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保护宝贵的医疗资源 尽快摆脱“超级病菌”给我们带来的阴影
据加拿大临床证实，一种普通的肠道细菌——难辨梭状芽孢杆菌历经两年变异，已成为致命的“超级病菌”，这种病菌引发的痢疾症状异常严重，传染率很高，传播速度很快，不到两年该国蒙特利尔市和卡尔加里已也有86人因此而死亡。专家预测，今年魁北克省因感染该种变异病毒而导致死亡的人数将达到1000人。为此加拿大有关专家呼吁，若不采取紧急行动，这种“超级病菌”可能引发一场致命传染病的蔓延。我们再次被陷入“超级病菌”可怕阴影中。一个令人恐怖的结局摆在人类面前：无抗菌药的黑暗离我们渐近！这不是危言耸听的科幻故事，而是我们人类正在面对的现实威胁。 日本、美国等媒体也有过相关报道：一种名叫金黄葡萄球菌的“超级病菌”在一名患有黄水疮的儿童皮肤中被分离出来，这是一种毒性很强的菌株，其毒性之大令世界震惊，它可以抵御包括曾今认为一般耐药菌株唯一的克星“超级抗生素”万古霉素在内的所有抗生素（1992年，可对万古霉素产生耐药性的MRSA在美国首次发现），它能够通过伤口、褥疮甚至皮肤接触传染、深度感染，导致死亡。这种强毒型“超级病菌” 1997年在世界上首次被发现，已经在欧美造成一些感染者死亡，在日本是第一次发现。1997年美国明尼苏达州的一位7岁儿童因败血症和肺炎死亡。1999年，明尼苏达和北达科他州又接连发生3起儿童死亡个案，这引起了美国相关部门的关注：这4个儿童的死因都是败血症和肺部感染，病源菌正是后来被证实的抗药性金黄葡萄球菌。这4例死亡儿童都没有住院历史，因此得出结论：金黄葡萄球菌不是在医院感染，而是市井（家庭、学校、工作单位）存在的抗药性金黄葡萄球菌感染致死，这种病毒被称为市井型金黄葡萄球菌MRSA。它能够产生攻击白血球的PVL毒素，破坏人体负责免疫机能的中性白细胞及巨噬细胞，引起皮肤、粘膜疾病及深部疾病使感染扩大引起重症感染，导致病人死亡。 目前科学界将金黄葡萄球菌分成两大类别：一种是院内感染的人们早已认识的金黄葡萄球菌，称为院内感染型MRSA。另一种类即是在美国引起4例死亡的金黄葡萄球菌，这种市井型抗药性金黄葡萄球菌称作强毒型市井金黄葡萄球菌。 近年来，某些淋球菌已经被证实对现今所有抗生素耐药。淋球菌对抗生素日益严重的耐药性，已成为淋病控制中的棘手问题。我国1999年淋球菌耐药监测结果表明，78.7％的分离株对青霉素耐药，74.9％的分离株对环丙沙星耐药，目前，在我国治疗淋病有效的药物可能仅限于壮观霉素和三代头孢菌素几种少量而又昂贵的新型抗生素。 耐药菌的发展速度极快，其耐药性是一个复杂的发展过程，通常可以由低度耐药发展到高度耐药；更糟糕的是，耐药菌可以在人群中传染，使耐药性由单个滥用药物者扩布到整个相关人群。约半数抗菌药物用于医药领域以外，特别是用于动物和养料。在农业中使用的抗生素种类已经囊括了人类自身使用的全部抗生素。饲养动物使用抗生素，可以导致耐药菌株的出现。这些耐药菌可以通过食物或动物与人的接触传播给人。美国伊利诺伊大学的科学家发现，土壤和农田地下水中的细菌从来自猪的肠道菌里获得了耐受四环素的耐药基因。耐药基因长期存在于土壤和水生细菌中，而且可能传播到那些毒性很强的细菌身上。如果人饮用这样的水，毒性很强的耐药细菌也会传播给人。而人类消费排泄的废物污染环境和食物链，自然环境中的细菌接触到各种各样的大量抗生素，由此产生了耐药性，导致抗生素的耐药基得以蔓延：细菌耐药性扩散的链条由此形成。近年来，发达国家意识到在动物饲料中添加抗生素的危害性，从1996年开始立法禁止在动物饲料中使用抗生素。但欧盟的科学家披露，即使如此，美国生产的抗生素还是约有70％用来饲养动物。我国仅喹诺酮这一种抗生素就有一半用于养殖业。这导致中国地区大肠杆菌对喹诺酮的耐药性已达到60％。