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此事难知》——诸经头痛
阳明头痛．自汗发热．白芷． 少阳头痛．脉弦（往来）寒热．柴胡．太阳头痛．恶风恶寒．川芎．太阴头痛．痰物理重腹痛．半夏．少阴头痛手三阴三阳经不流行．而足寒逆为寒厥头痛．细辛．厥阴头痛．项痛脉微浮缓．欲入太阳其疾痊矣．然而亦当用川芎．气虚头痛．黄 ．血虚头痛．当归．诸气血俱虚头痛．黄 当归．伤寒头痛．〔无汗（麻黄汤）．有汗（桂枝汤）〕太阳经所发阳明头痛．白虎汤．少阳头痛柴胡汤．太阴头痛〔脉浮（桂枝汤）．脉沉（理中汤）〕少阴头痛．（脉沉微热．麻黄附子细辛汤）厥阴头痛．外伤本经（桂枝麻黄各半汤）． 呕而微吐水．（吴茱萸汤．内亦病也） 易老曰．非白术不能去湿．非枳实不能消痞．非天雄不能补上焦之阳虚．非附子不能补下焦之阳虚．治目不能远视能近视或亦妨近视或脉风成疠．（地芝丸）主之． 生地黄（爆干四两） 天门冬（汤炮去心） 枳壳（面炒去穣二两） 甘菊花（未开者秤二两） 上为细末．炼蜜丸如梧桐子大．如能饮食茶．清汤下．不能饮食．温酒下．食后改熟地黄亦可．（此说亦见病 气直目门下亦有） 治目不能近视．反能远视．服（局方定志丸）． 目能远视．责其有火．不能近视．责其无水．法当补肾．目能近视．责其有水．不能远视． 责其无火．法当补心．补肾补足少阴．补心补手少阴．补肾．（六味地黄丸）加牡蛎．补心．（定志丸）加茯苓． 不能近视．晨服（地黄丸）． 不能远视．卧服（定志丸）． 治精滑久不愈．（固真丸）． 手足少阴经 不能远视．卧服（定志丸）． 单牡蛎不以多少．砂锅子内 醋淬七遍为末．醋糊为丸．如梧桐子大．每服五十丸．空心盐汤下． 六脉俱弦．指下又虚．脾胃虚弱痛也．食少而渴不已．心下痞腹中痛．或腹中狭窄如绳束之急．小便不利．大便不调．精神短少．此药专治大渴不止．腹中窄狭．所食减少．大有神效．白茯苓（去皮） 陈皮（去白） 人参 生姜（先用滚汤掠过焙干各秤一两）秋时减姜一 上同为末．炼蜜为丸．如弹子大．每服一丸．白汤化下．食前空心细嚼．白汤送下亦可．忌生冷硬物．及怒发思虑过节． 六脉沉紧．按之不鼓．膀胱胜小肠也．或泻利不止而腹胀．或纯便血赤血．或杂脓血．便虽多而不渴．精神短少．或面白脱色．此失血之故．或面黄而气短．此元气损少之故．且小肠者．手太阳经丙火也．膀胱者．足太阳经壬水也．是壬水来丙小肠之位．小肠为壬所克而外走也．诸手经短．而足经长．兼以五行相克论之．俱是足经．此火投于水大寒之证．宜温之则愈．其与难经一证寒热相反．亦名曰小肠泻．亦作泄．海藏云．此杂病火投于水．变为寒证．又外伤足太阳膀胱经．左脉俱浮为表阳之候也．忽变为内寒．亦旺火投盛水．而屈丙就壬化．脉反不浮而微沉．此内病与外病俱有此．火投水例．非精于脉诊者．孰能知之．（姜附赤石脂朱砂丹） 生附子（半两） 生干姜（半两不泡） 朱砂（一两另研） 赤石脂（一两半水飞） 上为细末．酒糊丸如黑豆大．每服十五丸至二三十丸．米饮汤下．茯苓煎汤下尤妙． 东垣云．因看卢氏医镜．见此一药味数分两同．惟丹砂用伏火者．及治病有瘥．所治者小便数而不禁．怔忡多忘．魇梦不已不同耳．见其不同审而详之乃得此之治法不瘥且泛举之．经言肾主大小便．肝主小便淋溲．难经云．小肠为赤肠是面赤色．及便溺赤色者．皆出心与小肠．南方赤色．显于外也．经言．下焦如渎者．正谓大小便也．大便为阴为有形．乃下焦之下者也．肾脏病为肾主大便不言大肠者．明子行父之道．小便为气所化．乃下之高者也．谓肝主小便淋溲．亦是子行父道．为腑病．诸气化者皆腑．诸有形血化者皆脏病所主．此腑言膀胱病二证俱在下焦则同染有形无形及在腑在脏有殊．俱是丹田衰败．不言及心火者．以其相火化行君之令故也．细分之．则膀胱壬水胜丙小肠者．是不传入阴故泄血．泄血利不禁为有形质病．且不传阴则阴不病．何为有形病．此为阴之体也．为腑之用也．天地阴阳互为体用．以斯可见．是明五脏者．为六腑所用．六腑为五脏所用明矣．是有形皆为传阴也．夫小便不禁是膀胱不约为遗溺．此不传阴也．是丹田胞络受寒．为壬所克．大抵诸腑皆盛有形物．有形病者．在腑责其所来皆在脏也．用伏火丹砂者．去其寒性耳．治法同者．以其俱在下焦．补诸形火同在胞络耳．以其胞与肾相对有渠相通故也．肾主大便．肝主小便．所治安得不殊．