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癌性疼痛

 悠游0 2010-11-16

临床治疗经验

癌痛在临床上是癌症患者主要的,难以忍受的常见并发症。其特点是疼痛时间长,并持续性加重。由于疼痛,使患者睡眠不好,食欲下降,活动受限,导致衰弱的身体更加虚弱,本来沉重的心理压力则更加不堪负重。使患者失去希望,甚至产生患者及家属放弃积极治疗的信 心。更有甚者,作出了一了百了轻生自杀的可怕举动。然而,现代的科技发展,现有的知识,已经在解决疼痛的问题上有了可能性。止疼药物的治疗是其主要途径,只要使用得当,可使90%以上的病人疼痛得以缓解。中医药之独特的优势,与西医药相结合,疼痛缓解率已获得令人满意的疗效。 这里主要讨论中医药对癌痛的治疗。癌痛应从实证、虚证、虚实夹杂三方面考虑,再结合瘀痛、结痛、饮痛的不同特点进行辨证论治。不能见痛止痛或痛则不通,妄用攻逐止痛毒品。中药外治用于癌痛,与内服药内外结合疗效明显。实证中气滞者可选用柴胡疏肝散;血瘀者可用失笑散、桃红四物汤、膈下逐瘀汤等;中气虚用参芪之类;血虚者用当归、熟地、阿胶之品;阴虚常用沙参、麦冬、天冬、枸杞子;阳虚常用淫羊藿、补骨脂、冬虫夏草等;气血双亏者选用十全大补。虚实夹杂者临证酌情加减化裁,实多虚少者以祛邪为主,佐以补虚;虚多实少者,以补虚为主,可酌加软坚散结之品。总之,中医治痛,首当辨证论治,不宜见痛止痛。中药外治可以元胡、丹参、乌药、蚤休、地鳖虫、血竭、冰片等,用75%酒精浸泡1周过滤后,将药物浓度调至每ml含量生药1g。敷于痛处皮肤,每日3~4次,治疗肺、肝、胰腺、乳腺癌等癌性疼有理想的效果。 癌症疼痛的发生主要邪毒内蓄,气滞血瘀,不通则痛。故消肿解毒、活血理气为治疗癌症疼痛的主要法则。癌症疼痛其临床表现可分为邪毒内盛型、血瘀型及气滞型。邪毒内盛型常表现为局部灼热、疼痛固定不移,触之增剧。血瘀型常表现为部位固定的针刺样痛,舌质暗,舌有瘀斑。气滞型常表现为痛无定处,攻窜胀痛。由于上述三型往往混杂互见,不能绝对分开,故而活血化瘀、理气止痛、解毒消肿常配合应用。用药途径除了内服外,还可采用局部外敷法,外敷药物可采用药性较猛、浸透性强的药物,它可弥补内服药的不足,使药直达病 所。 处方:醋炒姜黄30g〓〓〖WB〗玄胡索100g〓〓〖WB〗枳壳30g〓〓〖WB〗金铃子30g甘草20g〖DW〗当归30g〖DW〗醋泡参三七30g〓〓蜈蚣30g郁金30g〖DW〗紫丹参30g〖DW〗醋炒柴胡30g〖DW〗制南星20g 半夏20g〖DW〗生大黄20g〖DW〗白芍60g

