麻瑞亭治验集 中卷 病症
胸痹心痛，多因脾湿胃逆，气血瘀滞，宗气不固所致。
【脉证机理】
平人脾升胃降，心肾交泰，中下温暖，上焦清肃，肝血温暖而升发，肺气清凉而降敛，精血充盈而下温，神气虚灵而上清，神宇泰定，故胸痹心痛不作。
由于过食肥甘，嗜好烟酒，或因七情所伤，致使脾胃不和，肝胆失调。脾湿肝郁，则清阳不升，魂神俱虚，心阳不振，故症见心慌气怯。胃土不降，胆木逆冲，上克肺金，浊阴升填，宗气不固，故症见胸盈气短，心悸不安。气血瘀滞，故症见胸背痹痛，窒闷难忍，或真心作痛，绞痛欲死，是病冠状动脉粥样硬化性心脏病。阴阳频于离决，则症见大汗淋漓，气促息微，口唇青紫，四肢厥逆，危笃欲脱。若素有痰饮留滞于中，阻隔阴阳升降之路，肝气郁陷，可见当脐硬痛，脐左跳动鼓指。气血瘀滞，故脉现细濡、滞涩、关寸大，甚者正气欲脱，阴阳频于离决，故细濡之象全无，虚浮微弱，参伍不齐，飘渺欲脱，经谓如羹上肥者，为死期不远之诊，舌苔白满腻、或见舌质暗紫。
【治则】
健脾疏肝，平胆和胃，清肺理气，宽胸降逆，化瘀止痛。
【方药】
云茯苓9克，粉甘草6克，炒杭芍9克，生地炭9克，制首乌15克，广橘红9克，炒杏仁9克，法半夏9克，广郁金9克，延胡索6克，柏子仁9克，北沙参12克，白蔻仁6克
水煎温服。
【方解】
云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、生地炭、制首乌，平胆疏肝，活血润燥；北沙参、广郁金、广橘红、炒杏仁、延胡索、法半夏，清肺理气，宽胸降逆止痛；柏子仁，润燥养心；白蔻仁，调胃顺气。
【加减】
上热重者，加黄芩炭6-9克，以平胆火之上逆。胸闷重者，去广橘红、炒杏仁，加鹅枳实6-9克、薤白9克、全瓜蒌9 12克，或加韭菜根9-12克，或加韭菜籽9-15克，破气开滞，以去胸闷。胸痛剧者，增延胡索为9克，疏肝理气，化瘀止痛。背痛，关节痛者，加赤丹参12克、广木香5克，顺气通经，以止疼痛。脉缓而虚者，加红人参6-9克，益气强心以复脉。脉缓而涩者，去制首乌，加粉丹皮9克，行瘀阻而通经。脉紧，舌苔白薄，四肢逆冷者，加制附片6-9克，温肾回阳，以救厥逆。胃逆作呕，汗出，大便稀者，加炙米壳3-5克，暖中止泄，固表潜阳。胃寒呕逆者，加煨生姜6克，和胃降冲以止呕。干姜性温燥，慎用。咽中梗塞如草芥者，加苦桔梗9克，以清利咽喉。血压高，头晕目眩者，去粉甘草，加建泽泻9克、夏枯草12克、决明子15克，利湿疏肝，平胆降压。茺蔚子功能降压，但其气味怪异，对本病不宜，不用或酌情少用。血压低，头目昏晕，恶心者，加藿香梗3-6克，升压醒脑，和胃止呕。脾肾阳虚，肝木不升，供血不良，脑缺血，头昏眼花，脉现关尺大者，加软柴胡6克、嫩桑枝9-12克，或酌加桂枝木4克，舒肝升陷，以继心阳；重症配服“苏合香丸”。血脉瘀阻，心肌梗塞，真心痛者，加赤丹参15克，化瘀通经，以止心痛。脾湿生痰，瘀阻中焦，当脐悸动者，加石菖蒲9克，化瘀以通心窍。丹皮疏利破血，如刮胃之钢刀，此症慎用！冰片、樟脑，性辛散，用之过量，则汗出立毙，慎之！
【忌宜】
忌烟酒，忌食肥甘厚味，以清淡饮食为宜。避免情志刺激，保持情志舒畅。平素宜作轻微活动，勿劳累，犯病时必须卧床休息。
