用好阿司匹林这柄“双刃剑”（抗栓专栏）谈到冠心病、脑卒中，可能大家并不陌生。据统计，目前在我国每15秒就有一人被心脑血管疾病夺去生命，触目惊心的数字表明，防治心脑血管疾病已经迫在眉睫！ 众所周知，动脉粥样硬化和血栓的形成是发生心脑血管疾病的病理基础，而血小板的聚集作用增强是血栓形成的关键环节。可喜的是，临床医生们可以利用阿司匹林抑制血小板聚集，有效抑制和预防血栓形成，从而防治心肌梗死、脑血栓等疾病。并且，这种抗血小板治疗十分有效，可以使各种心血管疾病死亡率下降25％。因此，各种动脉粥样硬化疾病的防治指南，均把阿司匹林作为心脑血管疾病一级预防的推荐用药。加之阿司匹林是一种比较便宜的常用药物，所以自其问世以来已在全球得到广泛应用，成为人类对抗心脑血管疾病的一把利剑。 剑有双刃，其利刃可披荆斩棘，但如使用不当，其剑锋也会危及自身。阿司匹林由于能够抑制血小板聚集而具有抗血栓的特性，但同时阿司匹林也有胃肠道副作用。此外，阿司匹林的抗凝血作用还可增加出血倾向，因此如何使用好这柄“双刃剑”，最大限度地从中获益并减少副作用就显得尤为重要。 哪些人不适合使用阿司匹林？有药物禁忌症的患者并不适合使用阿司匹林，比如：①患有血友病、血小板减少性紫癜的病人禁用阿司匹林；②同时使用华法令、肝素和其他抗血小板药物时是否要合用阿司匹林要慎重考虑，遵循医生的意见；③患有胃及十二指肠溃疡病的患者，应慎用或不用；④既往有消化性溃疡病史和消化道出血史者，应去医院进行幽门螺旋杆菌检测，阳性患者应给予根除治疗后再服用阿司匹林，并加用胃粘膜保护药物。 如何选择适合的阿司匹林剂量和剂型？在剂量方面要权衡疗效和出血的风险比，阿司匹林剂量过高出血等副作用增加，剂量过低则达不到预防血栓形成的效果。目前专家的共识是认为每天75-150毫克是预防心血管疾病的适宜剂量。 药物剂型方面，建议服用精确肠溶的阿司匹林片剂，这是因为普通阿司匹林片口服后，在胃和十二指肠的酸性环境下快速吸收，而肠溶片只能在碱性的肠液中缓慢释放，缓慢吸收，作用持久，可减少对胃黏膜的刺激作用，因此胃肠刺激症状相对较少。高质量的精确肠溶片是长期服用的最佳选择，更为难得的是，这种阿司匹林的价格十分合理，大约每天5角钱左右，适合普通人群的长期预防使用。▲ (志 中) |
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