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(一)五官虽是局部，治须整体调整
祖国医学历来十分强调整体观念。 首先人是一个有机的整体。人体的五脏、口鼻舌耳目、前后二阴、皮肉筋骨脉等，都通过经络相互联系，成为不可分割的一个有机整体，五官的疾患，可由脏腑功能失调引起，而机体脏腑功能失调，也会在五官等体表器官表现出来。所以，机体任何一个局部的病变，不应单纯地把它看成是一个局部的问题，而应从整体方面去考虑，耳鼻咽喉的病变，是人体脏腑机能病变在头面五官的反映，辨证时，应通过局部的病变，考虑到体内相应脏腑发生的病变，采用整体调整的方法，才能获得满意疗效。再者，人禀赋有厚薄，年岁有老少，身形有肥瘦，性情有缓急，境地有贵贱，受病有新久，等等，都必须考虑，如鼻出血，临床可见有的患者面色潮红，性急烦躁，舌质鲜红，脉弦，治当平肝泻火，凉血止血，而有的则表现为精神萎靡，面色苍白，舌质淡胖，脉弱，治疗则当加入健脾益气，养血止血之剂，不可一概而论。 其次，人与自然也是一个统一的整体，自然界的一切变化直接或间接地影响人体，人体相应产生生理上、病理上的反应。《素问·宝命全形论》说：“人应天地之气生，四时之法成，人能应四时者，天地为之父母。”故中医历来强调“人与自然相应”理论。《素问·金匮真言论》又曰：“故春气者，病在头，夏气者，病在脏，秋气者，病在肩背，冬气者，病在四肢……。”说明自然环境、四季不同的气候特点，其疾病的发生和流行情况各异，如过敏性鼻炎好发于春季，掌握了这些规律，临床可指导治疗。 还必须注意，自然界一切事物都是运动变化的，人体也是如此，要从运动变化的角度思考，脏腑的机能活动相互影响、相互依存，病变也会相互转化，《内经》有“见肝之病，知肝传脾”之说，治疗中也要注意病变的发展变化，及时处理。 (二)重视扶助正气 保护脾胃为要 疾病的过程，是邪正相争的过程，对疾病的发生和转归起着决定性的作用。邪胜则病进，正胜则病退，邪虽是引起疾病的重要原因，但不是唯一的原因，还取决于人体自身的抗病能力，即正气的强弱，《内经》曾曰“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，所以，扶正可扶助正气，增强体质，提高机体的抗病能力和自然修复能力，达到祛除病邪、恢复健康的目的。正充邪自去，邪去正自安。现代药理研究也证明，扶正药物，具有改善机体的物质代谢和心血管功能，调节中枢神经及内分泌系统，增强免疫功能。所以在疾病的治疗中，要始终注意扶助正气，而不能妄用峻烈伤正之品，如耳鼻喉科肿瘤，常表现为正虚邪实，应在扶正的同时，适当加入一些抗肿瘤药，而不可大量使用抗癌药以伤正气，若正气大伤，反使抗病力减弱。又如急性咽喉部感染，临床上来势凶，病情重，用药不可避免要用泻火解毒、清热利咽之剂，但需中病即止，后佐以调治药物，这样就能无伤正气。 中医主张“治病必求于本”，《医学心悟》言：“本，为之本源也”，“善为医者，必责根本，而本有先天后天之辨”。后天之本即指脾胃，“谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资气以为生也”，故安谷则昌，绝谷则亡，胃气一败，百药难施，由此可见保护脾胃，是扶正祛邪的重要方面，处方用药时，要时时注意，不可过于苦寒，以防败胃；选用健脾药不可过于温燥，以免损伤胃阴，多用茯苓、炒白术、淮山药等；养阴不可过于滋腻，以免助湿，影响脾胃运化，多用天花粉、制玉竹等；实热证需用苦寒药，当中病即止，以免苦寒败胃，正气受损。 