环境安静. 平旦"诊脉.要求保持环境安静. (二),体位 正坐或仰卧. 正坐或仰卧.要求前臂与心脏处于同一 水平,手臂自然平展,腕直放松, 水平,手臂自然平展,腕直放松,掌面向上 略斜. 略斜. (三),平息 1,以医生一次正常呼吸为时间单位, 以医生一次正常呼吸为时间单位, 来检测病人脉搏搏动的次数. 来检测病人脉搏搏动的次数.(正常人每分 钟呼吸16~18次 每分钟脉动72~80次 钟呼吸16~18次,每分钟脉动72~80次,一息 四至,闰以太息五至. 四至,闰以太息五至.) (四),指法 (1)举法.轻按,浮取. 举法.轻按,浮取. (2)按法.重按至筋骨,沉取. 按法.重按至筋骨,沉取. (3)寻法. 不轻不重 ,按至肌肉,中取;或调 寻法. 不轻不重,按至肌肉, 节指力,左右推寻,细察脉象. 节指力,左右推寻,细察脉象. (4)总按. 三指同时用相同指力察两手寸口脉 总按. 部体脉象的形态,脉位,脉力等. 部体脉象的形态,脉位,脉力等. (5)单诊.用一指察一部脉,分别了解寸,关, 单诊.用一指察一部脉,分别了解寸, 尺各部脉象的位, 尺各部脉象的位,数,形,势等变化. 势等变化. (五),五十动 指诊脉时间不得少于脉搏跳动五十次, 指诊脉时间不得少于脉搏跳动五十次 , 一般 不得少于一分钟,以三分钟为宜. 不得少于一分钟,以三分钟为宜. 诊脉方法 第二节 , 正常脉象一,正常脉象的特点 脉象特征: 三部有脉,不浮不沉,不快不慢, 三部有脉,不浮不沉,不快不慢, 一息4 一息4~5至,不大不小,从容和缓, 不大不小,从容和缓, 节律一致,尺部沉取有力. 节律一致,尺部沉取有力. 脉象特点: 有胃,有神,有根. 有胃,有神,有根. 二,脉象的生理变异 (一),个体因素的影响 1,性别 女子脉象较濡弱而细,脉率稍快;孕妇脉多滑数. 女子脉象较濡弱而细,脉率稍快;孕妇脉多滑数. 2,年龄 三岁以内小儿,脉一息七,八至为平脉, 三岁以内小儿,脉一息七,八至为平脉,且较软弱; 五,六岁的儿童,一息六至为平脉; 六岁的儿童, 青年人脉多大而有力缓滑,一息四, 青年人脉多大而有力缓滑,一息四,五至; 老年人脉象多弦,且稍快. 老年人脉象多弦,且稍快. 3,体质 高者脉长,矮者脉短;瘦人脉浮, 高者脉长,矮者脉短;瘦人脉浮,胖人脉沉;运动员脉多 缓而有力,不喜运动者脉多稍快稍弱. 缓而有力,不喜运动者脉多稍快稍弱.有六脉皆沉细而无病 者(六阴脉),亦有六脉皆洪大而无病者(六阳脉). 六阴脉) 亦有六脉皆洪大而无病者(六阳脉) 4,脉位变异 斜飞脉,反关脉等. 斜飞脉,反关脉等. (二),外部影响因素 1,情志 如喜则气缓(伤心)而脉多缓, 如喜则气缓(伤心)而脉多缓,怒 则气上(伤肝)而脉多弦,惊则气乱(伤心胆) 则气上(伤肝)而脉多弦,惊则气乱(伤心胆) 而脉多无序等等. 而脉多无序等等. 2,劳逸 剧烈活动后脉多洪数, 剧烈活动后脉多洪数,安静休息或 入睡之后脉多迟缓,体力劳动者脉多大而有力, 入睡之后脉多迟缓,体力劳动者脉多大而有力, 脑力劳动者脉多细软. 脑力劳动者脉多细软. 3,饮食 进食之后脉稍数而有力, 进食之后脉稍数而有力,饥饿时脉 多缓弱. 多缓弱. 4,季节 春弦,夏洪,秋毛,冬石. 春弦,夏洪,秋毛,冬石. 5,昼夜 白天脉偏浮而有力,夜间偏沉而细缓. 白天脉偏浮而有力,夜间偏沉而细缓. 6,地理环境 如北人脉多沉实有力( 如北人脉多沉实有力(地势高 寒,空气干燥,则腠理致密),南人脉多细软偏 空气干燥,则腠理致密) 数(地势较低,气候偏温,空气潮湿,则腠理缓 地势较低,气候偏温,空气潮湿, 疏). 