温胆汤汇粹
【温胆汤】来源：《删补名医方论》 作者：吴谦
治热呕吐苦，虚烦，惊悸不眠，痰气上逆。
【组成】竹茹 枳实 半夏 甘草 陈皮 茯苓 生姜 以上七味，水煎服。
【集注】罗谦甫曰：胆为中正之官，清静之府，喜宁谧恶烦扰，喜柔和恶壅郁，盖东方木德，少阳温和之气也，若病后，或久病而宿有痰饮未消，胸膈之余热未尽，必尽伤少阳之和气，以故虚烦惊悸者，中正之官，以槁蒸而不宁也，热呕吐苦者，清静之府以郁炙而不谧也，痰气上逆者，木家挟热而上升也，方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也，命名温者，乃谓温和之温，非谓温凉之温也，若谓胆家真畏寒而怯而温之，不但方中无温胆之品，且有凉胃之药也。 温胆汤
[出处]《三因极一病证方论》
[组成]：半夏汤洗七次，竹茹，枳实麸炒去瓤，各二两（各6g），橘皮三两（9g）去白，甘草炙，一两（3g），白茯苓一两半（4.5g）。
[用法]：上锉为散，每服四大钱（12g），水一盏半，姜五片，枣一个，煎七分，去滓，食前服。
[功用]：理气化痰，清胆和胃。
[主治]：胆胃不和，痰热内扰证。胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等证。胃气因之失和，继而气郁生痰化热。胆主决断，痰热内扰，则胆怯易惊，失眠多梦，甚或上蒙清窍，而发癫痫。胃主和降，胆胃不和，则胃气上逆，而为呕吐呃逆。治宜清胆和胃，理气化痰之法。方中以半夏为君，燥湿化痰，降逆和胃。竹茹为臣，清胆和胃，止呕除烦。佐以枳实、橘皮理气化痰，使气顺而痰自消；茯苓健脾利湿，俾湿去则痰不生。使以甘草，益脾和中，协调诸药。煎加生姜、大枣，和脾胃而兼制半夏之毒。综合全方，可使痰热消而胆胃和，则诸证自解。
本方是从《备急千金要方》温胆汤衍化而成，较本方少茯苓、大枣，而生姜用至四两，治“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”。后世诸家，减生姜用量而治痰热，故方名仍称湿胆，而其功用则为清胆。
[运用]：
1、本方治证为湿痰微有化热之象。以舌苔白腻微黄，脉弦、滑或略数者为证治要点。
2、若心内烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
3、适用于神经官能症、急慢性支气管炎、美尼尔综合征、妊娠呕吐等属痰热内扰与胆胃不和者。
[附方]：
十味温胆汤（《世医得效方》）半夏汤洗七次，枳实去瓤切，麸炒，陈皮去白各三两（各9g），白茯苓去皮，两半（5g），酸枣仁微炒，大远志去心，甘草水煮，姜汁炒北五味子，熟地黄酒炒，条参各一两（各3g），粉草五钱（2g）上锉散，每服四钱（12g），水盏半，姜五片、枣一枚煎，不以时服。功用：化痰宁心。主治：心胆虚怯，触事易惊，四肢浮肿，饮食无味，心悸烦闷，坐卧不安等。
十味温胆汤即《三因方》温胆汤减去清胆和胃的竹茹，加入益气养血，宁心安神的人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成，故本方无清热之功，而增补养心神之力，组成化痰宁心的方剂，适用于痰浊内扰，心胆虚怯，神志不宁诸证。 温胆汤治验
关键词：温胆汤，辨证不准
郭文学 指导：金 杰
某女，34岁，2006-6-6日因头晕求诊于笔者，所述证状为头晕一年余，身体发育良好，营养稍丰稍，曾因头晕年余苦不堪言，心情郁闷烦躁，辗转求治，医或以郁证给与黛立新兼服逍遥散，越鞠丸类，病不除。又曾求诊于某之老医，老医言，脾胃为后天之本，汝或为气血亏虚，脾不升清，当进补剂，遂跌进八珍，归脾，补中益气，患者病情中间时有减轻，遂坚持服老医之药，越半年，患者先前体重从90余斤増至120斤，面色红润，只是表情痛苦，心情不得开，再求诊与老医，老医遂畏，汝之病或在头部，在颈部，当应去查脑CT，内分泌，颈椎四位片，患者遂依言而查，结果示：SCT平扫头颅未发现异常。内分泌亦在正常值范围内。止颈椎四位片示：颈椎序列欠稳。老医及其所治之医笑之曰：原来病在颈椎。
患者来求诊于笔者时正在接受颈椎病的治疗，已治完一个疗程，在休息期间，只因病不向好，心情郁闷，遂病急乱投医，诊其左脉弦滑，右脉稍细滑。时苦头晕兼头沉，舌苔黄腻，平时饮水多但血糖不高，时有心慌（悸）食欲较好，二便调，唯睡眠较差。
思之良久，此当是温胆汤证与泽泻汤的合病症。清?沈金鳌《杂病源流犀烛》:“痰为诸病之源,怪病皆由痰成也”。又《金匮?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》……脉偏弦者，饮也。心下有支饮，其人苦冒眩。故处以温胆痰汤合泽泻汤加味，清半夏，淡竹茹，炒枳实，广陈皮各10g炙甘草5g，白茯苓6g，冬泽泻25g，生白术10g，五剂。越一周患者又来，并没有挂号，先前郁闷之色一扫而光，患者头晕以不在只来谢医。
祖国医学的精华再辨证论治，向之前医辨证不准，或补脾胃气血或理气郁，病而不欲则或责之药才质量不好，或责之中医乃旧医，或责之东垣丹溪法之不效，……或以颈椎病推之。取其糟粕而弃其精华，对病欲愈,执方欲加，希获病愈，鲜矣！
作者简介：郭文学，（1979—）男，汉族，河南商丘，硕士研究生，中内专业。
联系方式：河南中医学院研究生2004级，医师，郭文学，电话：0371—68026710。E-mail:gwxue2004@yahoo.com.cn
导 师：金 杰，男，回族，博士，河南省中医学院第一附属医院,副主任医师 温胆汤治脏躁
文章来源：湖北中医杂志 2000年第4期第22卷 医案医话 文章作者：王绪前 发表时间：2004-08-08 19:14:00
关键字： 温胆汤；脏躁病；临床运用
脏躁病以悲伤欲哭，精神失常，周身疲惫，数欠伸为特征。本病多见于妇人，男子亦有患此证者。《金匮要略》对本病早有认识，多采用甘麦大枣汤治疗。先师熊魁梧教授师仲景法不泥于仲景方，而是根据临床辨证，采用温胆汤治疗脏躁病，疗效亦佳。现介绍如下。
案1：陈某，男，62岁。
患者既往身体健康。一年前因工作不顺心出现心胸烦闷不适，突然神志不清，经救治后一直抑郁不乐。半年后即经常啼哭，惊恐不安，恶闻杂音，需有家人陪坐方才安心，语言、神志有时不清，小便有时失禁。舌质淡，苔黄而干，脉弦缓。熊师认为，此乃肝胆郁结，阻遏气机，痰湿留恋而致神志不宁。拟清胆化痰、安神定志，药用温胆汤加味：法半夏、陈皮、枣仁、炙远志各9g，茯苓、竹茹、党参各15g，枳实、麦冬各10g，黄连、甘草各6g。
上方加减连服12剂后，语言较前清楚，已不啼哭，精神睡眠好转，眼不充血。现口苦较甚，睡眠仍不深沉，心胸仍烦闷不舒，苔薄黄，脉弦缓。
上方去麦冬，1剂/d。连服半月后，诸证消失。另以甘草6g，小麦20g，大枣15g，煎水代茶以善后。
按：本案因情志不畅，肝胆失其疏泄，痰火内聚，上扰心神而致烦闷不舒。喜悲伤欲哭，病在肝胆。由于胆火上壅，心火亢盛，两阳夹击，故口干苦，舌质红。方取温胆汤加黄连以清胆火。俟郁火得清，诸证而愈后，再以仲景甘麦大枣汤收功。
熊师认为，本案就诊时即已明确诊断为脏躁病，患者因年老体弱，切忌不辨虚实、不审阴阳，妄投补品。而应清热除烦为首务，俟热清火降，神守本宅，悲伤欲哭自当去之。此刻若不辨证就投以甘麦大枣汤，恐脏阴未补而邪火反盛，更伤脏阴，诸证俱增。温胆汤加黄连，实则清胆法也。患者心胸烦闷不适，脏腑功能升降失司，故又仿半夏泻心汤意。经治后邪去正虚，再以甘麦大枣汤收功。
案2：邱某，女，55岁。
患者多年前因受惊吓一直恐惧不安，时时如人将捕之，性情急躁，经治逐渐好转。后复因惊恐，致旧疾复发，症见耳鸣失眠，胸闷，不敢在家睡觉，时时啼哭，悲伤欲死，语言不休，不欲饮食，口干口苦，胃中嘈杂，腹胀腹痛，上半身躁热，双下肢冰凉，午后为甚，痛苦不可言状，大便尚可，小便色黄。舌质红带绛，脉沉。曾服多种中西药皆罔效。此为意外刺激影响肝胆疏泄，久郁化火，上扰心包，导致神不守舍。熊师认为，此例当以清热除烦、理气化痰为首务，方用温胆汤加味：法半夏、陈皮、黄芩、郁金各9g，茯苓、竹茹、党参各15g，枳实、麦冬各10g，黄连7g，石菖蒲、甘草各6g。另加服礞石滚痰丸。
