程门雪编《西溪书屋夜话录》歌诀

程门雪编《西溪书屋夜话录》歌诀

姜宜孙整理 （原载《上海中医药杂志》1983年第3期）

 

《西溪书屋夜话录》，王旭高著，详论治肝病各法，极其精粹，惜只此一段耳，思非全璧，其余不可问矣。兹撰为歌括以备采用。

肝气、肝火、肝风三者同出异名，其中侮脾、乘胃、冲心发、犯肺、挟寒、挟痰、本虚、标实种种不同，故肝病最杂，治法最广，姑录大略于下：

肝气肝风于肝火，三者同出而异名，冲心犯肺乘脾胃，挟寒挟痰多异形，本虚标实为不同，病杂治繁宜究情。

肝气

肝气自郁于本经，两胁气胀或痛疼。疏肝理气香附郁（金），苏梗青皮橘叶平，兼寒吴萸（兼）热丹（皮）栀（子），兼痰半夏与茯苓（疏肝理气法），疏肝不应宜通络，营气窒痹辛润行（辛润以通络道也）。络脉瘀阻归（须）桃仁，旋覆泽兰新绛增（兼通血络也，疏肝通络法）。肝气胀而疏更甚，归膝杞柏（子仁）柔肝认，兼寒（加）肉桂与苁蓉，兼热（加）天冬生地审（柔肝法），缓肝之急经方好，白芍橘饼甘麦枣，肝气甚而中气虚，此方变化无穷奥。（此经方淮麦甘枣汤加芍药、橘饼两味也。此方天士最喜用之，平淡而神奇，善用之，变化不测也，历来验案甚多，乃女科要方，余亦屡用，或奇效。）培土泻木用六君，吴萸白芍木香临，脘腹胀痛肝（气）乘脾，疏木温中法意深，（温中疏木，黄玉揪惯用此法，黄坤载立法大意胆胃宜降，肝脾宜升，而脾胃为升降之机枢也，此中尚有微旨，如桂枝柴胡一类是升疏，所谓木喜条达是也，吴萸川楝白芍之类为降泄而非疏泄矣。疏泄二字当分析，各有其所宜，逍遥散是土中疏木，抑气、四七之类则土中泄木也。疏是竖，达其郁结，泄是横，局方四七汤桂草参夏四味，不用一味理气药，而能泄其有余，是方合疏泄，二者均用之，与逍遥又微有不同也。须辨，治七情之气，与逍遥散同，极堪玩味，其用意深也。）脘痛呕酸肝犯胃，泄肝和胃法亦异（与肝乘脾之治，又异途也）。二陈汤合左金丸，金铃白蔻犹同意，（泄肝和胃法与疏木温中法不同，却是相对之治，研究两者用药之分，思过半矣。）抑肝肝气冲于肺，猝得胁痛暴上气（而喘），喘主吴萸（汁）炒桑皮，苏梗杏仁橘红汇（抑肝法），泄肝肝气上冲心，热厥心气用左金，金铃子散寒椒桂（寒加椒桂），寒热俱有（仍入川）连芍（或再加白芍）均，泄肝主法苦辛酸，三者错综随证任。（泄肝法，以上治肝气诸法，虽为吾人日常服用者，但能分别精切，用之适合，亦殊不易矣。药均和平之品，唯从此化裁之，则变化无穷，举一反三，其有裨于临床使用殊非鲜也。天士于此一门大有妙旨，脾胃及木乘土两篇中妙绪不穷，宜细考研之备用。）

肝气八法：

疏肝理气法——香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶

疏肝通络法——旋覆、新绛、归须、桃仁、泽兰叶

柔肝法——当归、杞子、柏子仁、牛膝

缓肝法——炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦

培土泄肝法——六君加吴萸、白芍、木香

疏肝和胃法——二陈、左金、白蔻、金铃

抑肝法——苏梗、杏仁、橘红、吴萸汁炒桑皮

泄肝法——金铃、延胡、吴萸、川连

肝风

气有余便是火，内风多从火发生，亢阳上冒巅顶甚，血虚旁走四肢轻（肝风一证虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢，上冒者阳亢居多，旁走者血虚为甚也），肝风初起头目昏眩。熄风和阳即凉肝，羚羊钩钩白蒺藜，决明甘菊丹皮攒，熄风和阳而不效，潜阳便是滋肝着（即滋肝法）。牡蛎生地女贞子，菊花阿胶同白芍，肝风旁走四肢麻，经络牵拘掣不和，养血熄风归杞膝，首乌生地蔚（茺蔚子即三角胡麻也）天麻（即养肝也），培土宁风亦缓肝（即缓肝法也），中虚纳少肝风（上）逆，宜滋阳明泻厥阴，参甘玉竹芍菊麦（冬），暖土以御寒风法（此非治肝寒补中也），近效白术附子汤（见《金匮》——术附草姜枣），风虚头重眩苦极，不知食味服之康，（是暖土以御寒风法，此法用之得当者极有神效。余曾多次验过，可见经方之神奇，苟能药证相合，其功力绝非后贤制方所能比拟也。凡头眩重苦极，伏枕不能稍转动，动则眩晕欲死，与普通眩晕不同，且服滋阴潜镇反甚，而脉软弱无弦劲之象，苔证无热状，可进温药者，以此方投之甚验，出乎意料之外也。余按此方亦可名暖肝之法也。）外风引动内风者，搜肝即是搜风旨，羌独荆防薄蔓荆，天麻僵蚕白附子。（一法曰搜肝之外有此搜风一法，凡人必先有内风而后外风，亦有外风引动内风者，故肝风门中每多夹杂，则搜风之药亦当引用也。此条本属后附之法，不在此间，余因暖土御风之例，而移置于此，以便比较而资参考。内风外风每多夹杂，旭高已先言之，则列入其中亦分所当也。）

肝风六法：

熄风和阳法（凉肝）——羚羊、钩钩、丹皮、菊花、决明、蒺藜。

熄风潜阳法（滋肝）——牡蛎、生地、女贞、元参、白芍、菊花、阿胶。

养血熄风法（养肝）——生地、归身、枸杞、牛膝、天麻、首乌、三角胡麻。

培土宁风法（缓肝）——人参、甘草、麦冬、白芍、菊花、玉竹。

暖土御寒风法（暖肝）——近效白术附子汤。

搜外风法（搜肝）——天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆、防风、荆芥、僵蚕、白附子。

肝火

肝火游行于上焦，上下内外无不到（如目红颧赤痉厥狂躁淋闭疮疡善饥口渴呕吐不寐上下血溢皆是也）。清肝羚羊丹栀芩，竹叶连翘夏枯草，泻肝当归龙荟丸，龙胆泻肝（汤）泻青（丸）合，肝火上炎清不已，清肺制木（清金以制木火之亢逆，制肝之法亦即法其所主也）内经出，（治其所主之法出于内经，五脏皆然，其用甚□？也），沙参石斛天麦冬，玉竹枇杷（叶）石绝好，补母六味（丸）大补阴（丸之类，肝火盛，清之不应，当益肾水，乃虚则补其母之法，亦乙癸同源之义也），泻子黄连与甘草（肝火实者兼泻其子乃实则泻子也）。郁怒伤肝用化肝（煎，张景岳方），气逆动火生烦热，青陈（皮）丹（皮）栀（子白）芍泽（泻）贝（母），胁痛胀满或动血（方名化肝煎，是清化肝经之郁火也，肝火本脏之治三：清、泻、化是也，隔脏之治三：补母、泻子、清金是也。）

