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十六、阳痿证治 阳痿，又称“阴痿。”是指临房时阴茎不能勃起，或举而不坚的一种病证。张景岳说的“阳痿者，阳不举也。”即指此而言。对阳痿的论治，多从劳伤，肾虚论治，然心脾受损亦不少见。 （一）心脾受损证 心者火脏，脾乃土脏，思虑忧郁，损伤心脾，病及阳明，阳明者，胃也，宗筋之会也。心伤则火不生土，神不守舍；脾伤则化源不继，气虚血少，宗筋失养，阳痿作矣。 临床表现：其证阳事不举，精神不振，夜寐不安，纳差食少，面色不华，舌质淡，苔薄腻，脉虚细。 治法：补益心脾。方用加味七福饮：党参、黄芪、熟地、当归、炒白术、炙远志、眼肉、枣仁、白豆蔻、炙甘草。 （二）恐惧伤肾证 肾志为恐，恐则气下。《医原》认为：“多恐伤肾，善惊伤胆。”《景岳全书》亦指出：“凡惊恐不释者，亦致阳痿。”“忽有惊恐，则阳道立痿。” 临床表现：其证阳痿不举，或举而不坚，坚而不久，胆怯多疑，心悸易惊，寐不安宁，舌质淡，苔薄腻，脉弦细。 治法：补肾宁神。方用达郁宣志汤加减：巴戟天、菟丝子、炙远志、枣仁、茯神、人参、炒白术、当归、白芍、升麻、柴胡。此外，《辨证录》的启阳娱心丹（人参、炙远志、茯神、石菖蒲、甘草、陈皮、砂仁、柴胡、菟丝子、炒白术、生姜、生枣仁、当归、白芍、山药、神曲）对本证亦有较好疗效，临证可加减使用。 （三）阴精亏虚证 张景岳指出：“精盛则阳强，精衰则阳痿。”精者，阴也。凡先天禀赋不足，后天失于调养；或亡血亡液，恣意纵欲；或七情所伤，用脑过度，暗耗阴精；或过用壮阳之品，劫其肾阴，均可导致阴精亏虚证也。肾主生殖，阴精已亏，精室空虚，阳痿焉有不作矣。 临床表现：其证阳痿不举，眩晕耳鸣，腰膝酸软，脉多弦细，或见沉象。 治法：补肾填精。方用填精举痿汤：熟地、枣皮、山药、杜仲、炙甘草、当归、枸杞、人参、枣仁、紫河车、鹿胶、龟板、肉苁蓉、炙远志、潼蒺藜。 （四）命门火衰证 《明医杂著》曰：“男子阳痿不举，古方多云命门火衰，精气虚冷，固有之矣。”盖命门者，生命之门也，火衰者，肾阳之衰也。恣情纵欲，斫伤太过；手淫频繁，吸烟太多，令致肾阳不足，此命门火衰阳痿所成也。 临床表现：其证阳事不举，举而不坚，精薄清冷，头晕耳鸣，面色苍白，腰酸神靡，畏寒肢冷，舌质淡，脉细弱。 治法：温肾壮阳。方用赞育丹：仙茅、巴戟天、仙灵脾、杜仲、枸杞、肉桂、制附片、蛇床子、韭子、肉苁蓉、熟地、当归、炒白术。或用阳痿方：鹿茸、肉桂、肉苁蓉、杜仲、菟丝子、熟地、仙灵脾、枸杞子、红参、制附片、枣皮、五味子、海狗肾、当归。 （五）心肾不交证 心之与肾，乃水火之脏，两者互相交济，则阴平阳秘，阳痿何以生焉。若心火亢盛，痰火扰心；或忧思不解，劳苦用心，伤及心阴，暗耗肾阴。“心为主宰，肾为根本；精神生于坎府，运用出于离宫。曲运神机，势伤乎心，心神过用，暗吸肾阴，劳心倍于劳肾，不拘乎酒色之劳。”阳痿成焉。 临床表现：此等阳痿，每在同房之时，心悸加剧，阴茎欲举不坚，精液失控自泄，继而疲惫不堪，烦躁难眠，形体消瘦，舌质红，苔薄燥，脉细数。 治法：养阴清心，滋水降火，交通心肾。方用黄连阿胶交泰汤主之：黄连、阿胶、白芍、肉桂、鸡子黄、生地、枣仁、枣皮、玄参。 十七、遗精证治 遗精，是指不因性交而精液自行排出的一种病证。有梦而遗者，谓之梦遗；无梦而遗者，谓之滑精，这是遗精的两种轻重不同的证候。临床常以虚实两途论治。虚者，肾阴亏虚，心肾不交，肾气不固是也。其因有四： 一是禀赋不足。先天不足，禀赋素亏，元阳虚惫，精关不固，则易滑精。《景岳全书》说的“有素禀不足，而精易滑者，此先天之气单薄也。”即属此类。 