虹膜睫状体炎 施治要点

虹膜睫状体炎

施治要点

   本病以养阴清热，散风除邪为主。目前临床见证多是在他院长期治疗后的患者，其证有不同的变化，临床体会到用养阴清热法收效最为多见，其次是健脾散风法。在炎症急性期间，多用清泻肝胃之法。另外，在脾胃虚寒型临床见症较它型为少，但多见于久治或误治的病人，此时患者几年或几十年长期口服激素，特别需用中药纠正其副作用。如用党参、太子参、黄芪纠正其乏力、多汗；用五味子、麦门冬纠正其心悸、气短；四肢凉甚者多用附子、肉桂、山茱萸纠正其肾阳不足之证。可谓辩证用药不拘一法一方，或在病情出现复杂情况时，可以两方合载而用。在本病的分型之后，有一附方，此方亦以养阴清热汤，配合散瞳剂、外用眼药水，针剂治疗较好，另外，可将生地、生石膏改为45克，加2石决明30克先煎。

病案介绍   孙某某，男，43岁，教师，1983年6月11日住院，主诉：双眼视物不清，眼痛三个月。

检查：视力右眼0.6，左眼0.3，裂隙灯观察：双眼结膜充血，角膜后壁细小灰白色Kp，虹膜纹理不清，散瞳药物性散大。舌苔薄白，脉沉细。

诊断:双眼瞳神紧小症（双眼虹膜睫状体炎）

处方：生地、生石膏、金银花各30克;天花粉、知母各12克，枳壳、龙胆草、青黛、芦荟、黄芩、境界、防风各10克；甘草3克，水煎服，每日一剂。

治疗经过：配合氯霉素、强地松龙、阿托品液点眼。7月2日，双眼视力0.5，眼部情况较前好转，前方继服。8月1日，双眼视力1.2，球结膜不充血，角膜透明，虹膜纹理清，瞳孔圆，药物性散大，于6日出院，观察六年未再复发。

按语：本例患者为肺阴不足，津液短少内有郁热，外受风邪所致。故以养阴清热汤加青黛、芦荟治疗，以增强清热解毒，通腑泻火之力，配合点眼药，以达到内外合治之效。

病案介绍   吴某某，男，15岁，学生，1989年10月6日初诊，主诉：右眼视物不清，眼痛20天。

检查：视力右眼0.06，左眼1.0，裂隙灯观察：右眼结膜充血，角膜后壁大量Kp，房闪阳性，虹膜纹理不清，瞳孔药物性散大，晶状体前囊有棕色色素沉着。舌红苔白，脉弦数。

诊断：右眼通神（右眼虹膜睫状体炎）

处方：金银花、大黄、鸡血藤各30克；虎杖、蒲公英、槟榔各15克；生地、知母、天花粉、蔓荆子各10克；栀子、防风各6克，甘草3克，水煎服，每日一剂。

治疗经过：阿托品液点眼，每日3次。10月20日，服药后有时腹痛，前方去虎杖、大黄。11月3日前方加荆芥12克，羌活10克。1990年2月16日检查，双眼视力1.5，右眼结膜不充血，角膜透明，虹膜纹理清，瞳孔圆，对光反应灵敏而停药，观察2年未复发。

按语：本案为少年患者，多为热郁于目，肝胃实热所致。故以银花复明汤加减治疗，方中大黄通腑泻热，清泻肝经郁热；槟榔、甘草理气和中；生地、知母、天花粉清热凉血；金银花、蒲公英、蔓荆子、虎杖、栀子清散郁热；防风散风袪邪；鸡血藤活血通络。

病案介绍  林某，女，45岁，干部，1987年2月28日住院，主诉：双眼视物不清、眼痛1个月。

检查：视力右眼0.8，左眼0.8，裂隙灯观察：双眼结膜充血，角膜后壁Kp，房闪阳性，虹膜纹理不清，花边脱落，晶体前囊呈点状色素环，瞳孔药物性散大。舌苔薄白，脉弦。

诊断：双眼瞳神干缺症（双眼虹膜睫状体炎）

处方：羌活、柴胡、黄芩、白术、枳壳、防风、前胡、薄荷、桔梗、龙胆草、青黛、芦荟各10克，甘草3克，水煎服，每日1剂。

治疗经过：配合强的松龙、阿托品、氯霉素液点眼。3月13日，视力右眼0.8，左眼0.9，双眼视物欠清，多汗，心悸，脉沉无力，前方去青黛、芦荟，加远志、炒枣仁各10克。4月2日检查：视力右眼1.5，左眼1.5，裂隙灯观察：双眼结膜不充血，角膜透明，虹膜纹理尚清，瞳孔圆，对光反应灵敏，晶体前囊有色素环，其他正常出院，观察5年未再复发。

按语：本例应用羌活胜风汤加减治疗，以羌活、防风、薄荷、前胡、桔梗散风袪邪，开通玄府，发散郁结；白术、枳壳、甘草健脾散风；柴胡、黄芩、龙胆草清泻肝火，解郁散结；青黛、芦荟通腑荡涤肠胃之热，已达“釜底抽薪”之意。诸品合用，已达健脾散风，发散郁结，清热泻火，通腑解毒之效。