研细服。每次10g,每日三次。 用此方治疗肝癌疼痛100例,治疗3天后疼痛消失者17例,5天后疼痛缓解者34例,半月后疼痛缓解者35例。  加味冰片止痛方:冰片50g斩龙剑50g白酒500ml制成溶液,外搽疼痛部位。用本方治疗癌痛及转移引起的疼痛50例,结果缓解43例。本方中冰片芳香走窜止痛,斩龙剑清热解毒,软坚散结,消肿抗癌止痛,白酒活血通经,以助药行病所而止痛。  四黄止痛方:大黄50g〖DW〗姜黄50g〖DW〗黄柏50g〖DW〗皮硝50g芙蓉叶50g〖DW〗冰片20g〖DW〗生南星20g〖DW〗生半夏20g乳香20g〖DW〗没药20g〖DW〗雄黄30g〖DW〗天花粉100g 研细末,水调成糊状外敷于肿痛处。本方治疗肝癌病56例均有不同程度止痛效果。 方中大黄、黄柏、天花粉、芙蓉叶清热解毒止痛;生南星、生半夏、雄黄、姜黄、乳香、没药行气活血止痛;用冰片、皮硝引药渗透止痛。诸药相配相得益彰。共具止痛之功。故对于瘀热邪毒所致肝癌疼痛有止痛效果。  芍甘方:用白芍100g、甘草50g,水煎服。用本方治疗腹腔内癌痛,单方或加入复方中,治疗疼痛有一定疗效。缓解疼痛时间较久。用 药一个月左右疼痛未见明显加剧。本方是一古方新用,临床可因证变化用之,可起缓急止痛的效果。  川乌冰片散:用生川鸟、冰片、草河车、斩龙剑、红花、莪术、蟾酥、乳香、没药诸药研 粉,撒于镇江膏上溶化均匀,贴于疼痛处。在临床上运用本方一般在15分钟至30分钟起效,缓解疼痛时间维持长,连续应用无成瘾和毒 副作用。邪毒痰湿、气滞血瘀互相胶结致使气机不畅。经络阻滞不通,从而产生疼痛。本方以生川鸟、冰片、乳香、没药解毒行气;红花、莪术等活血化瘀;以斩龙剑、草河车清热解毒、软坚散结消肿。改善肿瘤组织中的微循环、溶解和破坏肿瘤组织周围及瘤内纤维蛋白凝集,缓冲肿瘤对患者痛觉神经化学性刺激或物理性压迫,使刺激信息减弱,疼痛缓解。同时方中斩龙剑、草河车、莪术、蟾蜍等还具有抗肿瘤和消炎作用。

 

序言

《内经》将中医分为上工和下工。

《灵枢》里说:上工守神,下工守形

         是个什么呢?在这里,神是个变化莫测的病机。

《内经》:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五脏 ,疏其血气,令其调达,而致和平

 作为中医,你能守住神,能够辨证论治,分析出病机之所在,紧扣病机,那你就能治出好的 疗效,就是上工。

反之,如果你抱着见病治病,亦或对症下药,不去面对各种不同的病情辨证施治,那就不太 可能为不同病情的病人治疗出理想的疗效。那么,这,就是下工。

我们为什么要对读者说这个道理呢??

 因为要成就一个守神的上工很难。必须要有良好的师承,对中医事业渗透生命的热爱;对《 经典》有颇深的造诣,有博大的学识和丰富的临床,才能够有所建树。才能够解决病人的问 题。   

而要做一个守形循症开方的下工,那就容易多了。

比如肿瘤病人就诊,随手就可以用半枝莲、白花蛇舌草等抗癌的药进行组方,走遍天下, 没错。

为什么呢?

因为开方的人是中医药大学毕业的,因为他是揣着执业证书的中医,因为病人患的是肿瘤。 开几味抗癌的中草药,组成一个方子,病家看了也是对病下药的,所以,他没有错。至于效 果如何,也就不得而知了。

这是目前很多中医治病的现状,这也是一些中医医院目前的现状..

 患者对疗效不满意,怪罪中医,有怨言。

所以,我们就想问了,患者所看的中医是属循症开方的下工呢?还是属辨证论治的上工呢? 能不能代表中医真正的水平呢?

 在临床实践中,我们经常遇到一些肿瘤患者及其家属来咨询,他们甚至问:中医中药也能治 肿瘤吗?

我们告诉他们:能,不但能,中医治疗肿瘤有着独到的优势,这已被千百年来中医临床的实 践所证实。

大量临床资料证明,中医将不仅是癌症的辅助治疗手段,随着科技不断发展,西医治疗的局 限性和副作用存在,中医中药对癌症未来有可能成为主导性治疗手段。

事实已告诉人们,用中西医结合方法防治肿瘤,是行之有效的。

 那么,为什么病人对中医治疗肿瘤会有疑问呢?