WHO抗微生物耐药项目负责人Rosamund Williams博士认为如果耐药菌株的发展不停止，那么抗菌药物的许多抗菌功效将受到威胁。 如何摆脱困境呢？世界卫生组织公布了一项全球策略，主要内容是让抗菌药物的使用成为最后的防御。这项策略强调全世界的公共卫生部门必须制定一些方针对策，以在一开始就将感染减至最小。而对于相对贫穷的国家，应重建和扩充卫生保健系统，以防止这些国家成为世界性感染的传播源。我国食品药品监督管理局作出规定，从2004年7月1日起，全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方，才能销售未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物（包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物）。“向滥用抗生素说不”的话题将越来越现实地摆在世界各国面前。 什么是滥用抗生素呢？超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用的范畴。目前使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素国际水平为30%，中国的门诊感冒患者约有75％应用抗生素，外科手术则高达95％，住院患者抗生素药物使用率高达80％，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58％；我国每年有20万人死于药品不良反应，称为“药源性致死”，实际是吃药吃死的，其中40％死于抗生素的滥用，这些数据表明，中国是世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。 在日常生活中，滥用抗生素的现象随处可见：凡是怀疑有细菌感染的疾病，几乎都要应用抗生素，以为药量愈大，品种愈多，效果就一定愈好。感冒、肠炎、扁桃体炎都被列为抗生素的适应症；在外科，由于感染可能影响伤口愈合的美观，即使是最小的手术，都要预先注射抗生素以防万一。我国有些医生知识老化，所了解的关于抗生素的情况已远远过时，造成凭经验开药的现象屡见不鲜，至今还有人仍用天然青霉素对付耐药性早已达98％的金葡菌。其实抗生素主要应用于病毒感染的治疗，人体内存在大量正常有益的菌群，这些菌群互相制约，保持体内的微生态平衡，如果用抗生素治疗非细菌性炎症，会引起菌群失调，招致其他疾病的发生。长期滥用抗生素会导致肝脏、肾脏受损，严重的还会导致肝、肾功能衰竭，还可能诱发过敏和哮喘，长期使用抗生素甚至可能致癌，造成严重的后果。 据专家介绍，发现或发明一种新的抗菌药物需要八百名到一千多名的高级科技人员奋斗十年多，花费几千万，以至于一两亿美金的科研经费，代价非常大，而细菌的变异只需一两年。去年一种药品linezolid(Zyvox, Pharmacia & Upjohn)在获得美国许可时，似乎认为有可能替代万古霉素，但其耐药性发展迅速，很快使其失效。因此抗菌素的医疗资源是相当宝贵的。 合理使用抗菌素是抵御抗药菌发展蔓延最有效的方法之一。用药时我们应根据实际病情，综合考虑感染的病原体、药物敏感实验和药物的抗菌谱进行选择。在选用抗菌药物时应遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则，尽量使用抗菌谱窄、老一代的抗菌药物，减少不必要的抗菌药物的联合应用。口服制剂能控制感染的就不用针剂，肌内注射能控制感染的就不用静脉滴注。
注：这是本人1年前写的一个科普论文，我觉得很必要把我了解的情况向大家公布一下。 |
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