上方加减连服12剂后，悲伤啼哭次数减少，仍感上半身发热，两下肢有凉感，两脚抽筋，舌质红，苔黄，脉弦。原方加舒缓筋脉之药，另加外用药(吴茱萸、干姜各6g，白芥子5g，荜茇4g，肉桂9g，附片10g，共研细末)，以鸡蛋清敷于涌泉穴。
汤、丸、外敷药同施，患者精神大有好转，已无口干舌燥之象，两脚已不抽筋，下肢亦较前稍有热感，再无啼哭。大便每日2～3次，小便有热感，腹胀，矢气不舒，脉弦，舌质红，苔黄。为巩固疗效，另作丸药1帖，仍以温胆汤合礞石滚痰丸合方应用。后随访之，诸证全除。
按：本案由于受到惊恐，气血逆乱，痰聚气阻，影响神明，酿成痼疾。再次惊吓，旧疾复发，乃成脏躁。由于患者病深而痰火之症很重，故不投甘麦大枣汤而投以温胆汤加味。以后又现寒热格拒、上热下寒之势，故加用外用药，以引火归原，温暖下元，使寒热交融于一体。故而诸证好转而渐愈。
仲景云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，甘麦大枣汤主之。”熊师采用温胆汤治脏躁，取其调和三焦、清降胆腑、和解枢机之功，可有效治疗胆郁痰热上扰之证。凡情志不遂，忧思郁怒，影响肝胆之气，导致疏泄不利，聚而成痰，上干神明者，均可使用温胆汤。熊师认为，温胆汤祛痰而不燥，温胆而不热。脏躁病属虚证多，但亦有实证或虚实挟杂者，临证应灵活变通，不可拘泥于甘麦大枣汤。熊师认为，温胆汤名曰温胆，实则清胆，温胆是温和之意。有人认为，此方主药是半夏，实则为枳实，因枳实行气消痰，气行则痰易消，故本方用其治疗癫痫等病，也缘由于此。
熊师认为，治疗脏躁病安神至关紧要。从仲景甘麦大枣汤分析，方中大枣、小麦即是安神养心之品，只有灵活选用安神药才能使脏躁病人的情绪稳定。熊师惯用枣仁、炙远志，从不用收敛安神药如龙骨、牡蛎、五味子之类等。 温胆汤新用
云南永善县中医院 江万松 施云军
温胆汤出自《三因极一病证方论》，由半夏、竹茹、枳实各12克，陈皮9克，炙甘草5克，茯苓15克组成。原方为胆胃不和、痰热内扰而设，其功用为理气化痰、清胆和胃。笔者临床用此方加减治疗耳鸣、失眠等病疗效显著，现举病例介绍如下。
耳鸣
患者，男，48岁，2005年8月16日初诊。自诉耳鸣8年，初起偶有耳鸣，时如潮水，时如蝉鸣，两耳交替发作；后来耳鸣逐渐加重，白天黑夜均鸣叫不止，严重影响工作和睡眠。现症状表现为双耳鸣叫如蝉，伴头昏、神倦、睡眠差，舌淡红、苔白厚腻、脉滑。食欲尚可，二便正常。辨证为痰阻耳窍，处方用温胆汤加石菖蒲、胆南星、蝉蜕各15克，磁石30克，7剂，水煎服，每日1剂。复诊时患者诉服到5剂时耳鸣开始减轻，睡眠好转精神佳，守上方14剂后耳鸣消失。随访至今未复发。
点评:耳鸣可分为虚、风、火、痰、淤五方面病因。患者为中年男性，苔白厚腻、脉滑，辨证为痰阻耳窍、清阳不升、浊阴不降。温胆汤配石菖蒲、胆南星、蝉蜕加强化痰开窍之功；磁石性寒，味辛、咸，入肝肾经，不但能聪耳明目，且引诸药入肝肾经，起一石二鸟之功，为方中画龙点睛之药。
失眠
患者，女，50岁，2006年2月18日初诊。失眠3月余。患者无明显诱因出现睡眠差，每晚只能入睡3～4小时，易惊醒，近20余日几乎夜不能眠，白天头昏脑涨，甚是苦恼。现症状表现为失眠、神倦、心烦懊恼、恶心、咯吐黏液痰，舌红苔薄黄腻、脉细滑。辨证为痰热内扰、心神不宁，处方用温胆汤加炒栀子、淡豆豉各10克，远志12克，7剂，水煎服，每日1剂。复诊时诉心烦懊恼、恶心咯痰消失，能熟睡3~4小时。续上方10剂后能熟睡6～7小时，随访至今未复发。
点评:失眠为常见病、多发病。脏腑机能紊乱，气血阴阳平衡失调，是发生失眠的基本原因。患者气血阴阳失调不明显，其头昏脑涨、咯黏液痰、苔黄腻、脉滑，心烦懊恼，提示为痰热内扰，心神不宁。温胆汤能理气化痰、清胆和胃，配远志增强祛痰开窍，宁心安神之功；栀子、淡豆豉能除心烦懊恼。全方共显安眠之功，可见唐容川《血证论·卧寐》中说：“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加枣仁治之”是经验之谈矣! 温胆汤的临床应用
温胆汤是唐朝孙思邈所创，载于《千金方》。临床上应用广泛。主治胆胃不各，痰热内扰。心胆虚怯，触事易惊，虚烦不眠，幻梦纷纭，遂使惊惶怯摄，气郁生涎，涎与气转，变生诸证，或短气乏力，自汗涔泄，或恶心呕吐等痰气上逆，虚烦惊悸，不寐等症候。该方功用明显，是治疗心气不足，胆虚不宁的良方。
方药组成： 此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。
用法： 此处内容(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验)，已屏蔽，需要了解，请联系服务中心，以便我们为您服务。
方义：本方所治诸证，均属痰热为患。胆属木，为清净之府，喜温和而主生发，失其常则木郁不达，胃气因之不和，进而化热生痰。痰热内阻，胃气上逆，则呕吐干哕。痰热上扰，心神不安，则惊悸不宁，虚烦不眠蒙蔽清窍，则发为癫痫。治宜利胆和胃，涤痰清热。方中以半夏为君，降逆和胃，燥湿，化痰。以竹茹为臣清热化痰，止呕除烦；枳实行气消痰，使痰随气下。佐以陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，俾湿去痰消。使以姜、枣、甘草益脾和胃而协调诸药。综合全方，共奏理气化痰，清胆和胃之效。对于痰热内扰之惊悸癫痫，服之可使热清痰消，惊平痫定。对于胆热胃逆之虚烦，呕吐，服之则胆清胃和，烦除呕止。
应用和配合：
1、 因肝胆郁热而生痰火，至患心悸肉，恐惧呕泛，痰多脘闷，嗳酸神烦，纳钝而造成失眠者，本方加郁金6 g 远志6 g 炒枣仁12 g 珍珠母25 g（先煎）夜交藤12 g 陈胆星5 g 左金丸3 g（分吞）
2、 或因惊恐，致成怔忡失眠者，可加：
龙齿轮25 g（先煎） 灵磁石25 g（先煎） 远志5 g炒枣仁12 g 柏子仁12 g 生铁落25 g（先煎） 白芍10 g菖蒲g 朱灯芯2 g 郁金5 g 琥珀3 g（分吞）
3、 或因水亏木旺，挟痰火郁结而成失眠者，可加：
牡蛎25 g（先煎） 女贞子12 g 旱莲草10 g川贝母10 g（杵） 丹皮10 g 青哈散10 g（包） 远志6 g沙参12 g 天花粉12 g 夜交藤12 g
4、 或因温病后，或因感冒后肺气不清，肝热内盛，而有怔忡心悸，胸闷失眠者，可加：
海蛤壳20 g 远志5 g 桑白皮10 g 朱灯心1 g霜桑叶10 g 杭白芍6 g 枇杷叶12 g（包） 郁金6 g 白蒺藜10 g 山桅10 g 丹皮10 g。
5、或因胃肠痛，上有气痰，下有积滞而成胸闷烦躁，少寐便秘者，可加：厚朴5 g 大黄5 g 瓜蒌仁12 g 郁金6 g 砂仁3 g 鸡内金10 g 炒六曲10 g 薤白6 g
6、或因精神病，心肝热灼，肺胃痰火，致神志不安，大便不畅而致烦躁失眠者，可加：陈胆星10 g 郁金6 g 片竺黄6 g 远志6 g 川贝母10 g 灵磁石30 g 枣仁15 g 栝蒌皮10 g石决明30 g（先煎）当归龙荟丸（分吞）
7、或因妇人产后恼怒，或抑郁而致胆气宁，肝气横逆，致成胸闷肋痛，烦躁心惊失眠者，可加：全当归10 g 柴胡6 g 栀子10 g 白芍10 g 青皮5 g 丹皮6 g 川楝子10 g 远志6 g 炒枣仁15 g 郁金6 g 旋覆花10 g（包） 香附10 g 合欢皮12 g 灵磁石30 g（先煎）
8、或因小儿感冒后痰热不清，挟有食积，而有痰多胸闷便闭者，可加：霜桑叶6 g 川象贝各6 g 炒六曲10 g 杏仁10 g 桔梗5 g 鸡内金10 g 枇杷叶10 g（包） 全瓜蒌12 g
