细支气管肺泡癌误诊28例分析
邓山河1 张奎阳2224331江苏盐城新洋农业试验站卫生所1224000江苏盐城市中医院2
摘 要 目的：通过误诊病例分析，提高对细支气管肺泡癌的认识。方法：回顾性分析细支气管肺泡癌28例临床X线表现及误诊原因。结果：误诊为支气管炎、肺炎9例，粟粒型结核4例，结核性胸膜炎11例，以肺外病病变为首发症状误诊为其他疾病的为4例。结论：对咳嗽、咳白色黏液痰，进行性气急加剧，抗生素治疗效果欠佳的肺部结节性、弥漫性病变或以肺外病变治疗效果欠佳的者应反复复查胸片、痰癌细胞、胸水脱落细胞、肺穿刺、胸腔镜活检等检查。
关键词 细支气管肺泡癌 组织学 细胞学
资料与方法
一般资料：20年来经组织学、细胞学证实的细支气管肺泡癌28例，男12例，女16例，年龄16～74岁，其中40岁以下5例，41～59岁16例，60岁以上7例，有吸烟史9例，无吸烟史19例。
误诊情况：初期临床症状不典型误诊为肺炎，支气管炎本组9例。因肺外转移为首发症状就诊，误诊为颈椎病、肩周炎、髋关节炎等其他疾病4例。因弥漫性结节伴胸腔积液误诊为血行播散性结核，结核性胸膜炎15例。
方法：痰癌细胞学检查28例阳性5例，纤支镜检查活检19例阳性6例。胸腔镜检查2例，2例均阳性，胸水脱落细胞检查16例，阳性9例，肺穿刺活刺活检9例，阳性6例。
结 果
本组28例误诊时间4周～3.5年，平均8个月余。本组10例采取化疗及激素治疗，临床症状改善不明显，8例因呼吸衰竭死亡，余10例未治疗出院。
讨 论
误诊为支气管炎、肺炎：本组9例，病初以咳嗽，咳少量的黏痰或泡沫样痰及脓痰，胸痛，而无明显气急，尤其是合并感染，发热、白细胞增多，中性粒细胞增多和肺部啰音时，未行进一步拍片检查而误诊为支气管炎、肺炎。上述病变经抗生素治疗2～3周症状可有所减轻，但是，患者气急、气喘呈进行性加重，应想到弥漫型肺泡癌可能。反复复查胸片及痰癌细胞、纤支镜、肺穿刺、胸腔镜活检应能及早诊断，如有胸水，或浅表淋巴结肿大，则行胸水脱落细胞检查，或淋巴结穿刺活检亦能有助诊断。
误诊为血行播散型肺结核：本组4例，弥漫型肺泡癌与血行播散型肺结核常有高热，粟粒样结节分布均匀，大小一致，密度低均匀等特点。亚急性和慢性血行播散型结核发热可有可无，结节大小不均，结节分布主要在中上肺野，呈对称性分布，肺泡癌早期几乎不发热，后期合并感染可有发热，胸片结节大小不等，密度高，边缘清楚，分布以中下野为多，上肺野少，肺泡癌具有融合成块的趋势，这是两类病变鉴别要点。值得注意的是成年人血行播散型肺结核，临床极为少见，尤其是青壮年，一旦发现肺内粟粒样结节，应首先想到肺泡癌可能，而应反复行痰癌细胞，胸水脱落细胞等检查以助诊断。
弥漫型肺泡癌伴胸腔积液误诊为肺结核伴结核性胸膜炎：本组11例，表现为结节融合成片状伴胸膜炎，抗结核治疗1～3个月无效，后经纤支镜和肺穿刺活检及胸水脱落细胞检查确诊为肺泡癌，其中9例是胸水脱落细胞检查确诊的。
以肺外转移为首发症状而误诊为其他疾病：1例因颈部疼痛及上肢麻木在外院摄片诊断为颈椎病，对症治疗半年无效，且发现下肢进行性肌无力，行走困难等高位截瘫表现，转我院拍胸片诊断为粟粒型结核，而行抗结核治疗1个月复查肺部结节增多，部分融合，CT检查发现颈椎融骨性破坏，脊髓受压，且胸腔发现中等量积液，胸水脱落细胞检查确诊为肺泡癌。1例因右肩关节疼痛误诊为肩周炎，对症治疗1年余无效，转入我院摄片发现肩胛骨溶骨性破坏，胸片发现双肺弥漫性结节影，部分融合且有少量胸腔积液，行胸部病灶及肩胛骨穿刺活检，确诊为肺泡癌。对原因不明而治疗无效的肺外病变，应常规拍胸片检查，有否肺部病变并密切随访。
参考文献
1 杨晶,李萍,韩晓雯.细支气管肺泡癌1例.疑难病杂志,2006,2(5):1.
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