二是恣情纵欲。青年早婚，房室过度，或少年无知，频犯手淫，肾精亏虚。盖精能化气，肾阴隶属于肾精，肾阴亏虚，阴虚火旺，相火偏盛，扰动精室，封藏失职，则遗精作也。肾气不足，下元虚惫，固摄不职，精关失约，则滑精生焉。 三是劳心过度。劳神太过暗耗心阴，心阳独亢，不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水火不济，水亏火旺，扰动精室则遗精。故《证治要诀》谓：“有用心过度，心不摄肾，以致失精者。”《折肱漫录》亦指出：“梦遗之证，其因不同……非必尽因色欲过度，以致精泄，大半起于心肾不交。凡人用心太过，则火上而亢，火亢则水不升，而心肾不交；士子读书过劳，功名心急者每有此病。” 四是妄相不遂。心有所妄，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，亦能导致精液自泄。所谓“动于心者，神摇于上，则精遗于下也。” （一）肾阴亏虚证 盖肾者，藏精之所，阴精亏虚，虚热内生，扰动精室，封藏失职，则遗精；肾虚于下，失养于上，则头目眩晕；腰乃肾之府，阴虚则腰酸；耳鸣，肾之窍也，肾亏则耳鸣；精能化气，亦能生血，阴精气血不足，肌肉失养，则形体消瘦；肾阴不足，阴虚火旺，则舌红少津，脉弦细数。 治法：病位在肾，责之阴虚。治当滋阴固涩。方用滋阴固涩汤：知母、黄柏、丹皮、生地、山药、枣皮、芡实、金樱子、熟地。若遗精频作，日久不愈，方易《医学集解》的金锁固精丸（芡实、莲须、潼蒺藜、龙骨、牡蛎、莲子粉糊丸），固肾摄精。 （二）心肾不交证 临床表现：其证常以梦中遗精，次日头晕，心悸，精神不振，神疲乏力，小便黄短而有热感，舌质红，脉细数为主要表现。 治法：滋肾清心，交通心肾。方用加减三才封髓丹主之：天冬、生地、人参、黄柏、黄连、灯芯草。若所欲不遂者，心神不安，君火偏亢，相火妄动，扰动精室所遗者，方易《医学心悟》安神定志丸（茯苓、茯神、炙远志、人参、黄柏、砂仁、甘草）养心安神。 （三）肾气不固证 其证滑精频作，面色少华，精神萎靡不振，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱为主要表现。 治法：补益肾气，温肾固涩。方用固精丸主之：肉苁蓉、阳起石、鹿茸、赤石脂、巴戟天、韭子、茯苓、鹿角霜、煅龙骨、制附片。临床可加五味子、桑螵蛸，收涩固精；熟地，枣皮，枸杞滋阴益阳。此外，鹿茸益精丸（鹿茸、肉苁蓉、桑螵蛸、巴戟天、杜仲、菟丝子、益智仁、禹余粮、川楝子、当归、韭子、补骨脂、枣皮、赤石脂、龙骨、乳香、茯苓），或斑龙丸（破故纸、鹿角胶、鹿角霜、菟丝子、柏子仁、茯苓、熟地）都是温补肾阳，止滑固涩之剂，临证可参考加减使用。 十八、早泄证治 早泄，是指性交时间极短即行排精，甚则性交前即泄的病证。多因房劳过度，频犯手淫，而致肾阴不足，相火偏亢；或禀赋素弱，遗精日久，导致肾之阴阳俱虚而然。 （一）阴虚火旺证 阴虚者，肾之阴虚也，火旺者，相火偏亢也。阴虚火旺，则欲念时起，阳事易举，或举而不坚，坚而不久，临阵早泄，或梦遗滑精，目眩头晕，心悸耳鸣，口咽干燥，舌质红，脉细数。 治法：滋阴降火。方用早泄一方：天冬、麦冬、人参、龟板、知母、黄柏、枣皮、山药。 （二）阴阳两虚证 阴阳两虚证者，肾之阴阳俱虚也。肾阴之虚，则腰膝酸软，肾之阳虚，则畏寒肢冷，面色苍白；阴阳两虚，则早泄频作，阳痿精薄，舌淡苔白，脉沉而细。 治法：阴阳双补。方用早泄二方：人参、黄芪、巴戟天、当归、肉桂、炒白术、煅龙骨、枣皮、山药、煅牡蛎、金樱子、芡实、鹿茸、五味子。 十九、血精证治 血精，是指精液挟血之证。