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参苓白术散加减治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变32例 河北省人民医院中医眼科 河北医科大学临床医学院中医眼科学教研室 1．一般资料：本组32例患者，男性25例，女性7例，年龄男性30-49岁，女性28-46岁，患者中双眼发病12例，单眼发病20例，共计44只眼。治疗前视力：0.1-0.5有28例，0.5-0.9有2例，1.0以上有2例。 2．治疗：本病致病原因为多方面的，如精神过度紧张、用眼疲劳过度、饮酒过度、失眠等，容易导致毛细血管痉挛，局部脉络膜的渗出液积聚在视网膜下，以致本病的发生。中医认为：本病是由于长期饮食欠佳，生化资源缺乏，故人体阴津日益衰弱，表现水液代谢失调，随着病情发展，势必阴伤及阳、胃气衰弱、脾阳不振，则形成脾胃虚弱证。如病久波及肝肾，肝肾阴虚上犯于目亦能发生黄斑区水肿，严重者可出现黄斑区周围小片状出血。故治疗宜健脾渗湿，和胃通络为主。采用参苓白术散加减，药物组成：党参、白术、炒山药、茯苓、焦神曲各10g,车前子12g，砂仁、木香2g，炙甘草3g，白叩6g。水煎服，每日1剂，每次200ml。此外，应用针刺治疗本病，对于提高视力，促进眼底黄斑区水肿吸收，改善视功能方面尤为重要。选用主穴：承泣；配穴：太阳、风池、上星、百会、攒竹。手法平补平泻，每次留针30-40分钟，每日1次，12次为1个疗程。 3．疗效标准及结果：视力恢复1.0以上黄斑区水肿渗出物吸收者32只眼，视力恢复到0.6以上黄斑区渗出物减少者8只眼，治疗前后视力无进步者4只眼，总有效率95%，疗程最短者20天，最长半年，平均2-3个月。随访1年无复发者29例，复发者3例。 4．病案介绍：崔某，男，32岁，1995年7月10日来诊，主诉右眼视物变形，变色10余天，检查远视力为右眼0.25，左眼1.0，眼底检查：右眼黄斑区可见黄褐色渗出物及水肿反射轮，中心窝反射不见。左眼底小瞳下未见异常。诊为右眼中心性视网膜脉络膜病变，胃纳欠佳，口不干，二便正常，脉沉细。治则：健脾渗湿，和胃通络。方药：参苓白术散加减。组成：党参、白术、焦神曲各10g，炒山药15g，茯苓、车前子12g，砂仁、木香各2g，陈皮、炙甘草各3g，白叩6g，水煎服，每日1剂。1995年7月17日复诊，检查远视力：右眼0.5，左眼1.0，眼底黄斑区水肿较前吸收，继服前方20剂，视力恢复至1.0,随访1年未复发。 5．体会：本病的辨证，当根据眼底黄斑区有无水肿及其轻重程度、渗出物的多少、有无小出血，区别标本虚实。水肿严重者，多属湿困于脾的标实证，治当健脾燥湿清热利水；若水肿较轻兼有渗出并有小出血者，多属肝郁脾虚，治当舒肝凉血健脾利水；黄斑区轻度水湿困于脾的标实证，治当健脾燥湿清热利水；若水肿较轻兼有渗出并有小出血者，多属肝郁脾虚，治当舒肝凉血健脾利水；黄斑区轻度水肿，渗出较多，多属脾肾阳虚或肝肾阴虚的本虚证，治当温补脾肾。如虚实错杂，应酌情并顾。故以参苓白术散加减为主，如湿困于脾证，可加苍术；如肝肾阴虚证，可加麦门冬、五味子等。 黄斑区水肿吸收后，视力可逐渐恢复，视远、视暗、视小、视物变形、视直如曲的症状可逐渐消失。故在视力达到正常之后，应该继续服药治疗一段时间以巩固疗效，方可达到痊愈不复发的目的 |
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