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（四）脉图的临床应用 1．脉象与病、证的研究 在 各种疾病的脉象研究中，早期以高血压病的实验资料较多，结果也比较—致，大多数患者为弦脉及其兼脉。此外，还可以出现细、滑、沉、涩等脉象。一般在早期脉 弦而兼浮或洪，晚期脉弦而偏沉细，重症兼心血管功能受损者脉多兼涩。弦脉脉图参数的变化也可以反映病情轻重，通常随血压升高与脉管硬度增强，在脉图上可以 出现潮波增大和前移。 但 近年来，对各种疾病的脉诊研究以心脏病较多。从92年以来约有150篇有关脉诊研究报道，据不完全统计，其中脉象与各种病、证关系的报道有34篇，而其中 有关心脏病的报道就有18篇，占50%以上。大量的临床资料显示，心血管系统疾病与脉象的变化有着直接和必然的联系。李冰星等对50例促、结、代脉患者临 床资料分析结果显示：代脉者85%患有器质性心脏病；结脉和促脉多见于各种类型的期前收缩，有器质性，亦有功能性；促脉多为功能性。郭福新等采用ZH-I 型脉象仪对82例冠心病患者的脉搏图记录显示，冠心病以弦脉类为主，占68.3%。也有资料报道，冠心病患者以弦脉和细脉多见，但也出现滑脉和微弱结代 脉，这四种病脉的心血管功能状态的异常程度，由轻到重的排列顺序为滑、弦、细、微。这与中医判断病情轻重和转归预后，所依据的脉象准则是完全一致的。 肝炎患者的脉象和脉图随中医辨证分型而有不同，湿热型以滑数或滑为主；肝郁气滞型以弦脉为主；虚证型则以沉、细、弱、涩等脉为多见。 慢性胃炎患者的脉象和脉图也因证型不同而有差异，肝郁气滞型以弦或弦细脉为主；湿热内阻型多见滑脉，可兼弦或细；阴虚胃热型多见细脉，可兼数象；虚实夹杂型也可见弦细脉。贫血患者中气阴两虚型的脉象，以细脉为主，肝肾阴虚型多见细弦脉，而虚实夹杂型则可出现滑脉。 张涛等通过对41例急性中风患者的观察发现：中医辨证分型的中脏腑组比中经络组的弦滑脉明显增多，中风患者由急性期进入恢复期，弦滑脉明显减少，而弦细脉逐渐增多。 唐荣德对354例血瘀证涩脉患者和206例血虚证细脉患者进行血液流变学观察，发现血瘀证涩脉与血液流变呈“涩脉—高粘”的关系，血虚证细脉与血液流变呈“细脉—低粘”的关系。 从 各种疾病的资料中可看出，每种疾病都可以出现多种脉象，同—种脉象也可出现在不同的病种中，可见脉象对于病种并无专属性，即不能完全用特定的脉象来诊断某 一种疾病。另一方面，不同病种的病情发展，如果呈现相同证型时，其脉象也可相同。例如，不论肝炎还是胃炎，其肝郁气滞型都会出现弦脉。因此，研究脉诊的临 床意义，不在于辨识病种，而是用于辨识证型。然而证型间的转化常因病种不同而有差异，所以在临床研究脉诊时，既要辨病，也要辨证。这样，才能找出脉与病、 证关系的内在规律，反过来应用这些规律去指导临床实践。 2．脉诊部位与脏腑关系的研究 寸、 关、尺分候脏腑诊法(以下简称寸口分候法)的研究，近来有些资料报道。徐蓉娟等用同步检测慢性胃炎患者的寸口三部九候脉图发现，脾胃气虚型右关部脉力明显 减弱；阴虚内热型左手三部脉偏弱；湿困脾胃型右关部脉力增强；肝郁气滞型左右两关部脉力均增强。此项观察结果与“左关候肝，右关候脾”的论述相吻合。国外 学者应用频谱分析法，测定寸口各部脉搏的功率谱。将脉波频谱图中10Hz以下的能量与10Hz以上的能量之比定为“能率”，健康人的能率均大于100，病 脉的能率均小于100。