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治疗额窦炎的药方

2010-12-25  临水森林
治疗额窦炎的药方
 
    急性化脓性鼻窦炎是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症。炎症可局限于一个鼻窦,也可累及多个鼻窦;可以一侧鼻窦受累,也可以两侧同时受累,发病率以上颌窦最高,急性额窦炎次之,常与同侧上颌窦炎和前组筛窦炎同时存在。急性蝶窦炎最少见,很少单独发病,通常为全鼻窦炎的一部分,并且常与后组筛窦炎同时存在。
    急性鼻窦炎应以非手术疗法为主,治疗原则是抗炎,以防炎症转为慢性,并避免并发症的发生;促进鼻窦的通气引流,改善症状。只有当炎症向外扩散,引起邻近器官严重并发病时,才考虑进行手术治疗。现将有关治疗措施介绍如下:    
    (1)全身治疗:
    1)一般治疗:同急性鼻炎。应注意适当休息,多进水分,选用富于营养而清淡的食物。
    2)抗炎治疗:因急性鼻窦炎多为球菌感染,一般宜使用青霉素类或磺胺类药物。若对上述药物过敏或具有抗药性,则应选用敏感抗生素;对于无条件进行药敏试验或结果末出时,可联合用药,使用广谱抗生素。为使抗炎治疗切实有效,以防转化为慢性过程或并发眶内、颅内感染,抗生素应全身大剂量应用,用药时间应掌握在10一14天左右。抗炎充分,常能迅速缓解急性化脓性鼻窒炎的症状。
    3)镇静、镇痛处理:对于头痛或局部疼痛剧烈者,可酌情使用止痛剂及镇静剂;也可选取迎香、太阳、百会、合谷等穴位进行电针治疗,对制止头痛和缓解鼻塞有良好效果;尤其对急性额窦炎,镇痛作用显著而迅速。此外,尚可使用耳针疗法以减轻或消除头痛。
    (2)局部治疗:
    1)改善鼻窦的通气引流:使用含有促进鼻粘膜血管收缩作用的等渗滴鼻液力口1%麻黄素生理盐水滴鼻,以减轻鼻粘膜、尤其是窦口处鼻粘膜的肿胀程度,有利于鼻窦通气引流。在使用滴鼻剂的同时,还可配合相应头位,如蝶、筛、额塞炎时取头后仰位,上颌卖炎时取头侧位,目的是令患侧鼻窦居于上方,以利引流。此外,还可配合药液蒸气收入法,对改善鼻窦通气引流也十分有利。
    2)使用导管法或穿刺法冲洗窦内积脓:亚急性上颌窦炎可施行上颌窦穿刺冲洗,既能冲洗出窦内分泌物,又可注入药液;额窦亚急性炎症可行额窦钻孔置管引流术;筛窦炎和蝶窦炎时,在积极治疗同时存在的额窦炎或上颌窦炎后,常可自行消退。由于导管冲洗法必须经窦口进入,操作上有一定难度,有时甚至造成损伤,故不常采用。
    3)物理疗法:急性鼻窦炎,若脓液不是很多,并能保证鼻窦引流通畅时,可使用局部热敷、红外线照射、超短波透热等物理疗法,以促进局部血液循环,增加白细胞数量以对抗感染,并使病人局部感觉舒适。

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鼻窦炎
2005-10-11 
  
【概述】鼻窦炎,中医称为“鼻渊”,是一种非常多见的耳鼻喉科疾病,在成人和儿童中都有较高的发病率,我国主要分布在寒带地区发病。慢性鼻窦炎由于病程长,反复发作,难以治愈。
【诊断】
1.鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎,这时原有症状加重,出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。
2.多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。
3.患者脓鼻涕增多且不易擤尽,如向后流入咽部及下呼吸道时,刺激咽、喉粘膜,引起发痒、咳嗽和咳痰,甚至恶心。
4.前额部疼,晨起轻,午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛,多是上颌窦炎。
5.晨起感前额部疼,渐渐加重,午后减轻,至晚间全部消失,这可能是额窦炎。
6.头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部,多虫筛窦炎引起。
7.眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还出现早晨轻、午后重的枕部头痛,达可能是蝶窦炎。
8.慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外,还有如下特点:
 (1)头痛较轻,一般多属闷痛、钝痛。
 (2)嗅觉减退或消失。
 (3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。
 (4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。
 (5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。
 (6)有时可引起精神不振、易困倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等等。
【治疗措施】
1.家庭用药
(1)急性鼻窦炎可用扑尔敏4毫克、每日3次口服;复方新诺明2片,每日2次口服,首次4片,红霉素0.25克,每日3次口服;呋麻合剂,每日3次点鼻或0.5-1%麻黄素生理盐水每日3次点鼻。注意点鼻方法要正确.病人头向后仰,药物垂直滴入,然后再捏住鼻孔揉—揉,使药物充分吸收。
 (2)慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水,每日3次点鼻;5-10%弱蛋白银,每日3次点鼻。扑尔敏4毫克,每日3次口服。
2.体位引流法
先给病人用l%麻黄素生理盐水点鼻。如病人是上颌窦积脓,取侧卧低头位,健侧向下,若双侧均积脓,于15或30分钟后再做另一侧;如病人是额窦或筛窦积脓,取正坐位低头引流法。另外,捏鼻闭口吸气动作、使鼻腔成负压,有助于体位引流,便于窦内脓液较快地排入鼻腔。
3.按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴,每日每穴30次。也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴。均有治疗作用。使用滴鼻净类血管收缩药,切不可使用过久,以免引致药物性鼻炎。一般应以7-10日为宜。
【预防】
1.加强体育锻炼,增强体质,预防感冒。
2.应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙痛。
3.鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻,应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物,再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。
4.及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔畸型,治疗慢性鼻炎。

