【摘
要】 目的 临床中用腹诊协同中医传统诊法可使辨证更圆满、完备、精确。方法
临证时查腹诸标为何部位标的压痛，标的压痛主实证、郁证，以病之类型判断为何病因之实郁，结合中医四诊所得的材料，综合分析提出对患者之病因、病机、病证
等准确地诊断结果。结果
中医辨证难，病情复杂时辨证常模糊不清晰，对病之虚实做不到全面地诊察和判断，只见到矛盾的一面，所以辨证多不十分正确。用腹诊法查病之虚实，其压痛体征
可作为证的诊断标准，可补充中医临床可靠的辨证依据。全面加深辨寒热虚实的诊法，使辨证准确无误。结论
腹诊是简而确切、易学、易掌握，实用的诊法，所以当今振兴祖国医学，中西医结合需要这样的诊法。
【关键词】 腹诊法; 隐证; 证的标准
所谓“隐证”，非指隐藏见不到的病证，非指不可告诉他人知晓的疾病，而是医者对患者施诊所不解病之脉症，对辨病辨证不十分清晰而模糊，所以其寒热虚实难以
辨出，而导致不全面或不正确的辨证，得不到辨寒热虚实更明显确切的“依据和标准”。笔者认为用一种诊法能查出这样的“依据和标准”则为辨“隐证”的方法。
在临床中用腹诊结合中医传统诊法辨“隐证”是很容易做到的诊法，根据多年临床做一肤浅的说明。
1 辨七情所致实证郁证，腹诊有其特点和优点
《辨少阳病用腹诊法》已说明“腹诊所示实证和施诊方法”，“上腹四个标的的临床意义”等腹诊法［1］此不赘述。
中医四诊各有所长，所以对患者施诊需“四诊合参”，脉诊有“舍脉从证”“舍证从脉”之从舍之别。2003年我国中医工作者诊治非典型肺炎时就发挥应用
了舌诊的优势。中医诊病取诸诊法之长，避其所短。笔者多年用腹诊法探索发现，用腹诊辨病之虚实与诸诊法相比较，有一定的特点和优点，尤对七情所致疾病可明
显辨出，因七情致病多为实、郁证，即气、血、痰、火、湿、食六因之郁，郁则不通之意，指人体经络系统、脏腑、气血、水湿的运行畅通，肺气的肃降，水道的通
调，肝的疏泄条达等发生了障碍而郁滞。受上述病因病理的影响，人体全身则出现病理变化，脏腑相互联系，所以查六腑可知五脏之虚实，多年临床验证，五脏六腑
之邪实之郁，七情所致之郁，查腹必有压痛点，有一分邪实郁于脏腑，用腹诊也可明显查出，邪实郁滞较轻者，用腹诊需稍重按压腹标的［1］。触及脏器则压痛，
邪实较重者轻压腹则压痛明显，即腹诊示“不通则压痛”。七情、邪实郁滞不重，或久病致虚，实证兼虚证，脉舌象多无明显变化，或主虚的一端，辨证时最易错
诊，或诊而不全，只见矛盾的一面，用腹诊法则清晰易辨，结合中医四诊，能做到对人体虚实的全面了解和观察。
2 病情复杂、脉证辨虚象、腹体征查邪实
在患病的人群中，用腹诊发现单纯的虚证少，由实致虚或以虚证为主因兼实、郁证的多见，即脉证表现为虚证，而兼实证、郁证，脉、舌象表现不明显。
原因是病情复杂脉证只主虚的一端，这样有必要用腹诊助益中医四诊。医者为患者施腹诊法，查全腹无压痛点，而脉证表现为虚，则为虚证；查腹诸标的有压痛体
征，而脉证表现为虚，则为虚证为主而兼实证。再判断为何病因之郁，实郁在何脏腑，结合脉证拟出妥当方药，病必速愈。如某虚证辨之正确，但没有查出其兼证为
实郁证，治法主方药虽正确，则不能顾及兼证，或加用的开郁药不十分对证，做不到对证施方用药的加减有则，必出现治疗过程中，滞邪或伤正的弊端。
3 查腹体征可启发问诊，结合病类型、病因脉证判断出确切方药
中医问诊是四诊的重要部分，有时患者对自己的症状说不清晰或不详，医者为患者施用腹诊法后，根据压痛体征的部位，判断为何病因之实郁，对病因病
