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家庭医药

2010-12-05  怀志

 

临渊刹车——疾病前期行动计划

 


  名医谈病
  
  俗话说,冰冻三尺非一日之寒。疾病来袭,也不是毫无缘由、征兆全无的,往往会有一个从健康到疾病的过渡阶段。这一阶段,身体会出现各种各样的信号,健康体检可见某项指标已经脱离了健康的理想值,但又没有达到某种疾病的诊断标准。这种情况叫“疾病前期状态”。
  处于这一阶段的人,如果不能意识到问题的严重性,依旧我行我素,最终就会不可避免地“达标”,成为患者;有的虽然已经引起重视,但由于没有确诊,无法用药,也不知道怎样让身体恢复到健康状态,茫然不知所措。本期名医谈病,就让我们转换视角,将目光投向“疾病前期状态”——
  
  临渊刹车——疾病前期行动计划
  
  特约专家:北京大学人民医院心脏中心主任、教授胡大一
   河北省人民医院老年心脏科教授郭艺芳
   北京中医药大学东方医院消化内科主任医师、教授李军祥
   中国糖尿病综合防治委员会教授刘尊永
   河北医科大学肿瘤医院教授赵泽贞
   上海华东医院神经内科教授金永寿
  
  在古代,“疾”与“病”有着不同的含义。“疾”是指不易觉察的小病,如果不采取有效的措施,就会发展到可见的程度,便称为“病”。由此可明显看出,我们的祖先已认识到对疾病应“未雨绸缪、防患未然”。中华医学会2006年度基础医学研究报告中也明确指出,从疾病后期移至疾病前期的彻底“战略预防”,那是“相当的”重要。
  而“疾病前期”正是战略预防的关键时期。此时,身体就好像临近深渊的汽车。如果处置合理,就可以把“汽车”拉回到原本的理想状态;但要是置之不理或“病急乱投医”,就可能眼睁睁看着它滑入深渊。
  因此,如果您的身体正处在这种状态,就到了该“刹车”的时候了!
  
  倾听“富贵病”的前奏
  
  最新数据表明,我国 40 岁以上人群死因排前三位的分别是:心脏病(占总死亡的 23.1 %)、恶性肿瘤(占 22.3 %)、脑血管病(占 21.3 %),心脑血管病合并占总死亡的 44.4 %。可见,与高血压、糖尿病等“富贵病”紧密相关的心脑血管病已经当之无愧地成为中国人的第一死因。因此,把握这些疾病的前期状态,把它们“扼杀在萌芽状态”就尤为重要。
  
  高血压前期:“120~139/80~89”
  众所周知,高血压的诊断标准是:收缩压≥140毫米汞柱,及/或舒张压≥90毫米汞柱。不过,低于这个标准并非就是正常血压。最新的血压标准为:低于120/80毫米汞柱为正常血压,而120/80毫米汞柱~139/89毫米汞柱统称为正常高值,或称高血压前期。
  行动计划
  对于高血压前期,一般不需要药物治疗,可通过减肥、运动、限制食盐摄入等方式积极干预,纠正可逆性危险因素,就可能避免或延缓发生高血压。不过,对于已经发生较严重疾病(如冠心病、糖尿病、肾脏疾病或脑卒中)的高血压前期患者,即便患者血压低于140/90毫米汞柱,亦应给予必要的药物干预,将血压控制在130/80毫米汞柱以下。
  此外,密切“监视”血压动向也非常重要,建议所有人每年至少检测一次血压。对于高血压前期患者,则应适当增加血压检测频度,以便及时发现血压异常并采取相应干预措施。
  
  糖尿病前期:从“6.1”开始
  正常成年人空腹血糖水平为3.9~6.1毫摩尔/升,而糖尿病的诊断标准为:空腹血糖超过7.0毫摩尔/升,及/或餐后两小时血糖超过11.1毫摩尔/升。
  就是说,当空腹血糖介于“6.1~7.0”,或餐后两小时血糖介于“7.8~11.1”时,既不算正常血糖,又够不上糖尿病的诊断标准。这就是糖尿病前期。
  行动计划
  糖尿病前期已经属于糖尿病的第一阶段。此阶段非常重要,只要对此阶段认真防治,就可以阻断糖尿病的病程,使其不再向糖尿病发展。
  此时最有效、最廉价的干预措施就是改善生活方式,如严格控制饮食、适量增加体育运动、积极控制体重、严格限制饮酒等。具体而言,应做到主食减少2~3两/日,运动增加150分钟/周,体重减少5%~7%。
  积极改变不良生活习惯,可以使许多患者血糖恢复到正常范围。如果在合理的生活方式下生活一段时间,其餐后两小时血糖仍不能降到7.8毫摩尔/升以下,应去医院就诊,在医生指导下进行药物治疗。
  
