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1，柴胡龙牡汤治三叉神经痛
按:朱进忠先生精于辩证,每能多病一方,,尤善用柴胡龙牡汤,观其<临证经验>一书,用本方治病达二十余种之多,且取效甚佳,笔者试图将其归纳分类,以探寻其用方思路,冀有助于临床也. ,一,丁XX,男,55岁. 左上牙,眼眶,太阳穴部阵发性灼痛剧烈8年多,医诊三叉神经痛.始用西药治疗疼痛稍减,但继续应用时则无明显效果.又邀中医以滋阴,泻火,疏风散寒,活血逐瘀,秘验方蜈蚣,全虫,蜂房,以及治疗牙痛的中成药等,除偶有微效外,大多无明显效果.最近三年多,疼痛日渐加重.尤其是近三个多月以来,洗脸刷牙吃饭饮水剃须,打哈欠,说话,微风吹面,都会引起剧烈疼痛,若一碰触面部,讲课则更是剧烈疼痛难以妨碍.细审其证,除上述者外,并时见心烦不安,失眠,舌苔卜白,脉弦紧而数.综合脉证,思之:脉弦者,肝脉也,紧脉者,寒也;紧数相兼者,寒痰凝结也.合之于证,乃痰郁气结,肝木失达也,治宜疏肝理气,化痰散结. 处方:柴胡10,半夏10,黄芩10,人参10,生姜3片,大5个,甘草6,桂10熟军3,龙骨牡蛎各15,茯苓15 服药六剂,疼痛大减,但在讲课时仍疼痛,继服18剂,疼痛不再改善,且感全身拘急疼痛不适.再审其脉仍弦紧,脉证合参,思之:此恐大寒入络也,拟乌头桂枝汤以除表里之寒, 处方:川乌12,桂枝白芍甘草各10,生3片,大枣7枚,细辛3 服药三剂,疼痛几尽消失, 二,宋XX,58岁. 右上下牙龈,眼眶,太阳穴部疼痛十五年,医诊三叉神经痛.先用西药内服,封闭有减轻疼痛之效.但不能解决根本问题,后又配合中药活血止痛,虫类止痛,泻火止痛,以及外用止痛,然均无明显效果.近二年来几乎无时无刻不痛.若一说话,刷牙,洗脸则痛不可忍.近一个月来,不但疼痛难忍,而且经常感到心烦心悸,头晕失眠,易惊易恐.时见逆气上冲,冲则汗出心悸加重,两手麻胀,纳呆口苦.细审其证,除上述者外,并见舌苔黄白,脉弦紧而涩.综合脉证,思之:弦紧之脉者,肝郁寒滞也;涩者,滞也.合之于证,乃肝郁气结,寒痰结滞不化也.宜疏肝解郁,化痰散结. 处方:柴胡半下黄芩党参生姜各10,大枣5个,桂枝茯苓各10,熟军3,龙骨牡蛎各15. 服药四剂,诸证好转,疼痛减;继服25剂,疼痛消失,愈 三,章XX,女,65岁. 牙龈,耳内,巅顶疼痛阵发性加剧,胸满短气二年多.医诊三叉神经痛,冠心病.先以西药治疗时减时剧.继以中药活血化瘀,通阳行痹,补气养血之剂治之亦不效.细审其证,牙龈耳内巅顶阵阵作痛.有时象闪电,有时象攻冲上逆,胸满胸痛,心胸烦热,有时烦热上冲,冲则气短心悸,汗出,易怒易恐,嘈杂泛酸,手冷而麻,口苦咽干,失眠乏力,手足憋胀,大便不畅,小便不利,舌苔白,脉弦紧涩,偶见结象.综合脉证,诊为心阳不足,肝木失达,水饮仃聚.治予温阳化饮,疏肝理气,调理三焦. 处方:柴胡半下党参黄芩各10,甘草6,生姜三片,大枣5个,桂枝茯苓各15,大黄4,龙骨牡蛎各15. 服药6剂,头耳牙痛明显减少,胸满胸痛,手麻,手足憋胀,等证好转,饮食增加,精神好转;继服六剂,诸证消失,乃仃药疗养.但仃药二个月后,突然上证又作,但较从前程度为轻.某医以治冠心病药治之.7日后,诸证加剧,不得已再次住院.