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陈瑞春先生治痰九法(节选) -

 杏林雅士 2010-12-25

1燥湿化痰法
脾阳不足,水湿停滞,气机阻滞,则可酿成湿痰,其主要症状是:胸脘痞闷,四肢乏力,咳嗽,痰白清稀,胃纳呆滞,舌苔白而厚腻等症。治当健脾燥湿。常用药如苍术、白术、半夏、茯苓、厚朴、陈皮等味。方用二陈汤加味。
2理肺化痰法
肺主肃降,有通调水道的功用。肺虚不能正常输布津液,便可停痰宿肺。其治疗多遵《金匮要略》“以温药和之”的原则,常用药有细辛、干姜、半夏等味。方用参苏温肺汤(人参半两,紫苏叶半两,甘草半两,肉桂4钱,五味子4钱,木香4钱,陈皮6钱,白术6钱,半夏姜制半两,白茯苓半两,桑白皮1两)。或苓甘五味姜辛半夏汤之类。
至于气郁成痰,气痰交阻,呼吸不畅,胸胁胀,喜叹息,精神不宁,以致精神失常,或喉间如有物状,吞之不下,吐之不出,或伴有饮食少思,胁胀脘痞,干嗳呃逆,舌苔白腻等症。常用药如半夏、香附、郁金、厚朴、柴胡、瓜蒌、枳实、旋覆花、茯苓、苏叶等
。方用四七汤(半夏厚朴汤)、温胆汤、涤痰汤(温胆汤竹茹易为南星)等以理气宣郁,使气顺痰消。
3治肾化痰法
肾藏元阴、元阳。其所以能够生痰致病,一是水泛为痰,一是水沸为痰,前者属肾阳虚不能制水,
水泛成痰,其痰色必纯青而稀似水,并兼阳虚之证,常用药如附子、肉桂、巴戟、仙茅、仙灵脾、葫芦巴、骨碎补之类,治以肾气丸加五味子等,温肾制水以除痰。后者为阴虚火动,水沸腾动于肾,煎熬成痰,其痰色必重浊而白似沫,并有阴虚之证,治以知柏地黄汤,或加入冬虫夏草、核桃肉、女贞子、旱莲草、桑葚之类。此种肾虚成痰,其标在肺,其本在肾,故用“壮水之主,益火之源”的大法,从本论治。

4清热化痰法
凡因肺失清肃,气郁化热所致,表现面红咽干,痰不易咳出,痰色黄稠,或如线粉,脉象弦数,舌苔薄黄少津。如因风热迫肺,必兼身热形寒等表证;若是肝火犯肺,咳时必引胁作痛诸证。前者治肺,常用药如黄芩、桑白皮、瓜蒌、橘红等,方用清气化痰丸(导痰汤加黄芩杏仁瓜蒌)加减;后者治肝,常用药如山栀、青黛、黄芩等,方用泻白散合黛蛤散加减。若因肝胆火郁,煎熬津液成痰,发为癫狂,常用黄连温胆汤加黄芩、栀子、大黄、郁金等。
5润燥化痰法
肺为燥邪所伤,煎熬津液即属燥痰。其痰必粘稠不爽,或细如银丝不易咳出,或痰中带血,胸痛,咽喉干燥,或低热潮热,大便干燥,舌红而干,苔少或薄黄,脉细数等症。程钟龄说:“燥痰涩而难出,多生于肺,肺燥则润之”。所以润燥化痰着重在肺,常用药如沙参、麦冬、石斛、天冬、玉竹、知母、桑白皮、百合、花粉、百部、瓜蒌、贝母等味,方用贝母瓜蒌散(贝母瓜蒌花粉橘红茯苓桔梗)加减,或沙参麦冬汤(北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘草)加减。根据前人“治火可用苦寒,治燥必用甘寒,火郁可以发,燥胜必用润,火可以直折,燥必用濡养”的经验,故治燥的方药,必须辨别苦寒与甘寒,如误用苦寒,热必化燥劫阴,益增其燥。在润燥药中稍加化痰之品,便是恰到好处。

6熄风化痰法

7消食化痰法
脾不运化,饮食停滞,则可变生成痰。《笔花医镜》说:“痰积者,饮食所积,其证初起时,两脉皆弦,腹渐胀大而软,急宜六君子汤加厚朴、麦芽、莱菔子等以消之。”临床上湿痰阻滞,既有肺气不利,咳吐痰涎的病症,又有脘痞腹胀,便溏夹滞的病症,治疗必须建运脾胃,消导食滞以化痰,常用药如厚朴、苍术、神曲、莱菔子等,方用平胃散加味,常可达到消食化痰的目的。
8软坚化痰法
临床上所见的痰核与瘰疬,多由肝胆气逆与痰浊郁结而成,其来缓慢,病程日久,治难速效,当缓消渐散,以解郁与消散并行,在解郁化痰、软坚消散的药物中,常需佐疏肝理气药,如贝母、海藻昆布、夏枯草、郁金等味,常用药如消瘰丸(浙贝母、生牡蛎、夏枯草)加减。此外,尚有因肾虚体质,复加风寒邪客,遂致痰浊凝聚,流注筋骨,形成肿块,久不破溃,亦不消散,服用清热解毒药无效者,应当温经通络化痰,常用方如阳和汤加味,如药证合拍,颇具卓效。

九开窍化痰法

如因湿痰内阻,壅盛于上,闭阻心窍,导致神智不清,语涩痰鸣,先用苏合香丸,继用导痰汤加菖蒲、、郁金、远志,使之宁心豁痰开窍。

按:痰作为一种病理产物,非仅指咳吐之痰,人身一气周流,无论虚在何处,都会生痰,故陈修园说“凡五脏有偏虚处而饮停之。”痰的生成,主要与脾、肺、肾三脏有关。脾不健运,己土不升,湿浊困脾生痰,宜燥湿化痰法,戊土不降,宿食停滞胃腑,宜消食化痰法。肾气虚而不藏,精气外泄,则外泛为痰,宜治肾化痰法。肺不降洒,郁蒸于上,气滞津凝则生痰,根据体质的不同,肺脏气多津少者,易生燥痰,宜润燥化痰法,津多气少者,易生湿痰,宜理肺化痰法,气津郁蒸化湿热,则清热化痰法。

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