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子宫肌瘤(二)

2011-01-07  随风去539

 子宫肌瘤(二)   手术治疗

  肌瘤患者,子宫附件切除的年龄,以往定为45岁以上。现在看来,要从实际出发,尤其是根据妇科内分泌学的进展,卵巢的保留年龄一般以50岁为界(绝经年龄平均49.5岁),即50岁以内者,能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留,不以年龄划线。因为,正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能,还要工作5~10年。保留卵巢有助于隐定植物神经,调节代谢,有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用,它是卵巢的靶器官,也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上,45岁以下者,尤40岁以下,宜行肌瘤挖除术。行保留附件者,如双侧均可保留,则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%,不高于未切子宫者。

  (一)子宫肌瘤切除术:系将子宫上的肌瘤摘除,保留子宫的手术。主要用于45岁以下,尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术,即是已有子女,肌瘤较大,直径大于6cm;月经过多,药物保守无效;或有压迫症状;粘膜下肌瘤;肌瘤生长较快者。为了心身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目,通常限于15个以内。迫切要子女,数目再多,甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子,子宫肌瘤手术前或者手术后为了预防肌瘤再次成长,可服用庆鸿宫瘤清片预防肌瘤再次成长。

  经腹子宫肌瘤剜除,为防止术后发生腹腔粘连,子宫上的切口应于前壁为好,且尽量少做切口,从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底,缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤,已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤,切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者,也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素;未孕者应避孕1~2年;日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入,足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能,宜定期检查。

  (二)子宫切除术:在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状,需手术者又不符合肌瘤切除者,宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术,以经腹为主,个别肿瘤小,附件无炎症粘连,腹壁过于肥胖,腹壁有湿疹者可考虑经阴道。

  经腹优点是:技术操作比经阴道简单,出血少;肌瘤大,附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出,阴道壁松弛者多需另行阴道手术。

  宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器(输尿管、膀胱、直肠、大血管等)的解剖变异及粘连严重,手术不易暴露等均给手术带来很大困难,这些问题可参阅妇科手术学专著。

  大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血,一般常在输血改善机体情况后再予手术(单纯肌瘤切除或子宫切除术)。但在边远的农村有时缺乏血源,出血不停止,又不宜搬动行走,子宫颈口开大,肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者,应经阴道摘除肌瘤,往往更有助于止血和纠正一般情况。

  切除一般皆主张做全子宫切除,尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差,技术条件受限,也可只行次全子宫切除,残端癌发生率只不过占1~4%左右。但术后仍宜定期检查。

    高强度聚焦超声治疗

  子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗(high intensity focused ultrasound,简称hifu)

  1、聚焦超声治疗原理

  利用超声波可透过人体组织,并能聚焦在特定靶区的特性,将能量聚集到足够的强度,可以达到瞬间高温,破坏靶区组织,在组织病理学上表现为凝固性坏死,从而达到破坏病变之目的,而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉,真正实现从体外治疗体内的肿瘤,杀灭肿瘤组织。

  3要点:1.超声聚焦部位形成凝固性坏死(组织细胞破坏,达到治疗目的)。在组织内形成的凝固性坏死是我们治疗的基本单元;2.焦点以外区域保留了正常的结构;3.切片观察,正常区域和非损伤区域间,边界清楚。

  通过移动我们的治疗头,改变聚焦深度,我们可以对肌瘤进行适性消融。子宫肌瘤聚焦超声治疗采用由点-线-面-体的方式进行,对整个肌瘤进行适形(按照形状)消融。

  2、聚焦超声治疗子宫肌瘤适应症

  ⑴诊断明确的子宫肌瘤,排除了子宫肉瘤,子宫其它病变以及宫颈非良性病变;

  ⑵机载超声能显示的肌瘤

  3、 聚焦超声治疗子宫肌瘤相对适应症

  ⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤;

  ⑵急性和慢性盆腔炎,经药物控制后可变成适应症;

  ⑶多次下腹部手术史,肠粘连史,下腹部声通道上有异物置入者;

  ⑷下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕,对显像超声有明显衰减者;

