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由于老年人、身体虚弱者及抵抗力差的人调节功能差，适应不了气温的骤变，因此，在本市医院门急诊中，一些与心脑血管疾病相关的就诊病人开始增多。以长海医院神经医学中心为例，气温骤降后，该中心每天心脑血管相关疾病的就诊量达到400多人。据了解，在这些病人中，有的是清晨出外锻炼，突然感到心脏不适；有的是在车站上等车，被冷风一吹，就发生肢体麻木无力，突然说不出话；有的不肯及时添加衣服，结果脑梗复发。此外，还有因气温骤降而出现血压升高的、因寒冷而发生“眼中风”的……为此，本刊特邀有关专家来谈谈气温骤变与心脑血管疾病的关系。 气候变化是诱发因素 不同气候和季节对心脑血管疾病的发病有很大影响。心脑血管病人在寒冷季节和气候转换时期病情常加重，尤其是已有高血压、高血糖、血脂紊乱等疾病的老年人，他们的预防机制比较脆弱，他们的血管多数已发生硬化，有的还有粥样斑块，无法一下适应气候冷暖交替的变化。从大量资料来看，在日最低气温为0℃以下的寒冷天气，心脑血管发病人数明显增加，死亡率也显著升高。气象医学研究的结果表明，半数冠心病病人遇冷发生心绞痛，有七成心肌梗死病人发病与寒冷相关。 医学检验表明，当骤然吸入5-10℃的冷空气时，冠心病病人的心电图会出现类似心绞痛的改变。由于寒冷的刺激，心肌耗氧指数增加，交感神经兴奋，末梢血管收缩，外周血管阻力增加左心室负荷加重，而使心肌缺氧。另外，突然受寒还可以激发心脑血管痉挛。 其原因主要有以下几种： 1、当气温骤降时，人们的活动减少，包括脑、心肌、内脏血液灌流量也减少，而人体的耗氧量却剧增。为维持正常的体温，需要改变心率和增加血压，这时外周的血管会收缩，造成血管阻力和血压的上升。由于寒冷而颤抖，身体只能消耗能量来产生热量，心肌需氧指数也相应增高，心肌缺氧现象自然就要加重，心脏的负荷也会增加，甚至激发心脑血管痉挛，在血小板聚集后形成血栓，导致脑中风和心肌梗死的发生。这种现象，表面上看似与“冷”直接相关，但细分析，是与气温的变化密切关联。 2、秋冬季节因排汗减少，水也喝得少，尤其是老年人口渴的感觉差，经常饮水不足，还有的怕上厕所，故意少喝水。因此，这些人的血液黏稠度增加，血管阻力和血压上升，血栓也容易形成，从而增加了脑梗死和心肌梗死发作的机会。 3、秋冬季容易罹患的呼吸系统疾病，如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、哮喘等，都会加重原有心脑血管疾病的病情。 可见气温骤降是心脑血管病的气象警报。老年人、抵抗力差的人和已有高血压、高血糖、血脂紊乱等疾病的人都应该关注天气变化，及时增减衣服，注意保暖，避免温差变化过大。这些人在气温骤降和天冷时还应该戴一顶帽子，以防人体热量从头部散发。据确实显示：气温15℃左右时，人体约三分之一的热量从头部散发；气温在4℃左右时，约一半的热量从头部散发；而气温在零下10℃左右时，竟会有四分之三的热量从头部 “跑掉”。为避免引起的心脑血管病，应根据个人身体的具体情况，每天坚持适当的体育锻炼，以提高身体的免疫力和适应能力，但一定要等太阳出来，气温上升时锻炼；要多饮水；避免情绪激动；防止过度劳累。对于已有高血压、糖尿病、血脂紊乱等疾病的患者，要坚持吃药，一旦突然出现一些异常变化，如肢体麻木无力、突然说不出话、听不懂别人的话，或者突然头晕、头疼，应引起注意，这些都可能是心脑血管疾病发生的前兆，应及时就医。