肝火六法：

清肝法——羚羊、丹皮、山栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草

泻肝法——当归龙荟丸，龙胆泻肝汤、泻青丸（龙胆草、山栀、大黄、川芎、当归、羌独活、防风、竹叶）

清肺制水法——沙参、麦冬、石斛、天冬、玉竹、枇杷叶、石决明

补母法——六味丸、大补阴丸

泻子法——黄连、甘草

化肝法——化肝煎（青皮、陈皮、丹皮、山栀、白芍、泽泻、贝母）

治肝诸法（补、镇、敛、温、平、散）

补肝沙苑（制）首乌（菟）丝，杞子枣仁萸肉脂（麻），镇肝牡蛎（石）决龙（骨）齿，金箔青铅代赭磁（石），敛肝乌梅木瓜（白）芍，三者随宜皆用之，（此三法无论肝气、肝风、肝火，相其机宜，皆可用之）。肝寒温肝（吴）萸（蜀）椒（肉）桂，（如肝有寒，呕酸上气，宜温肝法），参姜加入中虚治（兼中虚胃寒加入人参干姜即大建中法）。平肝蒺（藜金）铃橘叶钩（藤），散肝达郁逍遥是（木郁达之，逍遥散是也，肝欲散，急食辛以散之，即散肝法也。）

补肝四法（气、血、阴、阳）

补肝气法效堪夸，白术天麻与菊花，细辛生姜辛以补，羊肝杜仲用相和，归芎膝断补肝血，苁蓉（川）椒（肉）桂补肝阳，肝阴地黄（白）芍乌梅，四法精研细审详。

按：此治肝诸法极为详备，条条皆是实用之方，非凿空谈玄者比也。都从叶氏案中得来。

姜宜孙按：程门雪老师生前十分推崇清代名医王旭高学术，特别对于王氏《西溪书屋夜话录》中肝气、肝风、肝火的论述，赞不绝口，曾编入讲义，授教弟子。于三十年代又将其编成歌诀，随口吟诵，复加按语，以示其要。据程师《□？心方歌诀选粹》自序云：“第未老而先衰，读书苦不能熟，昔时所读已如隔尘，而则随读随忘，尤为可叹。不得已，乃节精华之点手抄而日诵之，如童蒙然。至所见各家方治，有好者亦如此编为五七之言，以便读，不合韵亦得之，但图顺口易记而已，不以示人，庸何伤乎？此余晚学之始基，亦即补读之一种也。”此乃谦逊之词，实乃融先生读书、临证之心得结晶。余今天读来，殊多教益。此等珍贵资料，岂敢私秘，遂稍事整理，公之同好，并志纪念。

 

 

 

 

《西溪书屋夜话录》原文全文

 

清;王旭高著

题解：

《西溪书屋夜话录》，医论著作。清;王泰林撰。原系手稿，大多已残缺，仅存《肝病证治》一篇，收入《王旭高医书六种》。本篇较系统、全面地阐述肝病证治，王氏将肝病分成肝气、肝风、肝火等不同类型，并提出相应的治法，不仅这种分类法与前人迥不相同，而且治疗上也很有特色。在一定程度上反映了作者的学术思想。

治肝卅法

肝气、肝风、肝火，三者同出异名。其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂而治法最广，姑录大略于下。

肝气证治

一法曰：疏肝理气。如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。

一法曰：疏肝通络。如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，兼通血络，如旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。

一法曰：柔肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。

一法曰：缓肝。如肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。

一法曰：培土泄木。肝气乘脾，脘腹胀痛，六君子汤加吴茱萸、白芍、木香。即培土泄木之法也。（温中疏木，黄玉楸惯用此法。）

一法曰：泄肝和胃。肝气乘胃，（即肝木乘土）脘痛呕酸，二陈加左金丸，或白蔻、金铃子。即泄肝和胃之法也。

一法曰：泄肝。如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝，金铃、延胡、吴萸、川连。兼寒，去川连，加椒、桂；寒热俱有者，仍入川连，或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法也。

一法曰：抑肝。肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。

一法曰：散肝。“木郁则达之”，逍遥散是也。“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝是也。

肝风证治

肝风一证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者，阳亢居多。旁走者，血虚为多。然内风多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、肝火，三者同出异名，但为病不同，治法亦异耳。

一法曰：熄风和阳。如肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜、即凉肝是也。

一法曰：熄风潜阳。如熄风和阳不效，当以熄风潜阳，如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶。即滋肝是也。

一法曰：培土宁风。肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴，如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土宁风法，亦即缓肝法也。

一法曰：养肝。如肝风走于四肢，经络牵掣或麻者，宜养血熄风，生地、归身、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻。即养肝也。

一法曰：暖土以御寒风，如《金匮》近效白术附子汤，治风虚头重眩苦极，不知食味。是暖土以御寒风之法。此非治肝，实补中也。

一法曰：平肝。金铃、蒺藜、钩钩、橘叶。

一法曰：搜肝。外此有搜风一法。凡人必先有内风而后外风，亦有外风引动内风者，故肝风门中，每多夹杂，则搜风之药，亦当引用也，如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蚕蜕、白附子。

肝火证治

肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病，难以枚举。如目红颧赤，痉厥狂躁，淋秘疮疡，善饥烦渴，呕吐不寐，上下血溢皆是。

一法曰：清肝。如羚羊、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。

一法曰：泻肝。如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。

一法曰：清金制木。肝火上炎，清之不已，当制肝，乃清金以制木火之亢逆也，如沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明。

一法曰：泻子。如肝火实者，兼泻心，如甘草、黄连。乃“实则泻其子”也。

一法曰：补母。如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃“虚则补母”之法，如六味丸、大补阴丸之类。亦乙癸同源之义也。

一法曰：化肝。景岳治郁怒伤肝，气逆动火，烦热胁痛，胀满动血等证，用青皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝母，方名化肝煎。是清化肝经之郁火也。

肝寒肝虚等证治

一法曰：温肝。如肝有寒，呕酸上气，宜温肝，肉桂、吴萸、蜀椒。如兼中虚胃寒，加人参、干姜，即大建中汤法也。

一法曰：补肝。如制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜。

一法曰：镇肝。如石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石之类。

一法曰：敛肝。如乌梅、白芍、木瓜。 此三法，无论肝气、肝风、肝火，相其机宜，皆可用之。

一法曰：补肝阴。地黄、白芍、乌梅。

一法曰：补肝阳。肉桂、川椒、苁蓉。

一法曰：补肝血。当归、川断、牛膝、川芎。

一法曰：补肝气。天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。

医话

医虽小道而义精，工贱而任重。余自习医以来，兢兢业业，造次于是，颠沛于是，历经卅余年，成就些微事业，多从困苦勤慎中得之。汝辈学医，且将游戏念头，删除净尽，然后耐烦做去，何愁不日进于高明。