用药要注意药性，宜以平和轻灵取胜，“药贵对症，虽平淡之品，亦有奇功。”且耳鼻咽喉位于头面部，病位浅近，采用轻清灵动之药，使正气疏通宣布，邪气潜消，则滞塞自通，不必用重降之药，不然，“已过病所，病不能去，而无病之地，反先遭克伐”。另外，峻烈攻下之剂不可多用，有毒的药也应慎用，如鼻出血属实热证者，可用适量大黄釜底抽薪，但宜适可而止；又如苍耳子，是通鼻窍的常用药物，但尽量少用，因为苍耳子有毒性，对于慢性鼻炎需较长时间服药，完全可以用其它整体调整，疏通鼻窍的药物代替，达到同样效果。 (三)五官病多涉肝，治宜肝肺并治，注重疏导解郁 一般认为肺开窍于鼻，咽喉为肺胃之上口，多从肺调治为主。但从临床体会到，因肝病致耳鼻咽喉功能障碍者众多，如慢性咽炎、暴聋、鼻窦炎，癔病性失音等。因为肝通过经脉与五官密切相关，如《灵枢·经脉篇》说：“肝足厥阴之脉，……上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡。”《医学心悟》说：“足厥阴肝，足少阳胆经皆络于耳。”治疗以疏肝解郁药配合语言疏导，屡获显效，故大力提倡身心并治。中医历来重视精神因素对疾病的影响，提出“七情过极致病”理论，七情是指喜怒忧思悲恐惊，是正常的生理功能，但过度则导致疾病的发生，强烈而持续的精神刺激，引起人体阴阳失调，气血失和，发生病变。《素问·举痛论》说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”因此，治疗中合理的心理疏导，可预防和治疗疾病。 在耳鼻喉科临床中，有不少疾病的发生、发展、变化及预后与情志关系甚为密切。医生要善于观察病人的精神状态，和颜悦色地宽慰病人，让病人解除思想顾虑，正视疾病，再辅以药物。如梅核气，多由于肝气郁结，痰气交阻于咽喉引起，咽部有异物梗阻感，病人思想负担重，尤其恐癌心理，背上沉重的思想负担，而思想负担不解除，病情往往不易控制，治疗时耐心解释，心理疏导，使病人放下包袱，处方中再加疏肝理气的逍遥散、养心解郁的甘麦大枣汤，能取得较好疗效。又如鼻出血，病人恐惧、烦躁、悲伤……，这些不良的情绪，常影响止血甚至加重出血，或出现反复，也应在心理疏导的同时，加上平肝之类的药物。总之，疏导解郁，身心并治，也是提高疗效的良法之一。 (四)疑难病多血瘀，活血确能止血 疾病的产生，大多由于各种原因导致机体脏腑功能紊乱，气血失和，气机不畅，瘀血内停，着而不去，成为疑难之症。特别是一些寒热夹杂、虚实互见低热留恶者，非痰即瘀。攻之无效，补之无益，只有疏其气血，使气血条达，才能奏效。病之初起，病位在气，久病不愈则入络，故认为久病多瘀。气为血之帅，正气不足，推动无力，血液运行不畅，瘀阻脉内；寒积日久，寒凝气滞；血热煎熬，凝津成痰，熬血成瘀；气滞、痰湿积于体内，经脉气血运行受阻，也可形成瘀血。总之，瘀血可见于多种疾病中，那么，耳鼻喉科中，活血化瘀的运用也很广泛。 1、慢性咽炎：往往咽部不适，症状不一，病程缠绵，反复发作，局部表现为咽粘膜色暗红，咽后壁小瘰增生、暗红，呈串珠状，血管扩张如红丝赤缕，舌下脉迂曲，此为余邪滞留或气血痰湿郁滞日久，血脉瘀结，痹阻而成。