胃黏膜脱垂的治疗进展
作者：刘社太 颉永乐 作者单位：甘肃天水市麦积区东岔镇卫生院，741000；甘肃天水市第一人民医院，741000
【关键词】 胃黏膜 脱垂
胃黏膜脱垂是临床较为常见的疾病，胃肠X线钡剂检查，发病率为1.3%～14%，国内为1.05%～2.03%［1］，消化道内镜检查，发病率4.52%［2］，对该病的诊断和治疗是临床医师关心的问题。本病的发生主要与胃窦部炎症有关，胃黏膜恶性细胞浸润也可发生本病。当胃窦部炎症时，黏膜下结缔组织较松，胃黏膜和黏膜下层增生，如胃窦蠕动增强，则黏膜皱襞很易被送入幽门，形成胃黏膜脱垂。一切能引起胃剧烈蠕动的因素，如精神紧张、烟酒、咖啡刺激等均为本病的诱因。本病常与胃及十二指肠炎症并存，它们之间的关系有待进一步研究。
诊断标准及方法
诊断标准按《实用内科学》关于胃黏膜脱垂是由于胃黏膜异常松弛，逆行突入食管或向前通过幽门脱入十二指肠球部所致［3］。纤维胃镜检查发现松弛的胃黏膜通过幽门脱入十二指肠球部比逆行入食管多，凡符合上述表现者即诊断为胃黏膜脱垂。本文所讨论均指向前脱入十二指肠球部的胃黏膜脱垂。
X线钡剂造影诊断：以往胃黏膜脱垂的诊断主要依靠X线钡剂造影发现典型的征象，如幽门扩大，粗大黏膜皱襞通过幽门管、十二指肠蕈状充盈缺损等方能确诊，然而，这些改变常不恒定或是一次性出现，有的因体位不准确或观察时间过短而致阳性率低，故有其局限性。
胃镜诊断：胃镜下见幽门前区黏膜成弯曲索状或短粗槌状，经充气展开胃窦壁后仍然持续存在，向球部延伸或堵于幽门口，直至检查结束该黏膜仍未从幽门管回复到胃窦部，即诊断为胃黏膜脱垂。
治疗方法
内科治疗：包括注意饮食，采取左侧卧位以及解痉止痛药物、抑酸剂，近年有研究认为胃黏膜脱垂与幽门螺杆菌感染有关，常给予抗HP治疗，但效果常不显著，甚至无效。
外科手术治疗［1］：胃黏膜脱垂的病人并有幽门梗阻、反复大出血，怀疑癌变，或内科疗法腹痛不能缓解者，可考虑外科手术治疗。可单纯将冗长的胃黏膜切除或作幽门成型术、胃部分切除术，以后者效果较好。
经内镜微波治疗胃黏膜脱垂：微波具有强大的组织凝固作用，被广泛用于止血、息肉摘除，以及晚期恶性肿瘤的姑息等凝除治疗。因此亦可应用于胃黏膜脱垂的凝除治疗［4～6］。微波治疗的原理：①微波在探头附近微波内组织通过微波的极性运动变成热能，使局部组织凝固坏死；②在发出微波的同时，同轴导线的端部本身温度亦升高，最高达250℃，在探头接触的地方，组织发生凝固变性坏死，以至碳化。江庆丰报道［７］一组86例胃黏膜脱垂微波治疗，显效率94.2%，总有效率100%，未见出血穿孔等并发症。李国庆等［2］报道一组69例胃黏膜脱垂微波治疗，显效率92.8%，总有效率100%，无出血、穿孔并发症。
经内镜高频电圈套法切除胃黏膜脱垂：高频电凝、电切被广泛应用于消化道息肉摘除、电凝止血、十二指肠乳头切开、消化道隆起病变的切除，甚至平坦病变的切除［8］。因此，亦可运用高频电刀切除胃黏膜脱垂。高频电刀切除治疗胃黏膜脱垂的机理：是脱垂的胃黏膜在内镜的吸引下形成球形后，经已连接高频电的圈套器套扎，使脱垂的胃黏膜脱落达到治疗目的。陈邦杰报道［9］一组20例高频电圈套法切除胃黏膜脱垂，有效率95%，2例(10%)出现解黑便，均因过早进食硬食物所致，无1例发生穿孔。钟燎原等［10］报道一组31例经内镜高频电凝电切治疗胃黏膜脱垂，有效率100%,无出血、穿孔等并发症。黄文柱［11］报道一组42例经内镜高频电凝电切治疗胃黏膜脱垂，有效率100%，无出血、穿孔等并发症。
讨 论
由于异常松弛的胃黏膜通过幽门进入十二指球部，造成幽门畸形、变窄，食物通过障碍，所以胃酸的刺激或食物通过时磨擦而发生腹痛。病人的主诉是：饱餐后出现中上腹胀痛。这是与胃溃疡、十二指肠球部溃疡的腹痛表现的不同之处。胃黏膜脱垂在胃镜下可见胃窦部明显充血水肿，幽门部增厚，并多伴有胃窦部皱襞形成，当靠近幽门的一小段黏膜堵塞幽门管后才会出现明显上腹胀痛等临床症状，祛除该小段黏膜即可缓解或使症状消失。对患者脱垂之黏膜进行病理活检，报道均为慢性浅表性胃炎。胃黏膜脱垂的诊断以往靠X线钡餐造影，但其漏诊率、误诊率较高，应用受一定限制。随着内镜的广泛开展，内镜诊断胃黏膜脱垂，以其直观、迅速、准确等优点逐渐被人们接受，可作为诊断的首选方法。
介入内镜治疗，包括经内镜微波治疗胃黏膜脱垂，经内镜高频电圈套法切除胃黏膜脱垂，以其损伤小、恢复快、费用低等特点，符合最优化原则，可望在各级医院广泛应用。
【参考文献】
1 郑之田,主编.胃肠病学.第2版.北京:人民卫生出版社,1993:348-349.
2 李国庆,张明亮.胃黏膜脱垂症的内镜诊断及其微波治疗体会.湖南医学,1999,16(5):346.
3 张希德.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1988:4423.
4 李星五,孙明廷,郭燕妮,等.内镜微波治疗消化道息肉33例报道,1992,9(1):53.
5 顾荣斌,戴耀曾,黄介飞.床边紧急内镜下微波治疗急性上消化道大出血.中华消化内镜杂志,1998,15(1):40.
6 朱亚芳,江竖.277例食管狭窄内镜微波治疗结果分析.中华消化内镜杂志,1997,14(3):191.
7 江庆丰.胃镜诊断胃黏膜脱垂症及微波治疗观察与探讨.医师进修杂志,1999,22(3):44.
8 钟慧闽,姚萍.经内镜黏膜切除术治疗消化道广基息肉.中华消化内镜杂志,1998,15(6):36.
9 陈邦杰.高频电刀切除法治疗胃黏膜脱垂20例.中华消化内镜杂志,1996,13(2):273.
10 钟燎原,金少纯.经内镜下高频电凝电切法治疗胃黏膜脱垂.湖南医学,1999,16(5):347.
11 黄文柱.高频电凝电切治疗胃黏膜脱垂症42例报道.中国内镜杂志,2001,7(4):73
