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对于医院主要质量的指标，美国主要还是靠非盈利的第三方机构的监管为主。 据我粗率的了解最重要的几个监管组织包括 Center for Medicare and Medicaid Service (CMS) (主管美国老人保险，贫困、残疾人保险机构)， 其数据库叫做QNET The Joint Commission (JCAHO) Hospital Quality Alliance (HQA) Reporting Hospital Quality Data for Annual Payment Update (APU) 等等。。 不同的机构要求提供的指标也不同。 例如CMS 主要要求上报的医院质量核心指标 （core measures） 有 Acute Myocardial Infarction (AMI) Heart Failure (HF) Pneumonia (PN) Surgical Care Improvement Project (SCIP) Pregnancy and related conditions 。。。 其中每一个大的里面还有若干小的指标。 例如，Heart Failure HF-1 HF-2 HF-3 HF-4 每个医院的数据收集系统，方法都不完全一样。 我所在的医院原始数据在病房主要由各个科室的护士通过标准的医院表格和电子信息系统完成。有一个部门专门负责医院与外界上述第三方机构的联系－及根据第三方的需要将数据汇总，上报，在我所在的医院叫做Health Information Management. 一般数据汇总需要另外一个第三方的非政府部门进行初次汇总，数据才能再次汇总到主要的几个监管部门，例如，我所在的医院使用的就是一个叫做Outcome Sciences 的第三方机构，基本程序就是把相应的数据在Outcome Sciences 的网站上输入，其将数据汇总，整理，无误后才发送到监管组织。并且，这些第三方机构都会提供各个医院质量指标之间的比较,力求数据透明化，使消费者有机会自己查看，比较不同的医疗机构，做出选择。对于所有医院的质量指标的比较较为权威的是CMS 的hospital compare: http://www.hospitalcompare. 对于质量数据的真实性，这些监管机构都会定期让医院发送病人资料，以及派人来医院抽查，如果发现伪造数据，会采取撤销JCAHO 认证，罚款，失去Medicare 报效权等。。。 不同的医院对于质量管理有不同的做法 一些医院通过质管部门统一管理 一些医院采取临床责任质，及一些临床的骨干，领导人牵头，一个人负责一个指标，每个月通过收集上来的数据，对不合格的指标分析原因，找出是系统原因还是个人原因，如果是系统原因改进系统，如果是个人原因，就教育个人。。。 但是想改变医护人员的行为，尤其是医生是很难的。尤其是这些不是很直接相关，或是说比起病人生死攸关的抉择不是那么紧迫的指标，医生的重视程度不是很高，例如给吸烟病人提供禁烟建议等。 其次，护士的工作，杂事很忙，如果系统不能提供给医生护士一个简单，易行的方式，系统为病人提供服务，护士很难自己独立自主的有意识提高这些指标； 第三，责任不明，医院有相关监管部门，很多的失败的原因就是监管部门的人员走了以后，没有人真正对这些指标负责，大家都负责就等于没有人负责； 第四，缺乏临床骨干带头人。往往符合这些指标的病人在医院内比较分散，如果没有临床骨干，牵头人去领导，很难再全院范围内提高这些相应的质量指标（没有任何偏见，在美国而且往往医生比较听信医生领导的建议，指令，对于机关管理者的建议往往信服度不如对医生领导的信服度）； 第五，数据的及时反馈是一个挑战，如果假设需要三个月才能对相应的数据完成收集，整理，再利用一个月进行分析，4个月的时间对于教学医院，住院医师可能已经完成的轮岗，离开了这个病房，缺乏教育的针对性，何谈改进、提高。。。 |
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