9、或因气血虚弱，阴阳不平衡，见头昏潮热，痰多畏寒，心悸失眠，情志不调等，可加：党参10 g 当归10 g 川贝母10 g 生白术6 g 枸杞子12 g 远志6 g 生熟地各12 g 红花3 g 合欢皮12 g 山药12 g 柏子仁12 g 灵磁石30 g（先煎） 炒枣仁12 g 牡蛎30 g（先煎） 白芍10 g 沙白蒺藜各12 g
温胆汤之命名，盖由于胆为清静之府，喜静谧而恶烦扰，喜柔润而恶壅郁。若病后和久病而宿有痰饮未消，胸隔之余热未尽，必伤少阳之和气，而有虚烦惊悸等症。其中以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆。相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓温胆者，乃温通之温，非温凉之温. 温胆汤新用
《中华现代中医学杂志》2006年6月2卷6期 经方验方
【关键词】 温胆汤
温胆汤出自《三因极一病证方论》，由半夏12g，扑竹茹12g，枳实12g，扑陈皮9g，扑炙甘草5g，茯苓15g组成。原方为胆胃不和、痰热内扰而设。其功用为理气化痰、清胆和胃。笔者临床用此方加减治疗耳鸣、失眠、闭经等病疗效显著，现举验案如下。
1 耳鸣
患者，男，48岁，2005年8月16日初诊。耳鸣8年。初起偶有耳鸣，时如潮水，时如蝉鸣，两耳交替发作，后耳鸣逐渐加重，白天黑夜均鸣叫不止，严重影响工作和睡眠，于多家医院检查和治疗无效。现症见双耳鸣叫如蝉，伴头昏神倦眠差、舌淡红苔白厚腻、脉滑。纳可，二便调。辨证为痰阻耳窍，处温胆汤加菖蒲15g，胆南星15g，蝉蜕15g，磁石30g，7剂，水煎服，1日1剂。复诊时患者诉服到5剂时耳鸣开始减轻，眠好神佳，守上方14剂后耳鸣消失。随访至今未复发。
按:耳鸣可分为虚、风、火、痰、瘀五方面。前医多从肝肾亏虚、风邪侵袭、肝火上扰、痰血阻滞等治疗无效。患者中年男性，苔白厚腻、脉滑，辨证为痰阻耳窍、清阳不升、浊阴不降。温胆汤配菖蒲、胆南星、蝉蜕加强化痰开窍之功，磁石:辛、咸、寒，入肝肾经，不但聪耳明目，且引诸药入肝肾经，起一石二鸟之功，为方中画龙点睛之药。
2 失眠
患者，女，50岁，2006年2月18日初诊。失眠3月余。患者无明显诱因出现眠差，能入睡3～4h，易惊醒，遂多方服中药治疗无效，近20余日几乎夜不能眠，白天头昏脑胀，甚是苦恼。现症见:失眠、神倦、心烦懊恼、恶心咯吐粘液痰。舌红苔薄黄腻、脉细滑。查前医处方多为黄连阿胶汤、归脾汤、酸枣仁 汤加减。四诊合参，辨证为痰热内扰、心神不宁，投温胆汤加炒栀子10g，淡豆豉10g，远志12 g，7剂，水煎服1日1剂。复诊时诉心烦懊惧、恶心咯痰消失，能入睡3～4h，续上方10剂后能熟睡6～7h，随访至今未复发。
按:失眠为常见病、多发病。脏腑机能紊乱，气血阴阳的相对平衡失调，是发生失眠的基本原因。患者气血阴阳失调不明显，故前医投黄连阿胶汤、归脾汤、酸枣仁汤等无效，反助湿生痰，痰扰心神，故失眠反而加重。其头昏胀、咯粘液痰、苔黄腻、脉滑，心烦懊恼，提示为痰热内扰，心神不宁。温胆汤理气化痰、清胆和胃，配远志增强法痰开窍，宁心安神之功。栀子豉汤除心烦懊惧。全方不治眠而收安眠之功，可见唐容川《血证论?卧寐》中说:“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加枣仁治之”是经验之谈矣!
3 闭经
患者，女，34岁，2004年4月8日初诊，闭经1年。1年前患者月经突然推后3个月未潮，辗转于多家医院治疗无效。现症见:闭经1年，带下多如涕状，体质胖，舌质红、舌体胖大、苔白腻，脉沉滑。辨证为痰湿凝聚，胞脉不通。予温胆汤加苍术15g，白芥子15g，扑胆南星15g，扑炒荆芥10g，扑当归15g，扑益母草15g，7剂，水煎服1日1剂。二诊时诉无特殊不适，只带下明显减少，考虑闭经1年，冰冻三尺，非一日之寒，且带下减少是佳兆，守上方7剂。三诊时诉带下清稀适中，有乳房、少腹胀痛之感。似月经欲来之征，守上方服至6剂时月经来潮，量少，色黑有小血块，续服上方21剂后月经如期而至。随访1年月经正常。
按:闭经分原发性和继发性，本例属后者。病因有虚实、寒热、痰瘀之分。患者体质胖，带下如涕，舌体胖大，苔白腻，脉滑，四诊合参证属痰湿凝聚、胞脉不通。温胆汤理气化痰，配苍术、白芥子、胆南星健脾化痰去湿以杜绝生痰之源，妙在加入血分药炒荆芥、益母草、当归引药入血室，直达病所。本病取效显著还体现在除辨证准确外，贵在守法守方。
作者单位： 657300 云南永善，永善县中医院 关于温胆汤的嬗变及其运用 (2006-11-24 20:25:37)
分类：读书笔记
温胆汤方出自《千金要方》，由半夏、枳实、陈皮、竹茹、甘草、生姜六味药组成，主治“大病后虚烦不得眠”，并且指出其病因是“胆寒故也”。寒者温之，故方中生姜、陈皮用量独重。
宋代陈无择《三因方》中温胆汤凡“三见”，其中，见于“虚烦”和“惊悸”的两方用药相同，即用《千金》原方加茯苓、大枣，生姜则由原来的四两减为五片。指证不再说是“胆寒”，而说是“气郁生涎（痰），变生诸证”，主治也扩充为“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不详，或异象惑……或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”《三因方》这一调整，遂使温胆之性由温而平，临床运用也更广泛了，后世所沿用温胆汤，也大都为《三因方》的温胆汤。
历代医家由于未能搞清这一嬗变关系，所以不免曲为之说。如吴崑说，为什么叫温胆？是因为胆为甲木，阳中之少阳，少阳以温为常候，所以叫“温胆”。吴谦《医宗金鉴》说：命名温者，是温和的温，不是温凉之温。罗东逸甚至说，和就是温，因此“温之者实凉之也”。吴、罗所说的温胆汤，都是《三因方》的温胆汤。他们不知《三因方》虽沿用《千金》温胆之名，但已经部分地改变了原方性质，成为平调胆胃之剂，主治也由“胆寒”而移至“痰涎”和“气郁”变生的诸证上了。
而正因为《三因方》的温胆汤不偏热，也不偏寒，中正平和，所以临床用它较多。如神经官能症、内耳眩晕症、胃炎、气管炎、冠心病、高血压病、尿毒症早期、妊娠剧吐等凡属七情所伤，气机紊乱，痰多呕逆而苔腻、脉滑者，投之辄效，而且可随寒热虚实等具体病情加减变化。如偏寒者可加大生姜、陈皮之量，即恢复《千金》方法；偏热者可加芩、连，即《医宗金鉴》中风门的清热化痰汤法；单加黄连则名黄连温胆汤，见《六因条辨》；虚则减竹茹，加熟地、人参、五味子、枣仁、远志，是为十味温胆汤，见《世医得效方》及《证治准绳》。俞根初《通俗伤寒论》更收温胆汤减去姜、枣，加青蒿、黄芩、碧玉散，变为清泻胆火，和胃化痰之方，治疗伤寒病在少阳，胆火内炽，湿热阻遏三焦而见寒热如疟，胸痞作呕者。他干脆连方名也改了，这就是有名的蒿芩清胆汤。
王孟英见温热病颇多邪热入里，重灼津液为痰，以至痰热留恋三焦，气机窒闭，而见寒热，胸闷，脘闷不食，眩晕，呕恶，二便不畅，苔黄白而腻者，此病已离表，无汗之之理；病在气分，但又非白虎、承气证，于是他针对上述邪留三焦的病理变化提出：“所谓清气者，但宜展气化以轻清的治法，师温胆汤之意而变通之。常用药如栝楼、薤白、旋覆花、杏仁、贝母、紫苑、竹茹、枳壳、桔梗、川楝子、淡豆豉、海蜇、芦松、苡仁、花粉、栀子、郁金、黛蛤散、滑石、通草之属，平淡而远温燥，转枢机而开痰路。肺不受痰热之扰，则肺气清宁，治节复矣，气化行矣。我们读王氏医案，有许多湿热重证及内科杂病之属痰热互结的患者，经用上述方药，每收良效。孟英心思灵动，不拘于方，他曾经讥笑过吴鞠通、章虚谷辈“拘守其迹，岂是心传！”从他的用药来看，就基本上找不到温胆汤的影子了。神化无迹，此之谓乎？----- 何绍奇 温胆汤临床运用举隅
作者：李科翠
【关键词】 温胆汤;,,,,眩晕（内耳性眩晕）;,,,痰饮（间质性肺炎）;,,偏头痛（血管神经性头痛）;,,,怔忡（更年期综合征）