住院后以中西药混合治之,病情日甚一日,邀余会诊,审其证脉与前同,宗效不更方之意,复与柴胡加龙牡汤加减为方,2个月后,诸证全失. 2，柴胡龙牡汤竟可治唇炎 按：口唇之疾,以脾主唇,其治多从脾胃立论,而从肝立论,并以柴胡龙牡汤治之,实不多见,朱进忠先生,善用龙牡汤者也,今录其用本方治慢性唇炎案一则,以广见闻. 弓XX,女,49岁,两唇痒痛,肿胀流水,紫暗麻木两年多.医诊慢性唇炎.先以西药治疗一年不效.继又以中药牛黄解毒丸,黄连上清丸以及清胃散,泻黄散,甘露饮加减治疗一年亦未效.细审其证,两唇紫暗肿胀,不断有黄水流出.外罩黄色脓痂.痒痛麻木,胃脘痞满,脐上动悸,舌苔白,脉弦紧,左脉大于右脉,综合脉证,思之:脉弦者,肝胆三焦之脉也,弦紧相兼者,寒也,唇肿湿烂者,湿热也.脐上悸动,胃脘痞满者,寒饮也.证脉合参,乃肝郁气结,寒饮内郁,上热下寒也.处方:柴胡半下黄芩党参各10克.干姜3克,甘草6克,桂枝10克,熟军3克,茯苓15克,龙骨牡蛎15克,大枣5枚,服四剂,口唇肿胀,痒痛,紫暗,麻木均大减,继服10剂愈. 按:本案辩治之关键在胃脘痞满,脐上动悸,舌苔白,脉弦紧,左脉大于右脉. 3 ，柴胡加龙牡汤治便秘 焦XX,男,58岁.3~4年来,大便经常数日不通,医者每予西药缓泻剂治疗而取效,但近两年多来效果不再明显.于是改从中医以润下.番泻叶治之,始称有效,但最近一个多月以来不再有效.尤其近十天来,虽遍服中药大承气汤,增液承气汤,黄龙汤以及西药灌肠法,均无明显效果.细审其证,除便秘之外,并见头晕头痛,心烦失眠,口苦咽干,脘腹时痛,舌苔白,脉沉弦紧.因思:脉沉者,郁证也,弦者少阳枢机不利也,紧者寒湿凝滞不化也.综合脉证论之,乃少阳枢机不利,上热下寒,肠道传运失常之证也,治宜和解少阳,调理枢机, 处方:柴胡黄芩党参半下桂枝茯苓陈皮各9克,大黄3克,大枣5个,甘草6克,生姜三片,龙骨牡蛎各15克. 服药一剂,大便得通,继服六剂,它证亦愈.其后大便逐渐转为正常. 按:其治便秘之理,朱先生曾如是说:本病重点不在腑实,而在少阳枢机不利和上热下寒,少阳枢机不利,仲景言当禁下,以防阳气过降而不升,本病前用诸药均为降药,若再用降药则枢机更加失其斡旋之力.枢机不利则清不升浊不降耳.故取少量之降,而重用升药,使其斡旋之力得以恢复. 4，柴胡加龙牡汤治痉证(舞蹈病) 例一,张XX,女,12岁,手足乱动,行路不稳,挤眉弄眼5个多月.某医院诊为舞蹈病,经中医平肝熄风,养血化痰及西药.针灸治疗未效,诊时除不断的作各种不自主的动作外,神志基本正常,喜叹气,舌苔白,脉弦细.综合脉证,诊为邪入少阳,痰热内郁,风邪引动之疾.乃拟柴胡加龙牡汤加减,柴胡3克,桂枝白芍黄芩半下党参茯苓甘草生龙牡各6克,生姜二片,大枣 2枚 .三剂证减,30剂竟霍然而愈. 例二,索XX,女,55岁,两个多月前,突然发现左半身拘急不适,次日即不由自主乱动,挤眉弄眼,某医院诊为脑动脉硬化引起的舞蹈病.先用西药治疗不效,继用平肝熄风,益气活血之剂亦无功.审其神志清醒,左上下肢持续乱动,挤眉弄眼,活动不便,头痛头晕,心烦易怒,失眠心悸,耳鸣耳聋,口苦口干,舌苔黄白,脉弦,乃拟柴胡加龙牡汤:柴胡半下黄芩党参桂枝茯苓各9克,酒军4克,甘草6克,生姜三片生龙牡各15克,大枣5枚.连进7剂,诸证均减,14剂后,手足乱动消失,30剂后一切活动均恢复正常. 