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《中医脉诊体会》
-沈维-安徽省蚌埠市海天医院中西医结合科 一、前言 本人少年从师，后就读于安徽中医学院，对中医脉诊甚感兴趣，数年临床小有感悟，略作整理旨在抛砖引玉。 二、诊常脉 欲知病脉，先知常脉。古云：以常达变。习脉者当知人之常脉； 其中包括： 1、四季平脉：“春弦夏洪，秋毛冬石，四季和缓，是谓平脉。” 2、五脏平脉：“心脉之浮，浮大而散，肺脉之浮，浮涩而短，肝脉之沉，沉而长弦，肾脉之沉，沉石而软，脾胃脉来，总宜和缓” 3、平人脉象：高人长矮人短肥人沉瘦人浮老人弦儿童数男甚于寸女甚于尺等等。 三、诊病脉 1、病位判断 a、形体分部：《濒湖脉诀》“脉有七诊，曰浮中沉，上下左右……病随所在，不病则否”在形体上说明了病灶在左右寸关尺上的表现情况；比如关节疼痛患者，左侧下肢痛，常见其左尺浮弦，而右侧脉则少见太大变化。 b、脏腑分部：左手头/心，胆/肝，小肠膀胱/肾；右手膈/肺，胃/脾，大肠/命门，这是脏腑在左右寸关尺的反应部位，也是历来脉经最多论述的部份。 c、六经辨位：太阳病多浮，阳明病多洪，少阳病多弦，太阴病多细，少阴病或数或沉，厥阴病多见兼脉（此处指六经常脉，变证繁不胜举。） 等等 2、性质判断： a、诸般病邪各有所象，如：风脉浮，寒脉紧，暑脉大，湿脉濡，燥脉细，火脉数，痰食滑，气沉弦，瘀血涩，等等。 b、常脉变化：强则为实多为外感，弱则为虚多为内伤。如：春脉本略弦，太弦则多受风邪或动肝气，沉软则肝气不及，主虚。 c、五行之脉：心火主洪，脾土主缓，肺金主浮，肾水主沉，肝木主弦。如：右关见弦，则肝木犯土，常见脘腹胀痛恶逆作酸；右关见沉，则肾水乘土，常见胃寒吐涎脾虚作泻。 d、二十七脉和其它脉象之主病。 3、色脉相参 《黄帝内经》之脉要精微论曰“切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分”诊脉之时，察其形态面色舌苔，有助于脉象的解析和顺逆的判断，例如：尺脉细无力又兼面暗舌红少津或裂纹，可断其肾水亏耗，而同样尺脉细无力，但面色虚浮舌胖苔滑，当断为肾虚水泛，这其中也会遇见舌脉不符者，如：舌红苔黄但脉象细缓，则多见兼病兼证，需参照其它症状及体征加以认真判断。 四、个案微述 1、20070614某女，34，育一女行输卵管结扎，后改嫁，又行输卵管再通术，但二年不孕，前医多用桃红四物加味，谓之通经排卵，愚诊脉发现尺脉细濡又兼舌根腻，思有湿邪困于胞宫，阴阳不得相交受孕，乃用泽泻茯苓为君辅以健脾补肾养血调经，月余乃孕。 2、20080226某老妪，脘腹痛一周，输液未果，脉紧滑，苔白腻，知伤于寒食，予以温中消导，理中丸合保和丸加减，一剂知二剂愈。 3、20070902某男，37，慢性肾炎，小便常检出尿蛋白及隐血，多经治疗未能痊愈，观其前方，多用解毒利湿之属，愚诊脉见尺细无根，思为肾虚不固精微下泄，遂用肾气丸加海螵蛸茜草之类补收，前后加减二十余剂尿检恢复正常，后嘱每月七剂巩固半年。 五、结语 中医治病，辨证为重，每临症，先净心，以四诊细审，合之天地人，八纲先别，辨从六经、卫气营血、诸邪、脏腑、七情，必求其证，遂后视其轻重缓急而决先后标本，以一证一病为主，相系为辅，切不可繁药多治乱方之伍，终以君臣佐使组方遣药以杀病，病家执禁忌适宜而获全功。证不明者，当从症治！ 诊脉时，最常见的并非是典型的特征脉，反而是兼脉最为常见，这时应当考虑患者一身多病或一病多因的情况。持脉时，气定神闲，认真感受指下的脉象，望闻问切，各尽其能，则很少会出现偏差的辨证，证既明，视其轻重缓急而决君臣佐使，心中再无所惑。 |
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