摘要：温胆汤临床运用较为广泛，可用于痰浊内盛的多种病证，体现了中医学异病同治，治病求本的辨证施治原则，只要用法得当，可获良效。
关键词：温胆汤; 眩晕（内耳性眩晕）; 痰饮（间质性肺炎）; 偏头痛（血管神经性头痛）; 怔忡（更年期综合征）
温胆汤出自于《备急千金要方》，由半夏、竹茹、枳实、茯苓、陈皮、生姜、甘草组成，功能燥湿化痰、清热除烦，主治胆虚痰热上扰，虚烦不得眠。临床应用本方加减治疗痰浊内盛的多种疾病，随证化裁，疗效颇佳。
1 眩晕（内耳性眩晕）
女，48岁，于20040803就诊。患者素有头昏史5年，间断性发作头目昏眩、耳鸣、甚则恶心呕吐。5 d前，患者眩晕再发，感头昏目眩、视物旋转，耳鸣，不能食，泛泛欲呕，脉滑，舌淡红苔黄腻。中医诊断：眩晕。西医诊断：内耳性眩晕。证属：痰浊中阻，上扰清空，蒙蔽清阳。治宜清热化痰，降逆和胃。方用温胆汤加减：半夏10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，竹茹10 g，胆南星10 g，石菖蒲15 g，磁石15 g，天麻10 g，钩藤12 g，甘草6 g。水煎服，1剂/d。服药3剂，眩晕明显好转，呕吐停止，效不更方，宗上方继服4剂，诸症消失，病告愈。按：眩晕一病，其病有风、火、痰、虚之别，中医学认为“诸风掉眩，皆属于肝”肝风内动，风火为患均可引起眩晕。又有“无痰不作眩”“无虚不作眩”的论述。本例眩晕乃痰浊内蕴，阻碍气机，上蒙清窍，清阳不升，浊阴不降发为眩晕，故用温胆汤清热化痰，和胃降逆，加用天麻、钩藤、胆南星祛风化痰；石菖蒲、磁石；远志安神止眩。药中病机，病乃痊愈。
2 痰饮（间质性肺炎、胸膜炎）
男 ，56岁，于20041022就诊，胸闷胸痛，伴呼吸不畅通6个月，加重半月。患者慢性支气管炎10余年，经常咳唾、痰多。半年前，曾患肺炎，经治愈后，一直遗有胸闷不适，间断性低烧，呼吸不畅通，背部发凉。曾二次住院西医治疗，效果不佳。近半月，患者上述症状加重，头昏重，精神萎靡，形寒畏冷，纳呆，咳唾白色粘痰，并出现四肢不自主抽掣。胸片检查，提示右下间质性肺炎，右膈粘连。脉沉滑，舌淡红苔淡黄厚腻。中医诊断：痰饮。西医诊断：间质性肺炎、胸膜炎。脉证合参，证属痰浊内闭，痹阻气机，阻遏胸阳。治宜：清热豁痰，宽胸理气，通阳行痹。拟用温胆汤加减：半夏10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，枳实12 g，竹茹15 g，青朦石15 g，瓜蒌15 g，川贝12 g，郁金15 g，胆南星10 g，桔梗10 g。水煎服，1剂/d。服药5剂，患者头昏胸闷稍有减轻，仍感背部发凉，呼吸困难，四肢间断性抽掣。病有小起，宗上方加入薤白10 g，桂枝5 g，丝瓜络10 g，玄胡15 g，继服7剂，患者胸闷痛明显好转，呼吸通畅，四肢未再出现抽掣，精神大振。其后随证加入合香，苍术，薏苡仁，黄芪，桃仁，丹参，神曲等加减化裁治疗一月余，复查胸片，右下间质性肺炎明显吸收，右膈未见粘连，继予健脾理气，化痰之剂调治一月，以善其后。按：《金匮?痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”“膈上有病疾，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出。其人振振身剧，必有伏饮。”本例慢性支气管炎10年余，素有痰湿宿痰，正虚邪恋，以致病情缠绵，纤延不愈。病程日久痰湿内停，久郁化热，形成痰热粘滞胶结之寒热错杂症，痰湿化热，可见口苦，舌苔黄厚；上蒙清窍，故头昏重，精神萎靡；痹阻于胸，肺络不通，故胸闷痛，呼吸不畅；湿遏热伏，阳气不能外达于表，故形寒背冷；痰湿留伏于四肢，痹阻经络，故四肢酸痛抽掣。治用温胆汤加青礞石、川贝、胆南星、清热豁痰；瓜蒌、郁金、桔梗宽胸理气；薤白、桂枝通阳行痹。诸药合用使痰化络通，气机畅达，后加用黄芪，白术，苡仁，合香，神曲等合香砂六君子汤健脾化湿，扶正固本，以绝生痰之源。从而使多年的痼疾得以解除。
3 偏头痛（血管神经性头痛）
女，36岁，于20051006就诊，间断性头痛3年余，每因疲劳或情绪波动时诱发。三天前因劳累又致头痛发作，感左侧头部胀且跳痛，疼痛难忍，恶心欲吐，闭目畏光，心烦，口苦，目赤，大便干。脉滑数，舌质红苔黄。中医诊断：偏头痛。西医诊断：血管神经性头痛。证属：痰热内蕴，上扰清空。治宜：化痰降逆、祛风通络。方用温胆汤加黄芩10 g，柴胡10 g，天麻10 g，白芷10 g，菊花10 g，刺蒺藜10 g，玄胡12 g。水煎服，1剂/d。服药3剂，头痛减轻，呕恶好转，仍感左侧头闷胀且跳痛，宗上方加蜈蚣两条，全虫6 g，继服7剂，头痛大减，诸症消除，邪祛正安。按：头痛一证，临床极为常见，可由多种原因引起。中医学认为“头为清阳之府”“诸阳之会”，五脏六腑气血皆上注于头。因此，外感，内伤，五脏六腑的病变都可直接或间接影响于头，产生头痛。临床当根据脉证分辨外感与内伤，给予不同的治疗。此例头痛证属痰热上扰之少阳头痛，痰热为患，治疗用温胆汤清热化痰，调畅气机。又因头痛日久，久病入络，故加蜈蚣、全虫祛风通络。诸药合用，使痰热得清，络脉得通，头痛自除。
4 怔忡（更年期综合征）
女，52岁，于20051103就诊，患者1年前伴随月经的终止后，出现面部阵发性潮热，汗出，五心热，时发头痛头昏，心悸、纳差，失眠。近半月，感症状加重，头昏重、胸闷，心悸不宁，胆怯，善恐易惊，夜不能寐，焦虑不安，纳呆，口苦，恶心。脉滑寸部脉弱，舌质红苔黄。中医诊断：怔忡。西医诊断：更年期综合征。证属：心气不足，痰热内扰，心神失安。治宜：清热化痰，宁心安神。方用温胆汤加黄芩10 g，远志12 g，枣仁12 g，夜交藤15 g。水煎服，1剂/d。服药3剂，心悸，口苦，有所减轻，夜间尚能小睡，仍感恐惧，胆怯，焦虑。上方加柴胡10 g，郁金15 g，茯神20 g，龙齿20 g，白芍15 g，合欢皮15 g。继服7剂，患者心悸，焦虑，胆怯明显好转，睡眠安。继以补心丹合逍遥丸加减调治半月而病瘥。按：更年期综合征中医学认为乃因脏腑功能衰退，冲任亏损，而致阴阳气血失调出现的一系列证候群，临床多从心，肝，肾论治。本例患者心气不足，痰浊内扰为主要表现，心气不足，心失所养，故心悸胆怯，善恐易惊；痰浊扰心，故心悸动不宁，焦虑不安，口苦，夜不能寐。治疗上根据急则治其标，缓则治其本的原则。首予温胆汤加黄芩、远志清热化痰；柴胡、郁金、合欢皮疏畅气机；龙齿、茯神、枣仁，夜交藤镇静安神，从而达到痰化神安之效，后用补心丹和逍遥丸调心养肝，使心有所养，神有所归，气机调畅，阴平阳秘，则精神乃治。温胆汤临床运用较为广泛，应用本方的加减变化，可用于痰浊内盛的多种疾病，上举4例病虽各异，其病因病机相同，故用温胆汤加减化裁，而收异病同治之功。体现了中医学异病同治，治病求本的辨证施治原则。因此，谨守病机，各司其属，审证求因，随证化裁，用法得当，其效乃彰。 温胆汤临床应用
温胆汤首见于唐·孙思邈的《备急千金要方》，王治胆胃不和，痰热内扰而致的虚烦不眠、呕吐呃逆、惊悸不宁、癫痫等症。临床中，笔者认识到，本方的运用，关键是先要抓住主症，再要辨清兼症，贵在加减灵活运用。凡病在胆、胃，证见痰热者，均可使用。此方常用于以下疾病的治疗：
美尼尔氏综合征：证属肝风内动，痰饮上逆。症状表现特点为：头眩、目闭难睁、视物旋转、耳鸣耳聋、口苦纳呆、恶心呕吐、卧不能立、睁眼或翻身转侧眩晕、呕恶更甚、舌微红、苔厚腻、脉弦滑。治宜理气化痰，降逆平肝，兼以健脾和中。使用本方时应合《金匮》译泻汤之泽泻、白术，或可加桑叶、白芍、钩藤、生牡蛎等药以平肝清热，及加白蔻仁、砂仁等药以芳香和胃。组方要点是译泻量宜大且倍于白术。
