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肠易激综合征（IBS)是临床常见的胃肠功能性疾病，是一组包括腹痛、腹胀，伴排便习惯改变（腹泻或便秘），粪便性状异常（稀便、粘液便或便秘）等临床表现的症状群，持续存在或间歇发作，呈无器质性疾病（形态学、细菌学及生化代谢指标等异常）的证据，但却一定程度地影响患者的工作和生活，目前，关于此病的病理生理机制尚不十分清楚，西医多采用心理、对症治疗，疗效欠理想，笔者采用中西医结合治疗该病，疗效满意，现报道如下：
1临床资料全部病例来源均为近5年本院门诊及住院病例，其中男性12例，女性18性，年龄21~55岁，平均年龄34.5岁，病程半年~7年，诊断标准参照1986年11月在成都召开的全国慢性腹泻学术研讨会上制定的IBS诊断标准；肠道无器质性病变，但功能异常；有腹痛，腹胀，腹泻和便秘等主症；伴全身神经官能症症状，粪便常规、培养多次阴性，大便潜血阴性；纤维胃镜无异常。
2治疗方法中医主要采用辨证论治方法，笔者结合多年的临床经验，将肠易激综合征分为肝郁脾虚型、脾虚寒湿型、脾肾阳虚型、气虚津亏型四个证型，临床上根据不同类型分别给予辨证施治。
2.1肝郁脾虚型（14例）证见腹痛泄泻，肠鸣，每因情志不畅而发，泻后痛减，苔薄白脉弦，治宜调和肝脾。方用痛泻要方合四逆散加减，药用柴胡、枳实、白芍、甘草、木香、防风、白术、陈皮、薏苡仁、扁豆、香橼皮等。腹痛明显者可加用救必应、玄胡索等理气止痛之品；嗳气明显者加苏梗、川厚朴以理气化湿；腹胀明显者往往加大枳实用量，且加紫苏梗、乌药等以理气消胀；苔白腻者，加姜半夏、茯苓，以运脾化湿。
2.2脾虚寒湿型（8例）证见大便溏薄，夹不消化食物，稍进食油腻，便次增多，神疲乏力，纳减，腹胀，舌质淡，苔薄白或白腻脉细，治宜健脾益气、温化寒湿。方用参苓白术散、香砂六君子汤加减，药用炒党参、苍术、白术、茯苓、甘草、炒薏苡仁、炒扁豆、淮山药、砂仁、干姜等。肠鸣甚者加煨葛根、羌活、防风祛风胜湿；胸闷、脘痞、苔白腻加桂枝通阳化浊。
2.3脾肾阳虚型（6例）证见晨起腹泻，大便夹有不消化之物，脐腹冷痛，喜温按，形寒肢冷，腰酸不适，舌淡胖嫩，苔白，脉沉细，治宜补火生土，方用四神丸合右归丸加减，药用补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、制附片、炒白术、炮姜、五味子等。气短神疲，加黄芪以补益元气；完谷不化者，加赤石脂温阳助运。
2.4气虚津亏型（2例）此型多见于IBS便秘型。证见腹胀腹痛、便秘，伴口干，乏力，舌质红嫩，苔少脉细，治宜益气养阴生津，方用四物汤加大剂量养阴之品，药用当归、熟地、白芍、川芎、玄参、生地、玉竹、白术、火麻仁、青皮、陈皮等。
西医对腹泻明显者用吸附性止泻剂思密达，常用量为3g，3次/d。对有失眠多梦，心烦焦虑，情绪低落，食欲减退、消瘦等焦虑抑郁的患者，给予抗焦虑抑郁药物，如多虑平、百忧解、黛力新等。有严重失眠者给予小剂量舒乐安定，中西药疗程均为3~6个月。
3疗效
3.1疗效标准治愈：腹痛，腹胀，腹泻，便秘等临床症状消失，停药1个月未复发。有效：上述临床症状消失或明显缓解，停药1个月内复发。无效：治疗前后无变化。
3.2治疗结果治愈18例，有效10例，无效2例，总有效率94％。