医仁术也，其心仁，其术智，爱人好生为之仁，聪明权变为之智，仁有余而智不足，尚不失为诚厚之士，若智有余而仁不足，则流为欺世虚狂之徒。

凡治一病，先须细心诊视，其病虽轻，亦不可轻许无事，恐其人因病轻而自忽，致生他变也。其病虽重，亦不宜决裂回绝，恐病家闻而生怖，愈致慌张也。然真正无妨，与绝证毕具不可救者，不在此例。

曾有一病人，年约十三四，其母呼之出外厢诊视，其面色青黄而无和悦之气，目向下视，亦不转瞬，其脉小，身无热，问其疾苦不答。其母代言曰：咳嗽十余日矣。余处以平常治嗽套方一剂，明日即死。余闻之骇然，自咎识浅术疏。后又遇一船家，年约四十，面色虽不青，然神呆目睛不转，脉亦小，病咳嗽气急，问其疾不答，余即回却，后两日果死矣。此属肺绝证，经曰：“肺绝之脉，如风吹毛”，盖言其细也。前二证神气已离，其死必矣。

又见一女子，年十八九，四月间患时证，与其母同日得病，至七日同时战汗，其母战陷发厥而死，女正得汗未收，闻母死惊起，号淘痛哭，极力劝慰方止，自此如醉如呆，兀坐不语。邀余诊治，脉极弦而锐，目睛环转不定，此为胆绝之候也。因惊伤胆，神魂失守，不可为也。果至晚发狂而死。经云：“少阳终者，目HT绝系，绝系者，一日半死。”又曰：“得神者昌，失神者亡”。又曰：“狂言者失志，失志者死。”

脏结为死证，仲圣戒不可攻。余曾治二人，皆不治而死。其一素有肝气，其一素有癖块，皆卒然腹中硬满大痛，得食则呕，二便不行，腹中硬块或竖或横者数条。初用深师七气汤，如吴萸、官桂、木香、厚朴、乌药等，送下备急丸五粒，不得利。又转用许学士温脾汤，亦不得利。他医进仲景黄连汤加肉桂，痛呕亦不止。一人四日死，一人三日死，竟一无办法。

旭高自按：或曰灸关元或可救，然其人痛无暂安，安能施灸法哉。每思阴邪盘踞，脏气凝结，不通不出，若用通阳之属，如附子、肉桂、干姜、半夏、茯苓、乌药、泽泻等味，送下来复丹通脏腑之阳，理三焦之气，假我数年，再遇斯证，得试此法，未识何如。

一妪年五十有余，当冬月大便后，腹中微痛，胸闷满，恶心，微恶寒，微发热。初医以为感寒，用疏通发散药不效，延至旬外，邀余治之。诊得脉左沉小，右脉浮而无力，此中气虚而感寒也。当用六君子汤，加炮姜、木香、苏叶汁，意议已定，方亦写出。适某医来，与之商订，将方请正，医曰：“今病已十余日不大便，且胸腹满闷，暂缓参、术、炮姜，易入枳壳、栝蒌，稍磨紫金锭，香开气分，治其痛满。”病者正愁大便不通，未敢进食，主翁亦畏投补剂，恐滋胀满，遂听某医之言。余亦未便与之争论。讵知药下即大解，初尚稀溏，后即稀水，泄泻不休，肢冷不温。明日，某医始议参、术、炮姜，急煎已不纳矣，是晚遂毙。此役也，深悔余无主见，假如当时力争，犹可挽救，计不出此，坐令致毙，余深痛悔。

旭高自按：或曰参、术、炮姜但迟一日，先一日则生，迟一日则死，恐亦未必？余曰：不然，当其大便未泄，元气未脱，早用此方，十能救五。窃忧世俗，一患重证，必多延医，众因病重，不肯负责，互相推诿，致误事多矣，慨夫！

浦瑶官年三十二，形胖，多痰多湿，九月间因劳碌荤酒数日，遂得伏暑证。初起寒轻热重，如疟状，一日轻，一日重，五六日后，但热不寒，舌苔干黄，大便不通，热甚烦躁，脘腹硬痛。余用大柴胡一服如神，安稳一日，仍复烦躁，舌根苔仍干黄，据其脘腹犹痛，改用鲜斛、栝蒌、连翘、山栀等，送下滚痰丸三钱，是晚便泄三次，明日诊视，诸恙霍然，余亦许其无事。讵知薄暮，心中难过，外不发热，手足不温，神疲如迷，喉中汨汨不休，如咽唾之声，口角津津，涎沫流出不止，直至三更，发厥数次，病家惶恐，甫明即求治。诊得脉细如丝，舌苔黄者变白，而且湿腻，余亦为之惊愕，此所谓“热病未已，寒病复起”是也。因其人中气不足，两下之后，中气愈亏，致太阴寒痰上升，故有此急变。进附子、草果、干姜、半夏、茯苓、陈皮等味，或可挽救。病家曰：“先生昨日用寒，今日用热，有是理乎？抑有所据乎？但此子性命，全托先生身上。”余闻此言，因徐徐告曰：“医之心，仁心也，所以敢冒不韪，而随机应变，有是证，必有是药，昨热用寒，今寒用热，又何疑乎。余肯写此方，是余之热心也，服与不服，余不相强，然势已急，欲图万一之幸，舍此别无良法。”言毕辞归，次日复来请，盖喜其昨幸服药见效矣。连进附子四贴而痊。然寒证已退，已能啜粥数盏，尚有余波，仍复寒热如疟，但不甚重耳。再以豆卷、半夏等平调，五、六剂而瘥。

钱氏子翩翩少年也，未完婚，春心勃勃，偶宿妓，勇于使内，染淋浊，茎中作痛连毛际。医用分清渗利药，淋痛俱减，但觉少腹中央，下连毛际时隐痛，以后或大痛，或微痛，或不痛。或用金铃子、延胡索，或用吴萸、乌药，或用韭根、两头尖，皆不效。一医用肉桂五苓散，痛止两日而复作，又用补中益气汤，其痛更甚。始邀余诊，余望问之下，知此子肾气素亏，竭力使内，又斫伤肾气，败精化而为浊，初医过用渗利寒药，再伤肾脏之阳，医用肉桂止痛，痛止二日者，得温通之力也。改用升提补中药，痛势反甚者，下焦精气两亏，升其阳则肾益亏也。当用金匮肾气丸，补阴中之阳，据其宅窟而招安之。服下痛果定，有时仍微痛，连服肾气汤十余贴，后改用肾气丸，每朝服三钱，一月痊愈。

旭高自按：夫此病用肾气丸而无疑者，全从服过肉桂止痛二日悟出，古人云：会心处非别有玄妙也。

有人染杨梅疮，服过轻粉升药，抑遏其毒于内，疮愈之后，多致筋骨挛痛，数年之后，随其痛处，必发出一块，色白不红，渐溃腐烂，连年累月，不肯收敛，遂成废疾。《疡科心得集》中载十味淡斋方，忌食盐味一百二十日，无有不愈者。然有脾胃薄弱，骄恣任性之人，不肯服淡，将如之何！余见《外科发挥》载一方，用土茯苓四两，气虚加四君子汤一两，血虚加四物汤一两，煎汤饮月余即验。《集验方》更加皂荚子七粒、川椒四十九粒，有热者再加芩、连，仿此治之，亦一法也。