  ⑸部分相对适应症病人,可以转换绝对适应症;

  ⑹不能俯卧1小时以上者。

  4、 聚焦超声治疗禁忌症

  ⑴有不能控制的高血压;

  ⑵有脑血管意外病史;

  ⑶有心肌梗死病史;

  ⑷有胶原结缔组织病史;

  ⑸有下腹部放疗病史;

  5、聚焦超声治疗准备

  ⑴明确子宫肌瘤诊断。通过影像学诊断(彩超或者动态增强MRI)了解肌瘤大小、位置、血供及有无变性;

  ⑵排除宫颈病变。通过宫颈刮片或TCT检查,了解宫颈情况;

  ⑶肠道准备

  ⑷沟通并完善知情同意书;

  ⑸皮肤准备-脱气。

  6、治疗中镇静镇痛

  病人处于嗜睡状态,能唤醒,治疗过程中可以和医生交流感受。

  7.聚焦超声治疗时间选择

  月经结束后3天以后或者下次月经3天以前

  8、聚焦超声治疗可能的风险

  ⑴神经损伤;

  ⑵肠道损伤;

  ⑶镇静止痛中的不良反应;

  ⑷皮肤轻度灼伤;

  治疗前精心准备,治疗中实时监控可避免以上风险;

  一旦发生不良反应几乎都是可逆的(可以好转的),目前还没有发生严重的并发症。

  9、聚焦超声消融治疗疗效评价

  ⑴ 临床评价:症状体征,有效率为90%以上

  ⑵ 影像学评价(B超、MRI),一次性治疗,平均消融率90%左右。

    放射治疗

  用于药物治疗无效而有手术治疗禁忌或拒绝手术治疗者。但也有一定的禁忌症:

  1、40岁以下患者一般避免使用放疗,以免过早引起绝经症状。

  2、粘膜下肌瘤(基底部宽的粘膜下肌瘤可行X线治疗)。在镭疗后易发生坏死,而引起严重的宫腔盆腔感染。

  3、盆腔炎:盆腔急慢性炎症,尤其疑有附件脓肿,不宜使用,因为放射治疗可激发炎症。

  4、肌瘤超过5个月妊娠子宫大小者或子宫颈肌瘤,宫腔内置镭常不能获得预期效果。

  5、子宫肌瘤有恶性变或可疑者。

  6、子宫肌瘤与卵巢瘤同时存在。

   饮食疗法

  子宫肌瘤患者在日常生活中应注重调节情绪,防止大怒大悲、多思多虑,应尽量做到知足常乐,性格开朗、豁达,避免过度劳累,这样五脏调和,气行疏畅,气行则血和,气血和则百病不生。另外,患者应注重节制房事,以防损伤肾气,加重病情。更应注重房事卫生、保持外阴清洁,以防止外邪内侵,入里化热,凝滞气血,加重病情。生活中可采取子宫肌瘤的饮食疗法。

  子宫肌瘤的饮食疗法

  〈1〉饮食定时定量,不能暴饮暴食。

  〈2〉坚持低脂肪饮食,多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。

  〈3〉多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。

  〈4〉常吃富有营养的干果类食物,如花生、芝麻、瓜子等。

  〈5〉忌食辛辣、酒类、冰冻等食品。

  子宫肌瘤患者注重的饮食:

  1、饮食宜清淡,不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。

  2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。

  3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。

  4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。

    家庭自疗

  1、按摩患者仰卧,施术者站于其旁,用拇指指腹按揉神阙、气海、关元、天枢、四海、归来、子宫、气冲、血海、三阴交穴,每穴1分钟。再用手掌搓热后,放置小腹部,沿顺时针方向摩腹36圈后,改逆时针方向摩腹36圈。最后用手掌自上而下平推腰背部10~15次,以酸胀为度。每日按摩1次,10次为疗程,经期停止按摩。