处方中加丹参、丹皮、当归、川芎等，常用血府逐瘀汤。 2、会厌或咽关红肿不退：临床常见一些急性会厌炎或扁桃体周围炎，经抗生素、激素治疗后，发热、疼痛虽已控制，但局部形成僵块，再按原法治疗难以消退，此为邪热侵袭，直犯咽喉，经脉受阻，气血凝滞于会厌或咽关，用血府逐瘀汤治之，使血行瘀去，邪热得清而病去，单用清热解毒法治疗则瘀不去、结难散、病难愈。 3、鼻衄：鼻出血，在用止血药的同时，宜适当佐以活血化瘀之品。出血之后，离经之血成为瘀血，瘀血滞于脉中，血液不行常道而溢出脉外，加重出血，故选用活血止血，使止血不留瘀，就能加速止血，提高疗效。 4、过敏性鼻炎：此病病程日久，反复发作，久病入络，表现为鼻塞甚、鼻粘膜色紫、肿胀明显时，也应加入活血化瘀药。一般认为发作时多风盛为患，“治风先治血，血和风自灭”，加用丹皮、红花等，有助于控制症状。 5、耳鸣耳聋：肝失疏泄，气血失和，气滞血瘀，耳窍受阻，或正气不足，血行不畅，耳窍失养，致耳鸣耳聋渐发，久久不愈，生气、发怒、劳累后加重，前者可用血府逐瘀汤加减，后者可用益气聪明汤加减。 6、慢性肥厚性鼻炎：鼻塞日久不愈，涕不多，头胀头痛，鼻粘膜暗红色、肥厚，表面呈桑椹样，麻黄素收敛效果不佳，此为邪毒久留鼻窍，阻于鼻窍脉络，气血不畅，可选用当归芍药汤或通窍活血汤加减，及三七粉吞服。 7、声带充血、肥厚，声带粘膜下出血：由于邪热滞留，肺胃积热，或用声不当，损伤血络，导致声带脉络瘀滞，可在辨证方中加入血余炭、丹皮、丹参等。 8、颈部肿块：有的炎性肿块，抗炎治疗后疼痛消，但局部形成僵块不消，多为气郁化火，气血瘀阻，凝聚不散。治疗用活血化瘀散结以助其消散。 (五)经络意义重大，临诊不可疏忘 经络是人体运行气血、联络脏腑、贯穿上下、沟通内外的径路，其内属于脏腑，外络于肢节，沟通于脏腑与体表之间，将人体脏腑组织器官联系成一个有机的整体，用以行气血，营阴阳，使人体各部的功能得以保持协调和相对平衡。《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上行于面而走空窍，……其别气走于耳而为听”，已知十二经脉中，阳经均循行至头面，阴经也直接通达或通过经别合于头面，加上奇经等联系，使五官成为经气会集的重要部位，与全身的关系密切。说明五官的功能与内脏功能密切相关，人体脏腑的病变可在五官表现出来，眼耳鼻咽喉的病变，也反映了机体脏腑机能的病理变化。故运用经络学说指导耳鼻喉科疾病的治疗，往往能取得较好的效果。经络学说在中医耳鼻喉科的理论和实践方面，都起着重要的作用。归纳有关内容主要有： 1、诊断方面 如《灵枢·卫气篇》曰：“能别十二经脉者，知病之所生；候虚实之所在者，能得病之高下。”《灵枢·经脉》又曰：“经脉者，所以能决死生、处百病、调虚实，不可不通。” 2、解释病机 (1)耳聋：《诸病源侯论》言：“手太阳之经，入于耳内，头痛有风，风邪随气入乘其脉，与气相搏，风邪停积，即令而聋。” (2)耳鸣：《灵枢·经脉篇》：“手太阳之筋，其支者入耳中，直者出耳上下，其病则耳中鸣。” (3)鼻出血：《外科正宗》：“鼻中出血，乃肺火旺，逼血妄行而从鼻窍出也。” (4)耳疖：《证治准绳》：“耳内生疮者，为足少阴肾之经也，其气通于耳，其经虚，风热乘之随脉入于耳，与气相搏，故令耳门生疮也。” (5)咽喉肿痛：《素问·阴阳别论》：“一阴一阳结，谓之喉痹。” (6)声音嘶哑：《灵枢·邪气脏腑病形篇》：“心脉涩甚为。” (7)面瘫：《外台秘要》：“病源风邪入于足阳明、手太阴之经，遇寒则筋急引颊，故使 僻……。” 