证有一初步了解后则有目的和目标的发问，结合病之类型，更详细了解患者之病因，加深对病证的认识，为辨证论治提供更全面的依据。如以上脘压痛为例，则为肝
气犯胃即四逆散证，医者应问：心烦、着急、胸胁胀满等，腹诊有此体征，必出现相应的症状。又血府逐瘀汤是四逆散的衍化方，若上腹上脘或上、中、下脘三标的
都压痛，冠心病、妇科病、更年期综合征等见此体征多为肝气郁滞而碍血，属气滞血瘀。其肝郁和血瘀的症状一定十分明显，即血府逐瘀证。中脘、下脘压痛，或两
标的同时压痛，主湿、痰、食郁而影响气血的运行，月经不调有此体征主气血瘀滞，则出现经前期情绪波动，痛经、腹胀、乳胀等，多为少腹逐瘀证、生化汤证等。
妇女见上腹诸标的或一标的压痛，也见于乳房病变，缺乳属实证者。
4 病例介绍
4.1 慢支、气虚气郁火旺灼阴
患者，女，74岁，2005年1月23日诊，患慢性支气管炎多年，平时经常咳喘气短、心悸、出虚汗，近日病情加重，稍活动则喘息，听诊两肺底可闻及湿性
音，肺动脉第二心音亢进。心电图示窦性心动过速，105次/min，肺性P波各导联T波低平，诊为慢支、冠心病、心衰Ⅱ度。测血压125/50mmHg，
心情不舒畅、失眠、烦躁、饮食无味、纳差、腹胀气、大便数日1次，每次解出硬球状数枚。脉诊中取细数，舌质艳红无苔而干，口唇干红，腹诊先由剑突至脐，胆
区、脐左右按压，触及脏器。结果上脘压痛明显，中下脘至脐三标的压痛较轻，脐左大肠区压痛明显。
从病程、脉证分析本证属久病致心肺气虚、火旺灼阴、腹体征主肝郁、大肠实，治法宜补气益阴疏肝泻实清热。方以麦味地黄汤、四逆散、左金丸加大黄
合方主之：白人参6g，台党参6g，寸冬6g，生地黄12g，五味子6g，，山萸肉3g，山药6g，牡丹皮6g，云苓6g，泽泻3g，黄连3g，大黄
6g，
吴茱萸1g，柴胡5g，枳实5g，白芍3g，炙甘草3g。服3剂后病情好转，解大便微溏，腹胀气已减，遂减大黄续服3剂病渐向愈。腹诊上脘压痛已减轻，减
四逆散、左金丸又服至10剂，气短已减轻，心功能恢复至2级。后服六味地黄丸、生脉饮善其后。
按：本证属咳喘久病而致气虚，火邪旺则灼阴。脉证清晰易辨。医者也易做出正确的辨证论治。此病用补气益阴、清热之法显然无误，但此病兼证不易辨
出，根据患者失眠烦躁、饮食无味、纳差，则可诊为肝胃不和，但脉象不弦，阴伤火旺久病胃虚会出现以上症状；火邪灼阴则大肠燥结，所以医者诊此疾病兼证会疏
忽。用腹诊查出上脘压痛体征，脐左大肠区压痛可判断出其兼证为肝胃不和，大肠热实。在主方补益的基础上当疏则疏，当清下则清下，做到了有的放矢。
4.2 伤寒后咳喘气虚兼气郁
患者，男，68岁，2005年2月1日诊，3年前诊为冠心病，近日感伤寒，发热咳喘已10日余，用西药抗感染解热，止咳平喘等，经治疗发热已退但咳喘更
重。痰多色白，稍活动则气短咳喘加重。要求中医诊治，脉诊，洪大，舌苔白润，舌质略胖，质正，腹诊按循序按压腹部诸标的部位，触及脏器。腹诊结果中下脘压
痛明显，问之经常心烦。心电图示窦性心律，心率88次/min ，冠脉供血不足。
据以上脉证分析，属伤寒后寒邪入里化热。腹诊：中下脘压痛。心烦、咳喘白痰为痰浊郁肺，肺气上逆所致。舌苔白润主痰湿，舌质略胖，稍活动则气短为心肺气
虚。治法宜清热宣肺降气化痰，补益心肺，以麻杏石甘汤合苏子降气汤加减：麻黄6g，炒杏仁10g，生石膏20g，炙甘草6g，炒苏子12g，橘红6g，半
夏6g，当归6g，前胡6g，厚朴6g，台党参10g，桂枝3g。服上方5剂后，诸证悉减，腹诊中下脘压痛即减轻。仍宜降气化痰舒郁补气，苏子降气汤合生