  2.敷贴法

  ①透骨草15克,独活15克,白芷15克,鳖甲20克,三棱15克,莪术15克,丹参20克,红花15克,赤芍15克。共轧为粗末,装入布袋后蒸热温熨下腹,每日1~2次,每次20~30分钟,每包可连续使用5~7次,10天为1疗程,经期停用。

  ②蜣螂1条,威灵仙10克,分别焙干研末,用适量黄酒调敷脐中,膏药盖贴。每日1次,每次约贴1小时,经期停用。

  ③南星、白芥子各15克,厚朴、半夏、枳壳各12克,白芷、艾叶各10克,葱白6克。共研粗末,装入布袋后喷湿,隔水蒸半小时,趁热熨于脐下,每日1次,每次20分钟。每剂可连续使用5~7天,10次为1疗程。

  ④半夏10克,葱白6克。共捣为泥,敷于脐中覆以伤湿膏,每日1换,5天为1疗程。

  生活提示

  子宫肌瘤压迫周围脏器时,宜作手术切除肌瘤。对于年龄在40岁以下、出血量多并出现贫血等并发症时,可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)。年龄大于45岁者宜保守治疗,度过更年期后,不治而愈(出血停止)。经期要慎用活血化瘀的药物,以防出血量增加,饮食上也应以清淡饮食为主,禁食辛辣煎炸之品,并适当休息。对于出血量多、急性失血、出现头晕眼花、心悸、面色苍白者应到医院治疗,以防发生失血性休克。

    微创手术治疗

  子宫肌瘤为子宫最常见的良性肿瘤,其发病原因不明,可能与体内雌性激素水平较高有关。多见于30-50岁的妇女。根据其生长部位可分为肌壁间、黏膜下和浆膜下。

  该技术使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头(直径为3-10mm)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对患者的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。手术时,只需要在患者腹部打开3个0.5~1cm的小孔。恢复后,仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕,只有钥匙孔大小,可以说是创面小,痛楚小的手术。

  微创手术是目前治疗子宫肌瘤最有效的方式,医生在病人的腹部隐蔽处开3个5毫米大小的小切口,然后放入腹腔镜。通过连接腹腔镜的电视监视屏,可清晰地观察经过放大的腹腔内的情况,然后操作留在病人体外的设备进行治疗。手术不需开腹,创伤小,病人恢复快,这样就不会降低病人自身的免疫力,不容易发生感染,也不会发生腹腔或盆腔粘连,并能保全女性子宫等生殖器官的完整性,能保全女性的生育能力及和谐的夫妻生活。

  子宫肌瘤手术的最佳时间

  当子宫肌瘤有下列情况时,就应该接受手术治疗也。

  1、子宫肌瘤长到拳头大小,造成骨盆中的其他器官受到压迫,手术切除可解除症状,而且大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要大。

  2、肌瘤生长速度太快,或者在更年期之后,肌瘤不但不萎缩,反而变大。

  3、子宫肌瘤造成大量出血,或长期的经量过多、经期过长以致贫血,而药物无法根治。此时,开刀切除是有效的解决办法。

  4、妇女不孕而其他一切检查正常,此时不孕的原因可能就是子宫肌瘤。子宫肌瘤可能会造成习惯性流产

  宫腹腔镜联合术

  取肌瘤如“探囊取物”

  广州益寿医院妇科专家宋玉颖介绍说,传统手术让娇弱女性畏惧和受伤。益寿医院全新开展的宫腹腔镜联合术,是妇科领域最具革命性的技术升级。该技术含金量高、手术创伤小、痛苦少、恢复更快,让女人不再面对开腹,只需在腹部隐蔽处开5毫米小切口即可轻松完成手术,对女性健康意义重大。该技术在治疗子宫肌瘤时无须开腹,且治疗过程中不会损伤正常的子宫组织,不仅保留了生殖器官的完整性,而且还不影响人体内分泌的调节,维持了女性正常生理周期和心理健康。另外,宫腹腔镜联合术诊疗范围非常广,除子宫肌瘤外,输卵管粘连和阻塞、卵巢囊肿、子宫异常出血、盆腔粘连、卵巢肿瘤、囊卵巢综合症、子宫膜异位症、宫外孕等常见妇科疾病均有良好的效果,被誉为医生的“第三只眼睛”。