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通窍蠲痛汤治疗额窦炎性头痛的疗效观察 
 
www.shouxi.net  
刘华华 2006-4-27 14:42:03 中华现代中医学杂志 2006 年 2 月 第 2 卷 第 2 期 
 
关键词:通窍蠲痛 
 
    【摘要】  目的  探讨中药治疗额窦炎性头痛的临床疗效。方法  治疗组(50例)采用中药通窍蠲痛汤煎服,对照组(30例)用青霉素、氨苄青霉素静滴,同时口服索米痛片,两组均治疗10天,观察治疗后症状、体征及X线的变化。结果  中药治疗组的治愈率为56%,总有效率为98%;西药对照组的治愈率为23.33%,总有效率为70%,经统计学处理,差异均有显著性(P<0.01)。结论  通窍蠲痛汤治疗额窦炎性头痛疗效显著。
     【关键词】  头痛;额窦炎;中草药;临床运用
     头痛是额窦炎患者最常见的症状,自1996年1月~2004年6月,笔者自拟通窍蠲痛汤治疗此症,获得了较好的疗效,现将资料完整的50例报告如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料  本组50例,男22例,女28例;20岁以下者7例,21~30岁者18例,31~40岁者17例,40岁以上者8例。50例患者均经X线拍片证实为额窦炎。临床症状以前额头痛为特点,疼痛昼重夜轻,常伴昏闷头重,鼻塞,流浊涕或清涕,心烦,神疲乏力等症。舌红或暗红,舌下脉络瘀血,苔薄黄或黄腻,脉浮滑或弦滑。
  1.2  治疗方法
  1.2.1  方药组成  白芷、菊花、当归各15g,川芎、防风、玄胡、川楝各10g,石膏30g,僵蚕、羌活各9g,全蝎3g(研末冲),蜈蚣1~2条,苍耳子、辛夷花各10~12g,细辛3~5g,甘草6g(方解:川芎、玄胡活血化瘀,川楝行气活血,当归养血活血,僵蚕、全蝎、蜈蚣搜剔风邪。苍耳、辛夷通鼻窍,羌活、防风、细辛祛风散寒胜湿,白芷、石膏直撤阳明之风热)。如流浊涕者,去羌活、细辛,加薄荷、银花以疏散风热;心烦口干者,去羌活,加黄芩。病之后期可酌加党参、黄芪以扶助正气驱邪外出。
     日服1剂,10天为1个疗程。治1个疗程后,头痛昏闷诸症不缓解者,作无效病例处理。
  1.2.2  对照方法  随机选择额窦炎性头痛患者30例,患者的一般资料与中药组差异无显著性,具有可比性。用青霉素、氨苄青霉素静滴,口服索米痛片,鼻塞者加麻黄素滴鼻。经治1个疗程后,头痛及其他临床表现不缓解者,作无效病例处理。
  2  结果
  2.1  疗效标准  痊愈:头痛、昏闷等症完全消失,X线摄片提示鼻窦腔清晰,随访1年未复发;显效:头痛、昏闷等症基本消失,X线显示窦腔透明度较前明显增高;有效:头痛、昏闷等症减轻但未消失,X线亦提示有好转者;无效:头痛、昏闷等症无明显减轻,其他临床表现亦无明显改善者。
  2.2  治疗效果  两组临床疗效比较,见表1。表1  两组临床疗效比较  注:与对照组比较,*P<0.01
  3  典型病例
  患者,男,30岁,于1998年2月18日就诊。患者诉头痛,前额胀痛经常发作5年,复发并加重3个月余。伴鼻塞头昏头重,身体困倦,心烦神疲,舌红,苔厚腻,脉滑缓。X线拍片提示:左侧额窦混浊,透明度降低,曾用西药治疗10余天,诸症未见减轻。证属中医表里同病,病久入络,经脉瘀阻,瘀血生风化热,兼寒热外裹之证,治宜化瘀通窍,祛风清热,兼散寒胜湿,方以通窍蠲痛汤:白芷、菊花、当归各15g,川芎、防风、苍耳子、辛夷、玄胡、川楝子各10g,全蝎3g(研末服),蜈蚣1.5条,石膏30g,细辛4g,僵蚕、羌活、甘草各6g,4剂后头痛明显减轻,头重,身困消失。仍觉心烦,头晕。舌暗红,舌下脉络瘀血,苔薄黄。守方去羌活、防风,加黄芩10g,党参15g,黄芪30g,续服3剂后诸症消失。随访1年未复发。
  4  小结
      本文所选病例属现代医学的额窦炎引起的头痛患者,中医认为本病多属表证日久,入于经络,经脉瘀阻,气血相搏,生热生风所致,多属表里同病,外寒里热之症。故自拟通窍蠲痛汤以活血化瘀,祛风胜湿,兼清里热。实践证明,中药通窍蠲痛汤治疗额窦炎性头痛的疗效较西药为优,且无副作用发生。
      通窍蠲痛汤能有效地改善微循环,促进炎症分泌物的吸收,减轻组织水肿。临床观察发现:用药后,患者的体征(如:舌质暗、瘀点或瘀班、或舌下脉络瘀血,以及鼻黏膜充血水肿等)均获改善。大部分患者用药前后经X线拍片对照观察,用药后患者额窦的透明度较前明显增高,窦腔清晰,阴影消失。
    中药通窍蠲痛汤不仅疗效好,且无任何副作用。西药治疗组不但疗效不稳定,愈后复发率较高,且副作用十分明显,常见恶心欲吐,食欲减退,胃痛或皮疹等。
 
  作者单位:437500 湖北崇阳,崇阳县中医院

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