第三节,病理脉象疾病反映于脉象的变化,称病理脉象, 简称"病脉". 一,常见病脉由于对脉象感觉和体会的差异,历代医 家对脉象的分类及命名亦有所不同.近代临 床常分为28种. (一),浮脉 脉象: 脉象:轻取即得,重按稍减而不空. 浮在皮毛,如水漂木,举之有余,按之 不足. 为脉位浮浅. 主病: 主病:表证.亦见于内伤久病. 生理变异: 生理变异:瘦人偏浮,秋脉偏浮,亦有六脉皆 浮者. (二),沉脉 脉象: 脉象:轻取不应,重按始得, 举之不足,按之有余. 沉行筋骨,如水投石.为脉位深沉. 主病:里证.有力为里实,迟而无力为里虚 主病: 生理变异: 生理变异:肥人脉偏沉,冬季脉偏沉,或六脉 皆沉细而无病,称"六阴脉". (下一页) 下一页) (三),迟脉 脉象: 脉象:脉来迟慢,一息不足四至. 主病:寒证,迟而有力为实寒,迟而无力为 主病 虚寒. 生理变异: 生理变异 : 长期体力劳动者或运动员,脉迟 而和缓;常人入睡,脉亦见迟. (下一页) 下一页) (四),数脉 脉象: 脉象:脉来急促,一息五到六至(不及七 至).脉率较正常为快. 主病: 主病:热证.有力为实热,迟而无力为虚热 生理变异: 生理变异 : 情绪激动,各种运动,婴幼儿等 均可见数脉. (下一页 下一页) 下一页 (五),虚脉 脉象: 脉象:三部脉举之无力,按之空豁,应指松软. 为脉紧张度减弱,脉管充盈度不足. 主病: 主病:虚证,多为气血两虚. 虚脉是无力脉的总称.迟而无力多阳虚,数而 无力多阴虚. (六),实脉 脉象: 脉象:三部脉充实有力,来去俱盛,应指愊愊, 举按皆然. 实脉是有力脉的总称.脉管宽大,脉搏力强. 主病: 主病: 实证.亦见于正常人. 生理变异: 生理变异 : 六阳脉,必实而和缓,是气血旺盛 之象. (七),洪脉 脉象: 脉象:脉体宽大,充实有力,来盛去衰. 滔滔满指,状若波涛汹涌. 其脉位浅显(浮),脉体宽大(大), 搏动有力(强). 脉来汹涌盛满,去较势缓力弱. 主病: 主病:热盛,多见于阳明气分热证. 生理变异: 生理变异:洪为夏令之平脉.(阳气亢盛, 腠理开泄,气血向外.) (下一页 下一页) 下一页 (八),细脉 脉象: 脉象:脉细如线,应指明显. 脉道狭小,应指起落明显. 主病: 主病:气血两虚,湿病. 脉理: 脉理 : 营血亏虚,脉道不充,或气虚运血无 力,脉道充盈度减小,则脉细小无力.湿邪阻遏 脉道,气血运行不利,脉亦细小而缓. (下一页 下一页) 下一页 (九),滑脉 脉象: 脉象:往来流利,应指圆滑,如盘走珠. (正气盛而血管张力小,弹性大.) 主病: 主病:痰湿,食积,实热. 青壮年的常脉;妇女孕脉 生理变异: 生理变异 : 滑而和缓,多见于青壮年;妇 女停经后见滑脉,多为妊娠,均为气血充盛之 象.但过于滑大则为有病. (十),涩脉 脉象: 脉象:脉形细而迟,往来艰涩不畅,如轻 刀刮竹,至数不匀,大小不均,三五不调. 主病: 主病:气滞血瘀,精伤血少.有力为实,无 力为虚. (十一),弦脉 十一) 脉象: 脉象:端直以长,如按琴弦. 脉势较强,脉道较硬,挺然指下,直起直落. 轻虚似滑,如按琴弦,如张弓弦,如循刀刃,其 弦硬程度轻重不同. 主病: 主病:肝胆病,疼痛,痰饮,疟疾. 亦见于老年健康者 生理变异: 生理变异 : 春脉稍弦,与春日阳气升浮相应;中 老年脉象偏弦,为精血日亏,脉道失濡,弹性降 低,失于柔和所致. (下一页 下一页) 下一页 (十二),结脉 十二) 脉象: 脉象:脉来缓慢,时有中止,止无定数. 脉率迟缓,脉律不齐. 主病: 主病:阴盛气结,痰滞血瘀,真瘕积聚. 亦见于气血虚衰. 生理变异: 生理变异:情绪激动,过劳,酗酒,饮用浓 茶等,亦偶有见脉结者. 