 

   子宫肌瘤治疗新趋势

  微创技术应用于妇科子宫肌瘤手术,是医学的又一大进步,目前在发达国家已广泛应用,是子宫肌瘤的首选手术方法,取得非常好的效果BBT自凝术与腹腔镜微创手术,治疗效果明显。

  子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性妇科疾病肿瘤。多见于30-50 岁女性,其中以40-50岁发生率最高,占51.2% -60%;据估计35-50岁年龄妇女约20% -25%,患有子宫肌瘤。

  子宫肌瘤的治疗应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。

  期待疗法一般肌瘤小于妊娠8周,无明显症状,无并发症及无肌瘤变性,或近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小,月经正常,无压迫症状者,可采取期待疗法,暂时观察。坚持每3-6个月复查一次,即在临床及影像学方面实行定期随访观察,一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。但应注意,绝经后少数患者子宫肌瘤并不萎缩反而增大,故应加强随访。在随访期间发现肌瘤增大、生长迅速者,粘膜下肌瘤或怀疑肌瘤变性者,或症状明显、合并贫血者,应考虑手术治疗。

  肌瘤剔除术主要适用于45岁以下,尤40岁以下,希望保留生育功能的患者。无论浆膜下、肌壁间,甚至粘膜下肌瘤均可行肌瘤剔除术,保留子宫。粘膜下肌瘤可经宫腔镜手术切除,宫腔镜手术患者痛苦小,术后恢复快,甚至可在门诊进行手术。脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道切除。浆膜下、肌壁间肌瘤可行腹腔镜微创下肌瘤剔除术。

  全子宫切除术对年龄较大、症状明显、无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术,年龄在50岁左右可保留一侧或两侧正常卵巢以维持其内分泌功能。全子宫切除手术可通过电视腹腔镜、经阴道或开腹进行。经腹腔镜或经阴道手术对患者创伤小,恢复快,几乎不留疤痕,住院时间短,是目前妇科手术发展的趋势。

 

    十、保健

  1、食疗:

  ①益母草50~100克,陈皮9克,鸡蛋2个,加水适量共煮,蛋熟后去壳,再煮片刻,吃蛋饮汤。月经前每天1次,连服数次。

  ②元胡、艾叶、当归各9克,瘦猪肉60克,食盐少许。将前3味加水3碗,煎成1碗,去药渣,再入猪肉煮熟,用食盐调味服食。月经前每天1剂,连服5~6剂。

  2、血瘀证

  表现:腹中积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,月经量多,行经时间延长,色暗有块。或面色晦暗,乳房有结块。舌暗边有瘀点、瘀斑、脉沉涩。

  中成药:桂枝茯苓丸,每次6克,每日2次,温黄酒送服。以上2种成药,经期停用。

  食疗:

  ①未孵出的带毛鸡(鸭)蛋4个、生姜15克、黄酒50毫升。先将带毛鸡(鸭)蛋去壳、毛及内脏,加黄酒、生姜同煮熟,调味后服食。月经前每天1剂,连服数日。

  ②丝瓜籽9克,红糖适量,黄酒少许。把丝瓜籽焙干,水煎取汁,加黄酒、红糖调服。月经前每天1次,连服3~5天。

  3、痰湿证

  表现:下腹包块,隐隐作痛,按之柔软,带下量多,色白粘稠,胸脘痞闷,怕冷,形体肥胖。舌质紫暗,舌苔白腻,脉濡细。

  中成药:

  ①六君子丸,每丸6~9克,每日2~3次,温开水送服。

  ②参苓白术丸,每次6克,每日2次,空腹时大枣煎汤或温开水送服。

  食疗:

  ①白术250克,苍术250克,茯苓250克,生姜150克,大枣100枚。前3味洗净烘干,研细过筛,大枣去核,生姜研成泥后去姜渣。以姜枣泥调和药粉为膏,防腐贮存备用。早晚各服30克,米酒送服。