【按语】
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称“冠心病”，属祖国医学的胸痹、真心痛范畴。病机属中下湿寒，阴凝气结，盘瘀脐间，致使清阳不能上济，心阳不振，浊阴不能潜降，上焦虚热，气滞血瘀，窒塞胸膺，上实下虚，脾胃不和，肝胆失调，心肾不交，宗气不固，阴阳相乘，升降反作。而重在肺胃之浊阴不降，气滞不通，故而胸背痹痛，气短胸盈，甚则真小作痛，危症迭见，可死于旋踵。治当朔本求源，健脾疏肝，清降肺胃，复其升降之常，痹痛可止。阳潜于下，阴济于上，心肾交泰，病自向愈。不可因其病位在心，而惟知治心。此系忽弃其本，追逐其末之法，用之症状或有所减轻，其后仍然复发。
中下湿寒之源，多因素有痰饮。若有痰饮，当重用健脾渗湿之品，杜绝痰饮化生之源。待中气健运，升降徐复，痛痹自能渐减，以至痊愈。
纵观“冠心病”成因，多与内脏功能失调有关，故治当详察脏腑之虚实，气机之顺逆，凭脉辨证，酌情遣方用药而慎调之。用药孟浪，非但不能奏效，甚至祸及患者生命，医者不可不慎。若病重或卒发真心痛（心绞痛），四逆者，应配合西药急救，以免患者死于反掌之间。
虚者方能补，心阳虚弱，脉缓而虚，参伍不齐者，方可用补，否则愈补气愈滞，痹痛有增而无减。
心悸痹痛（慢性风湿性心脏病），系因风寒湿邪侵袭，内合于肝脾肾，致使脾湿肾寒，肝木郁陷，胆胃气逆，心阳浮动，宗气不固所致。
【脉证机理】
脾为生血之本，胃为化气之源，血藏于肝而气藏于肺，在经在络名日营卫，在脏在腑名日气血。平人中气健旺，脾运胃纳，清升浊降，心肾交泰，化源旺足，气血充沛，卫外秘固，风寒湿邪，无由侵入，所以不病痹痛、心悸。
素本脾胃不健，或因伤劳中气，致使脾胃虚弱，纳食少而运化迟，化源不足，气血虚弱，营卫亦虚，腠理空疏，卫外不固。天寒气冷，或霉雨湿盛之季，或汗出入水之时，风寒湿邪，乘机入侵，留于经络关节，则为痹痛；内侵于肝脾肾，则肾寒脾湿，肝气郁陷。脾胃属土，互为表里，脾湿运迟，则胃气必滞。胃气滞而不降，碍肺之降路，致使肺逆不敛，治节无权，则心阳浮动，宗气不固，而作心慌心悸，胸闷气短，是病风湿性心脏病。
肺主气，其性清肃降敛，胃气壅滞，肺无降路而上逆，故症见咳嗽气喘。脾家湿旺，化生痰涎，阻塞清道，肺气壅滞，故而呼吸迫促。中土不健，气血虚弱，营卫乏竭，不能御表，故症见恶风畏寒，动则自汗。气虚不能行血，经络瘀阻，故而口唇紫暗。脾湿肾寒，肝木郁陷，疏泄不利，致使水湿泛溢，可见全身肿胀，或因水·湿潴留于大腹，而作腹水。脾主肌肉四肢，脾湿运迟，化源不足，精微乏竭，无以温养肌肉四肢，故四肢乏困无力，周身酸困不适，劳则益甚。脾湿肝郁，宗气不固，故脉现细濡、涩、关寸大，舌苔白腻。
【治则】
健脾疏肝，理气降逆，养心安神。
【方药】
云茯芩12克粉甘草9克炒杭芍9克生地炭9克粉丹皮9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克柏子仁9克大党参9克北沙参12克白蔻仁6克
水煎温服。
【方解】
云茯苓、粉甘草，健脾缓中；炒杭芍、粉丹皮、生地炭，疏肝复脉；北沙参、广陈皮、炒杏仁、广郁金、法半夏，清肺理气，宽胸降逆；大党参，健中补气；柏子仁，养心安神；白蔻仁，和胃醒脾。