经曰肾肝同归一治．经又云．少阳主骨所生病．膀胱却主节所生病．亦可知也．小便不禁茯苓汤下．大便有病米饮汤送下．凡脏腑之秘．不可一例治．有虚秘有实秘．实秘者．能饮食．小便赤．麻仁丸七宣丸之类主之．胃虚而秘者．不能饮食．小便清．（浓朴汤）主之． 浓朴（生姜制）白术（五两） 枳实（麦皮炒一两） 陈皮（三两） 甘草（炙三两） 半夏曲（三两） 上为粗末．每服五钱．水一盏半．生姜五片．枣三枚煎至一盏空心服． 实秘者物也．虚秘者气也． 脉中少有力．浮则似止．胸中元气不及也．加人参 五味子 麦门冬 益智仁 沉香 丁香 川芎 白豆蔻 气血弱者．不可服枳壳以损其气也． 气血盛者不可服丁香以盛其益气也． 脉弦而虚．不可损气．脉大而实．不可益气． 气虚则（生脉散）气实则（三才丸） 地之湿气．感则害人皮肉筋脉（内托散）主之．以其外受也膏粱之变足生大丁．辛甘之过也．（七圣散）主之．以其内发也（去桂加当归）疮肿消者．生姜自然汁．调轻粉涂之． 诸疮有恶肉者．膏药内入巴豆雄黄少许．不伤艮肉止去恶肉．不惟恶疮若痈疽有死肉不能去者．巴豆霜上之．深则 之浅则干掺之．以膏药外护之大效． 栀子黄经云无阳则阴无以芩黄连生．无阴则阳无以化．芍药黄又云．膀胱者．津液之柏大黄府．气化则能出矣．陈皮浓朴藿香白芷 有一身尽热 干姜丁香肉 有一身尽寒 桂附子沉香有 |
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病位，即疾病发生的部位或场所 ，是正邪相争的具体位置。病位既包括了脏腑、组织等疾病的具体部位，又包括太阳、少阳等抽象的功能单位。明确病位后再恰当的选择引经药物，常能增强方药的作用疗效，起到事半功倍的效果。
引经药物概述
所谓引经药，是指能引导药物直达病所而起到引经报使作用的药物，起于《内经》的脏腑、经络、药理学说。如《素问·至真要大论》“夫五味入胃各归所喜，故酸先肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾等论述。”易水学派张洁古依据《内经》理论，对药物的引经进行了深入探讨，创立了“引经报使”理论，他认为取各药性之长，使之各归其经，则力专效宏，同时明确指出了各经的引经药，如手足太阳经病的引经药为羌活、藁本;手足少阳经病的引经药为柴胡等。这一引经的原理，如尤在泾在他的《医学读书》中说：“兵无向导则不达贼境，药无引使则不通病所”，为中药的临床配伍应用起到了深远的影响。
病位与引经药物
药有个性之专长，引经药也不例外。在临床运用中，应谨遵辨证论治的原则，充分结合其固有功效，尽量使功效与引导相统一，有的放矢，避免盲目使用，以物尽其用。
上焦 上焦位于三焦的上部，从咽喉至胸膈部分。《灵枢·营卫生会》：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中”。其中包括了胸胁，还有心肺两个重要脏器。胸胁是厥阴、少阴分布之所，其中柴胡，香附为引经药，以此为引经药，运用于临床，能开郁散滞而通达上下，使肝经气血畅行。手太阴肺经引经药用桔梗、升麻、葱白、白芷；手少阴心经引经药用黄连、细辛。
中焦 中焦位于三焦的中部，指上腹部分。其主要功用是助脾胃，主腐熟水谷，泌糟粕，蒸津液，化精微，是血液营养生化的来源。足太阴脾经引经药有苍术、升麻、白芍，苍术苦温，湿邪困脾者用之，升麻辛凉，脾气下陷者用之，白芍苦酸，肝脾失调者用之。足阳明胃经引经药有升麻、石膏等。
下焦 下焦位于三焦的下部，指下腹腔自胃下口至二阴部分。能分别清浊，渗入膀胱，排泄废料，主要是肝肾和腰府之所在。足少阴肾经引经药用肉桂、知母。足厥阴肝经引经药用青皮、吴茱萸、川芎、柴胡。足太阳膀胱经和督脉的引经药用仙茅、狗脊、杜仲。
头部 头为诸阳之会，手足三阳经均循行头面部，厥阴经亦上会于巅顶。故头部疾病的治疗要分清经别，如太阳经头痛，多在后头部，下连于颈；阳明经头痛，多在前额部及眉棱等处；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，痛在巅顶，连于目系。治疗时应注重引经药的运用，正如李东垣所云：“头痛须用川芎，如不愈，加各引经药，太阳羌活，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，厥阴吴茱萸，少阴细辛也。”特别是川芎善行血中之风，祛血中之风，上达巅顶，下行血海，走而不守，并能散少阳之风，内行肝胆，外散风邪，辛香走窜，为治上要药。
