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眼眶骨折的CT诊断
 作者：郭君武  出处：河南外科学杂志2005年5月第11卷第3期发布：牙易网 时间：2010-8-4 14:08:06 编辑:Nina 摘 要：目的:探讨CT对眼眶骨折的诊断价值.方法总结和分析109例眼眶骨折CT表现.结果109例眼眶骨折患者CT检查明确其部位、程度,眼眶骨折的直接征象及间接征象均明确显示,结论CT检查在眼眶骨折检查中起着重要作用,为临床医生及早准确治疗提供可靠依据,是诊断眼眶骨折的最好办法.牙易网(http://www./)^#xFM\biZo 关键词：眼眶骨折 诊断 X线 断层摄影牙易网(http://www./)6w7&xYPVV 随着 医 学 影像学的发展，CT扫描技术的提高及螺旋CT多平面重建技术的应用，使眼眶眶壁结构特别是视神经管的微细改变显示成为可能川，并成为诊断眼眶骨折的最好办法，本文总结109例外伤后眼眶骨折患者的CT图像资料，分析CT表现，探讨CT对眼眶骨折的诊断价值。牙易网(http://www./)8b=Vjf@`3x 1 材料和方法牙易网(http://www./)bkx A I9uP 109 例 眼 眶外伤患者，男89例，女20例，年龄9一45岁。90例为拳击伤，19例为车祸等外伤所致。扫描设备为PICKERIQ/I℃普通CT扫描仪及GEl ightsp eed4排螺旋CT机。所有病例均行横断扫描，即以听眶下线(RBL)为基线，自眶下线至眶上壁连续扫描，层厚5tnm，层距5mmo 26例患者附加冠状位扫描，即以与RBL的垂直线为基线行全眼眶连续扫描，层厚5mm，层距5tnm。分别观察眼眶骨壁、眼内肌肉等软组织及邻近结构。6例临床可疑视神经管骨折患者，行横断及冠状位螺旋CT扫描，层厚为2mm，进行多平面及容积重建。牙易网(http://www./)kCo -Fr0 2 结 果牙易网(http://www./)GslwRFr' 109 例 患 者中单纯骨折55例，复合骨折54例。55例单纯骨折中，8例为单纯眶上壁额骨眶板骨折，5例为眶外侧壁前缘颧骨骨折，2例为眶下壁上领窦壁骨折，40例为眶内侧壁筛骨眶板骨折。54例复合性骨折中，17例为内侧壁及眶上壁骨折，7一例为内侧壁及外侧壁骨折，24例为内侧壁并眶下壁骨折，6例为内侧壁并视神经管骨折。94例内侧壁单纯或复合骨折均表现有同侧筛窦内积液或积血，92例表现有内直肌增粗、不同程度扭曲并向同侧筛窦内突人，83例眼球周围积气。26例眶下壁单纯或复合性骨折均表现有同侧上领窦内积液或积血，15例表现有眼球周围积气。6例视神经管骨折患者中有2例视神经断裂，其余4例视神经增粗水肿。多数病例合并有眼眶周围软组织不同程度肿胀，2例合并眼球破裂伤。牙易网(http://www./)'F"]W#hU 3 讨 论牙易网(http://www./) Nr"4-m"(H 眼眶外伤 已成为目前致盲的主要原因之一。在眼眶外伤中，失明发生率为6.4%[21。及早合理地进行处理可以减少或避免部分失明的发生。早期全面掌握眼眶外伤后眼眶及内容物的病理变化，对早期诊断、选择治疗方案及预后具有重要意义。3.1 眼 眶的解剖结构:眼眶是由多块骨骼以骨性连接组成，是尖向内后、底朝前外的锥形腔隙。有许多重要的血管和神经通过眼眶的管、裂进出颅内外。眼眶的结构细小、复杂。上壁主要由额骨眶板构成;外侧壁间部分由颧骨构成，后部分由蝶骨构成;内侧壁由额骨、泪骨、筛骨和蝶骨构成;下壁主要由上领窦的顶壁构成。蝶骨小翼及其根部构成视神经管，顶壁长8一lornm，底与外侧壁长6-8rnm131。管径与矢状面成360,与水平面成巧。角，其内有视神经及眼动脉通过。牙易网(http://www./)/!jl$:Z k 3.2 眼眶骨折的分类:眼眶骨折可分为3类:爆裂骨折、直接骨折及复合骨折[’]。又可根据骨折部位分为单纯性骨折和复合性骨折。单块眶骨一处骨折或多处骨折均为单纯性骨折。多块眶骨骨折即为复合性骨折，眼眶骨折多数为复合性骨折。本组病例中单纯性骨折与复合性骨折例数相近，分别为55例、54例。分析其原因为本组病例外伤原因多为拳击伤所致，外力相对车祸等力量相对较小、着力点相对集中。牙易网(http://www./)Z@v8|nT|KD 3.3 眼 眶骨折的Cl，表现:①眼眶骨折L-1，直接征象:眼眶骨折直接的Cl，表现为眼眶眶壁和视神经管骨质连续中断、粉碎、移位或部分缺如，有时无明显中断，但可见连续性差、弯曲变形。眼眶骨折各壁的发生率不同，内、下壁骨折明显高于外、上壁。