早防早治 远离复发 随着气温的聚降，脑卒中（俗称“中风”）开始进入了高发期。脑卒中发病率往往随着年龄的增加而急剧上升，中国是老龄化最快的国家之一，因此脑卒中的发病率越来越高，中风造成的死亡率也在不断攀升，而且首发脑卒中后的复发率也仍居高不下。据调查统计显示，脑卒中患者在7天内复发的风险为8%-12%，90天内的复发风险则高达20%。动脉粥样硬化性血栓形成性卒中患者30天的复发率最高为18.5%。 气候变化虽然是诱发脑卒中的重要因素，但其根子还在动脉粥样硬化血栓形成。据一项历时4年全球最大的动脉粥样硬化血栓形成疾病登记研究（REACH研究）显示，动脉粥样硬化血栓形成应作为“全身性疾病”对待，而不是仅涉及某个血管床的独立疾病。动脉粥样硬化血栓形成发生在脑部，就引起了缺血性卒中或小中风；发生在心脏，就会出现心肌梗死或心绞痛。有过卒中史的患者在3年随访后再次发生心脑血管事件的比率相比，随访1年时的数据增加近2倍，说明动脉粥样硬化血栓形成的风险长期持续存在。卒中再次复发后，死亡率和残疾率往往要比第一次更为严重，其中更有25%的比例因再次卒中而导致死亡。因此对于已经有卒中症状或发生卒中的患者来说，预防动脉粥样硬化血栓形成是预防再次卒中的关键。 二级预防就是对有过卒中的患者进行有效的预防干预以防止复发。首先要重视危险因素的控制。引起卒中复发的高危因素包括高血压、心脏病、房颤、血脂异常、糖尿病、持续吸烟等。卒中的二级预防策略主要包括调整行为危险因素，包括改变不良生活习惯戒烟、限酒；还要控制血管危险因素，比如严格控制高血压和糖尿病、改善血脂等。 除了控制危险因素外，还需根据卒中发生的原因积极采取预防措施。对于有缺血性卒中病史的患者，需要抗血小板药物来预防血栓形成，避免卒中再发。在抗血小板药物中，阿司匹林、氯吡格雷（波立维）等是常用的口服药物。对于有过卒中史的患者，氯吡格雷相较于阿司匹林使患者的获益更多，是预防卒中复发的必备用药。
视力突然丧失要警惕 对急性脑血管疾病我们称为脑中风，眼球其实也可以因为其血管的急性病患导致视力突然丧失而发生“眼中风”。视网膜是眼球的神经层，我们要看见东西主要要靠视网膜的正常生理功能来实现。视网膜动脉阻塞并不罕见，视网膜上大部分供血来自视网膜动脉，一旦发生阻塞就影响血液循环供给，导致视力下降和视野缺损。尤其中央动脉完全阻塞时，视力即刻于几分钟内完全丧失。当然部分患者会有先兆症状，可在反复发作数次后突然视力急剧且严重下降。更甚者会造成永久性失明。 目前已进入冬季，50岁以上，尤其是有高血压、高血脂、动脉硬化和糖尿病的老年患者，半夜时分起床活动发现一眼的视力突然丧失，很有可能是本病。因为睡眠后，血流变缓慢，栓子容易导致属于终末血管的视网膜中央动脉阻塞。 易造成此病的原因有多种，首先是由于各种外因和内因造成的栓塞，动脉硬化以及血液黏稠度增高易导致动脉阻塞。其次是血管痉挛，由于血管舒缩神经的兴奋异常造成反射性痉挛（年轻人及高血压和肾脏病患者的老年人可能较多见）。当然，动脉壁损伤和变性的改变与血栓形成同样影响血液的正常循环。最后各种外伤、手术、寄生虫和肿瘤都有可能是此病的病因。 视网膜动脉阻塞往往发病急，阻塞时间短暂时视力和视野的缺损可以恢复，但切勿以为视力“暂时”丧失都可以恢复，正确措施是立即到就近的医院看急诊或自我急救。发病起初的70-90分钟对视力恢复至关重要，可谓分秒必争，因为视网膜动脉阻塞会导致视网膜的缺血和坏死，视力的暂时丧失和永久丧失可能就在一念之间。最好在家里备几片硝酸甘油片，特别是一眼已经确诊是因为视网膜中央动脉阻塞而失明者，如果另一眼又发现视力骤然丧失时，应该即刻予以硝酸甘油0.3-0.6毫克舌下含服，当然服药后要注意体位性低血压。并且要到医院急诊进行治疗。 冬季来临预防视网膜中央动脉阻塞刻不容缓。首先，要规律作息，控制吸烟和饮酒。其次要注意保暖，避免反射性血管收缩刺激等诱发因素和毒素，如流感和痢疾。还要注意先兆症状，如间歇性的黑蒙或视力下降。对于高危者，除加强原发病的治疗外，定期服用肠溶阿司匹林对预防视网膜中央动脉阻塞的发病也有利。
（作者为上海交大医学院附属新华医院心胸外科主任、教授） |
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