中药治疗青光眼视功能损害的研究进展 鲍领芝 青光眼是由于眼压升高而引起视神经和视功能损害的一种眼病，是眼科常见病，如不及时诊治可导致失明，是一种严重的不可逆性致盲眼病[1]，属于中医“五风内障”之“绿风内障”、“青风内障”范畴，由“内肝管缺，眼孔不通”所致。《灵枢。脉度篇》中说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色”，强调只有肝气冲和条达，眼才能够辨色视物[2]。青光眼患者自发病之日起视功能就会慢慢下降，即使已行抗青光眼手术眼压得到控制，视力和视野仍有可能继续受到损害。到了晚期，其损害程度常会影响患者的生活质量，给个人家庭和社会带来沉重负担。因此，降低青光眼患者的致盲率，保护及提高其视功能，提高患者的生活质量就显得尤为重要。近年来，很多文献报道采用中药治疗青光眼，对于维持和提高患者的视功能疗效较好，现综述如下： 1、 1.1丁公藤：丁公藤为广东产的一种原用于发汗退热的草药，上海第二医学院从其茎中提得有效成分—丁公藤甲素，并制成其苯甲酸盐结晶，药理实验发现其有强烈得拟副交感神经作用，缩瞳作用比毛果芸香碱强约100倍，从丁公藤提出得丁公藤碱Ⅱ，经临床293例，442只眼试用，降眼压有效率为96.7％，经与毛果芸香碱对照，证实疗效相似。曾淑君等认为，丁公藤碱的降眼压和缩瞳作用主要通过M3受体介导，M3受体起主导作用，与毛果芸香碱作用机制相似[3]。 2.2槟榔碱：槟榔为驱虫药，并有下气行水的功能。近代认为槟榔碱的作用与毛果芸香碱相似，可兴奋M型胆碱受体，1％溶液用于青光眼可降低眼压，控制眼压较毛果芸香碱为优。中山医学院附属一医院眼科制成槟榔抗青光眼药水，治疗急性闭角型和慢性单纯性青光眼均获得较好的疗效。但该药水作用时间短，刺激性大，为克服这些缺点，四川中医研究所和成都中医学院将其改为药膜，与同剂量的眼药水比较，药膜作用时间长，疗效确实而持久，在毛果芸香碱缺乏时，可作其代用品[3]。 2、中成药 2.1复明片：罗正荣等[4]用复明片（主要由熟地、山药、枸杞子、石斛、女贞子、生地、羚羊角、茯苓、木通、谷精草、石决明等组成）治疗原发性青光眼48例（94眼），自觉症状基本都有改善。据临床验证，复明片是一种安全有效、服用方便的抗青光眼纯中药制剂，易于推广应用。从西医临床动物实验结果提示有促进血液回流，改善眼内血供，对组织渗出性炎症有一定的消炎作用。 2.2银杏叶：林东晓等[5]在眼压已控制的青光眼患者口服复方丹参滴丸和维生素类药物的基础上，服用银杏叶制剂—达纳康（每片含40mg纯银杏叶萃取物EGb761），治疗后患者视力、视野和VEP均有改善，证明对于眼压已控制的原发性青光眼具有较好的保护视功能的作用。动物实验证明达纳康中的银杏糖苷具有抗氧化作用，抑制自由基产生并清除自由基，对抗细胞膜脂质过氧化作用，抑制自由基诱导的神经细胞的凋亡，对缺血再灌注引起的视网膜结构和功能损害有保护作用。 2.3川芎嗪：川芎嗪由中药川芎提取出来，具有活血化瘀，行气定痛作用。刘杏等[6]用磷酸川芎嗪缓释胶囊治疗原发性开角型青光眼，发现可降低原发性开角型青光眼患者的血液粘度，缩短眼底荧光血管造影各循环时间，改善血流动力学，改善青光眼患者的视功能损害作用。现代实验研究认为中药川芎嗪具有扩张血管，降低外周血管阻力的作用，还可降低血小板表面活性，改善微循环的作用[7]。