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近代医生治感冒，习俗用速效伤风胶囊等感冒制剂，用抗生素加用激素，发热重者加用输液疗法，效者固然很多，不效者亦不少，这即是不详加辨证，有的医 生一测体温有发热，即开处方用药，造成药物大量浪费，患者增加经济负担，看一感冒花费一百多元数百元的大有人在。我在看此类病时必要先察舌脉，辨为何症， 再议何方对症方可处方用药。我的经验是现代人风热感冒比较多，多以发热，咽痛为主症，兼症为咳嗽，头疼头晕，周身不适者多见，常以银翘散，桑菊饮加减合用 之，咳嗽重加杏仁，贝母，瓜蒌花粉等药屡用有效。见有感冒引起扁桃体发炎及咽喉发炎者，往往难以速效，我常在此处方基础上加用炮山甲，往往取得很好的效 果。
2005年治一友人之子四岁，从小感冒则扁桃体炎症发作，发热，咳嗽咽痛，轻则数日，重则十余日，屡次输液打针服药方可退热，不数日又发作，稍不注意受凉
则发作。察其舌光剥无苔，呈地图舌，舌质紫红，多汗，食少，咳嗽，辨证为阴虚火盛。复受风热外感,幼子苦于服中药，先处以西药克林霉素磷酸钠，病毒唑输
液，中药处以桑叶片30克，桑椹子30克，炮山甲5克研粉装胶囊一日分三次吞服
，一日热退，二日后停用西药，单服用单方桑叶水并炮甲至月余，其孩子调皮不愿服桑叶水，乃断续服用。后察其扁桃体消失，半年未再发作。偶然有受凉发热，扁
桃体亦未再发炎，服用小儿感冒退热类冲剂即可。面色转红润，多汗早止，地图舌则于感冒时仍有出现，但没有原来明显严重而已。嘱仍服用中药单方，后说桑叶水
服了月余再不愿服。只得嘱其间断服用炮山甲胶囊以巩固之。一年多仍未发作扁桃体炎。感冒发作亦大为减少。
穿山甲性味咸凉，功用主治为消肿溃痈疗疮肿，通经下乳，风寒湿痹，解热败毒。《医学衷中参西录》中论穿山甲：“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，
无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。以治疔痈，放胆用之，立见功效。并能治?瘕积聚，周身麻痹，二便闭塞，心腹疼
痛。苦但知其长于治疮，而忘其他长，犹浅之乎视山甲也。疔疮初起未成脓者，余恒用山甲，皂刺各四钱，花粉知母各六钱，乳香没药各三钱，全蜈蚣三条。以治横
痃，亦极效验。其已有脓而红肿者，服之红肿即消，脓亦易出，至?瘕积聚，疼痛麻痹，二便闭塞诸证，用药治不效者，皆可加山甲作向导”。
按：
此论诚为可贵，我在临床上凡此诸证均加用山甲作为向导，确有立竿见影之功效，不用山甲则其效不佳。以前有人报道皂角刺15克水前服治扁桃体炎，我曾试过多
次，有效有不效。究其不效原因可能为皂角剌性温，入气分而不能入血分，故对此病之偏热症状明显者其效不佳，在辨证用药的基础上改用或再加用山甲后效果很
好。山甲之功用真有不可思议之效果，医学衷中参西录张锡纯先生经验之谈，验之临床，方知确有效验。我在临证时遇有山甲适应症，无不放胆用之，或在组方中加
用之为向导，或单用之，可谓屡用屡效。如治风湿性类风湿性关节炎，痛风，男性病前列腺炎，妇科输卯管不通，子宫肌瘤，卯巢囊肿，痛经闭经，便秘，心胃疼
痛，各种结石病，痔疮和各种疮疡肿痛，肝硬化，肿瘤癌症等，加用之以为向导，确有殊效。