本证初起大都以湿热蕴结下焦所致，但日久化火伤其真阴，由实转虚成本证。临床以阴虚火旺者居多。 临床表现：精液鲜红，或茎中作痛，形体消瘦，腰膝酸软，身倦神疲，口燥舌干，眩晕耳鸣，舌红少苔，脉细而数。 治法：滋阴降火，凉血止血。方用仙鹤血精汤主之：生地、枣皮、山药、丹皮、仙鹤草、茯苓、泽泻、阿胶、白芍、茜草根、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、甘草梢。 二十、强中病证治 强中病，又称阳强不倒，古亦称阴纵。是指阴茎易举，甚则久举不衰而言。此证多因肝肾阴虚，相火极盛所致。（《灵枢·经脉篇》）指出：“足厥阴之筋……上循阴股，结于阴器，络诸筋……伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。”“或因服食升阳之药，遂致阳旺而阴衰，火胜而水涸，相火无所制使强中不得收。”《医林绳墨》由此可见，本证重要病理是肝肾阴虚，相火无所制。临床上二者常常互为因果，相互促成。 临床表现：其证阴茎易举，举而不衰，甚则不时精液射出，伴有五心烦热，舌燥咽干，性情急躁，腰膝酸软，夜寐盗汗，形体消瘦，舌质红，脉细数。 治法：滋阴降火，咸寒软坚。方用知柏地黄汤加味：知母、黄柏、生地、玄参、白芍、丹皮、海藻、昆布、牡蛎、枣皮、龟板、麦冬。若兼脾虚，加太子参，炒白术，山药甘淡扶脾助运。若肾水亏虚，上不济心，心火自亢，心肾不交，合《辨证录》加减济心丹化裁。该方以熟地、丹皮、滋阴降火；麦冬、茯苓、莲子芯、炒枣仁、养血宁神；人参益气健脾。 二十一、男子不育症证治 凡男子婚后夫妻同居三年以上不育，谓之男子不育。本病除先天生殖器官畸形，萎缩外，多因肾的阳气不足，精气虚冷所致。盖人之肾者，精之所处，生殖之本也。禀赋虚弱，房劳过度，误犯手淫，遗精滑泄，精气耗损，则精子生成减少；阴损及阳，命门火衰，则阳痿不举，举而不坚；精亏阳衰，阴阳不合，故无子矣。 临床表现：其证腰膝酸软，阳痿，早泄，神衰，精子数减少，活动度差，舌淡胖，脉沉细，两尺脉弱。 治法：补肾填精。方用加味天雄散主之：制附片、肉桂、肉苁蓉、巴戟天、韭子、白术、生龙骨、生牡蛎、当归、枸杞、党参、仙灵脾、冬虫夏草。或用阳衰无子方治之：仙灵脾、巴戟天、锁阳、补骨脂、菟丝子、熟地、枣皮、五味子、桑螵蛸、肉苁蓉、枸杞、山药、党参。临证加减使用。 二十二、膀胱虚寒证治 本证是指肾阳不足，温煦失职，而出现的膀胱虚冷，不能约束水液等临床表现的概称。《中藏经》曰：“膀胱寒则小便数而清白也。”多因先天不足，或年高肾亏，或劳作过度，久病耗损肾阳而然。 临床表现：小便频数而清长，或余沥不禁，或遗尿，或小便不禁，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉而弱。 治法：温肾暖脬，固缩尿液。方用巩提丸加味：制附片、菟丝子、补骨脂、韭子、益智仁、五味子、熟地、炒白术、山药、茯苓。加乌药。 若本证见于睡中尿液遗出，醒后始觉，此由肾虚脬冷，心脾虚损所致。方易《本草衍义》的桑螵蛸散（桑螵蛸，炙远志，石菖蒲，龙骨，人参，茯苓，当归，龟甲）化裁。若见于小便失禁者，方易《济生方》的菟丝子丸（菟丝子、肉苁蓉、牡蛎、制附片、五味子、鹿茸、鸡内金、桑螵蛸、益智仁、乌药、山药）加减。若见于癃闭中，小便滴沥不畅，排出无力，面色苍白，腰以下冷者，缘由命门火衰，气化失职，是“无阳阴无以化”。方用加减金匮肾气丸（制附片、肉桂、熟地、山药、枣皮、茯苓、丹皮、川牛膝、车前子、泽泻）加减. |
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