癫痫：证属胆涎扰乱神明。症状表现特点为：急躁易怒、头晕目眩、心烦失眠、口苦纳呆、肢体困倦等。发作时则突然昏仆、不省人事、抽搐、口吐涎沫、牙关紧闭、或口中尖叫、少刻即醒、舌质红、苔腻、脉弦滑。治宜清热化痰，镇痉熄风安神。使用本方时应加钩藤、僵蚕、全蝎、胆南星等药以镇痉熄风，并加重化痰之力，可加白为、桑叶、生牡蛎等药以平肝清热。失眠者还应再加枣仁、远志、夜交藤等药以安神。现代医学诊断的癫痫性眩晕、癫痫性头痛等一些虽无典型的癫痫性发作症状，但通过脑电图明显确诊的患者，只要辩证符合，亦可用本方加减治疗。 温胆汤新用举例
首都医药 2000年第5期第7卷 中医中药
作者：罗忠
单位：江苏省海安县隆政卫生院 226613
温胆汤出自《备急子金要方》由半夏、枳实、竹茹、陈皮、茯苓、炙甘草、大枣组成，为清胆化痰和胃止呕之良方。原治胆虚，痰热上扰所致虚烦不眠，头晕止眩，胸闷、口苦、呕吐等症，以此方随症化裁，广泛应用于临床各症，每收良效，举验案如下：
1、心肌梗塞
李某，女，46岁，行子宫肌瘤切除手术后，身体渐丰腴，自觉胸闷、胸痛，血压波动在22/13KPa～24/15KPa之间，心电图显示下壁心肌梗塞，就诊前几天因劳累，宿痰发作，口服地奥心血康、消心痛效果不显，仍胸闷，心前区疼痛，气少，大便不爽，舌胖有齿印、苔黄腻，脉弦滑，诊为胸痹，治以燥湿化痰，活血化瘀，方以温胆汤加减。药用：姜半夏、茯苓、枳壳、薤白、竹茹各10g，丹参30g，降香、陈皮各10g，炙甘草5g，焦山楂20g，先后共服30余剂，随访4年余心肌梗塞未复发。
讨论：心肌梗塞多属中医之“胸痹”、“心悸”、“真心痛”范围，常因脾虚失运，痰冲中阻，胸阳不振，气机阻滞所致。故用半夏、茯苓、枳实开结除疾，薤白温通心阻，竹茹清化痰热，痰瘀困源，故化痰中加丹参，降香，山楂活血化瘀，多方共奏化痰通阻，活血化瘀之功。
2、脑震荡
陈某，男，42岁，就诊前1周因工作时不慎，头部被砖头击伤，当即昏迷2分钟，清醒生头晕，伴着恶心呕吐，经当地医院检查，诊为脑震荡，输液3天后，头痛减轻，但仍头晕如坐舟中，时有恶心，心烦多梦。舌苔黄腻，脉滑数，治以清胆和胃，宁心化痰，方以温胆沟加味。药用：姜半夏、茯苓神、枳壳、陈皮、竹茹各10g川连5g，龙齿(先煎)20g泽泻20g。
服药7剂，头昏发作减寐安。继以上方加枣仁，连服10余剂，诸恙消失。
讨论：本案聚受外伤，气机失调，升降逆乱，血运不畅，神明蒙蔽。故现头晕、恶心、呕吐心烦多梦。治以温胆汤宣畅气机，加黄连，泽泻泄君相之火，加龙齿，酸枣仁宁心安神，主方配伍适当，疗效事半功倍。 加味温胆汤治疗阴吹
2007年1月10日 中国中医药报 第2665期
赵益人 上海中医药大学附属龙华医院
阴吹之病最早记载于《金匮·妇人杂病脉证并治篇》：“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。”什么是“阴吹之病”呢？清代吴鞠通《温病条辨》也有同样记载。尤在泾云：“阴吹，阴中出声，如大便矢气状，连续不绝，故曰正喧，谷气实者，大便结而不通，是阳明下行之气，不能从其故道，而乃别走旁窍也。”
阴吹之症，临床上甚为少见，报道亦不多。2006年8月17日，一位张姓老妇，78岁，嘉定区丰庄人，经病友介绍，前来就诊。主诉：患阴吹，如肛门排气状，断续不绝，已发病一年余。多方求治未效，心神为之不宁，导致长期失眠。偶有大便溏薄，苔薄腻，脉细弦。作者认为此乃“怪病”，“怪病”多痰，从痰论治。在上为痰，痰蒙清阳；在下为湿，湿阻下焦，以自拟加味温胆汤治之。方用：陈皮、制半夏、茯苓、姜竹茹、枳壳、淮小麦、夜交藤、酸枣仁、合欢皮、一枝黄花、马鞭草、椿根皮、败酱草、大枣等。服药一周，再来复诊，主诉夜寐已安，阴吹消失。因思上方已合，仍守原方，为巩固疗效，先后服药月余，随访未见复发，而终止治疗。
阴吹之病因病机尚未定论，有人认为是直肠-阴道瘘，即是由于直肠和阴道之间存在着异常通道(瘘管)。当肛门排气时，小部分气体通过瘘管进入阴道，然后排出气体，其发生原因可能为先天性或后天性，本病例与瘘管不符；从中医另一观点推论，此病产妇多，气血耗伤，中气不足，气虚下陷，亦为造成此病原因之一。可能青壮年时期生育过多，造成阴道壁肌肉松弛，失去弹性，加上外阴二侧大小****，因年老而萎缩，不能紧盖阴道口，使空气能随气压改变而自由出入，乃致阴吹。
除此之外，阴道内细菌感染如厌氧菌、产气杆菌、阴道滴虫等等，当其繁殖过程中也会产生气体，并存于阴道内，当体位改变或腹压增加时，使阴道内气体排出体外，而产生阴吹。
此例患者，久治不愈，乃心神不宁，夜寐不安，乃是痰蒙清窍，故采用温胆汤合甘麦大枣汤，又加用清热解毒药、清化下焦湿热药、抑菌消炎之品，获奇效。 温胆汤治验三则
2006年12月21日 中国中医药报 第2656期
陈国华 四川省成都郫县
幽门梗阻案
李某某，男，30岁，已婚，工人。1985年8月3日初诊。
患者食后两小时左右即吐已10余日，曾服西药数剂罔效。上消化道饮食****诊断为“幽门梗阻”。今诊，其吐出者，为食物也。且伴上腹隐痛，不思饮食，口中乏味，心烦口苦，大便微结，苔黄腻，脉沉稍数等。此乃肝热挟胃中湿滞之候。应清肝化湿，和胃止呕。药用柴胡、枳实、厚朴、火麻仁各15g，白芍、木香、陈皮各12g，紫苏9g、黄连6g，莱菔子24g。2剂。
二诊：药后病情不减，遂书方如下：柴胡、竹茹、枳实各15g，白芍、茯苓、陈皮、半夏各12g，柴苏9g，黄连6g，甘草3g。2剂。
三诊：呕吐痛除，食增，苔退其半，大便转常。药已中病。遂守上方又服2剂而愈。
按：此案初诊所以不效者，用药欠周到也。何以故呢？以方中虽有四逆散合连苏饮清肝和胃，木香、陈皮、厚朴理气止痛，但方中苦温除湿之药，却被润肠药所牵制，故未取效。二诊取温胆汤四逆散加连苏饮，清肝除湿，和胃止呕，遂获捷效。
舌麻后缩案
张某，男，17岁，学生。1985年7月2日初诊。
患者7天前以发热恶寒，头身疼痛而住院，6月28日全愈出院。29日出现舌麻，舌往后缩，稍欠灵活。未治。今诊，除上述外，尚有胸脘痞闷，厌油纳少，心烦口苦，苔白厚，脉缓等。此乃肝胆郁热挟痰湿之候。宜清肝胆，除痰湿。药用竹茹、半夏、苍术、白蔻、陈皮各12g，枳实、厚朴各15g、佛手9g，甘草3g。2剂。
二诊：苔略转黄，湿渐化热。遂守上方加黄连6g，连翘15g。2剂。
三诊：舌麻消失，舌缩著减，舌质鲜红，心尖尤甚。此乃湿与热未尽，心火外露也。遂守上方，并将黄连加至9g，2剂而愈。
按：本例初诊辨为肝胆郁热挟痰湿之候，予平胃散加枳实、竹茹、半夏、白蔻等，未见其效，且略有化热者，心火内伏也。故二诊则守上方加黄连、连翘而病减，心火也暴露于外。三诊又加重黄连者，取清心火也。由于药证合折，故获满意之效。
呕吐胁痛案
唐某某，女，28岁，已婚，农民。1988年7月4日初诊。
患者6月23日起病，为呕哎苦水及食物，日2～3次。呕前心烦，呕后即止，饮食纳少。未治。3天后，呕吐加剧，日呕5～6次，呕物如前，食量更减，并伴胸脘痞闷之证。前医藿香正气水，其病不减，改服西药治之，仍未取效。今诊，尚见右胁下痛，口苦，大便微溏，尿黄少，苔黄腻，脉滑数等。此乃胆经湿热犯胃致胃气上逆之候。应清胆除湿，降气止呕。药用竹茹、茯苓、陈皮、半夏各12g，枳实15g，生姜9g，g柴苏45g，黄连6g，甘草3g。2剂。
二诊：呕止，右胁痛加重，按之痛增。湿热挟血瘀也。遂守上方郁金、川楝子、红花各9g，丹参18g。2剂。
三诊：药后诸症消失，惟纳少厌油，苔白腻而已。此乃热去湿留也。故用平胃散加佩兰、草果、白蔻、茯苓，2剂而愈。
按：本例初诊为胆经湿热犯胃，投温胆汤合连苏饮加味之后，呕止而胁痛加剧，按之痛增者，湿热挟瘀也。故二诊加活血化瘀之品而热除痛止。三诊，湿邪尚存，故用平胃散加味而收全功。 十味温胆汤
2006年8月14日 网易社区
药物组成
党参 熟地 五味子 杏仁 远志 半夏 枳实陈皮 茯苓酸枣仁
制剂用法
上药水煎服，每日1剂，分2—3次口服。
适应病证
适用于小儿多动易惊、胆小怕事、坐立不安、注意力不易集中，伴心悸健忘、睡眠不安、乏力、食欲不振。或性格怪僻，自言自语；或冒险冲动等。