羚羊角治脑膜炎，经方实验录曾论之。而且 价值较高且真品难得。医学衷中参西录作者张氏亦常用之，且自创一方名甘露清毒饮以代之，称其药力不亚于羚羊角，且有时胜于羚羊角。方为白茅根180克切 碎，生石膏45克轧细，西药阿斯匹林片半克，二味煎汤送服阿斯匹林片。经方实验录载恽铁樵治王鹿萍子患脑膜炎,用羚羊角犀角奏效.先贤何廉臣倡紫草大青叶 代之犀角,多有报道水牛角升麻亦可代之..我在临床上治血分热重常加用紫草,大青叶,水牛角,升麻.验舌质色紫红尖边有红紫瘀斑者每收佳效。
1981年夏秋之季农村行医，治一名二岁男孩，来诊时高热惊厥，因条件所限来不及化验，病孩已呈昏迷抽搐状态，病家惊恐慌乱，情急之中一老者提醒我说，李 医生你不是会针法吗，快给他扎呀。我当时也是初次遇到如此重症之高热惊厥患儿，被老者提醒后速取针为患儿先针合谷双穴，太阳穴双穴抽搐不止，又取三棱针刺 患儿双手十指尖名为十宣出血，患儿抽搐方止，呈喷射状呕出食物约一碗,热退身凉而醒。古人去,食积伤风,大闹天宫当为此症,又称急惊风.后处以张氏验方甘 露清毒饮加味煎汤代茶饮之而愈。此患儿家长亲友表示感激不尽，并广为宣传，说李医生针法如神，一时有不少患者前来求诊。其实我当时确未治过如此急病重症， 心中毫无定见，颇有慌乱之感。幸遇老者提醒催促用针，实有被逼上梁山之感。以前针炙治病仅治一些慢性疾病如腰腿疼，风湿病，胃痛腹痛等症。但针刺十宣急救 的常识是学过的，只因一时情急，手足无措而已。
后至1986年夏秋之季，当地乙脑流行，许多小儿发高热多日不退。我当时忙于诊治，我的儿子时年二岁多亦被感染，先一日发热不高，为他服用西药退热，不意 第二天上午突发高热并惊厥，测体温竟达到42度，夫人惊恐之际哭着说赶快上县医院吧，我叱之说此病如此重，来得及吗。一边嘱其给孩子注射退热针，一边速取 三棱针为刺十宣出血，约数分钟后抽搐止，热退身凉，余热亦服甘露清毒饮加紫草大青水牛角升麻数剂而愈。后我向妻子说当时好多患儿及家长均在，如果我自已的 孩子都不能治，还能给别人治吗？我因有过上次经验，故而虽然紧张却不致慌乱。
有数位患儿家长当时也被吓出汗来，说李医生你真胆大，也不怕你孩子疼。我回答说我以前治过一个小孩也是此病，经我用针刺血治好的。虽然疼一些，但效果是很 好的。后隔数日有位患儿家长说，听人说你治你的孩子发高热惊风很快就治好了，怎么你为我的孩子治几天还未好呢？我回答说我的孩子高热惊厥比较严重，是我用 针在十个手指尖放血治好的，你愿意让我给你的小孩扎针吗？回答是那太受罪了，舍不得。我苦笑说我也舍不得，没办法的办法了，送大医院怕来不及啊。现在的小 儿大都姣生惯养，服中药一般很难接受，针刺放血也是非不得已而为之。幸甘露清毒饮药味不太苦，一般小儿还可服下。我常照书中所说嘱病家煎好后分数次频频喝 下，以微似发汗为佳。
按：羚羊角之功效历代医家均有验证。而张氏之甘露清毒饮代之也确有其效，再为现代中西医结合如用之得当，其效果当不可同日而语。且其在清热作用之时并有透表之功，可托毒热外出而无寒凉之鄙。 1980年治一冯姓老者，年约六十岁，腹 痛不大便已五日。察舌紫苔黄燥，脉滑有力，腹部胀硬拒按，老者甚为恐惧，为处以大承气汤加蒌仁甘草，以其年高再加党参，嘱服一剂，后果矢气通便通而愈。后 一壮年男子来询，问火牙痛用大黄为何大便不泻而疼不止，看其舌苔黄燥，给大承气汤一剂，次日来说腹泻五次牙痛已止。并问为何自服大黄三钱不效，而服此数味 则如此厉害。答其原因在于一味大黄和数味药组合的作用自然是不一样的，单用大黄没有气分药之所以不效。大黄少用之可以开气，读医学衷中参西录大黄解自明。
