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阿奇霉素治疗成人支原体肺炎疗效观察

 Viviky 2011-01-05
                                 阿奇霉素治疗成人支原体肺炎疗效观察

摘要: 支原体肺炎是由肺炎支原体(MP)引起的急性呼吸道感染性疾病,近年来,成人及小儿支原体肺炎及其肺外并发症的报道日趋增多,因而MP早期诊断和治疗受到临床医师的高度重视。我科于2001年10月~2005年12月对62例肺结核并发支原体肺炎的患者分别应用红霉素和阿奇霉素静脉滴注治疗,现报告如下。(4)全部患者均为初治肺结核......
 
 
支原体肺炎是由肺炎支原体(MP)引起的急性呼吸道感染性疾病,近年来,成人及小儿支原体肺炎及其肺外并发症的报道日趋增多,因而MP早期诊断和治疗受到临床医师的高度重视。我科于2001年10月~2005年12月对62例肺结核并发支原体肺炎的患者分别应用红霉素和阿奇霉素静脉滴注治疗,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  (1)一般资料:男55例,女7例;年龄在38~48岁6例,38~48岁9例,48~58岁10例,58~68岁15例,68~78岁21例,82岁1例;(2)临床表现:以发热咳嗽为主要症状,发热57例,热型多为弛张热,发热时间3~10天不等,所有病例均有咳嗽,以干咳、阵咳、咳嗽迁延多见,大多伴有喘息。肺部听诊有不同程度的湿性罗音45例,哮鸣音22例,呼吸音减低7例,呼吸音粗糙20例。病程中出现胸闷气促19例,关节酸痛4例,血尿1例;(3)实验室检查:52例患者均经酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清MP—IgM阳性,检测冷凝集试验≥1:32为44例。血WBC升高者28例,正常30例,下降4例;(4)全部患者均为初治肺结核患者,方案均为S(链霉素),H(异烟肼)R(利福平)Z(吡嗪酰胺)方案。疗程为1~3个月不等,治疗过程中结核病变稳定,无发热,咳嗽亦不明显者,治疗过程中出现干咳,咳嗽迁延,弛张热等与结核病相似的症状,经抗结核治疗无效者;(5)将62例患者随机分成两组,阿奇霉素组30例,红霉素组32例,两组均为初治患者,在用药前病程、年龄、性别、症状体征及X线表现方面经统计学处理差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2  治疗方法  阿奇霉素组给予阿奇霉素0.5g静脉滴注,每日1次,疗程5~7天。对照组给予红霉素0.75g静脉滴注,每日1次,疗程7~10天。疗程结束后,复查肺炎支原体抗体,核查血、尿常规,血沉,肝、肾功能。然后两组均继续给予阿奇霉素0.5g顿服,用3天停4天为1个疗程,总疗程3~4周。

    2  结果

    2.1  疗效判断标准  根据卫生部1993年颁布的“抗菌药物临床研究指导原则”进行疗效标准评价。治愈:3天内退热,临床症状、体征消失;显效:3天内退热,临床症状、体征明显好转;有效:3天内退热,临床症状、体征好转者。

    2.2  临床疗效  两组疗效比较详见表1,两组有效率经χ2检验差异无显著性(P>0.05)。疗程结束后,复查冷凝集抗体滴度≥1:32为2例,≥1:16为36例,≥1:8为6例。表1  治疗组与对照组疗效比较(略)

    2.3  不良反应  红霉素组患者在静滴过程中,绝大多数有程度不等的不良反应,24例发生严重胃肠道反应,如腹痛、恶心呕吐;22例发生局部静脉注射部位疼痛。阿奇霉素组除2例出现轻微胃肠道发应,1例有轻度尿频,尿急外(尿检未见异常),未见有其他不良反应。

    2.4  随访  62例完成总疗程3~4周后复查血清MP-IgM均为阴性。治疗2~3个月进行随访,所有患者体温正常,咳嗽改善,无复发现象,亦无肺外并发症发生。

    3  讨论

    阿奇霉素为第二代大环内酯类抗菌药,与红霉素相比,具有更强的抑制致病菌蛋白质合成作用和细胞膜穿透性,对肺炎支原体作用是大环内酯类中最强的,组织浓度为同期血药浓度的10~100倍,本文用阿奇霉素静滴治疗30例成人支原体肺炎,有效率为93.3%;传统用药首选红霉素,本文用红霉素治疗32例成人支原体肺炎,有效率为90.6%,两组有效率差异无显著性(P>0.05),但红霉素组副作用大,胃肠道反应腹痛、恶心呕吐及局部静脉炎使大多数患者难以接受,尤其是结核病患者由于长期口服抗结核药物,更加重胃肠不良反应的发生,而应用阿奇霉素疗效好,疗程短,副作用小,治疗中未发现血,尿常规的异常,亦无肝、肾功能损害,值得推广使用。

   作者单位:154101 黑龙江鹤岗,鹤岗矿业集团总医院肿瘤分院

  (编辑:齐  永)
 

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