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我国是乙肝高发区，HBsAg阳性者已逾一亿，其中慢性乙肝检出率达40-78％，而且，乙肝以青壮年发病率高，男性多，起病缓，多数隐匿，易反复，转为肝硬化较多为特点。因此，寻求实用且有效的治疗本病的方法和药物有着十分重要的意义。第三军医大学西南医院中医科教授、国医名师戴裕光在治疗乙肝方面，积累了较丰富的经验。
正虚邪实是乙肝发病的病理机制 乙肝的基本病理为正虚邪实。正虚指肝、脾、肾之阴阳气血的亏损，其本质与免疫功能失调（因细胞免疫力功能低下、缺陷致体液免疫亢进）、血浆白蛋白减少等因素有关。《内经》曰："正气存内，邪不可干"、"邪之所凑，其气必虚"。认为正气的强弱与疾病的产生、转归息息相关。临床常见到同一家人，虽然生活密切相关，但仍有不被感染的例子。临床观察到HBsAg阳性者，多有肾虚症。邪实是指湿邪疫毒及其引起肝脾失调的病理产物，其本质与乙肝病毒、免疫复合物、肝的微循环障碍及细胞结构病理变化等因素有关。 扶正祛邪是治疗乙肝的理论依据 扶正主要是指补益肝、脾、肾之气血阴阳之不足，其本质是调整免疫功能。祛邪是指清热解毒、活血化湿，其本质是抑制、杀灭乙肝病毒，清除免疫复合物，改善肝脏微循环障碍。 中西医结合为最佳治疗方法 从长期临床观察中认识到，中西医结合用药可明显缩短病程，提高转阴率及防止复发。其多采用中药辨证给药，西药给予乙肝疫苗或干扰素或转移因子等。中西药联合运用的临床效果优于单纯中药治疗或单纯西药治疗。 辨证运用中药 中药治疗本病主要从疫邪（湿、热、毒）、肝、脾、肾四方面着手。 1、祛邪法 主要用于乙肝急性期，慢迁肝活动期，谷丙转氨酶增高者。 清热化湿解毒 用于湿热中阻型。症见：胁痛、口干苦或口臭、胃脘灼热感、小便黄、大便不畅、舌质红、苔厚腻、脉弦数等。常用药为：公英、蚕砂、半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、苡仁、陈皮、厚朴、茵陈、金钱草、败酱草、连翘、苍术、龙胆草、黄芩、黄柏等。 .清热解毒活血 用于血热毒盛型。症见：胁肋刺痛、口苦心烦、小便黄、面黄、身黄、舌质红或暗红、脉弦数等。常用药为：紫草、龙胆草、槟榔、板兰根、生蒲黄、丹皮、桃仁、银花、黄芩、丹参、生地等。 2、扶正法 多用于慢迁肝稳定期及乙肝病毒携带者。 肝脾同调 经曰："见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令受肝之邪也"。即治肝要治脾，脾气旺盛，从而阻断邪气传变之途，抗邪却病。有研究表明：健脾药确能增强网状内皮系统吞噬功能，调整、提高机体免疫能力，有助于自身稳定和终止一些有害免疫反应的发生。常用方：柴胡疏肝汤、六君子汤、逍遥散、一贯煎等。常用药：柴胡、白芍、茯苓、白术、郁金、黄精、当归、天寸冬、苡仁、太子参、沙参等。 肝肾同治 肝肾同源，邪气入肝，必损肾阴，而致肝肾虚损。常用方为滋水清肝饮。常用药：生熟地、杞子、鳖甲、女贞子、桑寄生、山药、柴胡、白芍等。 脾肾同医 脾为先天，肾为后天，脾肾旺则正气充实而不病。乙肝邪毒入体，邪居日久，穷必及肾。因此，在湿热邪毒留恋，肝脾失调的同时，多有肾虚之症，从而致病迁延难愈。常用方：二仙汤、二至丸、四君子汤等。常用药为：党参、黄芪、苍白术、女贞子、桑寄生、兔丝子、仙灵脾、巴戟天、菌灵芝、黄精、茯苓、山药等。 注意生活调理 为了缩短病程、提高疗效、减少复发，治疗期间应避免过度劳累，禁食鱼、鸡、虾、蟹及辛燥之品，多食水果、蔬菜及高精蛋白。同时注意饮食卫生，防止再次感染。 临床病例： 喻××， 男， 51岁，初诊日期：99年3月21日 主诉：乙肝10年，腹胀乏力6年。 病史：10年前发现"乙型肝炎"，常服"ATP"、"肌苷"等保肝药。6年前自感乏力、精神差、腹胀、纳食减少、厌油腻，经保肝治疗，病情尚稳定。96年因"脾功能亢进"、"血小板减少"在"西南医院"行"脾切除术"，自此则腹胀、神疲渐加重，虽经西药保肝治疗，效不显，遂请中医治疗，刻诊症见：腹胀、乏力、双下肢轻度水肿、时有胁痛、纳差、大便日行一次。 舌脉：舌质淡，苔根腻，脉沉。 检查：腹软，肝胁下1.1cm，剑下2.5cm，质中等有压痛，未见蜘蛛痣，但有明显肝掌。白球蛋白比为3.4/3.3。 西医诊断：慢性肝炎，肝硬化，脾切除术后。 中医诊断：臌胀。 辨证：气虚血滞，脾肾两虚。 治法：健脾益气，活血化痰，补肝益肾，软坚散结。 方药：黄芪15g，党参24g，牡蛎30g，桃仁9g，丹参15g，赤芍15g，土鳖虫9g，山甲9g，桑寄生15g，天花粉12g，女贞子12g，补骨脂15g，仙灵脾15g，丹皮9g，郁金9g，柴胡4g，甘草4g。 治疗经过：自此后以上方为底方，湿重水肿佐加茯苓、苡仁等，阳虚便溏加干姜、附片，热重加桅子、青蒿等，随证加减治疗近一年，病情稳定，能胜任日常工作。 按语：臌胀属中医内科"风、痨、臌、膈"四大难治痼疾之一。本虚标实、症情复杂，治疗需扶正、祛邪并施，但宜参明病因，结合症情、病程以及体质之迥异而有所侧重，该案患者，正虚邪实，故以黄芪、党参、桑寄生、补骨脂、仙灵脾益气健脾补肝肾以扶正，牡蛎、天花粉、郁金以化痰，桃仁、丹参、丹皮、赤芍、土鳖虫、山甲以活瘀软坚散结，柴胡则引药入肝，甘草调和诸药。全方共奏健脾益气、养血柔肝、活血化痰、滋补肝肾。本着慢病缓图之旨，经一年余加减治疗，使病情稳定且暂时缓解。此患者尚须修身养性，注意生活宜忌，则可带病延年。（整理：张荣华） |
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