川芎嗪可通过改善微循环状况对高眼压视神经轴突起保护作用[8]。 2.4灯盏细辛：蒋幼芹[9]对21例经小梁切除术后眼压已控制的原发性青光眼患者口服益脉康片（灯盏细辛），发现各疗程治疗前后的视野比较均有显著差异。叶长华等[10]认为灯盏细辛为一安全无毒副作用的中草药，具有提高青光眼患者MS，部分改善原有视野缺损的作用，可作为视神经保护剂应用于治疗眼压已控制的青光眼。灯盏细辛亦可降低眼动脉阻力指数，但不能证明其具有直接改善青光眼视乳头血流的作用，对青光眼血流的影响有待进一步证实。 3、注射液 3.1复方丹参液：秦大军等[11]对晚期青光眼进行临床研究，采用手术联合药物治疗，发现复方丹参注射液在术后有明显的增视作用，患者视野有所改善，支持青光眼视野缺损具有可逆性改变的看法。手术联合丹参是治疗晚期青光眼的有效疗法，手术解除了高眼压的状态，及时应用复方丹参注射液改善了视神经节细胞和纤维的缺血缺氧状态。何富金等[12]用香丹注射液（降香和丹参的提取物）治疗晚期青光眼术后患者，其视力和视野均有改善。 3.2葛根素：中药葛根具有解热发表，生津止渴，活血通络等作用。龙巧燕等[13]用葛根素治疗闭角型青光眼急性发作期，认为葛根不仅有助于病人视力提高，而且有协助降低眼压作用。郭跃侠等[14]对葛根对青光眼治疗作用的研究现状进行综述，认为葛根对青光眼视网膜、视神经保护作用的机制主要为：通过β受体阻滞作用降低眼压以减轻或消除对视网膜、视神经的机械压迫作用，并有改善微循环作用，抗谷氨酸神经细胞兴奋毒作用，对高眼压下视神经轴浆运输的促进作用。 4、中药复方 4.1：以益气活血为主的方药：黄庆山等[15]用益气活血法治疗慢性单纯性青光眼，处方主要为：党参、丹参、葛根、黄芪、当归、川芎、红花、猪苓、昆布、阿胶、海藻，发现其对降低眼压及恢复视功能有良好作用，长期疗效优于噻吗心安。彭清华等[16]用益气活血利水法治疗青光眼术后患者，处方主要为：黄芪、生地、茯苓、车前子、地龙、红花、赤芍、甘草，认为此法能促进组织的修复，减少手术后疤痕的形成，维持其正常的滤过功能，并能增强视神经的营养，加速房水循环，预防和治疗术后高眼压的产生，从而提高患者的视功能。寇宁等[17]采用活血化瘀中药治疗青光眼患者，处方为：丹参、黄芪、人参，发现对青光眼视功能有保护作用。彭清华等[18-20]用青光安颗粒（主要由黄芪、生地、茯苓、车前子、地龙、赤芍、红花等组成）研究对实验性高眼压大鼠、慢性高眼压兔及抗青光眼术后患者的影响，发现该药具有保护和改善急性高眼压大鼠视网膜细胞色素氧化酶（CO）活性节细胞的作用，对慢性高眼压兔视网膜超微组织结构有明显的保护作用，并可提高青光眼术后患者的视功能，改善血液流变学、血栓素和前列腺素的指标。 4.2：以利水渗湿为主的方药：贺义恒等[21]用青光眼四号（茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、羌活、防风、车前子）治疗原发性开角型青光眼，推测通过有效中医药（如青光眼四号）的及时治疗，可以激发早期POAG患者尚未发生器质性改变的视网膜恢复功能，提高其敏感度，但对于视网膜神经纤维的作用尚不明显。 4.3：以滋补肝肾为主的方药：毕留彬等[22]以杞菊地黄汤（熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、枸杞、菊花、何首乌、丹参、甘草）治疗POAG术后患者，观察其视力提高情况，其有效率为89.6％，西医认为该病视功能下降主要与视神经损害有关，而瞳神属肾，视神经属肝，所以采用补肝肾为主的药物治疗而取得效果。