古代中医以攻下法名于世的当为金元时代之张子和。温病学家吴又可，吴鞠通等。并创新加黄龙汤，宣白承气汤，导赤承气汤，牛黄承气汤，增液承气汤，护胃承气汤等。近代名医经方大家曹颖甫善用诸承气汤以一剂愈病，我辈欲用承气汤者，当细读经方实验录一书。
书中曰：“若求大承气汤之全部症状，当为：一，大便不行，腹痛拒按，此以胃中有燥屎故也。二，阙上痛，内经以阙上属喉间病，此概以气色言之，若阳明燥气上 冲及脑，则阙上必痛，其不甚者则但胀耳。三，右髀有筋牵掣，右膝外旁痛，此为吾师所独验而得之者。四，脉洪大而实，然亦有迟者。五，日晡潮热。他若舌苔黄 燥厚腻，大渴引冷，当在应有之例。然则不过言其常耳。知常达变，乃可与言大道。吾师善用诸承气汤，历年治阳明实证，十九全愈。吾师之用药也，柴芩姜附，悉 随其证而定这，绝不似世之名家，偏凉偏热，以执一为能事者。余敢曰：凡仲圣所称某某汤方之云者，此皆一剂知，二剂已之方也，倘能药量适合，则一贴愈病，原 属平淡无奇之事，安足怪者？而伤寒论中之阳明病占全书篇幅四之一，于承气汤反复推论，其详备明确远出三阴诸方之上，然则硝黄之用，复有何疑者？阅者能明此 旨，是为知吾师者，是为知仲圣者。”
按：诸承气汤用之得当，确可一剂愈病。历代名家用于脑病症状者屡见之。现代所称温病用诸承气汤范围更广。温病大家吴又可其论超拔非凡：“应下之证，见下无 结粪，以为下之早，或以为不应下之证，误投下药。殊不知承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也。必俟其粪结，血液为热所搏，变证迭起，是犹养虎遗患，医之咎 也。况多有溏粪失下，但蒸作极臭，如败酱，或如藕泥，临死不结者。但得秽恶一去，邪毒从此而消，脉证从此而退，岂徒孜孜粪结而后行哉？”
此论可为承气汤用于温热病的准绳。且不必拘泥于承气汤原方，温病学家所创之诸承气汤均可对证选用。本人经验增液承气诸汤较为稳妥。与现代西医之抗生素输液 有异曲同工之妙。在临床上辨证为湿热症状者，西医必用抗生素，重症则数种抗生素联合应用，与中医之经方验方数方合用并无区别。经验认为湿热证凡舌红紫赤， 苔黄或白腻者，西药以用青霉素与头孢和磺胺类药较为有效。舌质淡苔白润者则以氧氟沙星药及氨基甙类与庆大霉素，丁胺卡那类较为有效。而舌紫苔薄类患者则以 林可霉素或克林霉素疗效较好。本人运用中西结合有年，一直致力于中西结合。认为中医采用西医之检验诊断不无益处。
经方实验录中姜佐景曰：“麻黄汤证化热入里，为麻杏甘石汤证。桂枝汤证化热入里，为白虎汤证。葛根汤证化热入里，为葛根芩连汤证。而葛根芩连汤证白虎汤证 麻杏甘石汤证化热之后，则均为承气汤证。其肠结轻，可攻补兼施，所谓和之者，是为调胃承气汤证。其肠结较重者，亦用和法，即为小承气汤证。其肠结最重者， 当用下法，又曰攻法，即为大承气汤证。实则三承气汤方对于麻桂葛之汗法，及白虎汤之清法言，皆可曰下法也。”