【加减】
心慌重者，加石菖蒲9-12克，化瘀以通心阳。脉结代者，改大党参为红人参6-9克，补气强心，行血以复脉。咳嗽吐痰，痰中带血丝者，加白茅根15克，清肺以止血。关节疼痛者，加鸡血藤12克、路路通12克，通经活络，化瘀以止痛。头面四肢肿胀者，加汉防己6-9克，利尿以消肿。心慌气短，形寒畏冷者，加炙黄芪15克，补气以祛寒。夜热自汗者，加山萸肉15克、生黄芪、12克，敛肺以退热，固卫以止汗。舌苔黄厚腻者，加黄芩炭6-9克，以清相火。大便初干者，加肉苁蓉15克，润肠以利便。大便干结者，加肉苁蓉15克、炒麻仁9克，滑肠以通便。脉结代，身痛，口唇暗紫者，加赤丹参15克，活血通络，化瘀止痛。心慌气短，虚热者，加补骨脂9克，补肾潜阳以退热。
【忌宜】
忌食辛辣食品及烟酒。以食滋补营养性高之食品及饴糖为宜。居处宜温暖，空气宜新鲜。忌房劳。
【按语】
风湿性心脏病，是由风湿病继发的一种心脏病，属祖国医学的心悸、痹痛范畴。治疗以和中调郁，清上温下，养心安神为主。
兼关节疼痛者，佐以通经活络、养血止痛之品。尚需病家配合，注意保养。
心悸气短（心肌炎），多因脾湿肝郁，肺胃上逆，君相二火不能归根所致。
【脉证机理】
平人中气不郁，肝脾清升，肺胃浊降，水火交济，上清下温，气血畅遂，所以心悸、胸痛不作。
由于内外感伤，致使脾湿肝郁，胆胃上逆，木火刑金，肺热不敛，心火上炎，虚飘浮动，下不根水，宗气不固，而致心慌心悸，胸痛气短，是病心肌炎。肺热气逆，故而咳嗽。因咳嗽而致胸痛加剧，故咳声短促而不扬。气滞胸膈，脉络瘀阻，故症见胸盈气短，左胸隐痛。君相火炎，故症见口干舌燥，咽喉不利，头上汗出。胃气上逆，故症见恶心，甚则食而呕吐。脾湿肝郁，郁生下热，传于膀胱，故小便黄赤，涩少不利。肝脾下陷，盘瘀少腹，故症见少腹胀满。脾湿肝郁，故大便初干后溏。肝郁化热，传于大肠，故而大便干结难下。脾湿肝郁，肾家虚寒，故症见腰背钝痛，时而遗精，两腿酸软，冷痹转筋，或见下肢浮肿。上热下寒，心肾不交，魂神虚飘，故而精神恍惚，虚烦失眠。君相二火虚浮，下不根肾，故脉现浮虚、寸关大、不匀，重者脉现促动或结代，舌苔白满腻或黄粘腻。
【治则】
健脾疏肝，平胆和胃，清肺降逆，养血宁神。
【方药】
云茯神12克粉甘草9克黄芩炭9克炒杭芍9克大熟地9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克桂圆肉12克柏子仁9克北沙参12-15克白茅根15-20克山萸肉15-30克白蔻仁6克
水煎温服。
【方解】
云茯神、粉甘草，养心宁神，健脾和中；黄芩炭、炒杭芍、大熟地，平胆疏肝，益血复脉；北沙参、广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；桂圆肉，养心宁神；柏子仁，养心止悸；白蔻仁，和胃止呕；白茅根，清肺利尿；山萸肉，收敛浮阳，敛肺止汗。
【加减】
