陆南山医话陆氏从事眼科医疗60年，主张中西医结合，眼病辨证强调整体观点，善于化裁古方，扩大古方的应用范围，对眼病有独到的见解和丰富的医疗经验。
一、察病合参四诊，诊断基于检查。眼科察病，必须四诊合参，但陆氏有其独特的见解。 陆氏强调，“四诊”中问诊为其首。故临诊必详细询问患者各种情况。还编了一首眼科十问歌，兹录于下：一问视力二问泪，三问羞明四问眵，五问疼痛六问时，七头八身俱当辨，九问旧病十问因，阴阳虚实辨分明。 陆氏认为，对眼科来说，望诊特别重要。可分为两个方面：一是肉眼一般观察，另一是仪器检查。他非常强调眼科检查，认为每一个眼科医生都必须掌握现代眼科检查方法，应亲自检查自己的病人，方能明确病变情况，作出准确判断。他检查时，一般从两方面着手。一是根据现代医学的观点，明确疾病的性质、病因及严重程度。如对视野缺损的患者，要做精细的平面视野及周边视野检查。如属偏盲则还要求查清盲点形态、绝对盲区、相对盲区及视觉模糊区，以区别是青光眼、视网膜病变抑或视路障碍。如属眼科血症，还要求作各种生化检查以区别糖尿病、高血压或血液系统疾病的可能。另一方面，根据中医学的观点明确病情发生及发展过程中，寒热气血、脏腑的相互关系。如角膜后的KP，有密集分布呈细点状者，也有几个羊脂状者，严重者可见前房水道尔现象，甚至前房积脓。前者可从痰湿辨证，而后者则应按照“阳明为目下纲”来辨证。注重检查，是陆氏学术思想的基础。
二、立法谨守病机，辨证不尚分型。陆氏认为，眼科疾病的治疗，也应“治病必求于本”，要求“审证病因，辨证施治”。但要有“证”有“病”，有按证立方，也有一病专方。但决不可“对号入座”。陆氏治病必定要探索机理，根据疾病发展的病理过程及病人特定病情、脏腑、气血、痰湿情况而作出诊断立法。如角膜炎是分型很复杂的疾病，极不易掌握，而陆氏则抓住角膜炎是由外邪所引起而逐步入里这一线索，进行辨证治疗，将病分为三个阶段，从而以简驭繁。又如“静脉周围炎”眼内出血病，则抓住发病者多为青年男性，相火过旺的特点，认为该病的发病因素与相火有关，不管临床证候多复杂，治疗只需从养阴液，清相火着手。特拟了“减味阿胶汤”为该病专方，在病情的各个阶段均以此方为基础加减运用。
三、明生克谙传变，治未病防未然。陆氏常说：“‘上工治未病’，对眼科医生来说，尤其是重要。”他认为“治未病”涵义有二：一是预疾病的发生，二是防微杜渐，制止并发症或兼症的发生。大多数危重眼病的发生，都有一个由轻到重逐渐发展的过程，医生若能眼察秋毫，预先采取措施，对疾病的归转预后有着积极的意义。 化脓性角膜炎(凝脂翳)是细菌引起的一种角膜炎症。该病发展一般较凶险，很容易发展成角膜瘘、角膜葡萄肿而致盲。陆氏认为，对付该病要及早采取必要措施。特别是那些有角膜稻谷伤或其他异物入目者，最易发展为本病。故不论是否已成本病，皆应先按炎症处理：眼部要彻底清洗，并用消炎眼药水频繁点滴。一旦发现有炎症，那怕仅是一小点如“银星独见”，也应按角膜溃疡处治，密切监护其变化。 急性青光眼病，是另一种眼科危急病种，起病突然，病情发展急剧。严重者，数日之内即造成永久性失明，故而预防非常重要。