又按：在临证时，中医辨证为麻黄汤证，桂枝汤证，可用西药退热药如复方阿斯匹林等，轻证自可痊愈。病情入里均可加用西药抗生素如头孢类。病情再重可加液体 疗法当可治愈。无数患者观察，舌紫苔腻患者，经大量抗生素输液治疗后，其舌紫苔腻症状均见消退。与中医用白虎汤承气汤后的表现是一致的。其中有的患者用西 药抗生素输液治疗效果欠佳者，西医认为是患者对所用抗生素不敏感，或是有耐药性，或是病毒性，需做进一步检验等等。而中医中药则不论其是病毒还是病原体， 还是细菌，有麻黄汤证当用麻黄汤，桂枝汤证当用桂枝汤，大承气汤证当用大承气汤。而在西医则需相当水平的医院和相当水平的医生方能胜任。曾见上呼吸道感染 患者先用青霉素不效，后用先锋又不效，再用克林霉素加用激素方效的大有人在。此于中医先用桑菊饮银翘散不效，后用麻杏甘石汤白虎汤不效，再用承气汤方效者 也屡见不鲜。观经方实验录经方大家曹老先生处方时，为怜患者贫穷一次开麻黄汤与承气汤于一张处方纸上，患者不识字一次取二方服之一剂即愈之。我辈医者何时 均能达此水平，当终生努力之。 麻黄汤解寒邪之表人尽知之，经方实验录曹 老前辈常一剂愈病。忆1981年前曾治一男，年四十多岁，患风寒感冒，服用感冒药安乃近片等药数次不效，亦不发汗，仍发热，恶寒，周身疼痛而来求服中药。 察其舌脉均为麻黄汤证，视其人体质尚健，乃处以麻黄汤原方，不意患者服药后，家属急来诉说患者高热恶寒更加严重，盖棉被数层仍然恶寒全身发抖，烦请医生快 去看一下。我那时年近三十，在此以前多沿用先祖父辈之习俗，治感冒一般均处以九味羌活汤，后阅经方实验录用经方之神妙外感风寒症麻黄汤一剂愈病，故处以经 方麻黄汤，不料出现此种情况，考虑后说可能是战汗将要发作，是邪正相争，如能出汗即无妨，随其一同去患者家，约十分钟赶到，见患者在被内仍在战抖，察其舌 仍是薄白苔，脉紧数有力，安慰病家说不要紧，多喝点水，马上出汗即会好。病家信之又服开水一碗，约数分钟后汗出而战抖方止。方悟此正是战汗之证。病人先服 数次发汗解表之药未出汗，是因为服药后仍然外出而没有避风寒，而导致战汗发生。战汗是外感病程中邪盛正虚，邪正相争的表现，正气胜，战汗之后病转痊愈。正 气不支，战汗后气随汗脱，转为虚脱亡阳危候。当时我从未见过战汗病人，心中非常担心，想起前人书上曾有记载服大青龙汤一剂汗出，病家认为有效续服一剂导致 大汗亡阳而死之说，心中十分不安，幸病人战汗后痊愈，病家非常信任于我，此例印象非常深刻，至今记忆犹新。
后数日此病人介绍一女孩年8岁，患急性肾炎，通身肿胀，头面尤为明显。西医用青霉素类抗菌素效不显。察舌淡苔白，脉紧数，诊断为风水。处以麻黄汤合五皮 饮。麻黄10克，杏仁10克，桂枝10克，甘草3克，陈皮6克，茯苓皮30克，桑皮10克，大复皮10克，姜皮3克。嘱先服三剂以观疗效。患女之父去一药 店买药，有一老药师七十余岁姓艾老药师说小孩太小如何能用如此大量，将诸药均改为三克与之十剂，说要慢慢服之。患者家长来问并说也觉量太小，恐不能胜病， 我说量太小矣，可三剂并作一剂煎服，家长说我已于她服过了，是五剂并作一剂煎的，服过全身出汗，肿已大消。嘱其减量，三剂并一剂可也，服完后照原方服之， 嘱其与药店讲明情况，千万不可再更改剂量，每次取三剂，服后看病情如何再定。后病情继续好转，服至二十余日全消而愈。