  冠心病前期:“三高”
  所谓“三高”,是指高血压、高血脂(现已改称血脂异常)和高血糖。在大多数人的心目中,冠心病一般都以“心肌梗死”、“心绞痛”等首发,并没有显著的前期表现。然而实际上,这种疾病在发生之前,已经发出了很多“信号”,如高血压、血脂异常、糖尿病以及肥胖。
  所有流行病学调查均表明,“三高”以及吸烟、酗酒、体力活动减少、高热量饮食和精神压力大都是冠心病的危险因素。若不及时有效控制这些危险因素,多数患者可能最终发展成为冠心病。如果说心肌梗死、心绞痛或心源性猝死是疾病的终末期,危险因素则是疾病的源头和上游。
  因此从某种意义上说,“三高”就是冠心病的前期表现。
  行动计划
  在常见的冠心病危险因素中,大多数是可以逆转或有效控制的。尽快纠正这些危险因素,可以使大部分患者免于罹患冠心病。这里向大家提供一条行之有效的口诀,随时提醒自己:迈开腿,管好嘴,不吸烟,好心态。
  此外,高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病等疾病之间本身存在千丝万缕的联系,它们之间可相互诱发,互为危险因素。因此,上述几种疾病前期的行动计划也是通用的。
  
  肝硬化前期:脂肪肝
  脂肪肝之所以会发生肝硬化,主要是因为长期大量的肝细胞内脂肪堆积,使其供血、供氧及自身的代谢受到影响,造成肝细胞的大量肿胀、炎症浸润及变性坏死。有炎症坏死,就有肝细胞及胶原纤维的修复,这是机体任何一个器官自我完善的一种本能。一旦肝脏有纤维增生及假小叶的形成,就形成肝硬化。
  行动计划
  适当减少食量,控制体重增长是阻止脂肪肝早期进程的最有效方式。具体包括:绝对禁酒、选用脱脂牛奶或酸奶、每天吃的鸡蛋黄不超过2个、忌用动物油(植物油的总量也不超过20克/天),不吃动物内脏、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄,忌食煎炸食品。常吃少油的豆制品和面筋,每天食用新鲜绿色蔬菜500克。
  
  痛风前期:高尿酸血症
  持续的高尿酸血症,可能造成尿酸结晶和尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或肾小管及肾间质沉积,造成肾损害,引起肾结石。同时,过量的尿酸形成结晶沉积在关节引起痛风性关节炎。高尿酸血症者,有5%~12%的机率发生痛风。
  行动计划
  血尿酸浓度在475~535微摩尔/升以下者,暂不使用药物治疗,但应认真寻找高尿酸血症的原因,如利尿药、降压药、化疗药等药物因素及肾病、血液病、糖尿病等,找出原因,同时应避免肥胖、高嘌呤及高热量饮食、酗酒、过度疲劳、精神紧张、创伤、湿冷等诱发因素。
  当有下列几种情况时,则应考虑治疗:①有痛风临床症状;②有痛风家族史;③上述原因排除后,仍有高血尿酸。
  
  警惕五大癌前病变
  
  所谓“癌前病变”是指介于正常组织向癌演变过程中的中间状态,是一种既不同于正常组织又不同于癌的异常现象及临床表现,如异型上皮黏膜白斑、某些部位的息肉、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生等,若干年后有一部分可能发生癌变,也有的可发生逆转。此时积极采取治疗及防护措施可避免或减少癌变的发生。
  
  1.慢性萎缩性胃炎
  慢性萎缩性胃炎是一种常见病,同时也是随年龄增加的最重要的癌前疾病。统计显示,患该病11年以上者胃癌发病率为7%~13%。其病程表现为:慢性浅表性胃炎——胃黏膜萎缩——肠上皮化生——异型增生——胃癌。故了解慢性萎缩性胃炎癌前病变的诊断和治疗,对预防胃癌发生十分重要。

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