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病证有随时转化者，正邪互胜之也。有数年不变者，亦有数十年不变者，与患者禀赋相关，而正邪相抗衡也。
患者钟维芳，女，五十三岁，四川省内江市隆昌县，建设镇九租人。电话0832-3801282，前因其女患妇科病，同荣县一位患者在我处治愈。于2008年2月11日由女婿特租一面包车，随行三人，来至威远县镇西镇我中医诊所就诊。 先由患者说明来由，一番客套恭维之后，诉其病情：我今年五十三岁，别看我表面胖大，能食，其实我从小至今患头痛，头昏，眼胀流泪，痛起时头也不知往哪里去了，即忙用两手抱压，紧按稍缓，马上有热往上冲，大汗就流出来，汗可湿衣，流汗发热时，得赶紧脱衣，热减后又马上穿上，不然就感冒，汗出稍止，热一退，全身就如沐冷水之中，再穿厚衣也不顶用，连双下肢也寒冷，头痛未止，随即开始胃痛、吐酸、是阵发性较剧，腰痛也是阵发的，大便干结，三四天一次，有时疲劳，胃口较好，但有时稍多食又不消化，时心悸，燥热，少寐，肝气易郁，凡见他人高兴，反而联想自家就落泪，夜尿如常，口干苦，时口内又绑得很，喜食桔子。观其颧微红，舌质微红，苔灰白，细腻而薄。脉滑稍偏数，左脉沉取有力，右脉沉取不足，询其最大汗出头痛等症有多长时间？三年。询其头痛时，是否有作呕象？有。有无吐沫？有时有。。。。。。 每遇较难之症，我会谎言“解手”，以求进入深思境界。因思，询问有诱导之嫌，况症状本多，不如紧抓主证，故先排除。热气拂郁，导致真水有亏？以致颧红？但左脉沉取有力，且不见舌红少苔之据，不敢轻试补肾阴，先排除作呕等症。又思汗出伤阳，卫阳不足，肾阳不足，但患者平素无肢冷，畏寒，又排除。厥阴之病，消渴，气上冲胸？达头透表汗出？方证又未合，阴虚有火的盗汗发热，用当归六黄汤？别人又多于白天汗出，又象不行，汗出如蒸笼气水，定用当归六黄汤，泻火滋阴固表可愈。肝郁化火属厥阴，气上冲胸为里证，此则达头及表，扰动阳分，而致汗出？阴阳相贯故芩连柏泻火，二地黄滋阴降火，复入黄芪固表止汗？风阳上扰用镇肝息风汤，肝郁脾虚又用逍遥散？三方同时复用，还有方义吗？思有所得，"解手'转来连开三方: 嘱其依序服用。 一方:当归六黄汤《兰室秘密藏方》 功能：滋阴清热，固表止汗 黄芪40 黄柏15 黄芩15 黄连12 生地黄20 熟地黄15 当归15 酸枣仁20 夜交藤30 白芍30法下15 浮麦20牡力20神曲15。。。。。。。 二方：镇肝息风汤（加止汗养心药）医学衷中参西录方 功能： 镇肝息风 怀夕18 赭石30 龙骨20 牡力20 龟板20 元参15 青蒿12 天冬20 法下15 白芍30 当归15 川栋9 甘草12麦芽20 浮小麦20 柏子仁15。。。。。。。 三方：丹栀逍遥散 功能： 和血解郁清火 丹皮15 枝子15 柴胡15 当归15 白芍30 云苓15 白术20 甘草12卜合10 浮小麦20 牡力20 大枣20 神曲15 山药15 隔一日，患者从隆昌打来电话： 李老师我吃了中药好象没啥效果，还是在出汗…… 我回：一共六剂药，一剂未服完呢，几十年的病，有可能第一剂无效，要稍有耐心，只要没不良反应就继续大胆服完再说吧…… 四月十五日，患者两夫妻一同前来复诊，已面带笑容矣，问我认得她否？我摇头。我是隆昌那个……哦，哦，那你第几剂药才见效呢？有效吗？她说：大有好转，就是头天给你打过电话，第二天就见效了，是笫一剂快服完时，…… 分析： 参之头汗，为中医证名，有因水亏火旺者，治宜滋阴降火，可用。。。。。因胃热上腾者。宜清泄胃火，用竹叶石膏汤，观伤寒大烧，大汗，大渴，脉洪大者，为白虎证，用观温病气血两燔，发热汗出者，用玉女煎，湿郁搏阳，且化湿温中，用胜湿汤…… 患者颧红，从小有汗出之症，外观虽体型胖大，必定禀赋真阴不足，故内优虚火病机，平时情志易动，则木郁化火，引动内优虚火，化为厥阴无形之风阳而热往上冲，营卫受邪热之蒸则卫外失守。化汗外流。风阳时时上扰，则头痛头昏大作，阳热发于肌肤，故全身大热而脱衣，汗后热退畏寒，是因为汗出时邪热随之亦散，阴伤阳亦受损，故如沐冷水之中。木模土伤，故伴胃痛吐酸亦呈阵发之剧，肝血内燥则阴血疏泄周济不足，故大便常年干结，汗出伤及心液心致心悸，躁热，少寐之症，喜食桔液乃求阴滋燥之象，而颧红等象皆为阴虚之证据。胃口较好能食，是本脏米病，后天有源，故能长期与邪相抗衡。。。。。。但致肝阳升腾太过时，则热冲乘轻窍夺汗而出矣。。。。。。 |
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