凡生疔疽部位，初起一粒虽小，须要小心，切不可说无事。余尝见唇疔一粒，其形甚小，并无寒热，以为无事，其人能食酒肉，亦不避风，三五日后，即走黄而死。对口发背，变端稍迟，然断不可轻视忽略，说话之中，须要活落，免致担忧。

有孕无孕，辨别最难，方书虽有“手少阴脉动甚者，妊子也”一句，然竟有心脉不甚显著者，大抵经阻二三月，小有寒热，或时呕恶，是为怀子之象。若腹中痛者，非胎也。若乳头紫黑色者，是胎也。乳头转色紫黑，乃是有胎之的候。再者，察其人形象康健否，虽有时不食，有时仍能食，此即所谓疑病也。

凡看咳嗽病，或阴精亏损之体，或元气素弱之躯，无病之时，已先腿足乏力，或手足心灼热，在女子或经水不调，而渐生咳嗽，便是虚劳之根，切不可大进辛温消痰以及表散之药，便宜甘润生津，如川贝、玉竹、甜杏仁、稆豆衣、沙参等类。若兼头眩心悸，加入茯神、滁菊之类。或有稍夹风邪而起者，亦不过加入桑叶、桔梗之属。倘若但以前胡、杜苏子、牛蒡、荆芥、防风、橘叶、橘红、枳壳、莱菔子等味，必致劫津而成喘逆呛咳，及见恶寒潮热，虚劳之病成矣。此等病甚多，切宜仔细。

一妇人通身发出红斑，大者如黄豆，小者如绿豆，皆平而不肿，又无脂水，至夜则痒甚，日中稍可，此是血虚生风。询其证，经水一月两至，淋漓不断，且头眩、心跳、心嘈，显然血虚生风，热灼营阴，肤发红斑而搔痒也。用生地、阿胶、稆豆衣、白芍、胡麻等而瘥。若认为风湿，而用祛风燥湿则谬矣。

饮邪作痛，在胁为多，或停中脘。其痛也，或呕酸苦青绿水，或腹中漉漉有声，或大便泄泻稀水，则痛反松，脉沉而弦，是其候也。治宜温通蠲饮，如干姜、半夏、陈皮、茯苓、桂枝、泽泻等味。昔见一中年妇人，病脘胁痛，皆以为肝气，服药不效。饮食泛呕而不纳，十余日米粒不进，但饮茶数口而已，一日，呻吟不安，嘱咐后事，众皆以为必死。倾忽呕稀水半桶，倦极不语者半日，醒后渐思食，以米汤少少饮之，不呕，再与稀糊粥少许频频饮下，亦不呕，从此调理月余，居然平复。今岁见一老妪年逾七十，亦病脘痛，舌苔微白，诸药不效，后竟不服药，米粒不进共十八日，惟瞑目待毙而已。讵知忽然泻出稀水黄粪甚多，从此渐思谷食，未几即复，今已谈笑自若矣。

旭高曰：是证之得不死者，虽然粒食不进，但神气全无死象，如痛定时言语清楚，其正气尚未脱离，是以不致于死，得能平复。须知脘腹痛证，若大痛不休者，必死且速，若时作时止者，未必便死，亦临证之要诀。

高氏女将出阁，夏末秋初，赶紧刺绣，黄昏早起，劳碌殊甚。于七月十三日清晨，出帏开窗，忽闻鹊噪，顿生惊疑，汗出浃背。早膳食面一碗，遂觉懒不怡，至夜忽发热，头大痛。初医以为肝阳，但用清泄重镇之剂，如羚羊、决明等药。不效。再易一医，用龙胆泻肝汤送下当归龙荟丸，讵知药入即吐，从此汤水不得进，纳即呕吐，壮热无汗，神识昏蒙，满头皆痛，小溲短赤，始邀余诊。及余至，适值老医张三明亦至，同至内诊视毕。张曰：“壮热无汗，必夹风邪，舌苔黄腻，必夹痰浊，虽有肝阳，当先解表化痰。”余亦以为然。遂用牛蒡、荆芥、薄荷、蔓荆、滑石、半夏、橘皮、竹茹，磨冲玉枢丹。明日又来请，据云，病大增剧，一夜不安，几乎发厥，闻之骇然。随往诊视，询之，乃知昨日仍服苦降清泄之方。余踌躇良久而后言曰：“内因肝风上升，外因暑风挟积，论理当散风邪兼消食积，而后清镇肝阳，既得多方转侧，今已先授清镇，将胃中所蕴之痰浊食滞，尽阻遏在中，气不得通，因而呕逆，邪不得散，因而壮热，无汗，舌苔黄浊，大便六七日不通，脉象弦滑数疾，病机偏向于里，虽头痛如破，固属肝阳，而神糊烦躁，胸膈已如燎原，为今之计，莫若且用凉膈散，表里双解，俟得汗得便，神气稍清，再进熄风和阳之药，循序图治，庶可渐臻坦途”。于是竟疏凉膈散全方，服下得寐，少顷，先出栗粪，后下稀溏三四次，遽而一夜安然。直至黎明，木旺阳升之际，忽手指牵引，面色变青，举家慌乱，以为痉厥，莫可挽救。邀集诸医商讨，皆言难治，其危在倾刻，深怪凉膈之非。众楚方咻，适余应邀请亦至，诊得脉象弦，特少和，神气略清，头痛时止时甚。余曰：“诸公所言痉厥在迩，有何确据？”众曰：“脉细数，肢冷，手足搐搦，岂非痉厥！”余曰：“唯，唯，尚容缓思。得汗得便，一夜安然，表里尽行畅达，肢虽不温，而非厥冷，是热退而和也。头痛时作，乃肝阳为剧耳。舌苔黄腻，仍兼痰浊。此时当用熄风和阳化痰安神之剂为治。”众议遂息。乃投羚羊、决明、半夏、茯神、川连、橘红、枳实、钩钩、菖蒲、竹沥、姜汁等味，调珠珀散六七分。明日再诊，喜其病势渐安，即仿此加入鲜薄荷根，因其喉间痰腻，且身尚微热，而无汗也。连进两服，而诸证皆平矣。温邪证三五日，或六七日，面目肢体发黄者，多生于茶客酒客辈，平日素多湿热，一受温邪，秽浊蒸熏，即发黄疸。往往外无大热，舌苔浊厚，而又烦躁不安，渴不多饮，神气昏狂，或有汗或无汗，脉或大滑，或沉数。或用茵陈、栀子、大黄，或用犀角、鲜地、茵陈、石斛、苓、栀、芩、滑、如甘露饮等，所见五六证皆死。大抵《伤寒论》中发黄，无秽浊蒙闭，故无汗者用麻黄连翘赤小豆汤，使湿热从外而泄。有汗者用茵陈蒿汤，使湿热从下而泄。此温邪发黄，湿热蒸熏于外，秽浊蒙闭于内，故难治，当细细参究，质问诸博雅，姑记于此，验后之得失。

凡虚体及吃鸦片之人，病温邪五六日，忽然烦躁，大汗出而热仍不退，神识反昏，或反大热、烦躁、昏狂，此属正虚不能敌邪外出，而反内陷也。或停一日，亦有再作寒栗战汗，而神识乃清者。如叶氏所云：“邪盛正虚，不能一战而解，停一二日再战汗而愈者”是也。倘若再战而神识不清，反加痰喘呃忒，则顿时生变，此不可不知。

