肉桂引火归原的机理及临床举用

 

                 

      肉桂引火归原的机理及临床举用
    
      [提  要] 主要阐述肉桂的性味及离原之火的成因，并以此为依据提出肉桂引火归原的机理及临床举用。
      [关键词] 肉桂  引火归原  机理  临床举用
      引火归原之“火”，是上越的浮阳，又称“虚火”、“浮游之火”、“无根之火”；“原”，又作“源”“元”，当作命门解。顾名思义，引火归原就是将因病浮越于上的阳气引导回命门之中。此法适用于因肾阴亏虚不能潜阳或阴盛迫阳外越或阳虚不固本位而致的浮阳上浮、火不归原证。引火归原这种治法最早由明代大医张景岳在《景岳全书》中明确提出。不少伤寒学派将《伤寒论·少阴病脉证并治》314条、317条之四逆汤、通脉四逆汤治法也归于“引火归原”。
      1 肉桂性用考
      肉桂为樟科植物肉桂的干燥树皮，始出于《神农本草经》，为临床常用的温里药。《本草纲目》曰：“按范成大桂海志云凡木叶心皆一纵里，独桂有两道如圭形，故字从圭”，又以厚而多油者为佳，故又称“油桂”，为本经之上品。2000年版《中华人民共和国药典》肉桂条下载：其性味辛、甘、大热，归肾、脾、心、肝经。功效补火助阳，引火归原，散寒止痛，活血通经。主治阳痿、宫冷、腰膝冷痛、肾虚作喘、阳虚眩晕、目赤咽痛、心腹冷痛、虚寒吐泻、寒疝、奔豚、经闭、痛经。《本草纲目》云：“桂尤圭也。宜导百药，为之先聘通使，如执圭之使也。”清代吴仪洛在《本草从新》中称肉桂能”引无根之火,降而归源”。清代郭佩兰的《本草汇》对肉桂的记载：肉桂，散寒邪而利气，下行而补肾，能导火归原以通气，达子宫而破血堕胎，其性剽悍，能走能守之剂也
      。肉桂其性浑厚凝降、偏于下焦且是大辛大热药中能动又善守的一味，故亦有纳气归肾、引火归原之功。但必须要指出的是肉桂用于引火归原时不过是一味起佐助及引经作用的药物，故用量一般不超过5克，用多了便失去了引火归原的本义。
      2 肉桂引火归原之机理
      肉桂治疗阴虚阳浮所致的火不归源证的机理是甚者从之、从阳引阴；而治疗阴盛格阳及阳虚不固等原因导致的火不归源证的机理则是专聚药力、引经报使。
      2.1 甚者从之，从阳引阴
      因肾阴亏虚而致的肾阳上浮成焰的证候，治疗应当大补肾阴，即王冰所言的“壮水之主，以制阳光”；然而投以大队滋阴药又恐因其过寒而为虚阳所格，产生格药等现象，所以应该于大队壮水药中佐用少量肉桂，即取《素问·至真要大论》“甚者从之”之义。王冰释曰：“病之火甚者。犹龙火也，得湿而焰，遇火而燔。不知其性，以水湿折之。适足以火焰诣天，物穷方止矣；识其性者，反常之理，以火逐之，则燔灼自消，焰火扑灭。”
      阴阳本为一体，互根互藏，孤阴不生，独阳不长，据此《景岳全书·传忠录·阴阳篇》云：“阴根于阳，阳根于阴，凡病有不可正治者，当从阳引阴，从阴以引阳，各求其属而衰之”。所以在大队滋阴药中少佐热药可使壮水之效更加明显、确切。此即取火中取水，从阳引阴之义。
      2.2 专聚药力，引经报使
      阴极盛而格阳于外时，虽临床可见身热喜衣、口渴等热象，然而病人的神态安静、脉虽洪大却按之无力，故此热实为内寒外热之假热，不可为其所惑。《素问·至真要大论》曰：“必伏其所生，而先其所因，……可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已”，故当用大热之药破寒，顺从其假热症状，取“热因热用”之理。然而大热之药其性多散,如附子走而不守，如此则不利于破内里之寒；而肉桂性凝、作用偏里，所以于大队热药中少用肉桂可以起到凝制其它热药的散达之性、引药力于内里的作用从而专聚其药力以破寒，寒去则浮火自降。
      命门火衰、阳不守位所引起的上热下寒证的本质是阳气虚极不固而上越。张景岳在《景岳全书·传忠禄·命门余义》中说：“命门为元气之根，为水火之宅……五脏之阳气，非此不能发”，故法当大补命门之火。因命门居下焦，而他热药如附子往往走而不守故易焰上且难以持久、固定的发挥其温暖命门之效。肉桂性凝降，凝可制其它热药的散达之性而专聚药力且使其能守、防其焰上；其善降、性浑厚又可携他药药力降至命门而专暖命门，从而使命门火旺、浮阳自敛。
      3 肉桂引火归原的临床举用
      复发性口疮症见口腔糜烂、时发时愈、舌淡红、苔白腻、脉细等，其病机是阴虚生热，又挟湿邪。治宜滋阴潜阳、引火归原，可用一阴煎、左归饮、六味地黄汤加减。若同时配黄柏以清虚热、燥湿敛疮则效果更佳。
      血症如《血证论》所言：“血家虚火，宜地黄汤，加肉桂牛膝五味子龙骨，以引导之。”血属阴，所以血虚则阳失所系外浮而见虚热之象，此处肉桂取从阳引阴、引虚火归于本位之义。
      心肾不交证症见心悸不寐、五心烦热、口干津伤、腰酸梦遗，舌红脉细数等。其病机是：忧虑劳神太过，郁而化火耗伤心肾之阴；或因疲劳久病、房事不节等导致的肾阴亏虚，虚阳偏亢上扰心神。治宜交通心肾、引火归原，使阴从阳化、水火交济，如交泰丸以少量肉桂与黄连配伍治之。
      格阳证为阴盛而格拒阳气于外所致，其热象显现于外而阴寒亢盛于内，症见身虽热却反喜衣、口虽渴而不欲饮，手足虽躁动但神态安静，脉虽洪大但按之无力等。当用通脉四逆汤加减治之，方中附子、干姜破其阴寒，葱白宣通阳气，肉桂引火归原，炙甘草调和药性。
      上热下寒证症见面色浮红、头晕耳鸣、口舌糜烂、牙松齿痛、腰膝酸软、两足发凉，舌质嫩红，脉虚等。《素问·生气通天论》曰：“凡阴阳之要，阳秘乃固”，所以必须重用温补真阳之品如附子、干姜、人参等药；若配以肉桂引火归原、生熟地五味子填精益阴，或佐用龙骨、牡蛎镇潜浮阳则效果更佳，可使火安于本宅而诸证自消。
      4 小结
      总之，引火归原法所针对的是阴虚不能涵阳或阴盛迫阳上越或阳虚不能固守本位等所致的火不归源证。肉桂治疗阴虚阳浮所致的火不归源证的机理是甚者从之，从阳引阴；而治疗阴盛格阳及阳虚不固等所致的火不归源证的机理则是专聚药力、引经报使。凡伤寒、杂病，如病人禀赋虚寒，或劳倦，房劳过度，或误服寒凉等所致的虚阳上浮的假热证，即火不归源证，具体如内伤发热、头痛、眩晕、消渴、虚症、阳痿、耳鸣、惊悸怔忡、失眠、淋证、癃闭、牙痛、咽痛、口舌生疮等，均可用肉桂从引火归原法治疗。