相类脉: 相类脉: (下一页 下一页) 下一页 相类脉: 相类脉: 1,代脉: ,代脉: 脉象: 脉象:脉来一止,止有定数,良久方还. 脉律不齐,止歇有规律,止歇时间较 长,脉势软弱. 主病: 主病:主脏气衰微,亦见于疼痛,惊恐,跌 仆损伤者. (下续) 下续) 相类脉: 相类脉: 2,促脉: ,促脉: 脉象: 脉象:脉来急促,时有一止,止无定数. 脉率较快,脉律不齐. 主病:主阳盛实热,气滞血瘀,痰阻食停. 主病: 三,妇人脉与小儿脉 (一),诊妇人脉 1,诊月经脉 , 左关,尺脉忽洪大于右,但口不若,身不热,腹 不胀者,为月经将至; 寸关脉调和而尺脉弱或细涩者,多为月经不利. 闭经,尺脉虚细而涩者,多为精亏血少;尺脉弦 涩者,多为气滞血瘀; 脉弦滑者,多为痰湿阻于胞宫. (下续) 2,诊妊娠脉 , 其一,育龄期妇女,平时月经正常,突然停经,脉来滑 数冲和,兼有饮食偏嗜者. 其二,两尺脉搏动强于寸脉,或左寸脉滑数动甚者. (所谓"阴搏阳别,谓之有子".尺脉候肾,胞系于肾,妊 娠后期胎气鼓动所致;又肝主苦藏血,血聚养胎,女子以肝 为先天,左寸候肝,故上述妇女见左寸滑数动甚者,亦可能 是妊娠.) 其三,妇人身有病,而脉浮沉大小正常,无弦,芤,涩 等病脉者,亦可为有孕. 其四,孕妇脉沉而涩,示精血不足,胎元将受影响;脉 沉涩无力,为阳气衰竭,为死胎,或为痞块. (下续) 3,诊临产脉 , 临产时,会出现异于平常的脉象——离 经脉,其脉多浮,或数而滑,或数而紧,尺 脉如切绳转珠. 中指离经脉法:两中指端节及中节之两 旁,平时无脉跳动,若此处脉跳,腹痛连腰, 为临产之兆. (二),诊小儿脉三岁以下用望指纹以代替脉诊. 三岁以下用望指纹以代替脉诊. 1,方法 , 为主; 为主; 3岁以内, 用拇指或食指 , 一指定三关 ,不分寸关尺, 以定至数 岁以内,用拇指或食指,一指定三关,不分寸关尺, 岁以内 3~5岁,以食指滚动法先定关部诊脉; 岁 以食指滚动法先定关部诊脉; 6~8岁,用拇指挪移,分别诊寸,关,尺三部; 岁 用拇指挪移,分别诊寸, 尺三部; 9~10岁,次第下指诊三部; 岁 次第下指诊三部; 10岁以上按成人方法诊脉. 岁以上按成人方法诊脉. 岁以上按成人方法诊脉 2,小儿正常脉象特点 , 小儿脉较成人为快且软(脏腑娇嫩,形气未充) 小儿脉较成人为快且软(脏腑娇嫩,形气未充). 2~3岁:一息6~7至(100~120次/分); 岁 一息 至 次分 5~10岁:一息6至(100次左右 分). 岁 一息 至 次左右/分 次左右 3,小儿病脉 , 小儿病脉: 小儿病脉: 以浮沉迟数辨病之表里寒热;以有力无力辨 病证之虚实.即浮主表,沉主里,迟主寒,数主 热,有力为虚,无力为实.浮而有力为表实,浮 而无力为表虚;沉而有力为里实,沉而无力为里 虚;迟而有力为实寒,迟而无力为虚寒;数而有 力为实热,数而无力为虚热.浮数为表热,沉数 为里热. 小儿多见痰热壅盛或食积内停,均为滑脉; 湿邪为病则脉濡;心之阳气不足多见于先天,脉 多见歇止. 第四节,脉诊的临床运用及意义 第四节, 一,脉诊的临床应用 (一),独异脉的诊断意义 概念:指在疾病中出现的某种特殊的脉象变化. 概念:指在疾病中出现的某种特殊的脉象变化.于诊断 极为有用. 极为有用. 内容: 内容: 部位之独: 部位之独 : 某种脉象仅见于三部中某一部,其主病与该 部脉所属脏腑有关.如左关脉弦为肝郁,右寸脉弱为肺虚, 左尺脉弱多肾虚等等. 脏气之独: 脏气之独: 某些脉常见于相应脏腑的病证.如结,代, 促常见于心病;弦脉多肝病;缓脉多脾病;沉脉多候肾病等 等. 