4典型病例邓××，女，40岁，务农。2006年3月7日就诊。诉反复腹痛腹泻2~3年，腹痛部位不定，有时为左下腹，有时为右下腹，多为胀痛，痛时即有便意，便后疼痛缓解，腹泻每日3~4次，有大便不尽感，反复发作，平时饮食稍有不慎，或情绪不佳时即有发作，伴失眠多梦，精神差，食纳少，体重减轻，情绪低落，心悸汗出，舌质暗，苔薄白，脉弦细，实验室检查：肠镜检查等均无异常，诊断为肠易激综合征，予中西医结合治疗，中医辨证为肝郁脾虚，治宜调和肝脾，处方：柴胡12g，枳实10g，白芍15g,防风10g，白术20g，陈皮10g，广木香10g(后下)，救必应30g，藿香10g，砂仁6g（后下），豆蔻仁6g（后下），淮山药30g，上方加减，连续服药1个月，配合西药思密达3g，Tid，冲服。黛力新1片，qd，po。连续治疗3月而愈，随诊至今未发。
5讨论肠易激综合征是一种胃肠功能障碍性疾病。病因至今未完全阐明，属于中医“泄泻”、“腹痛”、“便秘”的范畴。临床上有腹泻型、便秘型、腹泻便秘型三个亚型，而以腹泻型居多。其发病多以情志因素有关。中医认为，人的消化功能有赖于胃的和降、脾的运化、肝的疏泄及胆、大小肠等脏腑功能共同作用的结果，这是脏腑气机升降出入的具体表现之一。惟有气机调畅、升降出入处于相对平衡状态，才能维持正常的消化功能。肠易激综合征主要为感受外邪，饮食不节，情志不舒，脾胃素虚等因素，影响脏腑气机，导致上述正常功能失调。其病机则为七情所伤，肝气郁滞，进而损及脾胃。肝属木，主疏泄，内舍魂；脾属土，主运化，主升清。工作紧张，饮食失节，则先伤其脾；精神紧张，肝失疏泄，肝气独亢。脾虚而肝旺，肝气横逆，克犯脾土，脾失运化，清浊不分，升降失和，故腹胀腹泻，肝失疏泄，魂失舍藏，故见心悸失眠多梦等焦虑症状，脾气虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄。泄泻日久，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运代失常，故腹部作痛，肠鸣即泻，故腹泻型IBS临床上常见肝郁脾虚型、脾虚寒湿型、脾肾阳虚型三型。根据不同证型，分别予以调和肝脾，健脾化湿，温肾健脾等治法，使肝气自达，疏泄有度，脾胃运化得行，升降出入如常，其病自除。对便秘型IBS，多系肝郁日久，化火伤津，肠道津少，失于濡润而致，故临床上多见气虚津亏型，治疗上给予益气养阴生津之品而能奏效。注意不可盲目采用攻下荡涤之品，因其虽能取一时之快，如长期滥用，反而扰乱肠胃正常功能，加重大肠传导失常，使便秘加重。对IBS患者伴有腹泻症状的，配合口服吸附性止泻剂思密达，它具有双八面体蒙脱石组成的层状结构，有广阔的吸附面，可以吸附水分及致病菌，并能提高肠道粘膜的保护力，促进其修复，还能调整结肠运动功能，降低其敏感性。对伴有抑郁，精神紧张，焦虑等精神因素者，可配合小剂量抗焦虑抑郁药。因肠易激综合征本身属于心身疾病，大多患者都不同程度伴有植物神经功能失调引起的一系列临床表现，如焦虑不安，疲乏无力，失眠，心悸，胸闷等症，此类药物可改善病人的情绪，利于病情的控制。笔者通过中西医结合疗法治疗肠易激综合征30例，临床疗效满意，且无明显药物依赖等毒副作用。
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