本组病例内侧壁单纯性骨折40例，复合性骨折中合并内侧壁骨折54例，共94例，明显高于其它眶壁骨折的发生率。这可能与眼眶内侧壁的解剖结构有关，内侧壁由多块骨构成，其中主要为菲薄的筛板，较小的外力即可造成骨折。单纯性及复合性眶下壁骨折32例，眼眶外侧壁骨折6例，上壁骨折25例。②眼眶骨折间接征象:眼眶骨折除可见眶壁骨折表现外，常合并有局部软组织肿胀、眶内容物脱出或临近鼻腔内“泪滴”征及相邻眼肌的增粗或移位、临近鼻窦腔内积液或积血、眼球周围积气等间接征象。其中以临近鼻窦腔内积液或积血、眼球周围积气及相邻眼肌的增粗或移位多见。本组病例中94例内侧壁单纯或复合骨折均表现有同侧筛窦内积液或积血，92例表现有内直肌增粗、不同程度扭曲并向同侧筛窦内突人，83例眼球周围积气。26例眶下壁单纯或复合性骨折均表现有同侧上领窦内积液或积血，巧例表现有眼球周围积气。多数病例合并有眼眶周围软组织不同程度肿胀，2例合并眼球破裂伤。3.4 眼 眶骨折G-I，扫描方法的选择:眼眶骨折常规以横断扫描即轴位扫描为主，必要时附加冠状位扫描。有作者[5,6〕认为轴位及冠状位扫描均为常规扫描，原因是单纯轴位扫描对眼眶内侧壁及外侧壁骨折显示清楚，而对上、下壁骨折显示欠佳，易引起漏诊。我们的经验是因为眼眶上壁即额板较厚，骨折发生率低，除非是外力直接仅作用于眼眶上壁处，可造成眼眶上壁的单纯性骨折;眼眶下壁骨折多合并有同侧上额窦腔内积液或积血。本组26例眶下壁单纯性及复合性骨折均有同侧上领窦腔内积液或积血。因此为了节省患者检查费用及减少患者受射线照射的副作用，常规行眼眶轴位扫描，对于临床上高度怀疑眼眶上壁骨折及轴位显示外伤侧上领窦腔内有积液或积血征象时再附加冠状位扫描。眼眶骨折的同时约有14.42%合并视神经管骨折叫。本组病例中6例合并视神经管骨折。因视神经管的特殊解剖结构，普通CT扫描显示效果差。具有高分辨率及三维成像的螺旋(汀扫描对于视神经管的骨折可清楚显示，多平面重建图像能直观地显示视神经管骨折的位置、程度和范围，容积重建图像可以显款眼眶的立体结构，在一副图像中显示骨折的形态、范围，且可以任意角度旋转，从不同角度观察，为临床医生制定术前计划提供可靠依据。牙易网(http://www./)9tQ$O 7(k 综上所述 ，CT检查在眼眶骨折诊断中起着重要的作用，熟悉眼眶的影像学解剖，掌握其CT，表现，常规行轴位扫描，根据外伤程度及轴位图像必要时附加冠状位扫描及螺旋CT多平面重建和容积重建，可及早准确地诊断眼眶骨折，减少或避免失明的发生。牙易网(http://www./)S$OP@-f} , 参考文献：牙易网(http://www./)DzxV l] a [1]Wilms G, Smits J, Baert al. CT of the orbit current status with high resolution computed tomography. Neuroradiology, 1983,24 (4): 183～192牙易网(http://www./):Vrfrmn-Z [2]黄克敏.眼外伤1281例分析.眼外伤职业病杂志,1993,15(2):113牙易网(http://www./)m!I|}g6 @# [3]Unger JM. Orbital apex fractures:The contribution of computed tomography. Radiology, 1988,150: 713牙易网(http://www./) +wy=.b| [4]Hubert C, Barraco P, Meary E, et al. Fractures de lorbite:aspects en tomodensitometrie. Feuillets de Radiologie, 1987,24(3): 141 ～ 149牙易网(http://www./)f_FX&+c1, [5]赵素岗,毛淑华,高咏红,等.螺旋CT诊断眼眶骨折的价值.中国误诊学杂志,2001,1(4):534～535牙易网(http://www./)iaQ?1@RS [6]赵兴圣,杨春波.眼眶外伤的CT诊断及其临床意义.实用放射学杂志,2002,18(4):329331牙易网(http://www./)f"g'MfTU 5 [7]王振常,燕飞,田其昌,等.423例眼眶骨折的CT研究.中华放射学杂志,1995,29(2):89～93 |
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