脉体之独: 脉体之独 : 疾病中突出表现为某种脉象,出现该脉,则 诊断自明.如滑脉主痰湿,湿热,食积;紧脉主寒,痛;濡 脉主脾虚,湿盛等等. (二),辨脉主病不可拘泥 前述各种脉之主病为常,如浮主表,沉主 里,迟主寒,数主热等,但亦有其变,出现真 假疑似,须加注意.如浮而无根者,非表证, 乃虚阳外越之候;迟脉主寒,亦见于热结于里 之热证;洪脉主热盛,若洪大无根而躁疾,则 为久病阴伤,阴不敛阳,孤阳外越之虚证等等. (三),脉症顺逆与从舍 脉症顺逆: 脉症顺逆: 概念: 概念 : 指脉与症的相应与不相应,以之判 断病情的顺逆.一般脉症相应为顺,不相应为 逆.如: 暴病见洪,数,浮,实等脉,为正能抗邪, 为顺;若反见沉,细,微,弱等脉,则为正不 胜邪,为逆. 久病脉来沉,细,微,弱,说明正虽不足 而邪亦不盛,为顺;若久病反见浮,洪,数, 实等脉,则为正衰而邪不退,属逆. (三),脉症顺逆与从舍 脉症从舍: 脉症从舍: 概念: 概念 : 脉有顺逆,故临床应用即有取舍,或舍 脉从症,或舍症从脉.此亦进一步说明诊病必须四 诊合参,才能全面认识疾病的本质. 舍脉从症: 症真脉假者,舍脉从症.如腹部胀 舍脉从症 : 满,疼痛拒按,大便燥结,舌红苔黄厚干焦,而脉 沉迟者,其症所示胃肠热结为真;而脉所示则因热 结于里,阻滞血行,是假象. 舍症从脉: 症假脉真者,舍症从脉.如伤寒热 舍症从脉 : 闭于内,四肢厥冷而脉滑数,脉所示为真热,症所 示为热邪内伏,格阴于外,而见肢厥,是假寒. 二,脉诊的意义 (一),辨别病证部位 邪气侵袭机体,正气抗邪,全身气血亦趋向于此, 邪气侵袭机体,正气抗邪,全身气血亦趋向于此, 故以脉之浮,沉可辨病之表里;寸口脉寸, 故以脉之浮,沉可辨病之表里;寸口脉寸,关,尺三部 分候脏腑,分部诊脉可了解相应脏腑的病证; 分候脏腑,分部诊脉可了解相应脏腑的病证;心主身之 血脉,察脉尤可诊察心的病证,如结, 血脉,察脉尤可诊察心的病证,如结,代,促脉多见于 心的病证. 心的病证. (二),判断病证性质 病证性质指寒热痰瘀等, 病证性质指寒热痰瘀等,各种脉象都在一定程度上 反映证候的病理特点.如迟紧为寒,洪数滑长为热, 反映证候的病理特点.如迟紧为寒,洪数滑长为热,滑 主痰,涩主瘀等等. 主痰,涩主瘀等等. (下续) 下续) (三),分辨邪正盛衰 邪正盛衰决定了病证的虚实, 邪正盛衰决定了病证的虚实,脉亦有相应的 反映, 如有力脉为实, 无力脉为虚. 反映 , 如有力脉为实 , 无力脉为虚 . 实脉主正盛 邪实,虚脉主正虚而邪不盛. 邪实,虚脉主正虚而邪不盛. (四),推断病情进退 脉症合参,并注意脉象的动态变化. 脉症合参,并注意脉象的动态变化. 表里出入:脉由浮转沉, 表里出入:脉由浮转沉,为病由表入里;反 之为由里出表. 之为由里出表. 病情预后:久病而脉和缓,脉力增强, 病情预后:久病而脉和缓,脉力增强,为胃 气渐复, 疾病向愈;久病气虚血少 , 气渐复 , 疾病向愈;久病气虚血少, 泄泻而脉虚 大 , 则为邪盛正衰 , 病情加重 . 再如热病脉当滑 则为邪盛正衰, 病情加重. 数 , 若汗出热退 , 脉转缓和, 为病退;若大汗后 若汗出热退, 脉转缓和 , 热退身凉而脉反急促, 烦躁者, 热退身凉而脉反急促 , 烦躁者 , 则为亡阳虚脱之 征 . 可见脉之从容和缓 , 是病情预后吉凶之征 . 可见脉之从容和缓, 是病情预后吉凶之征. 前述脉症顺逆亦是判断预后吉凶的依据. 前述脉症顺逆亦是判断预后吉凶的依据. 本章到此结束! 本章到此结束!
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