病案举隅
瞿某，男，9岁，1997年3月初诊。患儿自去年上小学后，不专心听讲，爱做小动作，经常抢答，游戏中缺乏耐心，时有危险性动作发生，且屡教屡犯。今年以来，患儿常有不自主的肩膀短暂抽动。经查脑Cr、脑电图等均无异常。服用利他林稍有好转，但停药后症状如旧。诊见面色偏红，心神不定，手足不安，言语较多，口苦口干，大便干结，2—3日一行。舌质红，苔薄黄，脉弦数。方用：制半夏、胆南星、茯苓、远志各log，柴胡、郁金各12g，竹茹、陈皮各6g，甘草3g。5剂后病情好转，未再出现肢体抽搐，药已中病，嘱加强精神治疗，培养良好习惯，续进10剂，患儿行为已接近正常，后以十味温胆汤加减调理月余而安。 温胆汤新用举例
首都医药
罗忠 江苏省海安县隆政卫生院 226613 首都医药 2000 0 7 5
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温胆汤出自《备急子金要方》由半夏、枳实、竹茹、陈皮、茯苓、炙甘草、大枣组成，为清胆化痰和胃止呕之良方。原治胆虚，痰热上扰所致虚烦不眠，头晕止眩，胸闷、口苦、呕吐等症，以此方随症化裁，广泛应用于临床各症，每收良效，举验案如下：
1、心肌梗塞
李某，女，46岁，行子宫肌瘤切除手术后，身体渐丰腴，自觉胸闷、胸痛，血压波动在22/13KPa～24/15KPa之间，心电图显示下壁心肌梗塞，就诊前几天因劳累，宿痰发作，口服地奥心血康、消心痛效果不显，仍胸闷，心前区疼痛，气少，大便不爽，舌胖有齿印、苔黄腻，脉弦滑，诊为胸痹，治以燥湿化痰，活血化瘀，方以温胆汤加减。药用：姜半夏、茯苓、枳壳、薤白、竹茹各10g，丹参30g，降香、陈皮各10g，炙甘草5g，焦山楂20g，先后共服30余剂，随访4年余心肌梗塞未复发。
讨论：心肌梗塞多属中医之“胸痹”、“心悸”、“真心痛”范围，常因脾虚失运，痰冲中阻，胸阳不振，气机阻滞所致。故用半夏、茯苓、枳实开结除疾，薤白温通心阻，竹茹清化痰热，痰瘀困源，故化痰中加丹参，降香，山楂活血化瘀，多方共奏化痰通阻，活血化瘀之功。
2、脑震荡
陈某，男，42岁，就诊前1周因工作时不慎，头部被砖头击伤，当即昏迷2分钟，清醒生头晕，伴着恶心呕吐，经当地医院检查，诊为脑震荡，输液3天后，头痛减轻，但仍头晕如坐舟中，时有恶心，心烦多梦。舌苔黄腻，脉滑数，治以清胆和胃，宁心化痰，方以温胆沟加味。药用：姜半夏、茯苓神、枳壳、陈皮、竹茹各10g川连5g，龙齿(先煎)20g泽泻20g。
服药7剂，头昏发作减寐安。继以上方加枣仁，连服10余剂，诸恙消失。
讨论：本案聚受外伤，气机失调，升降逆乱，血运不畅，神明蒙蔽。故现头晕、恶心、呕吐心烦多梦。治以温胆汤宣畅气机，加黄连，泽泻泄君相之火，加龙齿，酸枣仁宁心安神，主方配伍适当，疗效事半功倍。 温胆汤临床应用举隅
《中华现代临床医学杂志》
温胆汤出自《三因极一病证方论》，该方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣8味药组成，具有理气化痰、清胆和胃的功效。笔者在临床中应用该方加减治疗几种内科疾病，屡获卓效，现举案例如下。
1 急性单纯性胃炎
患者，男，53岁，2003年6月17日初诊。患者因大量饮酒后导致上腹部胀痛、纳差乏力4天来我院内科门诊诊治。诊见:上腹胀痛，纳差乏力，气短，时恶心欲吐、呃逆泛酸，口干口苦，喜冷饮，大便干结;上腹部有压痛，莫菲征阴性。上消化道钡餐提示:急性单纯性胃炎。西医诊断:急性单纯性胃炎。中医诊断:胃痛，证属胆胃不和、痰热内扰。治拟和胃健脾清胆、理气化痰、降逆止呕法;以温胆汤加减:制半夏10g，竹茹2团，枳实8g，黄连8g，知母15g，花粉15g，陈皮15g，白术10g，茯苓12g，熟大黄8g，生姜6g，大枣6g，炙甘草6g。水煎服，连服5剂，患者已无恶心呕吐、反酸、口干等症;气短、呃逆、大便干结亦明显好转，纳食增加。效不更方，继前方再服3剂，患者除仍感乏力、气短外，其他症状消失，考虑大黄、黄连久用伤正气，遂前方去大黄、黄连，加黄芪15g，党参15g，以加强益气健脾之功。再进服5剂，患者诸症消失;上消化道钡餐提示:急性单纯性胃炎痊愈。
按:本案因患者饮食不节，滋生痰热，痰热内扰于胆胃所致。痰热内阻，致气机不利，胃气不和，不通则痛，故患者上腹胀痛、纳差;胆胃郁热，胃气上逆，则恶心欲吐，呃逆泛酸;气滞肠道，传导失常，故大便干结;痰热内扰，伤于脾，致脾虚，故乏力、气短、舌质红、苔白腻、脉细。治拟和胃健脾清胆、理气化痰、降逆止呕法，以温胆汤加减;方中以有降逆和胃、燥湿化痰之功效的半夏为君药，以竹茹清热化痰、降逆止呕;枳实行气消痰;黄连、知母、花粉清热泻火滋阴，共为臣药，佐以陈皮、白术理气燥湿健脾;茯苓健脾渗湿，使湿去痰消，并佐以熟大黄清热缓泻干结之大便，使以生姜、大枣、炙甘草益脾和胃而协调诸药。患者初始服用以上诸药，使胆胃之痰热得以清泻，后考虑患者本有脾虚，加之久用大黄等清泻之剂，使正气更伤，遂去大黄、黄连，加用益气健脾之黄芪、党参等药，再服数剂，使患者既祛除了标实之邪、又固护了本虚，达到标本兼治的功效，经此调整，患者病情得以痊愈。
2 梅尼埃病
患者，女，42岁，2003年10月6日初诊。患者因劳累后自觉恶心、口干、口苦、眩晕1天来我院内科门诊诊治。诊见:患者形体肥胖，自诉恶心欲吐，口干苦，心烦，眩晕，视物旋转，头重如蒙，胸闷、纳少、舌质红、苔黄腻、脉濡滑。测血压为120/80mmHg，颈椎无压痛。西医诊断:梅尼埃病。中医诊断:眩晕，证属痰浊中阻、郁久化火伤胃。治拟燥湿祛痰、清胃泻火。方选温胆汤合半夏白术天麻汤加减:制半夏12g，黄芩12g，天麻12g，陈皮15g，茯苓15g，白术15g，枳实9g，竹茹12g，黄连4g，生姜3片，大枣5g，炙甘草5g。以上诸药合用，共服9剂，患者病情痊愈。
按:本案因患者痰浊中阻，痰浊郁久而化热，热邪伤胃所致。患者形体肥胖，胖人素体多痰，又加之劳累，致使痰浊中阻，浊阴不降，气机不利，胃失和降，故恶心、纳少、脉濡滑;痰浊上扰，蒙蔽清阳，故眩晕、头重如蒙、视物旋转;痰浊中阻，日久郁而化热，伤及脾胃，故口干口苦、心烦、舌苔黄腻。治拟燥湿祛痰、清胃泻火法;以温胆汤合半夏白术天麻汤加减，方中半夏燥湿化痰、降逆止呕;黄芩清热燥湿泻火;天麻化痰息风以止眩晕，以上三者共为君药，用陈皮、茯苓与方中半夏、甘草组成二陈汤，以进一步加强燥湿化痰之功;白术健脾燥湿;竹茹清热化痰、止呕除烦;枳实行气消痰，以上5味药共为臣药;再佐以黄连加强清热泻火之功。此外，以生姜、大枣、炙甘草调和脾胃，调和诸药。由于该病案中方药切中病机，患者服药后得以诸症皆除，疗效颇佳。
3 神经衰弱症
患者，女，50岁，2003年9月16日初诊，诉不明原因引起每晚睡眠<2h，伴胸闷反复发作1年，曾经多方治疗，难以根治，今来我院内科门诊诊治。诊见:患者面色无华，精神倦怠。诉每晚不易入睡，即使入睡亦<2h，且易惊醒，时有胸闷、头昏、头重、目眩、恶心欲吐，心烦口干苦，纳呆，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诉既往嗜食肥甘厚味。经综合诊治，西医诊断:神经衰弱症;中医诊断:不寐，证属痰热内扰、心神不宁。治拟化痰清热和中安神法，温胆汤加减:制半夏12g，竹茹12g，黄连8g，山栀12g，枳实12g，陈皮18g，茯神10g，酸枣仁10g，炒二芽各12g，神曲10g，生姜5片，大枣5g，炙甘草6g，水煎服，连服15剂，诸症减轻，无口干苦、心烦及恶心欲吐，但每晚已能睡4h，仍时觉头昏乏力、纳少、气短。考虑久用黄连，过于苦寒，遂原方去黄连，加党参12g，白术10g，继服调整后的方药15剂，患者病情痊愈。
