儿童鼻后滴流综合征54例诊治分析
王祁勇 周景明737100甘肃金昌市第一人民医院
摘 要 目的：探讨儿童鼻后滴流综合征(PNDS)致慢性咳嗽的临床特点及治疗方案。方法：对54例临床确诊为PNDS的患儿，根据临床表现，辅助检查、治疗等作回顾性分析。结果：54例患儿治愈24例，显效18例，好转5例，无效7例，总有效率为87%。结论：对儿童PNDS所致的慢性咳嗽应综合治疗，在选用抗生素的基础上配合祛痰剂及抗组胺药为最佳方案。
关键词 鼻后滴流综合征 慢性咳嗽 儿童
资料与方法
2006年1月～2007年1月收治鼻后滴流综合征(PNDS)患儿54例，其中男34例，女20例，年龄3～6岁12例，3～14岁42例。咳嗽持续时间4～6周24例，6～8周18例，8周以上12例。伴随症状主要有清咽、流涕、咽部不适，咽痒或咽部异物感；查体可见咽部充血，咽部后壁黏膜鹅卵石样改变，有较多黏稠或脓样分泌物。鼻窦X线或CT检查显示有积液者31例，54例病例末梢血象的细胞数升高24例，正常30例。所有病例均做咽部分泌物的细菌培养，培养结果阳性17例，分别为肺炎链球菌4例，大肠埃希菌8例，肺炎克雷伯菌3例，金黄色葡萄球菌2例，血清肺炎支原体抗体阳性29例。54例患儿胸部X线均未见异常。
治疗方法：54例按照支原体抗体分为两组，其中25例给予头孢他美酯+羧甲司坦+氯雷他定，其余29例给予阿奇霉素+羧甲司坦+氯雷他定治疗。头孢他美酯用量为7.2mg/kg/次，2次/日，口服。羧甲司坦按＜12岁，1片/次，3次/日；＞12岁，2片/次，3次/日，口服。氯雷他定＜30kg，5mg/日，1次/日，口服；＞30kg，10mg/日，1次/日，口服。阿奇霉素10mg/kg，1次/日，连服3天，停药7天，即10天为1个疗程，依次循环，直到痊愈。
疗效标准：①痊愈：临床症状和阳性体征完全消失，鼻窦X线检查无异常；②显效：临床症状消失，鼻黏膜正常或轻度红肿，咽部分泌物消失，鼻窦内积液明显减少，仅见少量积液；③好转：咳嗽咽部不适明显改善，但鼻黏膜及咽部黏膜有充血水肿，鼻窦内积液减少有所改善；④无效：临床症状体征改善不明显，X线无变化［1］。
结 果
经上述方法治疗3～4周19例，4～8周27例，8周以上8例。结果痊愈24例，显效18例，好转5例，无效7例，总有效率为87%。
讨 论
鼻后滴流综合征以慢性咳嗽为主要表现，还有流涕、咽痒、咽部异物感等症状，缺乏特异性的临床表现。儿科医生对鼻炎，鼻窦炎认识不足，往往误诊为呼吸道疾病，因此需要儿科医生拓宽思路，不仅局限在一个点或面上，详细耐心询问病史，认真仔细进行体格检查，注意长期咳嗽的患儿是否合并有鼻炎、鼻窦炎，特别是后鼻道的炎症，必要时做X线或CT检查鼻窦，同时，PNDS做为儿童慢性咳嗽主要病因，还需要与咳嗽变异性哮喘、胃食管反流以及肺炎结核等疾病进行鉴别。
头孢他美酯，阿奇霉素，头孢他美酯为第三代头孢类抗生素，抗菌活性强，对细菌产生的β-内酰胺酶稳定。阿奇霉素为新型大环内酯类药物，具有用量小，消化道反应轻为其特点。本组病例治疗的关键是抗生素是足疗程使用，并且根据临床症状，体征及X线、CT及实验室检查结果，来评价治疗效果，同时配伍祛痰药及抗组胺药。祛痰药用羧甲司坦，能降低痰液的黏稠度，帮助黏膜纤毛清除细菌，配伍抗组胺药氯雷他定，为强效三环类抗组胺药，具有抗变态反应，降低气道仅应性的作用，且无中枢神经抑制作用，有利于改善症状。
本组治疗经过显示，不论是头孢他美酯组，还是阿奇霉素组，治疗时间均在3周以上，大多数患儿在症状改善时，就可能出现放弃治疗，配合治疗的顺应性下降，笔者体会在这种情况下一定要做好解释说明工作，避免造成再复发而使治疗失败。
参考文献
1 张正霞,张海邻,张维溪.儿童副鼻窦支气管炎治疗方案探讨.临床儿科杂志,2007,25(6):448-450.