凡有疝气之人，忽发寒热，肾囊肿大，其色带红者，防发囊痈，此其一也。又有不发囊痈者，或胯凹，或腿膝肿痛，色红，医作湿火例治。然吃烟之人，或高年正虚之辈，肿痛不已，而其脾胃薄弱，频仍作呃，盖肝肾之气上冲于胃也，此证必凶多吉少。用人参、丁香、柿蒂、旋覆花、代赭石等，呃止者生，不止者死。

曾见一种舌苔，舌根至舌心或黄或白，舌尖至舌心光红无苔，其舌心有苔无苔交界处，宛如刀切之状，此谓两截舌，阴阳不交之确证。又有一边有苔，一边无苔，左右各半者，此谓营卫隔绝，其证必凶。

江阴巷李三喜之妻，因夏月起造房屋，劳碌受热，至秋季遂患肛门之内，脏头之间，后重气坠，频欲登圊，但有红腻点滴些些，并无粪秽。自服制大黄解下干粪后稍松，但肛门坠痛，一日数十次，终不减。屡易诸医，皆以为痢疾，用川连、木香、芩、芍皆不效，已数十日矣，始邀余诊。脉尺部洪大，询其病由，因夏暑劳碌过度，湿热下注肠脏之头，结为脏毒。以致脏头肿热疼痛如刺，如得下脓血少许，则痛稍松，须臾仍气坠腹胀，则又欲登圊，虽有似乎痢疾，但腹中不痛，痛在脏头肛门之里，非痢疾乃脏毒。定方用川连、胡连、犀角、苦参子、槐米炭、地榆炭、金银花、象牙屑、刺猬皮、芦荟共等分为末，用猪脏头一个，酒煮烂，与前药和为丸，初服每朝二钱五分，半月后每朝一钱五分，以后逐渐减少。但服此方，必腹中略痛片刻，解下秽粪极臭，坠痛从此大松。服此丸二十日，忽然泻下污血鲜血有半桶许，举家惊惶，急来邀余。处以归脾汤，去木香，加白芍、阿胶，连服三贴，神气即复。仍服前丸，每日一钱，用黄芪、党参煎汤送下，从此渐臻坦途。

门人缪礼和曰：此病究因劳乏受热，气陷热潜，宜用归脾汤加苦参、大黄为佳。斯言诚然，但余所用丸药，专主脏毒。如初起体质未虚，而湿热下注肠脏，则归脾汤加苦参、大黄为优也。

张川官之孙，年十八岁，冬月感寒夹积，腹痛泄泻。他医用吴萸、木香、乌药、槟、楂以温中消积，泄止得干屎，但少腹板窒，小便不利。适戚墅堰吴仲三子到锡，因请诊治，断为肠痈，用黄芪、银花、当归等味，一服，遂便下如水晶鱼脑之腻质。而老医赵桂三亦同声附和，于吴方加入延胡等味，服二三剂后，病势日笃，日夜泄白腻冻数十次，小便不通。邀余诊视，细绎病情，断非肠痈。适赵医亦至，碍于前辈，只得委屈周旋，立案曰：肠痈为病，有寒有热，热者大黄牡丹皮汤，寒者苡仁附子败酱散，此古人规则也。是证脉弦紧而不数，面色青而不渴，属寒积也。鄙意宜用温通。遂以肉桂五苓散加楂肉、砂仁，一服见效。即加炮姜、木香。第三方因溺后气向下坠，腰尻酸痛，全属阳虚气陷之象，用东垣法参入前方，如党参、升麻、冬术、肉桂、茯苓、泽泻、炮姜、木香、诃子、鹿角、砂仁，连服三剂。大便白腻全止，脾胃已开，面色红活，遂去肉桂、减轻炮姜，服数剂全愈。

旭高曰：以上二证，李氏妇明明是脏毒，诸医以为痢疾，张氏孙显然寒痢，诸医反谓肠痈，是非颠倒，举世皆然，可慨也！

 

 

 

 

研究文章之一：《王旭高治肝卅法浅析》 （天津中医学院（300193） 雒明池 ）

 

清代名医王泰林，字旭高（1789~1862），晚号退思居士，江苏省无锡市人。王氏中医临床造诣极深，其医论贵在独创，尤其是对肝病提出“肝病最杂而治法最广”的精辟见解，总结出著名的“治肝卅法”，集古今治肝方法之大成，是迄今为止全面论述肝病证治的唯一专著，具有极大的临床指导意义。现对其“治肝卅法”作一浅析，以供同道参考。

王氏在肝病的证治中，分为肝气证治、肝风证治、肝火证治、肝寒肝虚证治等共四个方面。他认为“肝气、肝风、肝火，三者同出异名。其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂而治法最广”。

1、 肝气证治共分九法。

（1） 疏肝理气法：如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，用香附、郁金、

苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒加吴萸；兼热加丹皮、山栀；兼痰加半夏、茯苓。

（2） 疏肝通络法：如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，兼通血络，用旋覆花、新绛、当归须、桃仁、泽兰叶等药。

（3） 柔肝法：如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，用当归、杞子、柏子仁、牛膝等

药。兼热加天冬、生地；兼寒加肉苁蓉、肉桂。

（4） 缓肝法：如肝气甚而中气虚者，当缓肝，用炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小

麦等药。

（5） 培土泄木法：肝气乘脾，脘腹胀痛，用六君子汤加吴茱萸、白芍、木香，即培

土泄木之法。

（6） 泄肝和胃法：肝气乘胃，脘痛呕酸，用二陈汤加左金丸，或白蔻、金铃子，即

泄肝和胃之法。

（7） 泄肝法：如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝，用金铃子、延胡、吴萸、川连

等药。若兼寒，去川连，加川椒、肉桂；若寒热俱有者，仍入川连，或再加白

芍。盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法也。

（8） 抑肝法：肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴萸汁炒桑皮、

苏梗、杏仁、橘红之属。

（9） 散肝法：“木郁则达之”，用逍遥散。《素问》所说“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝之意也。

从以上肝气证治法可看出，对于肝气自郁于本经的病变，王氏先采用疏肝理气之法，若不应，则疏肝通络，疏之更甚者，改用柔肝法，肝郁较重者，又宜散肝。对于因肝气乖戾而致他脏病变者，中气虚者用缓肝法，肝气乘脾者用培土泄木法，肝气乘胃者用泄肝和胃法，肝气冲心者用泄肝法，肝气犯肺者用抑肝法。上述诸法的使用可谓运法缜密，丝丝入扣。

2、 肝风证治共分七法。

（1） 熄风和阳法：如肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，用羚羊、丹皮、甘菊、

钩藤、决明、白蒺藜等药，即凉肝是也。

（2） 熄风潜阳法：如熄风和阳不效，当以熄风潜阳，用牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶等药，即滋肝是也。