并发现急性肝炎患者在左关部出现病脉；心脏病患者在左寸部出现病脉；胃肠道疾病患者除右关部呈现病脉外，还有左关部与左寸部(小 肠)。吴志清等用脉象图仪和胸阻抗法对62例无明显心血管病的门诊患者予以同步测定发现：取寸口脉达最佳压力时与8项心血管功能指标密切相关 （P＞0.05），表明左寸脉明显地较其它部位更准确地反映心功能。这点与中医理论中左手寸脉主心的说法相符；另外，还发现脉象参数中压力取值与心功能的 关系最为密切，提示今后在脉象的研究中更应重视取脉方法中的压力问题。这些结果，均符合寸口分候法。 也 有人检测左右手寸关尺六部的压力脉图发现，肝胆湿热证病人的六部脉皆弦，在脉性上没有差异。应用六部脉的脉图参数分别建立对肝胆湿热证的判别方程，其判别 效果在各部判别方程之间也无显著性差异。因而不支持寸口分候法。颜之亨对15部古今医案籍中的4600例医案进行了统计分析，发现中医名家用寸口分候法诊 脉的病案，平均仅有10％左右，因而认为寸口分候法只能算寸口诊法中的一种，其诊断价值应该重新评价。刘冠军指出“历代医者，以寸口分配脏腑来分析病情具 有较高的准确性是不乏实例的”。并举出了张仲景、李时珍等在凭脉辨证上，重视部位分诊的实例，但也指出临床应用寸口分诊不可过于拘泥，要可从则从，可舍则 舍。 关 于寸口分候法，历来就有争议，现代资料也有正反两方面的意见，因此这个问题有待进一步深入探讨，从历代医案分析，此法在脉诊中的应用率约为10%。寸口、 趺阳、少阴三部诊法是独具一格的诊法。有人观察到健康人这三部脉的脉图波形判然有别，脉图参数相差显著，而且因年龄、性别所致的变化也不尽—致，因而认为 三部脉分别携带着不同的生理信息。经对高血压和慢性肾炎患者的观察发现，由于中医辨证分型及病变所涉及的脏腑不同，这三部脉图的变化也有明显差别，这种差 别，基本上与中医理论相吻合，提示三部脉携带的病理信息也不尽一致。可见趺阳、少阴二脉具有寸口脉所不能完全取代的价值。在某些情况下，三部脉综合判断， 可使诊断更为明确完备。 （五）脉诊研究前景展望 近几十年来，国内外学者致力于中医脉诊的现代化研究，期望用现代医学方法和仪器设备，解决中医脉诊“指下难明”的状况。研究虽然取得了诸多进展，但仍存在许多亟待解决的问题。 1．客观化研究标准尚待统一 80年代中后期，由于各研究地区、单位的仪器规格、性能、条件的不同，选用的参数参量的不同，进而在脉图的表现形式和参数标准上各不相同，这些不利于研究的借鉴、交流和推广，更不利于临床诊断标准的统一和推广；目前在统一仪器的基础上，有待于进一步提高客观化标准。 2．临床应用的局限性 由于仪器、诊断标准不同等诸多原因，使得脉诊客观化研究的成果仍未能广泛进入临床，甚至某些研究只能束之高阁，在临床研究方向上也往往容易局限于心血管疾病，这些极大的阻碍了脉诊客观化研究的进展。 3．客观化研究的成果有待推广 由于大量的研究成果仅仅停留于实验室和研究室，很大程度地阻碍了临床的研究和应用。对于已经成熟的研究结果，应进一步予以推广，使得中医人自身能够促进脉诊研究的应用，为脉诊客观化研究的应用与发展提供更广阔的空间。 4.指感切脉仍有必要进一步学习和研究 尽管脉诊客观化研究已经有了相当水平，但仪器分析仍无法完全包含指感下的脉象信息诸要素，同时手指切脉具有灵活、方便、实用性强等特点，仍有必要进一步学习、研究和推广。 附二十八脉分类比较表
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