后再阅经方实验录，麻黄汤症中有一段文字，方知麻黄汤用之不易。其论为：“何公度作《悼恽铁樵先生》文中之一节云：“。。。。。。越年，二公子三公子相继 病伤寒殇。先生痛定思痛，乃苦攻《伤寒论》。。。。。。如是者有年，而四公子又病伤寒。发热，无汗，而喘。遍请诸名家，其所疏方，仍不外乎历次所用之豆 豉，山栀，豆卷，桑叶，菊花，薄荷，连翘，杏仁，象贝，等味。服药后热势依然，喘益加剧。先生乃终夜不寝，绕室踌躇。迨天微明，乃毅然曰：此非《伤寒论》 “太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”之病而何？乃援笔书：麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙草五分。持方与夫 人曰：“吾三儿皆死于是，今四儿病，医家又谢不敏。与其坐以待毙，曷若含药而亡！”夫人默然。嗣以计无他出，乃即配药煎服。先生则仍至商务印书馆服务。及 归，见病儿喘较平，肌肤有润意，乃更续予药，竟得汗出喘平而愈。四公子既庆更生。先生乃益信伤寒方。。。。。。书中说以上所引文字，不过廖廖数行。然而以 吾观之，其中含蓄之精义实多。时医遇风热轻症，能以桑菊栀翘愈之，一遇伤寒重恙，遂不能用麻黄主方。罹其殃者，夫岂惟恽氏三儿已哉？此其一义也，恽铁樵先 生苦攻作寒论有年，及用轻剂麻黄汤，尚且绕室踌躇，足见医学之难。此其二义也”。
此论足以说明医学之难。辨证施治之不易。又前人尤在泾说：“无汗必发其汗，麻黄汤所以去表实，而发邪气。有汗不可更发汗。桂枝汤所以助表气，而逐邪气。学者但当分病证之有汗无汗，以严麻黄桂枝之辨，不必执营卫之孰虚孰实，以证中风伤寒之殊。
按：麻黄汤的发汗解热，宣肺祛痰，止咳平喘，利水消肿的作用是肯定的。近代药理研究也证明麻黄能通过发汗而迅速解热。麻黄的兴奋中枢，收缩血管，升高血压 的作用是明显的，剂量大时尤为突出，故有人畏用之。现代研究单味中药的作用并不能代表方剂组合后的功效，中医也从来没有不加辨证而用麻黄汤的。中医不传之 秘主要在量和配伍方面。不同组方与不同的病则效果亦不同。实验证明，疗治气管炎，肺气肿，肺心病之咳喘，风湿病及水肿病均用麻黄取效。凡此类证状，阴虚者 须加滋阴之品，如生地，麦冬，沙参，元参，山药等血虚者加阿胶，熟地，当归，白芍；气虚者加人参，黄芪，山萸肉，热加黄芩，黄连，知母；外感风热加银花， 连翘，浮萍，薄荷，蝉退，在于临证变通也。
西药发汗解表类药如安乃近等有发汗解表作用是明显的，但宣肺祛痰，止咳平喘，利水消肿的功效则与麻黄相差甚远，更于麻黄汤的作用不可同日而语。且麻黄剂量 大小的作用更为关键，量小则起不到发汗解表之功效，量大则有汗多虚脱之可能。观前人有用大青龙汤重用麻黄一剂汗解病愈，而病家认为服药有效而又再服一剂以 致大汗出亡阳以至死亡的记载。也有大量麻黄一剂而汗出愈病的病例。故麻黄用量应视病人的体质与病情的需要而掌握，岂可孟浪行事，量大时必要慎之又慎，方为 万全。故现代药理研究能代表一般剂量之麻黄，不能代表大剂量之麻黄，更不能代表麻黄汤中之麻黄，不能代表射干麻黄汤中之麻黄的功效，且不能代表桂芍知母汤 中之麻黄的作用。何况还有麻黄加白术汤，麻黄附子细辛汤，，麻黄附子甘草汤之不同呢？所以说中医中药不能用现代医学手段来对待，将中药方剂制成制剂，一概 用之，行吗？今天服用行，明天服用还行吗？这个病人服用行，那个病人也行吗？病情是不断变化的，且人又与人不同，岂能像西药制剂一样呢？固然，治慢病之制 剂可以，治急症难病，顽症是绝对不行的。中医传统的整体观念与辨证施治的精神是不可丢弃的，需要我辈继承发扬和光大的。 2004年夏在深圳遇一许姓老者，说李医 生我想考验你一下行不，我老婆感冒，不许你用西药，只需用中药，而且只许开一剂，如能治好我老婆的感冒，我就佩服你的中医功夫。