（3） 培土宁风法：如肝风上逆，中虚纳少者，宜滋阳明，泄厥阴，用人参、甘草、

麦冬、白芍、甘菊、玉竹等药，即缓肝是也。

（4） 养肝法；如肝风走于四肢，经络牵掣或麻者，宜养血熄风，用生地、归身、杞

子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻等药，即养肝是也。

（5） 平肝法：用金铃、蒺藜、钩藤、橘叶等药。

（6） 搜肝法：肝风门中，内外风夹杂，故搜风之药亦当引用，如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蚕蜕、白附子。

（7） 暖土以御寒风法：如《金匮》近效白术附子汤，治风虚头重眩苦极，不知食味。此法非治肝，实补中也。

王氏认为，肝风一证虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者阳亢居多，旁走者血虚为多。

故其治法亦不同。肝风初起用熄风和阳法，如此法不效，当用熄风潜阳法，若肝风上逆的同时伴有中虚纳少，宜用培土宁风法。若肝风旁走于四肢，则用养肝法。此外，王氏对于搜肝法独有心得。他认为，凡人必先有内风而后外风，亦有外风引动内风者，故肝风门中，每多夹杂，则搜风之药亦当引用。由此可见，王氏对肝风证的治法简明扼要，颇为实用。

3、 肝火证治共分六法。

（1） 清肝法：用羚羊、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草等药。

（2） 泻肝法：用龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸等方。

（3） 清金制木法：肝火上炎，清之不已，当制肝，乃清金以制木火之亢逆也，用沙

参、麦冬、石槲、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明等药。

（4） 泻子法：如肝火实者，兼泻心，用甘草、黄连，取“实则泻其子”之意也。

（5） 补母法：如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，用六味丸、大补阴丸之类。

此乃“虚则补其母”之法，亦即乙癸同源之义也。

（6） 化肝法：张景岳治郁怒伤肝，气逆动火，烦热胁痛，胀满动血等证，用青皮、

陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝母，方名化肝煎，以清化肝经之郁火也。

肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病，其症候多端，难以枚举。然其治法则又以清肝与泻肝为首选。清肝不应，上炎犯肺，又当清金制木，肝火炽盛，又当兼泻其子。

如因水亏而致肝火亢盛，又当补其母。若因肝经自郁化火，又当清化郁火。王氏对肝火的治法，不但重视本经病变的治疗，而且运用五行相生相克的关系，顾及其他脏腑的病变，其论述颇有见地。

4、 肝寒肝虚等证治共分八法。

（1） 温肝法：如肝有寒，呕酸上气，宜温肝，用肉桂、吴萸、蜀椒等药。

（2） 补肝法：用制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜等药。

（3） 镇肝法：用石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石等药。

（4） 敛肝法：用乌梅、白芍、木瓜等药。

（5） 补肝阴法：用地黄、白芍、乌梅等药。

（6） 补肝阳法：用肉桂、川椒、苁蓉等药。

（7） 补肝血法：用当归、川断、牛膝、川芎等药。

（8） 补肝气法：用天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝等药。

从以上治法来看，颇似用药加减，无论肝气、肝风、肝火，只要与其病机相吻合，皆可随症采用。

综上所述，王氏对于肝病的证治从肝气、肝风、肝火、肝寒肝虚等四个方面立法三十条。

 

研究文章之二：《王旭高《治肝卅法》解析》（佚名）

 

说明：清代名医王旭高，对其治肝经验进行了系统总结，名为《治肝卅法》，载入其《西溪书屋夜话录》中。对此进行梳理与总结，于今日之临床亦有重要意义。

 

 

肝气

1、疏肝理气

药物：疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶。

解析：

（1）本法主治证为肝气自郁于本经，实即肝之疏泄不及，病在气分。《临证指南医案》谓“初病在经”，“经主气”。故本法适用于病之初起时，病在气分，尚未及血分。治疗方面，皆选用辛味之品。《素问；脏气法时论篇第二十二》谓“肝欲散，急食辛以散之”。香附、郁金、青皮、橘叶皆为味辛入肝经之品，其疏肝理气之功自不必多言。

（2）至于苏梗一味，尚须斟酌。肝气郁滞时，为何选用入中焦脾胃之苏梗呢？盖肝属木，脾属土，木能疏土。肝郁则木不能疏土，故用苏梗疏理中焦。

(3)吴萸、丹皮、栀子皆味辛入肝之品。吴萸性热，丹皮、栀子性寒，兼寒加吴萸，兼热加丹皮、栀子，亦即“热者寒之”，“寒者热之”之义。至于兼痰加半夏、茯苓，亦属兼治之法。

2、疏肝通络

药物：旋复花、新绛、当归须、桃仁、泽兰叶。

解析：

（1）用疏肝理气法不应时，当用此法。实即肝之疏泄不及，病在血分。《临证指南医案》谓“久痛入络”，“络主血”。故本法适用于肝气郁滞日久，病由气分转至血分。

（2）旋复花、新绛，乃治肝着之旋复花汤中主要药味。《金匱》谓“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。”肝着，历代注家均认为乃肝之疏泄失职所致。旋复花，《本经》谓“主结气胁下满”。肝经走两胁，则旋复花入肝经自明。惜后人多以本品入肺胃二经论述。新绛为何物，目前尚有争议。至于当归、桃仁、泽兰皆为入肝经血分之品，自无多言。

（3）由疏肝理气法至疏肝通络法，其病理变化是由气至血，由郁至瘀的过程。《临证指南医案》谓“治经不愈，即治其络”即此义也。

（4）《临证指南医案；胁痛》汪案“此络脉瘀痹……桃仁、归须、五加皮、泽兰、丹皮、郁金。”沈案“久病已入络……白旋复花、新绛、青葱管、桃仁、归须、柏子仁。”朱案“肝络凝瘀，胁痛…旋复花汤加归须、桃仁、柏仁。”此三案可与本法参考。

3、柔肝

药物：当归、牛膝、枸杞、柏仁。

加减：兼寒加肉桂、肉苁蓉；兼热加天冬、生地。

解析：

（1）用疏肝理气，疏肝通络法无效时，考虑用柔肝法。前两法乃针对肝之疏泄不及，乃肝用之病；而后者乃针对肝之阴血不足，为肝体之病。

（2）当归、牛膝、枸杞、柏仁皆入肝经，为养肝之品。

（3）兼寒加肉桂、肉苁蓉。肉桂守而不走，入血分，适用于肝体为病。而吴萸辛散，走而不守，入气分，适用于肝用为病。故若兼寒象，疏肝理气法用吴萸；而柔肝法用肉桂。兼热加天冬、生地。生地入肝经，乃清肝热之要药。至于为何用苁蓉、天冬，尚有一虑。此二味皆入肾经。肝体不足时，“虚则补其母”，故补肾水以生肝木。苁蓉性温，天冬性凉，故寒用苁蓉，热用天冬。

4、缓肝

药物：白芍、橘饼、甘草、小麦、大枣。

解析：

（1）本法主治肝气甚而兼中气虚。肝气甚即肝之疏泄太过。疏肝理气法和疏肝通络法皆治肝之疏泄不及，故用辛味之品，即《素问；脏气法时论篇第二十二》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”故本法用白芍，取其味酸以泄肝，即“酸泻之。”