 我们认为,目前的中医,循症开方的下工太多,真正能给病人解决问题的上工太少,使病人 对中医疗效产生了怀疑。

这是现行中医的悲哀!

他们尾随西医的病症后面走,将中药当成西药用,亦或中西药一起用,便已算中西医结合了 。丢掉了中医的精华,甚至有的对分辨不清。那怎么去辨证论治呢? !此不悲哉,患者此不哀哉!

我们理解病人,期盼有更好的中医。

只有德技兼优的好中医,才能够将中医理论在临床实践中不断发扬光大。

 只有他们才能够真正为病人解决问题。

孙锡高主任中医师,幼承家训,热衷歧黄;学验俱丰,是一位名副其实的上工。

他闭门研读《经典》,博览群书,猎采众长,衷中融西。竭力想揭开一个个人类尚未揭开的 迷。

他精益求精做学问,呕心沥血,锲而不舍,将自己博大的学识运用到临床实践中去。在消除 肿瘤并发症、控制肿瘤细胞复制、整体治疗、综合调理、提高病人抗病能力等肿瘤治疗的多 个领域,取得了一定的成绩。切实有效地延长了病人的生命,减轻了病人的痛苦/

 一个个接受过他治疗的病人将他传为佳话。

他临床接诊肿瘤病人数以万计,透过他的治病理念,理智思考,你即可窥见中医的伟大。

他将辨证论治为纲为本,差别对待个体,动态对待病程变化,这种古而有之的中医之技,运 用之妙,存乎一心。非久经磨炼,下一番苦功,所不能成就的。

 无数成功的案例包含着他临床辨证高超的智慧!

 最近他学生接诊一个病人,觉得棘手,请教他。

病人         434444444岁,西医诊断为乳腺癌,术后不久肝部发现转移灶。病人寒热往来,恶心,厌食,呕 吐,口苦,苔薄,脉弦细数。

 孙主任用柴胡、黄芩、卷柏、半夏等数味药,几日后,病人已可安然入睡,寒热往来消退。 这么一个恶性程度很高的病人(且不说之后效果),怎么几帖中药就解决了呢?学生有些迷 惑。

孙老师说:这就是中医辨证的重要性,病情发展已经表现出了少阳的证候,这就与中医理 论联系上了,因为病入少阳,你必须调整少阳机枢,少阳问题解决了,病情就转入坦途了。

所以,中医不能让西医诊断的乳腺癌术后肝转移这个结论牵着走。

 西医做的所有检查对中医有没有用?

有用,但它在中医治病理念里仅限于参考,绝对不能按西医的检查诊断去看病。

 没有这些报告单行么?

也不行,因为我们的望、闻、问、切远不能与CT、生化等诊断相比。所以,西医的检查诊断 对中医也有很好的参考价值。为辨病作出了重要的依据。

 为什么只是参考呢?

因为中医治病是辨证,证(脉)才是中医治病的核心,进而作出治疗的决定。

 如果中医被西医的报告单吓住了,被它牵着走,那就肯定治疗不出理想的效果。学生有所悟

无论什么病,都能通过证反映出来。

上工对证与病的关系,证与方的关系感悟都很深,所以治病得心应手,这就是上工和下工的 区别。

 只有辨证才能治出效果,每个病人有不同的病情,中医必须要根据病人不同的病情进行不同 的治疗。

 每个病人有不同的人文生活环境、以及病情发展阶段等,用药都不同、中医治病自古至今必 须因人因病治疗。

用一种药、采用一种方法去治疗所有人的病,中医认为不客观,有悖中医大法。

然而,正是因为中医学的博大精深,正是因为成就一个上工很难,需要历经艰辛方能成就。 所以,中医队伍中出现了很多下工。有的甚至连下工也不是,但却在使用中药治病,在患者 眼里,他们是中医师,甚至是中医专家

而这些下工之所以有市场,最主要的原因就是我们对中医的认识存在这样一个误区:不管用 的是哪一套理论,只要你开的是中药你就是中医;而患者只要吃过中药,不管这个中药是不 是按照中医理论配成的,他都会认为是在接受中医治疗。