  ②苡仁根30克,老丝瓜(鲜品)30克,水煎取汁,加红糖少许调味服食,每日1剂,连服5天

  4、消瘤蛋

  鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克,加水400克共煮,待蛋熟后剥皮再煮,弃药食蛋,每晚服1次。功效:散结止痛,祛风定惊。适宜气滞血淤型。

  5、二鲜汤

  鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎,用水煮汁当茶饮。

  功效:滋阴凉血,祛淤止血。适宜月经量多,血热淤阻型。

  6、银耳藕粉汤

  银耳25克、藕粉10克、冰糖适量,将银耳泡发后加适量冰糖炖烂,入藕粉冲服。

  功效:有清热润燥止血的功效。适宜月经量多,血色鲜红者。

 

   十一、术后调养

  一、伤口护理:通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长,在下腹部两则各为0.5公分的伤口,在手术完后,一公分的伤口通常或做简单的缝合,此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合,若使用不可吸收线缝合,则应于手术后七天予以拆线,若用吸收线缝合则不需拆线;至于0.5公分的伤口,使用透气的胶布贴合就可,但有时为增加伤口愈合的整齐性,也可能用缝针、简单的缝合。对于这些伤口的护理,要注意的是保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后(约十天),方可淋浴或弄湿。最重要的是,因腹腔镜的患者,住院天数极短,所以患者返家后,每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象,以防感染发炎的发生,不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见。

  二、阴道出血:手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术,通常都会由阴道放置子宫支撑器(未婚者不用),来调整子宫的位置,因而术后会有少量的阴道出血,这是正常的,不过倘若阴道出血超过二个礼拜,就要请教医师,有无异常的现象。至于做腹腔镜子宫全切除手术的患者,因阴道顶部在切除子宫后,会做断端的缝合,因而二周内的褐色出血仍属正常。要注意的是,在八周内若行房或拿重物,容易造成伤口的愈合不良引起断端出血,因此,应避免之。

  三、生活起居:维持舒适的生活,并做微量的运动,有助于身体的康复,施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者,在手术后二周应可恢复往日的正常的作息,而施行子宫全切除术者,除了在手术初期(二周内)应避免骑马、骑脚踏车、久坐,以免骨盆腔充血,造成术后的不适外,要特别注意,避免提超过五公斤的物品,或增加腹部负担的活动,满八周后,再依个人体力与体质,逐渐加重运动量,如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少,所造成的日后不适。

  四、营养摄取:手术后的营养摄取原则上都是一样的,要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后,应该都可以恢复进食,起先,先喝些温开水,没有不适应的现象,就可以开始进流质的食物(例如:稀饭),隔天就可恢复正常的饮食,由于伤口的愈合需要利用蛋白质,因此要摄取高蛋白质的食物(例如:鱼、瘦肉、蛋…..),以加速伤口的愈合,并避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如:辣椒、烟、油、咖啡)。腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是,因手术中需灌入二氧化碳,以造成气腹方便操作,所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内,因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取,并避免时用产气的食物,诸如:地瓜、豆类、洋葱…..等,如此可以减少术后腹胀引起的不适。至于较大的手术,例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术……,因为麻醉时间较长加上手术时间较长,造成肠胃道吸收的气体也较多,比较容易有腹胀的现象,所以二十四小时后再进食比较合适,对于术后容易恶心、呕吐及特异体质的患者,也不需勉强自己进食,待麻醉完全消褪后再行进食就可以。

 

   十二、其它问题

  注意事项

  1、防止过度疲劳,经期尤须注意休息。

  2、多吃蔬菜、水果,少食辛辣食品。

  3、保持外阴清洁、干燥,内裤宜宽大。若白带过多,应注意随时冲洗外阴。

  4、确诊为子宫肌瘤后,应每月到医院检查1次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大,可半年复查1次;如增大明显,则应考虑手术治疗,以免严重出血或压迫腹腔脏器。

  5、避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后,子宫恢复差,常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。

