分享

李士懋应用乌梅丸经验举隅

 11jiuge 2010-11-24

李士懋应用乌梅丸经验举隅

:陈金鹏  
  河北医科大学中医学院李士懋教授,为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,博士研究生导师。擅长运用中医疗法治疗急症、心脑血管病及内科疑难杂症。乌梅丸是《伤寒论》厥阴篇的主方,由乌梅、附子、干姜、花椒、桂枝、细辛、人参、黄连、黄柏组成,主要用于治疗寒热错杂所致的蛔厥、下利证。李士懋教授以乌梅丸为基础,灵活化裁,用于治疗多种疾病,疗效满意,现举验案如下。
1 多寐
尹某,男,44岁,2005年4月12日初诊,半年前因车祸颈部受伤后出现嗜睡,每日睡眠13~15个小时,全身乏力,精神不振,不欲饮食,颈部疼痛,活动则响,紧皱不适,脉弦按之不足,舌质暗红、苔薄白。此为肝虚,清阳不升之多寐证。内治:温补肝阳,益气升阳。方以乌梅丸加减:乌梅7g,桂枝10g,炮附子12g(先煎),干姜4g,花椒4g,细辛4g,黄连9g,当归15g,党参12g,黄柏4g,黄芪12g,葛根18g,川芎8g,水红花子18g,每日1剂,水煎服。外治:活血散瘀,通络止痛。药用土鳖虫10g,乳香10g,没药10g,樟脑5g,冰片2g。共研细粉,用酒调和外敷颈部。7剂后诸症减轻,上方加减又服28剂诸症消失。随访1年睡眠正常。
按:弦为肝脉,弦而无力为肝阳馁弱,阳气虚不能上达,清窍失养则多寐欲睡;阳气不足,气血不达,机体失濡,则全身乏力、精神不振、不欲饮食;颈部外伤瘀血停滞经脉不利则颈部疼痛、活动则响、紧皱不适。故治用乌梅丸温肝助阳,加黄芪,葛根补气升阳,清窍得养则头脑清利多寐好转,精力渐充;川芎行气活血散瘀;水红花子健脾养肝而消瘀。配合外治活血散瘀,通络止痛。切中病机而获效。
2 胃痛
高某,女,23岁,学生。2005年3月18日初诊。胃痛1年余,进食后更甚,伴有嗳气,头顶痛,月经前小腹冷痛,脉弦按之无力,舌暗红,苔白。此为肝阳虚馁,脾胃壅滞气机不畅之证。治宜温补肝阳,和胃止痛。方用乌梅丸加减:乌梅6g,炮附子10g(先煎),桂枝9g,干姜4g,花椒4g,细辛4g,党参12g,当归12g,黄连9g,吴茱萸6g,石菖蒲8g,陈皮9g,半夏10g,每日1剂,水煎服。服药10剂,诸症消失。随访1年胃痛未发作。
按:脉弦按之无力,为肝阳虚馁之征。脾胃属土,肝阳虚馁,虚寒内生,木虚不能疏土,脾胃壅滞气机不畅则胃痛、进食后甚,胃气不降而上逆则嗳气;肝经寒邪循经脉上犯巅顶则头顶痛;肝经循行少腹,肝经虚寒,经脉不畅则月经前小腹冷痛、舌暗红。故治用乌梅丸去黄柏,加吴茱萸温肝阳而散寒;石菖蒲化湿和胃;陈皮理气和中而止痛;半夏降逆和胃止呃。诸药合用使肝阳振,阴寒除,脾胃和而胃痛止。
3 呃逆
赵某,女,56岁,2005年7月26日初诊。呃逆3年余,按压身体任何部位皆呃,呃后则舒,伴有胸胁胀痛,手指肿胀麻木,关节僵硬,周身疼痛,腹胀,大便稀薄,每日3次,舌淡苔薄白,脉弦缓按之无力。此为肝阳虚馁,厥阴寒气犯胃,胃失和降之呃逆证。治宜温阳益肝,降逆通络。方以乌梅丸加减:乌梅6g,桂枝15g,炮附子12g(先煎),干姜5g,花椒5g,细辛5g,黄连8g,当归10g,党参12g,吴茱萸6g,黄芪12g,白芍12g,炙甘草7g,鸡血藤18g,穿山龙30g,沉香10g。3剂,每日1剂,水煎服。7剂后诸症减轻,上方加减连服21剂诸症消失。随访1年未复发。
按:肝阳虚馁,厥阴寒气犯胃,胃失和降则呃逆;阳虚气机不畅,十二经脉气机壅滞,按压身体任何部位气机流窜而为呃,呃后气机暂通则舒;肝经布于胸胁,肝阳虚馁疏泄不利则胸胁胀痛;厥寒凝滞经脉,营卫不行则手麻肿胀、关节僵硬、全身痹痛;肝寒土虚,运化失常而腹胀、大便下利。脉弦缓按之无力,舌淡、苔薄白为肝阳虚馁之征。故治宜乌梅丸加吴茱萸温阳益肝,加黄芪、炙甘草增其补益中气之力;沉香行气降逆调中;白芍酸甘敛阴柔肝;鸡血藤、穿山龙通经活络止痛。肝阳复,胃气和,诸症均除。
4 体会
多寐、胃痛、呃逆虽属不同病症,但病机相同,故均用乌梅丸加减治疗而获效。乌梅丸乃寒热并用之偶方,方中乌梅味酸,敛其散越之气,以固本元,故为君药;附子、干姜、花椒、桂枝、细辛皆辛热或辛温,功能扶阳温肝以散寒,令肝舒启、敷和;当归补肝之体;人参益肝之气,皆助肝之生发疏泄;黄连、黄柏苦寒,泻相火郁伏所化之热。
李老师应用乌梅丸所掌握的主要指征有:(1)脉弦按之无力。脉得血以充盈,气以鼓荡,脉方调畅,徐缓悠扬。弦脉主肝,肝为阴尽阳生之脏,阳气始萌而未盛,若气至而未及或六淫七情戕伐阳气,易致肝寒气馁,脉弦无力而懈惰,故见脉弦而无力,当知为肝之阳气不足其弦可兼缓、兼滑、兼数等。(2)具有肝经症状,或胁痛或呃逆、心悸,或阴痛囊缩,或寒热交作等。数症可并见,或仅见一症。脉证合参、灵活选用,故功效卓著。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多