 可以这么说,在绝大部分人心目中,中医是一门很玄乎的医学,既然大家都不清楚什么是真 中医,那就混吧。至于疗效,只能意会不可言传了。中药嘛,总要吃个一段时间,吃好了是 我本事好,吃不好那是中医没用。

这样一来,中医出现现在的局面就丝毫不值得奇怪了。

中医是一门科学,它同时也是一门朴实得不能再朴实的学科。

 中医天人合一的伟大理论,它朴实得就像农民种地,一年四季,二十四节,顺乎自然,就 能有个好的收成。

你了解了这套理论、你掌握了这套理论,治病就会得心应手,你就能治出疗效,你就能让病 人信服。

中医治病就是要从患者整体内因出发,充分调动人体内在积极因素,与疾病做斗争。以人为 本,不失时机地与肿瘤抗争,就能达到治疗的目的。

 人类生存的历史,便是一部与疾病做斗争的历史!

在这个历史长卷中,涌现着一批批像孙锡高主任中医师一样博大精深,锲而不舍执着敬业的 医家。

朱墨06年7月1日于南京

 

孙锡高著:《中医治疗中晚期肿瘤经验》自序

 

 

幼承家训,儒学启蒙。目濡歧黄,天人相应,草木亦能济苍生。遂考入南京中医学院(现南 京中医药大学)。

 文革停课期间,深思冥想:学医救人,时光有限,他日毕业,何以为民医病扶伤。日潜 附院(江苏省中医院),跟随邹云翔、张泽生、曹鸣皋、邹良才、傅宗瀚(南京市中医院) 等老师临证。夜深悉心钻研经典百家。当时深受周筱斋、陈亦人、黄雅

]等老师教授指导 。至今衷心感激诸位老师的不吝赐教。60年代末,时值中西医合并(南京中医学院和南京医 学院合并,成立江苏新医学院),同学中,改弦易辙,转中学西。吾则衷中学西:以已之 短,尾于人后,何不扬己之长,光大中医数千年文化。同学戏称铁杆中医70年代中 期,学院发展,师资需要,张克威院长曾言及回宁从教,因故未能来应。 从医之后,深知民众疾苦,贫而致病,病而返贫,甚有贫而不治者。80年代,在人大代表会 上,为治病难,难治病奔走(当时为院长,曾任两届人大代表,代表团副团长)。在肿瘤治 疗临床中,感受尤深。肿瘤所生,原因种种,环境污染,祸及民生。一人患癌,全家遭灾, 殃及亲友。就医之难,莫衷一是。甚至失去规范治疗,所患之癌,不问何期,三斧(手术、 放疗、化疗)而已。有失人性善念。目睹者有之,耳闻者甚众。故而倡立医界,恪守规范化 、个性化、人性化;辨证施治,察个体之差异,因人因病而治;以人为本,中西医结合,综 合治疗,择宜而从之。 年已花甲,在领导、同仁、学生、患者及其家属建议、鼓励、敦促下,写点东西,自感困难 。一是才疏学浅;二是诊务繁忙;三是个人管见,有恐贻笑大方。 故而以个人临床治疗实际病例为主题,记录诊治经过,反映笔者辨证、立法、遣方、用药的 思路。仅在抛砖引玉。临床随笔和病例按语之处,纯属个人己见,诚望同道批评斧正。 唯恐误人,综合各家治疗经验,尤其遴选了部分当代名老中医临床治疗案例,以便纠正笔 者错误和弥补不足。 目前就诊于中医的肿瘤患者,绝大多数都是中晚期转移扩散、以及术后和放疗化疗失败的病 人,故而笔者将现代医学对癌转移的认识,放于每章节之首,以便大家了解。 临床患者十分关心食疗,将食疗一章附著于后,以供参考。 是书在匆忙收笔之前,承蒙领导、同仁的支持与关心,曹文书同志自始至终给予大力协助, 一并表示感谢!

 

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