  6、如果月经量过多,要多吃富含铁质的食物,以防缺铁性贫血。

  7、不要额外摄取雌激素,绝经以后尤应注意,以免子宫肌瘤长大。

  8、需要保留生育能力而又必须手术治疗的,可采用肌瘤挖除术。

 

  子宫肌瘤与乳腺病的关系

  中医认为乳腺病的发病原因,多与情绪因素有关,即“随喜怒而消长”,如怒气伤肝,气滞血瘀、冲任经脉失调,上行乳腺,故可引起乳腺增生

  有部分病人,如不及时治疗,肝瘀气滞,血运不畅,胞脉受阻,血室失养,日久痰湿血瘀内停,下行胞宫,积于子宫,故可结为子宫肌瘤。导致内分泌失调,代谢废物不能排出体外,瘀积于皮下,色素沉着而形成面部黄褐斑。它们"异病同源"可以“异病同治”。

 

  子宫肌瘤与不孕不育

  子宫肌瘤影响受孕能力的程度,与肌瘤的部位、大小和数目有关。大体为下述三种情况:

  第一,肌瘤向子宫表面发展,突出于子宫表面,称为浆膜下子宫肌瘤,常可由一个蒂与子宫表面连着,这类肌瘤对受孕影响较小,手术切除也容易,但长到一定大小时,会影响分娩的顺利进行。

  第二,肌瘤朝着子宫腔的方向发展,突出在子宫腔内,有时还会突出到子宫颈外口,可在阴道内发现,这类肌瘤称为粘膜下肌瘤,引起的症状较多,常见为月经增多及阴道流水并带臭味。当粘膜下肌瘤长在输卵管内口附近或长在子宫腔上半部时,往往影响精子通行,不能使受精卵坐胎和发育。这类肌瘤可通过阴道检查、诊断性刮宫、子宫造影或B型超声确诊,凡确诊为粘膜下肌瘤的都应手术摘除。一般不需开腹,从阴道经宫颈就可将瘤子切除。

  第三,肌瘤局限在子宫肌壁内,称作壁间肌瘤,约占肌瘤的60-70%。它不仅能影响受孕而且常引起流产或早产。通常,这三类肌瘤混合生长成多发性肌瘤或兼而有之,较少为单个性的。

  除此之外,从部位上分,肌瘤可长在子宫底部,也可长在子宫颈部,然而绝大部分是长在子宫体部。综上所述,子宫肌瘤引起不孕的原因,常是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响精子通行,或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕,也常因影响胚胎发育而流产。至于到了妊娠晚期,可由于子宫收缩力的异常,而引起早产、阻碍分娩或造成产后大出血。因此,不要认为子宫肌瘤最常见而轻视它,也不要因为经过几次流产而失去治疗信心。总之,子宫肌瘤引起的不孕或不育,并非不治之症。它不仅容易诊断,而且手术治疗的效果也是很好的。不孕妇女的肌瘤切除后,可明显提高妊娠率。

 

  患子宫肌瘤会复发吗

  如果已经把肌瘤剔除了,还会复发吗?答案是肯定的。“在一个病人身上,我曾反复几次,共剔除过200多个肌瘤。应该说,复发的几率和肌瘤数量的多少密切相关。”

  妇科专家做了一个形象的比喻,就像一片马铃薯地,马铃薯产得越多,农民在收割完后,还能找到的马铃薯就越多,不可能完全铲除。所以说,肌瘤单发或数量少的患者,复发率比较小。若肌瘤数量多,则复发率相对大。

 

子宫肌瘤会遗传吗?