谭浅等[23]以三子加明汤（女贞子、车前子、丹参、钩藤、枸杞、泽泻、柴胡、黄精、白芍、夏枯草）治疗慢性青光眼肝肾两亏型，根据中医肝开窍于目，五风内障的病因、病机多为肝郁痰结易化火化风、耗伤阴液的理论，以滋补肝肾为主，结合平肝熄风、活血化瘀、清热利湿之攻补兼施的原则而组成三子加明汤，可以增加视网膜血管、神经纤维的耐缺氧能力，降低眼压，改善视网膜微循环，增加视神经轴浆流功能，使感光细胞受到保护等。刘芳琼等[24]用石斛夜光丸（熟地、枸杞、天冬、石斛、肉苁蓉、菟丝子、生地、五味子、麦冬、牛膝、白人参、淮山、茯苓、甘草、水牛角粉、白菊花、青葙子、黄连、决明子、白蒺藜、苦杏仁、川芎、枳壳、防风）治疗晚期青光眼术后患者，根据病机与神水瘀滞有关和术后病人以肝肾阴虚、气血不足为主要病机的理论，该方补泻并用，既可益气填精、滋补肝肾，又可平肝潜阳、调和阴阳、化瘀解郁，而使肝肾之气得充，从而使目窍神采光明。药理研究表明，石斛夜光丸有改善微循环障碍，改善细胞缺血、缺氧致代谢障碍作用，能增加局部组织代谢能力，促进没有完全失去功能、在抑制状态下的神经纤维通过恢复使其发挥代偿功能，有助于受害视细胞和视神经纤维机能恢复，这与中医学“目得血而能视”和“肝肾之气得充则神采光明”等理论是相符的，说明石斛夜光丸加减是治疗晚期青光眼术后之有效方剂，值得临床推广。 综上所述，在青光眼视功能损害治疗的方面中医药存在一定的优势，效果显著，值得去挖掘。但中药治疗青光眼视功能损害基础研究尚很薄弱，多数报道的作用机制只是推测，尚待今后加强。 [1]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学（第2版）.北京:人民卫生出版社,2003. [2]廖品正.中医眼科学.上海:上海科学技术出版社,1985. [3]淤泽溥.青光眼的中药治疗概况.云南中医学院学报,1989,12(2):39－42. [4]罗正荣,王永葆.复明片治疗青光眼疗效观察.中西医结合眼科杂志,1994(1):4－6. [5]林东晓,张海滨,陈钢锋.银杏叶制剂对眼压已控制青光眼患者视功能的保护作用.中国中医眼科杂志,2005,15(1):14－16. [6]刘杏,周文炳,葛坚,等.中药川芎嗪治疗原发性开角型青光眼视功能损害的疗效.中国实用眼科杂志,1999(1):14－17. [7]周文炳.临床青光眼.北京:人民教育出版社,2000. [8]李兴英,杨连州,康凤英,等.川芎嗪对兔高眼压视神经轴突损伤保护作用的研究.中华眼科杂志,2000,36(6):442－444. [9]蒋幼芹,吴振中,莫杏君,等.眼压已控制的晚期青光眼治疗的探讨.眼科研究,1991,9(4):229－232. [10]叶长华,蒋幼芹.灯盏细辛对青光眼血流的影响.眼科研究,2003,21(5):527－530. [11]秦大军,张义平.复方丹参液对晚期青光眼术后增视作用的临床研究.中西医结合眼科杂志,1998,16(2):74－75. [12]何富金,何柏森,谢仕荣.香丹注射液改善晚期青光眼术后视力报告.中国乡村医药杂 |
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