3、指导治疗 (1)循经取穴 针灸治疗以经络为取穴基础：如合谷、迎香均属于手阳明大肠经，其脉循鼻而与肺经相表里，针刺两穴，具有通鼻窍、散风邪、清气火的作用，配合阳陵泉以泻胆经之火，治疗慢性鼻炎、鼻窦炎有效。合谷配尺泽，清泻肺与大肠之火而止鼻出血；天突、廉泉均属任脉，能化痰热、清气火，配肺经原穴太渊，补肺清热，益金生水，配胃经人迎以泄阳明邪火，可治急慢性喉炎。 穴位按摩：迎香、风池能疏散风邪，按摩两穴可预防伤风（急性鼻炎）；穴位注射与敷贴：听宫为手足少阳、手太阳三脉之会，翳风为手足少阳之会，手太阳、手少阳之脉均耳、入耳中，此两穴有通窍、聪耳、宁心、调三焦气机之作用，故以药物（1％普鲁卡因等）作听宫及翳风穴位注射，治疗耳鸣有效。印堂虽属经外奇穴，但其穴位于督脉经上，督脉有统摄全身阳气、维系人身元气之作用，肺为气之主，肾为气之根，肺肾气虚，摄纳无权，气不归原，可致鼻流清涕及喷嚏频作，悬灸印堂或以斑蝥粉穴位贴敷，能温肾纳气，治过敏性鼻炎等有效。 (2)内治法 循经治疗：根据胆经入耳，肝与胆相表里原则，用龙胆泻肝汤治肝胆实火、下焦湿热上壅耳窍而成的急性中耳炎；耳为肾之窍，用耳聋左慈丸治肾虚耳聋、耳鸣， 即以六味地黄丸益肾阴为基础，加五味子敛肾气，磁石重镇益肝阴，多用于老年性感音性聋；根据“胆移热于脑，则辛黋頞鼻渊”，用清肝保脑丸(猪胆汁清肝火，藿香祛风化湿)治肝火上亢、湿热内蕴之慢性鼻炎、鼻窦炎。咽喉为肺胃之上口，用凉膈散治疗肺胃实热壅盛的咽喉急性感染；肾脉系舌根、散舌下，肺脉起于中焦，上行至咽喉，故对于肺肾阴虚之口干舌燥，用养阴利咽汤治舌红苔少、口干脉细的慢性咽炎有良效。 分经用药：一些耳鼻喉科常用药物，也都依据归经原则运用，如苍耳子入肺经，祛风湿，通鼻窍，为治鼻炎、鼻窦炎之要药；藏青果入肺、胃经，能利咽开音，清热生津，治咽喉部急慢性炎症；胖大海，入肺。大肠经，宣肺气、泄肺热，治声音嘶哑；磁石入肝、肾经，有益肾镇纳，平肝潜阳之功，用治耳鸣、耳聋、眩晕等。 釜底抽薪：如鼻出血病人常伴有大便不通、火热上冲之感，单用清热凉血止血之剂效果不显，因鼻为肺之窍，肺与大肠相表里，若加上泻火通便之剂，如大黄、元明粉，使火从下而泄，气逆得平，出血得止；同样，咽喉肿痛，伴有大便不通，咽喉为肺胃之门户，肺与大肠相表里，加用泻火通便，有助消肿利咽。 (3)引火归原：如涌泉穴位于足，是足少阴肾经之井穴，用蒜泥敷涌泉穴，可治疗鼻出血、急性喉炎，意在引上浮之虚火下行。《景岳全书》：“凡衄血甚多不能止者，用蒜一头捣成泥，作饼如钱大，厚一分许，贴脚心。左衄贴右，右衄贴左。” (4)放血泄热：急性咽喉部感染，取手太阴肺之井穴少商，急刺放血，能泄肺热，增强消肿利咽作用。 (5)擒拿法：急性咽喉炎症时，咽部肿胀、疼痛难忍，甚至滴水不进，取合谷、鱼际、肩髃等穴作擒拿手法，可使咽痛明显减轻。这些穴位多属阳明经，与手太阴互为表里，擒拿穴位可使咽喉筋脉松弛而利咽止痛。在扁桃体切除术后或扁桃体周围炎患者用此法，有一定缓解疼痛作用。 |
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