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平顶山舞钢市调整新型农村合作医疗有关政策和补偿标准

 神游山水 2010-11-26
平顶山舞钢市调整新型农村合作医疗有关政策和补偿标准

信息来源:系统管理员 审核人: 发布时间:2008-04-01 08:38 浏览人数: 13

 

    舞钢市为进一步深化全民医保制度,缓解人民群众“看病难”、“吃药贵”问题,调整了新农合政策,提高了参合农民报销比例。
    一是实行全省一卡通。凡舞钢市参加新农合、城镇居民的参合人员,在全省范围内、市、县、乡级医疗机构住院的,按舞钢市同级医院的比例补助。在省、地级市住院的按照《舞钢市新农合实施方案》的外出就诊、转诊有关规定执行。
    二是降低住院起伏线,凡在市内乡级定点医疗机构住院,起付线50元,审核费用51元以上按80%比例补助;在舞钢市(县)市市级定点医疗机构住院,起付线300元,审核费用301元以上按60%比例补助。在平顶山市级定点医疗机构住院:起付线为600元,审核费用601元以上按50%比例补助。在平顶山市辖区县、乡级医疗机构住院的,按舞钢市同级医院的比例补助。平顶山市辖区外医疗机构住院的经该项市新型农村合作医疗管理办公室批准,起付线为900元,审核费用901元以上按相应级别医疗机构的比例补助。省级以上定点医疗机构住院:起付线为900元,审核费用901元以上按45%比例补助。舞钢市内住院儿童(16周岁以下)起付线为50元;舞钢市外儿科住院的起付线在同级定点医疗机构规定起付线基础上降低50%。在各级中医院住院的中医药服务项目及中药费用报销比例提高10%。参合农民住院者实行保底补偿,实际补偿比例低于30%者,按总医疗费用减去起付线的30%给予保底补偿。外出打工或外地出差等因病急诊在公立医疗机构住院的,参照平顶山市辖区外医院住院起付线及补助标准补偿。住院医疗费(包括慢性病和其他门诊单项医疗费)补助最高限额为每人每年累计补偿报销3万元。参合农民一次住院医疗费用超过3万元(含3万元)者,可申请舞钢市合作医疗大病风险基金予以补助。补助办法为:医疗总费用减去合作医疗补助金额,剩余部分按50%补助,大病风险金最高补助2万元。累计年医疗补偿最高封顶线为5万元。
    三是实行定点免费接生制,育龄妇女在乡镇卫生院、市妇幼保健站实行免费接生制,免费计划内自然分娩,每例定补接生单位500元;在城区其他医院计划内自然分娩的每产妇定补300元;剖腹产每产妇定补600元,对因产科并发症住院的按所住医院补助标准执行。
    四是提高结核病、精神病、重症性病、大型医用材料的报销比例。凡经合法的结核病防治机构确诊为结核病参合者,在省级以下(不含省级)结核病防治机构治疗结核病项目免费之外医疗费用,审核后按70%报销。在省级以下(不含省级)精神病医院住院治疗的精神病参合者医疗费用审核后按70%报销。 重症糖尿病、慢性肝炎肝硬化、心脏病、结核病、急性脑血管疾病和脑神经后遗症、慢性肾功能不全(失代偿期以上)、精神病、恶性肿瘤、器管移植、风湿(类风湿)关节炎十大疾病需长期服药者,由患者提出申请,提交市级定点医疗机构的诊断证明,经所在地合作医疗服务机构审核后,报市合管办批准。经市合管办批准确认的慢性病患者可在市内乡或市级医院申请门诊治疗,在所申请医疗机构发生门诊医疗费审核后按35%报销,全年封顶线5000元。 血液透析、结石碎石、肿瘤化疗、肿瘤放疗等特殊病种未住院的在市内定点医疗机构门诊治疗费用,实行单项目费用管理,按实际费用的45%补助,住院的按住院补助标准执行。其补助资金从住院(大额)基金中支付。CT、彩超、核磁共振、γ—刀、χ—刀、医用直线加速器等大型检查及治疗项目费用按45%补助。住院期间发生的大型检查费用由所住医院直接补偿。
 医用内置材料(食道支架、输尿管支架、银钛夹、心脏起搏器、人工股骨头、人工关节、人工晶体)费用按45%补助,其住院产生的其他费用按住院大额补助标准执行。
    五是实行自费药品项目告知制度,加强定点医疗机构自费药物管理。医务人员要自觉覆行自费药物告知义务,合理用药。乡、县各医疗机构住院药品自费项目不能超过总药品费用的10%、15%,超过部分由医院按报销比例支付给住院参合者。
    六是报销更加人性化,参合农民本年度内第二次及其以后因同一种疾病住院的,起付线按所住医疗机构起付标准的50%执行,按规定转院治疗或出院15日内因同一种疾病再次住同一医院的视为一次住院。

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