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□ 吴金莲
龙胆泻肝汤出自于《医方集解》一书，它是清泻肝胆湿热及肝火之代表方剂，临床上用途极为广泛。近年来，笔者用此方治疗白塞氏病疗效显著，现将典型病例报如下： 何某某，女，24岁，于2006年6月24日入我院就诊。 患者一年前出现恶寒，继之发热，四肢酸楚疼痛。一个月后阴部灼痛，阴唇周围水肿，溃破，随后又出现双眼红肿，口舌溃痛，妨碍饮食。查血沉38mm/小时，某医院诊断为“口-生殖器-眼三联征”。服用过激素及用青霉素治疗，效果不佳，病症反复发作。 患者烦躁不安，口干，口苦，不欲饮食，恶心，双眼发红，口舌溃烂，外阴部灼痛、溃破，双下肢可见散在的大块红斑，舌质红，苔黄腻，脉弦数，此为肝胆湿热，循经作崇，宜清泻肝胆湿热，佐以凉血解毒。方药：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻15g，木通10g，车前草15g，当归10g，柴胡10g，生地10g，土茯苓20g，紫草10g，甘草6g。 二诊：服上方5剂后，诸症好转，但阴部仍有灼痛，溃烂面减少，双下肢红斑未完全消退，效不更方，原方加丹皮10g。 三诊：再服五剂后上症消失，但觉疲乏无力，不欲饮食，口干，舌红，苔薄黄，又给予益气养阴之品，沙参15g，麦冬10g，花粉15g，扁豆15g，石斛10g，生地10g，茯苓10g，花粉15g，淮山药10g，服药10剂后，诸症悉除。 按 现代医学的白塞氏病与中医的狐惑病极为相似。目前该病的病因病理尚不十分清楚。汉代张仲景在《金匮要略》中专门论述了狐惑病，认为此病是感染了虫毒，湿热不化所引起，主张用甘草泻心汤清热化湿解毒。从本病的临床症状来看为肝经湿热上熏下迫所致，肝经绕阴器，循胁，肝开窍于目，湿热循经上越，故见双目红赤，肝经湿热下注，则阴部红肿溃破，肝木与心火，心火与脾土为母子之脏，母病及子，心开窍于舌，脾开窍于口，心脾积热向上熏蒸，故见口舌溃痛，湿热病毒窜及血络，见双下肢散在红斑；湿热困脾，见纳差、恶心。湿热之邪宜清利，方中龙胆草为清泻肝胆湿热之主药，清泻肝胆实火，下焦湿热，配以黄芩、山栀泻火解毒，泽泻、木通、车前草清热利湿通淋，使湿热从小便排出，土茯苓、紫草清热解毒凉血。肝经有热，伤及阴血，故用当归、生地滋阴养血，柴胡为引药入经，甘草调和诸药。综观全方既有清泻肝胆实火、湿热，又有滋阴养血之效。笔者在运用此方中认为，只要辨证准确，中病即止，并未有过损伤脾胃之虞。 |
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