按:本案因患者痰热内郁，上扰于心神所致。患者平素嗜食肥甘厚味，日久积湿生痰，因痰生热，痰热上扰心神致每晚睡眠不足，且易惊醒，心烦;因痰湿壅遏于中，故而胸闷;痰湿上扰头目，清阳被蒙，故头昏目眩、头重;痰热停滞于脾胃，则气机不畅，胃失和降，故恶心欲吐、口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治拟化痰清热和中安神法，以温胆汤加减，方中以半夏降逆和胃、燥湿化痰;以竹茹清热化痰、止呕除烦;黄连、山栀清热泻火除烦，以上4味药共为君药。以枳实行气消痰;陈皮理气燥湿;茯神健脾渗湿、宁心安神;酸枣仁养心安神，以上4味药共为臣药。佐以炒二芽、神曲以消食和胃;以生姜、大枣、炙甘草健脾和胃，为使药，以调和诸药。经服用以上诸药半个月，患者宿痰内热已消，诸症减轻，睡眠增加，后于原方中去黄连，乃考虑黄连性味苦寒，恐服用日久，伤及脾胃，遂加用党参、白术，与前方中茯神、炙甘草组成四君子汤，以加强调理脾胃之功。再服用调整后的方药半个月，患者病情痊愈。由于本案之方药切中病机，辨证准确，故患者顽疾得以根治。
(编辑陆 华)
作者单位:443003湖北省宜昌市中医院 (张先勇) 温胆汤的临床应用
2004年11月1日 《现代养生》
温胆汤首见于唐·孙思邈的《备急千金要方》，用以治疗大病后“虚烦不得眠”之症。现今临床多用《三因极———病症方论》之温胆汤，方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、甘草、大枣组成，较孙氏原方多茯苓、大枣而减生姜之用量，功能理气化痰，清胆和胃。主治胆胃不和，痰热内扰而致的虚烦不眠、呕吐呃逆、惊悸不宁、癫痫等症。 许多医生认为本方确有调节植物神经功能紊乱的作用。临床中，笔者认识到：本方的运用，关键是先要抓住主症，再要辨清兼症，贵在加减灵活运用。凡病在胆、胃，证见痰热，临床表现为口苦、呕涎、虚烦、不眠、惊悸、癫狂、头晕、眩晕、舌质红、苔白腻、脉象弦滑者，均可使用而获佳效。此方常用于以下疾病的治疗。
美尼尔氏综合征：证属肝风内动，痰饮上逆。症状表现特点为：头眩，目闭难睁，视物旋转，耳鸣耳聋，口苦纳呆，恶心呕吐，卧不能立，睁眼或翻身转侧眩晕，呕恶更甚，舌微红，苔厚腻，脉弦滑。治宜理气化痰，降逆平肝，兼以健脾和中，使用本方时应合《金匮》泽泻汤之泽泻、白术治疗，或可加桑叶、白芍、钩藤、生牡蛎等药以平肝清热，及加白蔻仁、砂仁等药以芳香和胃。组方要点是泽泻量宜大且倍于白术。
神经官能症：证属气郁痰热上蔽清明。症状表现特点为：多愁善感，精神恍惚，胸闷喜叹息，自言自语，少寐多梦易惊，两胁胀满，纳呆口苦，肢倦乏力，舌淡红，苔腻，脉弦滑或细。治宜清热化痰，疏肝理气，使用本方时应合柴胡、香附、石菖蒲、郁金、远志等疏达肝郁、开窍安神药物，或可再加胆南星、栝楼等药以加重化痰之力。
癫痫：证属痰涎扰乱神明。症状表现特点为：急躁易怒，头晕目眩，心烦失眠，口苦纳呆，肢体困倦等。发作时则突然昏仆，不省人事，抽搐，口吐涎沫，牙关紧闭，或口中尖叫，少刻即醒，舌质红，苔腻，脉弦滑。治宜清热化痰，镇痉熄风安神，使用本方时应加钩藤、僵蚕、全蝎、胆南星等药以镇痉熄风，并加重化痰之力，可加白芍、桑叶、生牡蛎等药以平肝清热。失眠者还应再加枣仁、远志、夜交藤等药以安神。现代医学诊断的癫痫性眩晕、癫痫性头痛等一些虽无典型的癫痫性发作症状，但通过脑电图明显确诊的患者，只要辨证符合，亦可以本方加减治疗。
慢性胃炎：证属痰浊中阻，胃失和降，脾失健运。症状表现特点为：胃脘胀闷疼痛，食欲不振，口苦恶心，泛吐清水，嗳气胸闷，肢困体倦，大便不实，苔腻，脉滑。治宜健脾和胃，理气化痰，使用本方时应加入焦三仙、砂仁、炒白术、厚朴等健脾利湿药物。若兼见胸胁胀痛，呕吐吞酸等肝经火旺之症，可加入左金丸(黄连、吴茱萸)治疗。
结语：温胆汤是一清热化痰，治胆、胃病之良方。经书言，化痰必须理气。所以在药物增减方面，一是可多加行气之品以佐之；二是因脾胃为生痰之源，故应稍加入一些培补脾胃的药物，使痰不生。 (杨堤林) 温胆汤临床新用
2004年10月1日 《家庭中医药》
温胆汤首见于唐·孙思邈的《备急千金要方》，用以治疗大病后“虚烦不得眠”之症。现今临床多用《三因极一病症方论》之温胆汤，方由半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、生姜、甘草、大枣组成，较孙氏原方多茯苓、大枣而减生姜之用量，功能理气化痰，清胆禾口胃，主治胆胃不和、痰热内扰而致的虚烦不眠、呕吐呃逆、惊悸不宁、癫痫等症。许多医生认为本方确有调节植物神经功能紊乱的作用。临床中，笔者认识到：本方的运用，关键是先要抓住主症，再要辨清兼症，贵在加减灵活运用。凡病在胆、胃，症见痰热，临床表现为口苦、呕涎、虚烦、不眠、惊悸、癫狂、头昏、眩晕、舌质红、苔白腻、脉象弦滑者，均可使用而获佳效。此方常用于以下疾病的治疗：
美尼尔氏综合征：证属肝风内动，痰饮上逆。症状表现为，头眩，目闭难睁，视物旋转，耳口乌耳聋，口苦纳呆，恶心呕吐，卧不能立，睁眼或翻身转侧眩晕，呕恶更甚，舌微红，苔厚腻，脉弦滑。治宜理气化痰，降逆平肝，兼以健脾和中，使用本方时应合《金匮》泽泻汤之泽泻、白术治疗，或可加桑叶、白芍、钩藤、生牡蛎等药以平肝清热，及加白蔻仁、砂仁等药以芳香和胃。组方要点是泽泻量宜大且倍于白术。
神经官能症：证属气郁痰热上蔽清明。症状表现为.多愁善感，精神恍惚，胸闷喜叹息，自言自语，少寐多梦易惊，两胁胀满，纳呆口苦，肢倦乏力，舌淡红，苔腻，脉弦滑或细。治宜清热化痰，疏肝理气，使用本方时应合柴胡、香附、石菖蒲、郁金、远志等疏达肝郁、开窍安神药物，或可再加胆南星、栝楼等药以加重化痰主力。
癞痫：证属胆涎扰乱神明。症状表现为：急躁易怒，头晕目眩，心烦失眠，口苦纳呆，肢体困倦等。发作时则突然昏仆，不省人事，抽搐，口吐涎沫，牙关紧闭，或口中尖叫，少刻即醒，舌质红，苔腻，脉弦滑。治宜清热化痰，镇痉熄风安神，使用本方时应加钩藤、僵蚕、全蝎、胆南星等药以镇痉熄风，并加重化痰之力，可加白芍、桑叶、生牡蛎等药以平肝清热。失眠者还应再加枣仁、远志、夜交藤等药以安神。现代医学诊断的癫痫性眩晕、癫痫性头痛等一些虽无典型的癫痫性发作症状，但通过脑电图明显确诊的患者，只要辨证符合，亦可以本方加减治疗。
慢性胃炎：证属痰浊中阻，胃失和降，脾失健运。症状表现为：胃脘胀闷疼痛，食欲不振，口苦恶心，泛吐清水，嗳气，胸闷，肢困体倦，大便不实，苔腻，脉滑。治宜健脾和胃，理气化痰，使用本方时应加入焦三仙、砂仁、炒白术、厚朴等健脾利湿药物，并可加吴茱萸以温中，或加黄连、黄芩以除热，或可力口丹参、三棱、莪术以活血化瘀。
结语：痰为诸病之源，善治痰者能治百病，温胆汤是一清热化痰，治胆、胃病之良方。经书言，善治痰者，不治痰而治气，化痰必须理气。所以在药物增减方面，一是可多加行气之品以佐之；二是不可滥用甘温滋补之品；三是因脾胃为生痰之源，故应稍加入一些培补脾胃的药物，使痰不生。 (杨堤林) 黄连温胆汤的临床疗效观察
【摘要】 目的 探讨黄连温胆汤在治疗诸多情志异常疾病方面的应用价值。方法 以黄连温胆汤为基础方辅以辨证加减调治各类相关疾病。结果 通过对更年期综合征、神经官能症、美尼尔氏综合征、精神分裂症、癫痫、多发性腔隙性脑梗死的治疗，总有效率达86.53%。结论 黄连温胆汤加减治疗以情志异常为主要表现的疾病有良好疗效。
关键词 黄连温胆汤疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)12-1153-02
黄连温胆汤是以唐代孙思邈《千金要方》中温胆汤为基础逐渐演变发展而来，我们在多年的临床实践中，用于治疗美尼尔氏综合征、更年期综合征、精神分裂症、神经官能症、多发性腔隙性脑梗死、癫痫等多种疾病，取得了较好的临床疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例260例，采集时间为1996年3月～2003年3月。其中更年期综合征102例，神经官能症98例，美尼尔氏综合征46例，精神分裂症8例，癫痫4例，多发性腔隙性脑梗死2例。女156例，男104例。