脾湿重，脚腿肿者，改粉甘草为建泽泻9克，利湿以消肿。上热不重，舌苔白腻者，改黄芩炭为粉丹皮9克，以疏肝平胆。舌苔黄厚腻或白涩燥腻者，改桂圆肉为麦门冬12克，以清心肺之郁热。汗出不重，脉结代者，改山萸肉为赤丹参15克，活血化瘀，通经活络。失眠盗汗者，加牡蛎粉15克，镇心安神，收敛止汗。心悸动不安，吐血者，改大熟地为生地炭9-12克，润血养心，清肺止血。心包积液者，去黄芩炭、山萸肉、桂圆肉，加粉丹皮9克、汉防己6-9克、苏泽兰20-30克，化瘀利尿，以消积液。
【忌宜】
忌食辛辣刺激食品及烟酒。以食易于消化、含有大量维生素和蛋白质之食品为宜。勿劳累，重则卧床休息。
【按语】
心肌炎，包括各种急、慢性心肌之炎性病变，属祖国医学的心悸、心慌、胸痹、咳嗽等范畴。系因脾湿胃逆，中气不运，心肾不交，致使阳浮于上，阴沉于下而成。治疗重在健脾和胃，潜敛浮阳，以达心安神宁之目的。严重患者，出现心衰时，应配合西药抢救。
肺为心之宅，心为神之舍，所以心脏疾患，与肺之关系至为密切。胃为化气之源，气藏于肺；脾为生血之本，心主血脉，血随气行。胃气顺降，肺金敛肃，则君相二火，下交于肾，心安而神宁；肺胃不降，治节不行，君相上炎，下不根水，则宗气不固，心慌、心悸，胸闷、胸痛诸症悉作，所谓宅舍不固，人则难安者也。心肌炎之治疗，疏肝平胆，清降肺胃，至为重要；若惟治其心，则效与愿违，事倍功半。
中医古籍 > 医心方 卷第六
《病源论》云∶胸胁痛者，由胆（都敢反）与肝及肾（时忍反）之支脉虚，为寒气所乘故也。此胸胁相引 《葛氏方》∶治胸痹之病，令人心中坚痞急痛，肌中苦痹，绞急如刺，不得俯仰。其胸前皮 杀人 橘皮（一升） 枳实（四枚） 生姜（半斤）
水四升，煮取二升，分为再服。（今按∶《短剧方》∶枳实三两，水五升。）
又云∶若已瘥复更发者∶取韭根五斤，捣绞取汁，饮之立愈。
《千金方》云∶胸痹之病，令人心中坚满痞急痛，肌中苦痹，绞急如刺，不得俯仰，其胸中短气 枳实（四枚） 厚朴（三两） 薤白（一斤）栝蒌子（一枚） 桂心（一两）
五味，水七升，煮取二升半，分再服。
《录验方》治胸痛达背不得卧方∶ 大栝蒌实（一枚，捣） 薤白（三斤，切） 半夏（半升，洗） 生姜（六两，）切凡四物，切，以清白浆一斗，煮取四升，一服一升。
《极要方》疗胸满气筑心腹中冷方∶ 半夏〔一升（洗）〕桂心（八两） 生姜（一斤）
上，以水七升，煮取二升七合，日三服。
《医门方》疗冷气胸中妨（害也）满或痛方∶ 半夏（四两） 生姜（五两） 厚朴（四两，炙）
水六升，煮取二升，去滓，分温二服，服相去八九里，顿服二三剂。
治心痛方第三
《病源论》云∶心痛者，风冷邪气乘于心也。其病发，有死者，有不死成疹者。心为诸脏主 其 《葛氏方》治卒心痛方∶ 当力以自坐。若男子病者，令妇人以一杯水与饮之。若妇人病者，令男子以一杯水与饮之。
又方∶吴茱萸五合，桂一两，酒二升，煮取一升，分二服。
又方∶吴茱萸二升，生姜四两，豉一升，酒六升，煮取二升半，分三服。
又方∶切生姜，若干姜切半升，以水二升，煮得一升，去滓，顿服之。
又方∶取灶中热灰，筛去炭芥，燔熨心上，冷复易。
《录验方》治卒心痛方∶ 蒸大豆若煮之，以囊盛更燔，以熨心上，冷复易之。已熨之豆不可令畜生犬等食之，即死。
又云∶治人心痛懊（于报反） （于报反，恼也）， （于缘反，忧也）闷（莫困反）