四肢：四肢为手足之经的主要循行通路。羌活、桂枝、姜黄、桑枝为上半身疾病的引经药，可引诸药达上肢及头项部；独活、牛膝、木瓜为下半身病的引经药，可引诸药达腰膝、下肢。（ 魏托 李艳 皖南医学院弋矶山医院）
《素问·五脏生成》：“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则人肾。”
《素问·风论》：“风气循风府而上，则为脑风”；“新沐中风，则为首风”。
《素问·方盛衰论》：“气上不下，头痛巅疾。”
《伤寒论·厥阴病》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”
《济生方·头痛论治》：“夫头者上配于天，诸阳脉之所聚。凡头痛者，气血俱虚，风寒暑湿之邪，伤于阳经，伏留不去者，名曰厥头痛。盖厥者逆也，逆壅而冲于头也。痛引脑巅，甚而手足冷者，名曰真头痛，非药之能愈。又有风热痰厥，气虚肾厥，新沐之后，露卧当风，皆令人头痛，治法当推其所由而调之，无不切中者矣。”
《枬溪心法·头痛》：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者”；“头痛须用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。如肥人头痛，是湿痰，宜半夏、苍术。如瘦人，是热，宜酒制黄芩、防风”。
《景岳全书·头痛》；“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。盖暂痛者，必因邪气，久病者，必兼元气。以暂病言之，则有表邪者，此风寒外袭于经也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三阳之火炽于内也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，则或发或愈，或以表虚者，微感则发。……所以暂病者，当重邪气，久病者，当重元气，此固其大纲也。然亦有暂病而虚者，久病而实者，又当因脉因证而详辨之，不可执也。”
《冷庐医话·头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，痛在额前；属少阳者，上至两角，痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧。厥阴·之脉，会于巅顶，故头痛在巅顶；太阴少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛。”
《临证指南医案·头痛》：“如阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹而为头痛者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主。如火风变动，与暑风邪气上郁而为头痛者，用鲜荷叶、苦丁茶、蔓荆子、山栀等辛散轻清为主；如阴虚阳越而为头痛者，有仲景复脉汤、甘麦大枣法，加胶芍牡蛎镇摄益虚，和阴熄风为主。如厥阴风木上触，兼内风而为头痛者，有首乌、柏仁、橹豆、甘菊、生芍、杞子辈熄肝风滋肾液为主。”
清空膏 治偏正头痛，年深不愈者，及疗风湿热头痛上壅损目，及脑痛年深不止。
羌活 防风（各一两） 柴胡（七钱） 川芎（五钱） 甘草（炙，一两半） 黄连（炒，一两） 黄芩（三两，一半酒制，一半炒）
上为细末，每服二钱，热盏内入茶少许，汤调如膏，抹在口内，少用白汤送下。临卧如苦头痛，每服中加细辛二钱。如太阴脉缓有痰，名曰痰厥头痛，加羌活、防风、川芎、甘草，又加半夏一两半。如偏正头痛，服之不愈，减羌活、防风、川芎一半，加柴胡一倍。如发热、恶热而渴，正阳明头痛，只与白虎东加白芷。
东垣云∶诸湿热头痛，清空膏主之。丹溪云∶东垣清空膏，诸般头痛皆治，惟血虚头痛从鱼尾相连痛者不治。又云∶治少阳头痛，如痛在太阳厥阴者勿用，盖谓头巅痛也。