1.2 治疗方法
1.2.1 基础方组成 黄连、半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、枳壳、丹参、郁金、菖蒲、酸枣仁等。
1.2.2 加减方法 气虚体弱加党参、黄芪;湿滞纳差加砂仁、内金;肝阳上亢加龙骨、牡蛎;气滞便干易枳壳为枳实。
1.2.3 服用方法 每日1剂，水煎服，每剂煎2次，共取汁400ml和匀，平均分两次早晚服用，10天为个疗程。
1.3 疗效标准 显效:临床症状消失，1年内无复发。有效:临床症状部分消失。无效:临床症状无改善。
1.4 治疗结果 见表1。
表1 黄连温胆汤的临床疗效 例
2 典型病例
2.1 神经官能症 患者，女，42岁，干部，2001年4月初诊。患者于入院前1年因单位某事件受精神刺激，自此出现心悸、失眠、头晕，尤以入睡困难，寐而易醒，依赖“安定”方能入睡，且用量由每晚5mg增至15mg。精神忧郁，食纳欠佳，月经紊乱。查舌质淡，苔白腻，眼眶周围黑晕。证属气机郁滞，痰火内生。采用中西医结合治疗的方法，予谷维素40mg，口服，1日3次，中药仍投以黄连温胆汤，10剂后，自诉睡眠已明显改善，安定减至每晚7.5mg，月经来潮。嘱其停用安定，继续服药观察1周，睡眠基本正常，遂告出院。
2.2 精神分裂症 患者，女，12岁，学生，1998年2月19日初诊，患者1月前因不慎从二楼坠下致骨盆骨折，此后出现神志混乱，不避亲疏，笑骂无常，打人毁物，经诊断为“精神分裂症”。来我科就诊时患者面红亢奋，言语错乱，由家人扶持。舌质红，苔黄腻，脉洪数。证属惊恐伤神、气机逆乱，痰火内生、清窍受蒙所致。治以祛痰开窍、解郁化痰。方选黄连温胆汤，守方治疗6剂，神志已清，惟感倦怠乏力，食欲欠佳。舌质淡红，苔白腻，脉缓无力。知是邪气将尽，正气受损，前方加入党参、黄芪等补气药以善后，再5剂后患者痊愈，随访2年无复发。
2.3 多发性腔隙性脑梗死 患者，男，62岁，2001年10月就诊。患者经核磁共振检查证实“多发性腔隙性脑梗死”已3年，入院时表现为言语含混不清、无故嬉笑、反应迟钝、肢体运动迟滞、不能自主进食，舌红，苔薄黄微腻，脉小滑数。本例入院时辨证属肝胆气郁化火、上扰清空、瘀血阻络。因患者有“原发性高血压”病史20余年，我们在应用西药平稳降压的同时，以黄连温胆汤为主方，其中丹参用量增至30g。用药8剂后，患者精神状态明显好转，表情自主，可缓慢正确对答，舌苔转为薄白。再4剂中加入胆南星15g，枳壳易为枳实，服后自觉神情气爽，行动自如，可自主进食，生活基本自理。继续调服6剂，随访至今再未复发。
3 讨论
本方所治诸病，都有一个共同的发病特点:情志因素，故在临床上多见情志异常的表现。《素问·举痛论》说:“百病生于气也”。分析病机:其一，心主神志，肝主疏泄，调畅情志。张介宾《类经》曾指出:“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”“怒动于心则肝应。”情志活动是心主神志的生理功能，有赖于气血的正常运行。肝气郁滞不畅，疏泄不及，导致血瘀。“血者，神气也”。血瘀反过来又可导致神志的改变。其二，异常情志活动所致的肝郁气滞，影响脾胃运化，脾失健运，痰浊内生。痰蒙清窍，可致瘀阻络脉，痰瘀互结，则发生脑血管病变。黄连温胆汤是由唐代孙思邈《千金要方》中温胆汤演绎而来，具有清热、化痰、开窍、醒神、活血化瘀之功效。方中半夏降逆和胃、燥湿化痰，枳壳行气消痰，使痰随气下陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿、安神定志，郁金、菖蒲开窍醒神，黄连泻心火，酸枣仁养心安神。诸药配伍，辅以加减法，更显本方灵活精巧。从现代药理分析，黄连可直接扩张血管;郁金可减轻主动脉及冠状动脉内膜斑块的形成及脂质沉积;陈皮、茯苓可增强心脏收缩力，增加心输出量，对冠状动脉有扩张作用;枣仁、丹参、茯苓、菖蒲均具镇静安神之功。诸药相配，与现代医学中治疗上述疾病的几条基本原则———扩冠、改善微循环、镇静安神有异曲同工之妙。同时也提示本方在器质性心脑血管疾病治疗中潜在的可行性、优越性。这些都有待于进一步积累病例和临床的观察与探索。值得提出的是:在治疗与情志相关的疾病时，药物治疗与心理治疗不可有所偏废，在我国传统医学中，心理治疗居 于十分重要的位置。因此，必须了解、掌握患者的特殊心理进行疏导，使其心境平和愉快，更能收到事半功倍的效果。
作者单位:737100甘肃金昌金川集团公司职工医院中西医科
(编辑元 红) 黄槐温胆汤
王自敏，女，1938年出生，河南开封市人。历任河南中医学院一附院肾病内科主任、肾病研究所所长、河南省中医肾病专业委员会主任委员、全国中医肾病专业指导委员会委员等职,现为河南中医学院一附院肾病内科名誉科主任、主任医师、教授，享受国务院zhengfu特殊津贴。
王自敏1962年河南中医学院本科毕业后，在中医临床科研岗位上工作40年，治学严谨，博采众方，擅治肾病，对急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、泌尿系感染有显著疗效。近十几年来对急慢性肾功能衰竭进行了深入研究，有独到见解，首倡慢性肾功能衰竭“虚、浊、瘀、毒”四大病机，临床中紧扣病机，选方遣药，采用优化综合疗法，总结出治疗本病的六则治法：扶正固本，兼护卫气；标本兼顾，祛邪为先；和胃降浊，清热化湿；活血化瘀，通脉解凝；选药性平，调和阴阳；内外结合，综合治疗。提倡宏观辨证与微观辨证相结合，中医辨证与西医辨病相结合，内服药与外用药相结合，研制出治疗肾病的系列方药，如治肾Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号和救肾胶囊、尿威冲剂、肾衰灌肠Ⅰ、Ⅱ号。撰写及发表学术论文20余篇，主编《中西医结合肾脏病诊疗学》、《中西医临床肾病学》专著两部，获省厅级科研成果奖五项。
组成：半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，竹茹10克，制大黄6克，生槐花15克，白花蛇舌草15克，甘草6克，生姜三片，大枣三枚。
功能：和胃降浊、清热利湿。
主治：急慢性肾功能衰竭引起的胃肠道症状，血肌酐、尿素氮升高者。
用法：上药清水浸泡30分钟，文火煎煮2次，每次30分钟，合并2次药液，滤取药液500毫升，餐前服用250毫升，日服2次，每日1剂。
方解：急慢性肾功能衰竭属于祖国医学中的“水肿”、“癃闭”、“关格”、“溺毒”、“虚劳”、“哕逆”的范畴。其病因错综复杂，多由外感、内伤、劳倦、中毒、失治、误治等引起。肾功能衰竭后人体各脏腑功能紊乱，湿、热、浊、毒蓄积体内，影响脾胃功能，使脾失健运，胃不和降，出现纳差腹胀、恶心呕吐等胃肠道症状。本方适用于急慢性肾功能衰竭引起胃肠道症状，症见纳差不欲食，恶心呕吐，嗳气呃逆，舌苔白腻，舌质淡红，脉细，证属湿热浊毒壅盛者。
本方由温胆汤去枳实加大黄、生槐花、白花蛇舌草而成，故名黄槐温胆汤。方中半夏降逆和胃，燥湿化痰；陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿，俾湿去疾消；竹茹清热化痰，止吐除烦；大黄苦寒泻下，可通腑降浊、泄热解毒、活血祛瘀；生槐花、白花蛇舌草清热利湿，解毒消肿；甘草、生姜、大枣益脾和胃，协调诸药。上述药物和胃降浊，清热利湿，清除体内因肾衰而蓄积之毒邪，改善胃肠道症状。
临床运用：若胃脘胀满、哕逆较重者加砂仁、白叩；腹部痞满、大便干少加枳实、厚朴，此二药与方中大黄共用乃小承气汤也；舌质淡紫、身有紫癜为瘀血阻络，加丹参、鸡血藤；头痛、血压偏高加钩藤、夏枯草；尿素氮、血肌酐持续升高加六月雪、蒲公英以增强清热解毒之力。
(北海散人)
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