筑筑（音竹），桂心（半两） 茱萸（二升） 夕药（三两） 当归（二两） 生姜（半斤）
凡五物，切，水一斗二升，煮取四升，服一升，日三夜一。有验。无生姜用干姜五两代。
《备急方》治心痛方∶ 极咸作盐汤，饮三升，吐则即瘥。
《耆婆方》治卒心痛欲死方∶ 吴茱萸（三两） 夕药（三两） 桂心（三两）
上，以淳酒大一升生煮之，令有半升在，顿服。
《僧深方》治卒心痛方∶ 当归（二两） 夕药（一两） 桂心（一两） 人参（一两） 栀子（二十一枚）
五物， （弗禹反）咀，以水七升，煮取二升半，分服五服。
又云∶治三十年心痛附子丸方∶ 人参（二两） 桂心（二两） 干姜（二两） 蜀附子（二两） 巴豆（二两）
凡五物，下筛，蜜丸如大豆，先食服三丸，日一。神良。
《新录方》治心痛方∶ 饮井花水二升。
又方∶以热汤渍手足，以瘥为度。
又方∶烧秤锤令赤，投二升酒中，分二服。
又方∶水服米粉一匙。
《集验方》治卒心痛方∶ 桂心（八两）
以水四升，煮取一升半，分再服。
《鉴真方》治心痛方∶ 大验酢半升，切，葱白一茎，和煎顿服，立愈。
《范汪方》治卒心痛一物桂心散方∶ 桂心（一两）
为散，温酒服方寸匕，日三，不饮酒，以米饮服之。
又云∶备急丸方∶ 巴豆（一分） 大黄（二分） 干姜（二分）
捣筛，共冶巴豆合丸如大豆。有急，取二三丸，以水服之。
《如意方》治卒心痛术∶ 画地作五字，撮中央，以水一升，搅饮之。
《短剧方》解急蜀椒汤主寒疝心痛如刺，绕脐绞痛，腹中尽痛，白汗自出欲绝方∶蜀椒〔三百枚（一方二百枚）〕 附子（一枚） 粳米（半升） 干姜（半两） 大枣 （三十枚） 半夏 凡七物，以水七升，煮取三升，汤成热服一升，不瘥复服一升。数用，治心痛最良。
《千金方》云∶九痛丸主九种心痛∶一、虫心痛；二、注心痛；三、风心痛；四、悸心痛；五、食心痛；六、饮心痛；七、冷心痛；八、热心痛；九、生来心痛。此方悉主之，并治 附子（二两） 巴豆仁（一两） 生野狼毒（一两，炙令极香，称） 人参（一两） 干姜（一两） 吴 六味，蜜和，空腹服如梧子三丸。卒中恶腹痛，口不能言者，二日一服。连年积冷，流注心 又方∶桃白皮煮汁，空腹服之。
又云，凡暴心痛，面无色欲死方∶以布裹盐如弹丸，烧令赤，置酒中消，服之。
又云∶灸心痛方∶ 心懊 （恼也），彻痛烦逆，灸心俞百壮。
心痛如刀，刺气结∶（灸膈俞七壮。）
心痛胸痹∶（灸膻中百壮。）
心痛冷气上∶（灸龙头百壮，在心鸠尾头上行一十半。）
心痛恶气上，胁急痛∶（灸通谷五十壮，在乳十二寸。）
心痛暴绞急绝欲死∶（灸神府百壮，附心鸠尾，正心有忌。）
心痛暴恶风∶（灸巨厥百壮。）
心痛胸胁满∶（灸期门有年壮。）
心痛坚烦气结∶（灸太仓百壮。）以上《短剧方》同之。
《救急单验方》冷心痛方∶ 吴茱萸（一升） 桂心（三两） 当归（三两）
捣末蜜丸如梧子，酒服二十丸，日再，渐加三十丸，以知为度。
又云∶蛔心痛方∶取蛐（音曲） （是演反）粪，烧令赤，末之，酒服验。
又云∶一切心痛方∶生油半合，温服立愈。
又方∶服当归末方寸匕，和酒服瘥。
《孟诜食经》治心痛方∶酢研青木香服之。
以上出自：http://www.tcm100.com/user/yixinfang/index.htm
|