  子宫肌瘤没有明显的遗传倾向[1],因此不会遗传。但是,病人在看病时,医生都会常规询问患者有无家族肿瘤史,以免漏诊。妇科肿瘤中具有家族遗传性的要数卵巢癌和乳腺癌,母亲、姨妈等一级血亲罹患此两种癌症时,下一代的女性成员患病的可能性,较无此家族史者明显增高。

 

子宫肌瘤要切子宫吗

  子宫肌瘤传统上采用手术治疗,无症状者可钙暂时不行手术,作保守治疗,并予观察、定期随访。

  有明显症状者,应予手术切除。如月经过多、阴道不规则出血已引起贫血:因肌瘤增大压迫而引起疼痛或尿潴留;肌瘤超过3个月妊娠大小;粘膜下有蒂肌瘤,突出于子宫颈口;子宫肌瘤影响正常的性生活;肌瘤有蒂招转或发生感染:盆腔内有包块,诊断不明等。切除的范围应视具体病情而定,已婚、已育,年龄在45岁以上的妇女。

  如确有严重症状,可采用全子宫切除术。未婚或已婚未育的年青妇女,若要求保留子宫者,应持慎重态度,酌情处理。根据患者的病情、肌瘤生长部位及大小,尽量采取保守治疗,一般不行子宫切除。有时为了避免肌瘤长大引起永久性不育,可以及早行肌瘤摘除术,保留子宫。

 

患子宫肌瘤能上节育环吗

  子宫肌瘤如果可以上环,那么环会刺激子宫肌瘤,引发子宫肌瘤长得更快,极少数的子宫肌瘤可能还会恶变成子宫癌。因此,子宫肌瘤最好是采用避孕套的方式进行避孕。通常生殖道炎症、生殖器官肿瘤、月经频发、月经经量过多、严重全身性疾病、宫颈口过松、重度裂伤或严重子宫脱垂、畸形子宫等都不建议上环。

 

有子宫肌瘤能怀孕吗

  子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤,由于肌瘤可影响精子进入宫腔,黏膜下肌瘤易使子宫内膜感染而不利于孕卵着床,巨型多发性子宫肌瘤易使输卵管间质部被挤压而妨碍精子通过,可以导致不孕,因此对女性的生育有一定的影响。

  就算是患者幸免余难怀孕以后,由于肌瘤合并妊娠的自然流产发生率为20%左右。肌瘤影响孕卵着床及胎盘发育,导致前置胎盘、胎盘早剥和胎盘粘连,若肌瘤使胎儿在宫内的活动受到限制,会使胎位发生异常;如肌瘤妨碍胎儿先露部的衔接可致胎膜早破。肌瘤位于胎盘后者产前出血发生率高。

  综上所述可以看出子宫肌瘤不仅会导致不孕,就算是怀孕以后也有可能导致流产现象的发生。因此建议还未怀孕的患者治愈后再怀孕。就算是怀孕了,也应定期行产前检查,无论肌瘤大小、单发或多发,严密监护肌瘤的发展,预防其并发症。

 

子宫肌瘤对怀孕有何影响

  子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,多发生于35~50岁。它的典型症状为月经过多与继发贫血,也有一些患者可无自觉症状。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。它的危害不仅仅在于这些,更会给生育带来很大的影响:

  1、孕早期:肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育,流产的发生率是非肌瘤孕妇的2~3倍,且常为不全流产,以致出血较多。

  2、妊娠中晚期:大的肌瘤可防碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正,臀位和横位的发生率增加,因而剖宫产率也增加。而且宫腔变形或机械性阻碍胎盘、胎儿发育,易导致早产。

  3、分娩期:肌瘤影响子宫的正常收缩,引起宫缩乏力,使产程延长;嵌顿在盆腔内的肌瘤如宫颈肌瘤、巨大的子宫下段肌瘤等,可以阻塞产道,造成难产

 

子宫肌瘤引发尿频的原因

  子宫肌瘤会引发尿频的,肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及淋巴管,可引起下肢水肿。

 

子宫肌瘤与乳腺病的关系

  中医认为乳腺病的发病原因,多与情绪因素有关,即“随喜怒而消长”,如怒气伤肝,气滞血瘀、冲任经脉失调,上行乳腺,故可引起乳腺增生。有部分病人,如不及时治疗,肝瘀气滞,血运不畅,胞脉受阻,血室失养,日久痰湿血瘀内停,下行胞宫,积于子宫,故可结为子宫肌瘤。导致内分泌失调,代谢废物不能排出体外,瘀积于皮下,色素沉着而形成面部黄褐斑。它们"异病同源"可以“异病同治”。

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