对此，陆氏有一整套预防措施： 首先，根据解剖学对急性青光眼的认识是基于小角膜、前房浅、房水流通不畅而致病的特点。规定对于具有先天性小角膜、前房浅、房水流通不畅者，无论其是否已患青光眼病，一律得详告该病的发病可能及预防措施。他诊桌上一直放着“预防青光眼注意事项说明书”，凡遇此类人，皆奉送一份。 其次，对于一些可能引起青光眼并发症的疾病，他强调提早用药预防。例如角膜溃疡病、虹膜睫状体炎要用扩瞳药，防止虹膜粘连；外伤性前房出血，要半卧位，防止瘀血阻滞粘连前房角；对这类病人有青光眼倾向，但眼压仍属正常的高值范围时，先予小剂量降低眼压的药物，以促使房水通畅。 眼科血症，尤其是视网膜血病，一般在血止后，视网膜或多或少会遗留下一些瘀血，最后形成机化组织，严重地影响视力。陆氏指出，对于眼底出血病，虽然原则上采用清热止血法治疗，但要掌握好分寸：清热不可过寒；止血不可郁气。寒凉过度，气机壅塞均易造成瘀血留滞不化。陆氏治血症，喜用：茜草、蒲黄、藕节、大蓟、小蓟、十灰散等既止血又活血的药物止血；清热则用生地、茅草根、丹皮、小剂量黄芩等。另外常酌情加入赤芍、丹参、制大黄、小胡麻等活血化瘀之品。手术后出血或外伤出血常加入少许参三七、苏木等药物。对于无热象的血症，陆氏切忌误用寒凉。应用这些方法，止血而消瘀，能较好地克服瘀血停滞之弊。视神经萎缩，多是神经炎、脑部手术、脑外伤、小儿脑炎等病的后遗症。病程长者，增视治疗效果一般较差。对于本病，陆氏制有专方治疗，效果较满意，尽管如此，陆氏还是提倡预防为主，对于有上述病史者，即使尚未发生视神经盘色泽变淡的视神经萎缩的特征性改变，也提倡要及早做电生理检查，提早发现视神经传导能力的改变，及时使用相应的专方治疗。对于视神经炎、小儿脑膜炎及慢性单纯性青光眼的治疗，不论视神经萎缩与否，陆氏的处方中通常在治疗原发病的大队药中，佐一些视神经萎缩的治疗药物。一般而论，治疗原发病即是预防并发症，但他认为，原发病与并发症的关系是相互影响的，治疗了并发症，对于促进原发病的痊愈也有好处。而且，不少并发症的出现并无明显先兆，有的一旦发现，已经是非常严重而难以获救，故应提早用药，确是经验之谈。
四、除外障逐邪首务，散炎兼和气血。《内经》云：“瞳子黑眼法于阴，白眼赤脉法于阳”。陆氏认为，眼外障之早期，多见目赤，故多属因火所致。其实不单眼之外障，其他如急性、慢性结膜炎、麦粒肿及巩膜炎等外眼疾病，都属目赤范畴。由于这类疾病为火邪所袭，治疗固然不离寒凉清热，但清法有多种办法，须参照《伤寒论》及温病学说仔细分析病情的进退兼夹，订立周密的治疗方案，方能真正达到对症下药的效果。陆氏认为，一般火邪侵袭眼睛多兼挟风邪，这可能是由于眼睛属于上窍，内性扰上的缘故，至病之后期，由于邪热消烁阴液，还可出现阴分不足之象，也有损气害血者，可有气虚及血络热滞等情况。 这类疾病的治疗，早期除了清热外，尚须祛风，并注意护阴，宜采取散火疏风佐以养阴生津之法；后期者则应注意调和气血，根据具体情况的差异，常用的治疗方法有：养阴清热、凉血和络、升阳益气清热等。临床应用时，可数法合参。 根据五轮学说，眼睑属脾，白睛属肺，黑睛属肝，两眦属心，各轮病症归属脏腑的差别，处方用药则应兼顾药物归经属性： 胞睑病可配：枳壳、升麻、蔓荆子、荆芥、防风、葛根、羌活等药。 