我说只能试试，万一不行你 可千万别见怪。许老者说可以，但要烦请你到我家，因为我老婆脚扭伤一年有余，如能治好她的布感冒，我便让你治她的伤脚，她已经一年多未曾下楼了。至其家住 四楼，老妇近六十岁，极消瘐，面色苍白，一派虚寒之像。察其舌质淡，苔薄白润而滑，脉浮缓。头痛发热不甚，汗出，微恶风寒，食少纳呆。诊毕告知此病一剂中 药可愈，但必须服药后服热粥才能一剂治愈。老者说可以。乃处以桂枝汤原方。许老者是潮汕人，说以前在老家感冒服西药不效，须服中药才行，故试一下你的功 夫。照方服用一剂而愈，药费二元钱。许姓老者视为珍宝，说我老家的中医处方有十多味,不像你此方只有数味.将方抄下保存，说日后再有感冒仍服此方。后为其 治脚扭伤肿胀疼痛此是后话。
桂枝汤为《伤寒论》的第一方。现代人感冒一般不愿服用中药，一是麻烦，二是效果来得慢，没有西医输液打针服药来得快。凡用西药数日不愈者方才想服用中药。 习俗如此，实难更改也。近观不少患者，感冒发热咳嗽咽痛，服用西药，输液，发热退速而咳不止者多矣。桂枝汤治太阳中风之效方，非治感冒之必效方也。人所尽 知麻黄汤解寒邪之表，桂枝汤解风邪之表，三仁汤解湿温之表，六一散解暑邪之表，银翘散解温邪之表。此解表方之常规用方。
有人认为桂枝汤服药后服热粥比较麻烦，但不服热粥效果不佳。医学衷中参西录张氏创加味桂枝代粥汤，原方加生黄芪十克，知母十克，防风六克以之代粥很有效 果，毕竟现代人习俗用西医西药，谓之西药快，中药慢，实属无可奈何之事也。中医所治感冒之人服用中药大多为年老体虚，或者是妊娠妇女，间或屡用西药屡屡感 冒复发者，方能服用中药。蒲辅周老前辈治习惯性感冒擅用玉屏风散为粗末，每日服十克，坚持三月效果很好，岳美中老师倡之，我在临床上用之亦效。凡辨证诊断 为气虚阳虚患者用之当效，但若阴虚火旺之人则不宜用之。
柯韵柏名医方论之中论桂枝汤说：‘‘此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。桂枝汤证唯以脉弱自汗为主耳。粗工妄谓桂枝汤专治中风，印定后人耳目，而所称中风者又与此方不和，故置之不用。愚常以此汤治自汗盗汗虚月虚痢，随手而愈。。。”。
按：临床实验证明，凡是应用抗生素和感冒药而感冒仍不愈者，在临证时要详加辨证，做到有是证，用是方。临床上不论外感内伤，只要出现头痛发热，汗出恶风等 证，便是桂枝汤证。如不加辨证，气血俱虚阴阳俱弱之人如何能愈。西医治此类病人如果不加辨证，用发汗解表药和抗生素效果必然差，须加补液和能量类药与激素 方可取效。经验认为。凡桂枝汤适应症多为素体气虚阳虚营卫不和之人。古人云，桂枝下咽，阳盛则毙。则知凡阳亢之人不可用桂枝汤也。桂枝汤证患者之舌质必 淡，苔薄白而润，脉缓。如脉弦滑有力，舌红紫苔黄者绝不可用。桂枝虽无发汗作用，但有通阳活血之功，也就是说能扩张血管，特别能扩张体表的血管。能温振心 阳，有镇静，镇痛与安眠的作用。
桂枝汤加瓜蒌即为瓜蒌桂枝汤；加黄芪即为桂枝加黄芪汤。桂枝汤去甘草加黄芪，即为黄芪桂枝五物汤；加龙骨牡蛎即为桂枝加龙骨牡蛎汤；加黄芩即为阳旦汤；桂枝汤的加减运用很多，可见桂枝汤是仲景和后世医家的常用方，有较广泛的使用范围。
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