祛湿法辨异及其临床应用(二）
三、利湿法
利湿药多性寒，用于下焦湿热病证，如小便淋沥涩痛、尿赤、或腹泻、口渴不多饮、带下等。前人认为“治湿不利小便，非其治也”，可选用车前子、滑石、金钱草、石韦、海金沙等。由于下焦湿邪的表现形式不同，故又常与温阳、滋阴、清暑、清热等法同施。
1.温阳利湿：是治疗阳气被水湿、寒湿所困者。证见小便不利，心烦口渴、水入则吐等。宜利湿药与通阳药同施，如五苓散。
2.滋阴利湿：是治疗热伤阴液而小便不利者。证见口干口渴而喜饮，但一般饮而不多，既能生津又能利尿的药如芦根、茅根、西瓜翠衣可以选用，如猪苓汤即能利湿兼滋阴。
3.清暑利湿：是治疗夏季暑湿证者。暑多挟湿，证见发热、心烦、口渴、小便不利等。可选用既能解暑，又能利湿之滑石、车前草、茵陈蒿、西瓜翠衣等。
四、渗湿法
亦称甘淡渗湿，主要作用于下焦，是选用甘淡药以渗出水湿者。此类药物作用平和，某些药物还具有滋养性，尤宜于体虚或湿邪不甚者，如茯苓、薏苡仁、赤小豆等。
利湿法、渗湿法均是使湿邪从小便排出，但利湿药作用强于渗湿药，利湿药易伤阴。
五、胜湿法
胜湿药多辛温，且多具燥烈之性。用于风寒湿三气杂至停留在肌肉、关节、筋骨、经脉之痹证。证见肢体重者，如关节肿痛、肌肤麻木、筋脉挛急等。既能祛湿又能祛风，才称胜湿。痹证多有疼痛，故祛风胜湿止痛合称。胜湿药有偏于走表和偏于走里的区别，偏于走表者作用较强，如羌活、苍术，方如九味羌活汤。偏于走里者作用缓和，如独活、桑寄生，方如独活寄生汤。
胜湿药能祛风，止痹痛，但风湿阻于经络，经久不愈者，常与活血养血药同用，此即“治风先治血，血行风自灭”之理。
六、祛湿法的区别
化湿法作用于中上焦，药物多芳香、辛温，使湿邪从表从外而散。燥湿法作用于中焦（亦有部分药物作用于上、下焦），药物多苦温或苦寒。利湿法作用于下焦，药物多苦寒，使湿邪从小便排出。渗湿法作用于下焦，药物多甘淡，也是使湿邪从小便排出，但作用平和。胜湿法作用于肢体关节、肌肉、筋骨。
由于湿与水、痰、饮等关系密切，所谓湿为水之渐，水为湿之极，痰、饮为水湿停聚而成，故利尿、逐水、除痰、化饮亦具有祛湿作用。
此外还有除湿、运湿等法，除湿与祛湿同义，运湿是指具健脾而又能祛湿者，多指苍术、白术的作用。
七、祛湿法的应用
各种祛湿法虽作用部位不同，但因药物的功效多样，几种祛湿作用在一药中可同时体现，如厚朴辛苦温，具芳香味，能芳香化湿以畅气机，苦温燥湿以除胀满，故香薷饮、平胃散均用之。又如苍术苦辛温，具芳香味，能化湿以辟秽，燥湿以运脾，胜湿以除痹，李时珍谓“烧苍术以辟邪气”，故平胃散、九味羌活汤、二妙散均用之。此外，如白术燥湿又能利湿，蚕砂能化湿亦能燥湿等，因此化湿、燥湿、利湿、渗湿、胜湿虽作用部位不同，由于药物本身的多种功效又可灵活应用，如藿香正气散能化湿亦能燥湿、利湿，宣痹汤能利湿亦能化湿等，都说明祛湿法虽有区别，但几种法则常同时运用。
湿邪侵袭机体，在上在外者宜表散以汗之或化之；在内在下者，宜苦温或苦寒以燥之，或苦寒以利之，甘淡以渗之。前人认为治疗湿邪“上焦宜化，中焦宜燥，下焦宜利”，就是对治疗湿邪的概括总结。三焦治则虽各有区别，但又不可将人体的某一部位看成孤立的，因此对湿证有时三焦同施，如三仁汤，有时表里兼治，如藿香正气散，有时寒温并用，如二妙散，有时补泻并投，如猪苓汤。
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