白睛病可配：桑枝、桑白皮、薄荷、菊花、桔梗、炒牛蒡子、杏仁、旋覆花等药。 黑睛病可配：谷精草、木贼草、白蒺藜、密蒙花、青葙子、蝉衣、钩藤等药。 当然，实际应用时不应拘泥于这样的划分，例如，结膜炎病常常可以同时引起胞睑红肿、睑球结膜充血甚至角膜炎症，此时肉轮、气轮、血轮、风轮、四轮同病，具体处方时则按照何轮病重，则侧重该轮治疗，并兼顾其他轮，须灵活掌握。
五、疗内障寻因端委，调理注重脾胃。陆氏对许多内眼症的治疗有特色，主要原因在于他对各病病因、机理有清晰的认识，治疗针对性强。 陆氏认为，内眼病的致病因素，多数由于五脏功能失调引起，可以一脏独病，也可以数脏同病，其中较为重要的是脾、肾两脏。这是由于脾胃是后天之本、肾是先天之本的缘故。 首先，脾胃两脏的失调，本身就会引起多种疾病。例如：它们有运化水湿、通调水道的功能，它们失调后，水液代谢障碍，即可能引起青光眼、中心性视网膜炎等水液潴留局部组织的疾病发生。 其次，脾肾二脏失调后很容易累及其他脏腑，而发生各种眼病。例如小儿疳积病，可因脾虚生化失源，引起肝血不足，而导致夜盲甚至失明；脾虚者，又可能引起心脾同病，血失统摄而发生各种内眼出血病。 再次，其他脏器功能失调所引起的眼病，又容易累及脾肾。例如，由肝火过旺而发生葡萄膜炎病，可引起脾的功能障碍，痰湿凝聚于角膜后壁而形成Kp，局部水液受阻严重则产生继发性青光眼等。又如各种原因所引起的视神经萎缩病，在此阶段，均表现为脾肾不足，治疗以脾肾为主。 另外，通过益肾实脾，可以辅助其化脏器失调所引起的眼病的治疗，促进病情好转。例如各种眼病出血症，都可伴有局部组织的轻微水肿，根据《内经》病机十九条云：“诸湿肿满，皆属于脾”，在治疗所病脏器的基础上，适当佐以调理脾肾的药物，可以帮助消除水肿，促进瘀血消除。 一般而论，各种眼内疾病之早期多与脾有关，晚期，多责之于肾。所以，充分认识脾在内眼病中的作用，并给予合适的调理，对治疗疾病、预防后遗症的发生有积极意义。 陆氏常用的理脾法则有：健脾益气、健脾渗湿、健脾化痰、健脾生津、健脾养血、健脾养心、健脾抑肝、健脾补肾、健脾散火。这些法则，来源于内科特别是东垣学说，具体使用时，不可完全照搬内科学说。不能认为健脾就是“增进食欲”或是“补益脾气”，眼科之“健脾”要着眼于“动”字，即要求促进脾气的运化功能，所谓“补脾即是运脾”便是此意。健脾用药，常苍术6克、白术6克、茯苓12克三药合用，剂量偏小，意取其运动脾气的作用，若用量过大，反有壅滞气机之弊。若患者确有脾气虚弱者，可参以参芪，但陆氏又必于柴胡、升麻、蔓荆子、葛根诸药中选加一、二味药，二是升提下陷，俾使脾气上升入目。为加强气机的疏理作用，又常常佐入当归、川芎少许。对于青光眼病等一类以局部组织水肿的疾病，除加入泽泻、猪苓、楮实子等利水渗湿药物外，常佐以陈皮、桂枝等药促进水液流通。对于Kp及视网膜有渗出物者，可加入少许化痰药物。晚期疾病，则因久病入肾，调理方向也主要地转移到肾。 |
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