按:治疗痉证,医者多从"虚火痰风"诸内因论治,每多忽略外因之风寒湿邪,朱老注重外因从少阳论治.是从薛立斋之论中悟出,薛氏曰:"若一边牵搐,一眼歪斜者,属少阳;及汗后不解,乍静乍乱,直视口噤,往来寒热,小柴胡汤加桂.芍."朱老考虑到柴胡龙牡汤有桂枝配柴胡使内陷之邪从外而解,大黄和胃止谵语从下而解,茯苓安神志而除湿,龙牡镇静而止烦惊,较薛氏之法更为合拍,试之临床,果见佳效. 朱进忠先生运用柴胡龙牡汤系列之五.六 5，柴胡加龙牡汤治奔豚 卫XX,男,50岁,冠心病,频发性室性期前收缩两年.前医以灸甘草汤,生脉散,养鸡心汤,补心丹及血府逐瘀汤等治之不效,察其证见胃脘部悸动,阵阵发作.逆气上冲,冲至胸前则胸满气短,心悸惊恐,甚至晕厥,并经常头晕失眠,胸满心烦,口苦咽干,舌苔卜白,脉弦滑,综合脉证,诊为肝郁气结,心阳不振,痰湿不化之证.拟柴胡加龙牡汤+合苓桂术甘汤加减:柴胡黄芩半下党参白术生姜各9克,.苓桂龙牡各15克,川军3克大枣,5枚.药进十剂,阵发性逆气上冲心悸等证未见发作,乃继服上方,服至50剂时,又突然发作一次,但非常轻微,继续服药30剂,乃仃止用药,造访一年多一直未发. 按:,头晕失眠,胸满心烦,口苦咽干,脉弦滑,为用本方之的据. 6，柴胡加龙牡汤治阳痿 贺XX,男.29岁, 结婚三年多,或者阳势不举,或者举而不坚,前后服男宝,三肾丸,肾气丸,六味地黄丸,鹿茸精近三年不效,近半年来,经常出现头痛牙痛烦燥失眠等,尤其是近两个多月,几乎每天齿衄,鼻衄,为此不得不予泻火之药,然服药之后却出现阳势麻木不适,而它证不减,审其舌苔黄白而腻,脉弦紧而数,因思脉弦者肝脉也,紧数者,寒饮郁久化热也.且牙痛头痛烦燥失眠亦为肝证,乃拟柴胡加龙牡去铅丹加甘草元参为法,服药四剂,头痛牙痛烦燥鼻衄减,继服30剂竟愈. 按:病后种种热象,皆为误服诸壮阳药之过,医见热象,转用泻火法而不效,盖未细为辩证也.朱老从诸多病状中独取头痛烦燥失眠脉弦而断为病在肝并用本方获愈,是审证之诀窍也, 7，,柴胡龙牡汤治半侧出汗 例一,康XX,男,成,半月来阵阵烦热上冲,半身汗出,时轻时重,前医予益气敛汗之剂十剂不效,审其脉动见弦涩不调,舌苔卜白,诊为肝郁气滞,三焦不通水饮上冲,为拟柴胡加龙牡汤加减,柴胡半下党参黄芩桂枝各9克,生姜三片,大枣,5枚,茯苓龙牡各15克,甘草6克.药进四剂,汗出大减,继服6剂,诸证消失而愈. 例二,康XX,男,成,左半脸汗多一年余,有时左脸汗出如珠,前医予止汗敛汗之剂,不但汗出不减,反见全身拘急不适,审其脉弦,苔白,诊为肝郁气滞,三焦不通,升降失常,疏泄失职.为拟柴胡龙牡汤加减:柴胡半下黄芩党参桂枝茯苓白芍各9克,生姜三片,大枣5枚,甘草6克龙牡各15克.药进十剂,汗出即止. 按:内经有言:"汗出偏沮,使人偏枯",盖言半侧汗出,皮肤空疏,易受风邪,易至半身不遂也.一般止汗剂难以收效,多从补气养血活血论治,选用十全大补汤或补阳还五之类,而朱老却另有见地,提出从少阳论治之法,其认为:汗出半侧,多为肝木之失达,营卫之失调所致.徒用止汗,非但难止,且反见烦燥拘急不适,治当疏肝木,调三焦,致营卫调,汗出之证自愈,从本案治验看,当是经验之谈,学者宜深思之,借鉴之. |
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