（2）因又兼中气虚，故用甘味补脾之品：橘鉼、甘草、小麦、大枣。至于甘草、小麦、大枣，乃《金匱》治脏躁之甘麦大枣汤。方后注明言“亦补脾气”。《素问；脏气法时论篇第二十二》“肝苦急，急食甘以缓之。”即甘味之品除补脾之外，尚可缓肝之急。《王旭高临证医案；痉厥门》钱案即以生甘草、大枣甘味之品缓肝之急。

5、 培土泄木

药物：六君子汤、木香、吴萸、白芍。

解析：本法主治肝之疏泄太过，横克脾土。故用六君子汤健脾。脾气以升为健，故用木香以升提脾气。因肝疏泄太过，故用吴萸、白芍泄肝。叶天士常以吴萸泄肝。如《临证指南医案》谓“泄肝如吴萸、椒、桂…。”《王旭高临证医案；虚劳门》张案“气虚则脾弱，肝强侮其所胜……扶土泄木。”观此案用药，白芍、吴萸泄木，其它俱是治脾之味（炙甘草、防风根、砂仁、陈皮、冬术、川朴、焦神曲、茯苓、炮姜），其中防风、砂仁乃升提脾气。《王旭高临证医案；脘腹痛门》张案“腹痛有块，肝脾不和……治以疏和。”此案用丹参、白芍、香附治肝，治脾则用怀山药、茯苓、茯神、冬术、神曲、砂仁。《临证指南医案；木乘土》江案“古人培土必先制木，仿以为法……人参、淡吴萸、淡干姜、炒白芍、茯苓”；某案“补太阴，泄少阳……人参、茯苓、焦术、炙草、广皮、白芍、炒丹皮、桑叶”；张案“木犯太阴脾土…法当补土泄木……人参、白术、半夏、茯苓、甘草、广皮、丹皮、桑叶、姜枣”。以上诸案，均可与本法参考。

6、泄肝和胃

药物：二陈汤、黄连、吴萸、金铃子、白蔻仁。

解析：

（1）本法适用于肝之疏泄太过，横克胃土。因肝之疏泄太过，故用吴萸、金铃子泄肝。吴萸性热，川楝子性寒，临证可斟酌选用。肝气犯胃，则胃气上逆，故须降胃。黄连、白蔻均降胃气，二者亦一寒一热，临证亦须灵活选用。

（2）《王旭高临证医案；积聚门》金案“当从肝胃求治……淡吴萸、半夏、香附、川楝子、延胡索、茯苓、焦六曲、陈皮、白芍、蔻仁”；周案“肝气欲升而不得，胃气欲降而不能…法当疏运其中……半夏、橘红、青皮、莱菔子、川朴、吴茱萸、赤苓、白蔻仁”。《王旭高临证医案；脘腹痛门》沈案“肝胃气痛…治以温通……二陈汤去草，加瓜蒌皮、吴茱萸、白胡椒、当归、香附、川楝子”。《临证指南医案；木乘土》某案“肝厥犯胃入膈……半夏、姜汁、杏仁、瓜蒌皮、金铃子、延胡索、香豆豉、白蔻”。以上诸案，均可同本法参考。

（3）培土泄木、泄肝和胃二法，均为疏泄太过，一犯脾土，一犯胃土。治脾用木香，治胃用黄连、白蔻。一升一降，亦即《临证指南医案》“脾宜升则健，胃宜降则和”之义，颇堪师法。

7、泄肝

药物：金铃子、元胡、黄连、吴萸。

加减：兼寒去黄连，加川椒、肉桂；寒热俱有，不去黄连，更增白芍。

解析：

（1）本法主治肝气上冲心。肝气为何要冲心？盖肝属木，心属火，母助子气之故。

（2）治疗上当泄肝制心。泄肝用金铃子、元胡、吴萸。《临证指南医案；木乘土》“泄肝如吴萸、椒、桂…川楝苦寒，直泄肝阳；元胡专理气滞血涩之痛”。黄连入心经，故制心用黄连。若兼寒，去黄连之性寒，加入性热泄肝之川椒、肉桂；寒热俱有，则不必去黄连，另加入味酸之白芍。苦辛酸为泄肝主法，金铃子味苦，吴萸味辛，白芍味酸，正合此义。

8、抑肝

药物：吴萸汁炒桑皮、杏仁、橘红、苏梗。

解析：

（1）本法主治肝气上冲肺，即“木叩金鸣”。肝病传至肺，则肺失肃降。故治须降肺，用桑皮、杏仁、苏梗。至于桑皮用吴萸汁炒，取吴萸泄肝之义。

（2）《王旭高临证医案；咳嗽门》李案“肝经有郁勃之热，肺家有胶粘之痰……当以平肝开郁，参清金化痰……沙参、橘红、苏子、杏仁、石决明、川贝、茯苓、丹皮、蛤壳、枇杷叶、陈海蜇、地栗”；岑案“烦劳罢极则伤肝，肝伤则气逆而上迫，为胁痛，为咳嗽。秦氏所谓先胁痛而后咳者，肝伤肺也。治法不在肺而在肝，旋复花、桃仁炭、杏仁、川贝、苏子、冬瓜子、黑山栀、丹皮、郁金、苡仁、枇杷露”。以上两案可供参考。

9、散肝

药物：逍遥散。

解析：本法用治肝之疏泄不及。

肝风

1、 熄风和阳

药物：丹皮、白蒺藜、石决明、羚羊角、钩藤、菊花。

解析：本法适用于肝风初起，由阳亢所致。故治用凉肝平肝之法。以上诸药均为性寒入肝经之品。除丹皮外，皆有平肝作用。《王旭高临证医案；中风门》赵案“……拟熄风和阳，化痰泄络……羚羊角、石决明、胆星、法半夏、茯苓、甘菊、远志、煨天麻、橘红”。可与本法参考。

2、熄风潜阳

药物：牡蛎、菊花、女贞子、玄参、生地、阿胶、白芍。

解析：

（1）用熄风和阳法不效时用本法。此证乃由阴不制阳，阳亢化风所致。故采用滋阴平肝法。上述药中，玄参、生地、女贞子、白芍滋肝，牡蛎、菊花平肝。

（2）关于滋肝，有两种方法。

A、酸甘化阴法：取白芍之酸，阿胶、生地之甘。《临证指南医案；肝风》某案“内风，乃身中阳气之变动，甘酸之属宜之……生地、阿胶、牡蛎、炙草、萸肉炭”。此案取萸肉之酸，生地、阿胶、炙草之甘。

B、补肾滋肝法：因水能生木，故补肾以滋肝。《临证指南医案；肝风》曹案“…缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热……生地、阿胶、天冬、玄参、川斛、小黑豆皮”。此案以天冬、玄参、川斛补肾以滋肝。

（3）《王旭高临证医案；肝风痰火门》张案“此段经文明指肝胆风阳上盛，久痛不已，必伤少阴肾阴……今以育阴、潜阳、镇逆法……，生地、龟板、杜仲、牡蛎、茯神、枣仁、磁石、阿胶、女贞、沙苑、石决明”。可与本法参考。

3、培土宁风

药物：人参、甘草、玉竹、麦冬、白芍、菊花。

解析：

（1）本法用治肝风上逆兼胃阴不足。《临证指南医案；木乘土》“君肝阴胃汁已虚…用药忌刚用柔”。用白芍、菊花治肝风即“忌刚用柔”之体现。人参、甘草、麦冬、玉竹治胃阴不足。