脉散加减续服5剂，恢复健康。
按：外邪入侵，肺气上逆，痰浊郁肺则咳喘，心肺疾患属本虚标实相兼的较为常见，有腹诊压痛体征则为实证郁证的诊断标准，结合四诊，则虚实清晰易辨，使治则方药无误。
4.3 胃痛虚寒兼郁
患者，57岁，2005年3月10日诊，曾去某医院诊为慢性胃炎、十二指肠球部溃疡，经治疗月余，效果不明显。自述胃病已3年余，嗜烟酒。胃隐痛经常发
作，近日饮食减少，出虚汗，胃痛、喜温喜按。脉诊，中取缓和舌质胖，苔白。腹诊，上脘压痛明显，所以问：心情怎么样，心烦着急否？答：近因棘于琐事，心情
不舒，胃痛加重。脉证分析属虚寒胃痛，腹诊上脘压痛为情志不舒，为肝气犯胃之症。属实，即久病虚寒兼郁，治以补气建中，温疏气郁，用黄芪建中汤、四逆散、
良附丸合方主之：黄芪18g，桂枝6g，炒白芍10g，柴胡5g，炒枳壳5g，炒香附3g，良姜6g，生姜10g，大枣6枚，红糖为引。1剂后显效，诸证
悉减，当日无胃痛，食欲可，服至5剂，上脘压痛明显减轻，即原方减四逆散、良附丸，续服5剂，嘱禁烟、酒、不受凉、不动肝气，1个月后随访胃痛无复发。
按：此例以脉证诊为虚寒胃痛，用腹诊按压上脘压痛，诊为肝胃不和，肝气犯胃。所以启发询问患者情志的变化，笔者多年验证腹诊辨虚实十分准确。用传统诊法与腹诊并用，能全面加深辨证效果。使治法方药加减有则，收到了“补而勿滞”的良好效果。
4.4 痛经不孕，虚寒兼郁
患者，女，23岁，2005年2月6日诊，结婚年余未孕，月经周期正常，每近经期则小腹胀痛，经来后则隐痛，腹喜温喜按，脉诊中取缓滑，舌质正苔白，腹诊
中脘压痛，又问其情志答曰经常心烦不舒，心情易激动，经来有小血块，受热则痛减，平时手足怕冷。综合分析属虚寒性痛经兼气血瘀滞。治宜温经养血疏郁，方以
当归四逆汤合香乌散加减：当归10g，吴茱萸5g，桂枝6g，赤芍6g，甘草5g，香附6g，乌药12g，元胡6g，通草3g，细辛3g，炮姜3g，生姜
3g，大枣10枚，嘱服上方3剂，2个月后随访已受孕。
按：妇人多气血病，腹上、中、下脘压痛多主气血瘀滞，上脘压痛属肝郁而气血失和，此证中下脘压痛结合脉诊为宫寒气郁而碍血。按脉诊分析属虚寒痛
经。患者本为虚寒之体，所以用当归四逆汤养血温经，香附、乌药为温和行气、理血药，所以达到了舒郁而不伤正的功效。如不孕症的又一类型-肥胖痰湿型，常多
年不孕，以气虚寒湿为主因与上述病腹诊体征基本相同，但此型病因为气虚不运致水湿滞停而痰湿雍滞下焦，阻遏经遂，由虚致实所致。多用苍附导痰丸加减治疗。
由于两者病因、证、治则上存在着明显差异，所以在临床应用上需认真鉴别。即病因不同，类型不同腹诊标的压痛皆主实证。
综上所述，腹诊法是简而确切的诊法，是我们多年临床探索验证所得。李恩老师谈中西医结合的思路与方法时说：“尽管许多老中医的医案包含了丰富的
经验，但不易学到手的原因之一就是缺乏证的标准化”，腹诊之体征则是证的标准。此诊法易学易掌握，如西医诊阑尾炎麦氏点压痛阳性一样准确无误。所以此诊法
是中医初学临床易接受入门的诊法。西医和中西医结合者更易接受，因与西医触诊接近，有经验的中医医生用腹诊法可使您对疾病之虚实辨证更完备。临床中只有在
辨证正确的基础上才有精当的论治，即有的放矢。腹诊法也不是全能的诊法，对虚实之辨证有其特点和优点，临床中对中医四诊应认真细心的诊察后再结合腹诊调查
研究，才有相得益彰的临床效果。
【参考文献】
1 王满囤，王董臣.辨少阳病用腹诊法.河北中医杂志，2004，(10)：762.
作者单位： 062551 河北任丘，任丘市史庄村卫生所