（2）本法与缓肝法之区别：缓肝法为肝气太甚，故用白芍缓肝；培土宁风法为肝风上逆，故用白芍、菊花平肝。缓肝法又兼脾气不足，故用橘饼、甘草、小麦、大枣补之；培土宁风法又兼胃阴不足，故用人参、甘草、玉竹、麦冬补之。

4、养肝

药物：天麻、三角胡麻、枸杞子、当归、生地、首乌、牛膝。

解析：

（1）本法主治肝风旁走四肢。其实质为血虚生风。

（2）本法与熄风潜阳法的区别：熄风潜阳法用于阳亢上冒巅顶，本质是阴不制阳，故以滋肝阴为主；养肝用于血虚旁走四肢，本质是血虚，故多用补肝血之味，如当归、生地、首乌、枸杞。

（3）本法与柔肝法的区别：柔肝法与养肝法俱针对肝体不足而设。惟柔肝法适应证单为肝体不足；而养肝法适应证为血虚而生风，故除补肝体外，尚加入平肝之品，如天麻。

（4）《王旭高临证医案；中风门》之孙案“……血不养筋，肝风走络，左臂痠痛，或止或作，法当养血通络……制首乌、当归、杞子、稆豆衣、丹参、蒺藜、苡仁、茯苓、秦艽、桑枝、红枣”。谢案“……此为血虚不能涵木，筋脉失养，虚风走络，痰涎凝聚所致，拟养血熄风，化痰通络……制首乌、紫石英、白蒺藜、半夏、茯神、洋参、陈皮、羚羊角、石决明、煨天麻、枣仁、竹油、姜汁”。《临证指南医案；肝风》之胡案“缓肝润血熄风……制首乌、杞子、归身、冬桑叶、三角胡麻、柏子仁、茯神、天冬、黑稆豆衣”。以上三案可与本法参考。

5、暖土以御寒风法

药物：白术附子汤

解析：本法适用于脾阳不足，招致寒风。

6、平肝

药物：钩藤、蒺藜、金铃子、橘叶。

解析：本法主治肝风上逆，用钩藤、蒺藜平肝。而金铃子、橘叶均为疏肝之品，此处用之，其义不明。

7、搜肝

药物：羌活、独活、荆芥、防风、薄荷、蔓荆子、蝉衣、僵蚕、天麻、白附子。

解析：本法适用于外风内风并见。既可是外风引动内风，也可是内风招致外风。药分两组：治外风：羌活、独活、荆芥、防风、薄荷、蔓荆子；治内风：蝉衣、僵蚕、天麻、白附子。《王旭高临证医案；肝风痰火门》钱案“外风引动内风…用羌活、柴胡、防风、川连、甘菊、焦栀、桑叶、丝瓜络、钩藤”；案“外风引动内风……荆芥、川芎、杏仁、防风、甘菊、枳壳、羌活、藁本”。以上两案可与本法参考。

 

　　　肝火

1、清肝

药物：羚羊角、夏枯草、丹皮、黄芩、黑栀、连翘、竹叶。

解析：

（1）本法主治肝热。羚羊角、夏枯草、丹皮、黄芩、黑栀俱为清肝热之品。而连翘、竹叶均入心经，为清心热之品。肝热而清心，取“实则泻其子”之义。

（2）《临证指南医案；目》某案“肝火上郁，目眶红肿……连翘、赤芍、菊花叶、黑栀子、苦丁茶、夏枯草”。《临证指南医案；肝火》陆案“…先以清肝通络……丹皮、山栀、羚羊角、夏枯草、蚕沙、钩藤、连翘、青菊叶”。此二案与本法用药颇似，可作为参考。

2、泻肝

药物：当归龙荟丸、龙胆泻肝汤、泻青丸。

解析：本法主治肝火。肝热与肝火之区别：热为火之渐，火为热之极，热性静，火性动。二者并无本质区别。

3、清金制木

药物：石决明、枇杷叶、沙参、麦冬、玉竹、天冬、石斛。

解析：

（1）本法适用于“木火刑金”。石决明清肝。枇杷叶、沙参、麦冬、玉竹润肺清肺。肝肺既治为何又用石斛、天冬补肾呢？《临证指南医案》谓“肺热不能生水，阴愈亏而阳愈炽。”故用石斛、天冬滋肾水。

（2）本法与抑肝法区别：抑肝法适用于肝气犯肺，而清金制木法适用于肝火犯肺。故抑肝法用吴萸泄肝，清金制木法用石决明清肝。

（3）《王旭高临证医案；咳嗽门》“肝经有郁勃之热，肺家有胶粘之痰……当以平肝开郁，参清金化痰……沙参、橘红、苏子、杏仁、石决明、川贝、茯苓、丹皮、蛤壳、枇杷叶、陈海蜇、地栗”。立法用药可与本法参考。

4、泻子

药物：甘草、黄连。

解析：肝火亢盛时，泻其心火，以蕴其肝火，即“实则泻其子”，故用黄连、甘草泻心火。

5、补母

药物：六味地黄丸、大补阴丸。

解析：本法适用于水亏火盛之候。肾水不足则肝火亢盛，肾水盛则肝火熄。本法虽为“虚则补其母”，实际仍是虚在肾，故补肾水。

6、化肝

药物：化肝煎。

解析：本法用于肝经郁火。实与清肝法无本质区别。

 

肝寒肝虚等证治

1、温肝

药物：吴萸、肉桂、川椒。

解析：本法适用于肝经虚寒。吴萸、肉桂、川椒皆性温入肝之品，故治肝寒，不必多言。

2、补肝

药物：首乌、菟丝子、枸杞、山萸、枣仁、脂麻、沙蒺藜。

解析：本法用于肝体不足。此法与柔肝法并无本质区别。

3、镇肝

药物：石决明、龙骨、牡蛎、龙齿、金箔、清铅、代赭石、磁石。

解析：

（1）本法用治肝风，以阳亢为主。上述药味皆为矿类、介类、金石类，具潜镇之功。

（2）《临证指南医案；肝风》曹案“肝胆阳气，挟内风上腾不熄……进和阳镇摄方法……龟甲、龙骨、牡蛎、茯神、石菖蒲、远志。”可与本法参考。

4、敛肝

药物：乌梅、木瓜、白芍。

解析：（1）本法主治肝风，以阴虚为主。乌梅、木瓜、白芍皆味酸收敛之品。乌梅、白芍又具补肝体之功。

（2）《临证指南医案；木乘土》朱案“此厥阴之阳化风……肝为刚脏，参入白芍、乌梅以柔之也”。可与本法参考。

 

补肝阴补肝阳补肝血补肝气

1、补肝阴

药物：生地、白芍、乌梅。

解析：此为酸甘化阴法。生地味甘，白芍、乌梅味酸。适用于肝阴不足。

2、补肝阳

药物：肉桂、肉苁蓉、川椒。

解析：此三味皆为性温之品。适用于肝阳不足。

3、补肝血

药物：当归、川芎、川断、牛膝。

解析：本法适用于肝血不足。与柔肝法无本质区别。

4、补肝气

药物：天麻、菊花、细辛、生姜、白术、杜仲、羊肝。

解析：本法用治肝气不足。临床体会不多。