|
腰间盘突出症 一：了解几个名词 1 椎间盘膨出：指椎间盘离开原位置，纤维环未破裂，但椎间盘大于椎体，髓核仍在原来位置称椎间盘彭出。 2椎间盘突出：如果髓核向一处或多处突出称腰间盘突出。 3腰间盘脱出：如果纤维环已破裂，髓核脱出称腰间盘脱出。 注：人体共有26个椎体，只有23个椎间盘，因骶骨、尾骨已融合，没有椎间盘。 二 椎间盘的生理及功能 功能：主要是维持缓冲外来的压力，保持脊柱的稳定性 特点：1 人体椎间盘20岁成熟，以后逐渐退变（实质：脱水失去弹性）30岁后退变加重；2 后纵韧带上宽下窄；3人体的活动、腰椎受力最大，并且较集中，因此腰间盘易发生病变。常见腰间盘突出的部位：L4-5，其次L5-S1，再次为L3-4。 三 脊柱病—腰间盘病变的病因： 1 急性损伤 特点：发病急、疼痛剧烈、活动严重受限。 2 慢性损伤 特点：发病缓慢、症状时轻时重，部分只有腰痛，而腿不痛。 3 腰椎本身退变，20岁成熟，以后椎间盘逐渐退变。 注：急性损伤：如暴力挫伤、摔伤、扭伤； 慢性损伤：如长期站立，坐卧负重引起椎间盘病变。 四 椎间盘病变引起的症状与体征： 1腰痛 2腰痛加腿痛 3腿痛腰不痛 4跛行 5弯腰厥臀部 6与鞍区麻木（手术指征）大小便功能障碍 7检查共同体征：（1）直腿抬高试验 （2）拾物试验 如L3—4突出，压迫L4神经根，L4神经根主要参与股神经、坐骨神经的活动，因此痛、麻在大腿内上侧，但大都不超过膝关节；如L4—5关节压迫为L5神经根，L5神经根主要参与坐骨神经的活动，因此痛、麻在大腿后侧，小腿后侧，小腿的外侧，有时也在内侧但少见，但大都不超过踝关节；如L5—S1突出，压迫S1神经根，痛、麻直至足尖。 五 治疗：腰椎间盘突出的多种疗法 1 腰大肌肌间沟注射（腰大肌神经阻滞术）又称三拐五疗法 以第三腰椎棘突的顶点为中心，顺脊柱向下3cm，呈直向病侧拐5cm，直刺5—7cm。 适应症：腰痛症，第三腰椎横突综合症，，梨状肌损伤，无名腰痛，单纯性根性坐骨神经损伤，腰肌劳损，骨质增生（腰椎退变）。 操作：1俯卧位 2刺点为三拐五点 3常规消毒 4 10ml注射器、9—12号8cm针头刺入，深度5—7cm，回抽无血、无气、无脑脊液，可注入过滤后的空气或O2或O3均可，量10—20ml，最后注射药物： 1） 亚甲兰复合液： 曲安奈德 40mg VB6 100mg VB12 1500μg 透明质酸酶 1500υ 利多卡因 3—5ml 1％亚甲兰 0.1—0.2ml 2） 神经妥乐平 3.6mg VB6 100mg VB12 1500μg 川芎嗪（祖师麻） 2—4ml 2％利多卡因 3—5ml 3 ） O3浓度为40μg，量10—20ml，最好在1、2方的基础上使用。 2 骶管疗法： 骶管疗法是硬膜外腔注射的一种，硬膜外腔注射分三种： 1）后路进针法；2）侧路进针法，宋氏称侧隐窝注射法；3）骶管裂孔进针法。后者最安全，分两种进针法a：直刺 b：斜刺。直刺应用最多，最安全，不会出事，也不会误入蛛网膜下腔。 注：硬膜外腔能容纳液体总量为100ml，而骶管内能容纳液体的总量为25—35ml，正常人脑脊液的压力是8—10mmHg，如脑出血30mmHg可昏迷，50mmHg可死亡。因此骶管注入量不可过多，常规为30—50ml，最多不宜超过80ml。 骶裂孔的位置及刺入时注意事项： 病人偏胖，骶裂孔位于臀裂沟的下侧约0.5—1.0cm处；病人偏瘦，骶裂孔位于臀裂沟的上侧约0.5—1.0处，病人正常（不胖不瘦）骶裂孔位于臀裂沟的顶点。刺入前用左手或右手的大拇指压在骶裂孔处，先上下移动，触及上侧一突起，下侧一凹陷，再左右移动，触及两侧一凸起，中间一凹陷即骶裂孔。如病人不能触及骶裂孔，首先找到两侧髂前上棘做一直线，测出该直线的距离，向臀裂沟方向做等边三角形，三角形的下角处为骶裂孔。 方法： （1） 直刺：左手将欲刺部位皮肤绷紧，右手持针垂直刺入深骨面； （2） 斜刺：男15—20°角，女30—45°角，深度不宜超过骶二后孔，更不能超过髂后上棘。 常规2.5—3.5cm，只要有落空感说明已达骶关节，回抽无血无脑脊液，也不能注药，此时将针身针头分离，无液体的渗出，再向内注射生理盐水1ml，混合空气1ml，再次分离针头针身，如无液体的渗出，可缓慢注药。 适应症：腰痛症、第三腰椎横突综合征、梨状肌损伤、无名腰痛、腰肌劳损，单纯性干性坐骨神经痛，男性性功能障碍（因勃起中枢在L2—4）遗尿症，盆腔瘀积病白带增多，外阴瘙痒，老年性膝关节病。 操作：1俯卧位 2刺入点为骶裂孔 3常规消毒 4 10ml注射器、7号针头，注意针头的斜面应向头部，左手的食指与拇指将欲茨部位皮肤绷紧，右手持针垂直进入，深达骨面，回抽无血，应缓慢注入药物。常用药物配方： 1 曲安奈德 40mg（进口 意大利产） 2％利多卡因 5ml VB6 100mg VB12 1500μg 0.9％氯化钠 10—20ml 2 神经妥乐平 3.6mg（2ml/支）×1支 2％利多卡因 5ml VB6 100mg VB12 1500μg 0.9％氯化钠 10—20ml 3 川芎嗪 80mg 胞磷胆碱 0.5g VB6 100mg VB12 500—1500μg 地塞米松 10mg 0.9％氯化钠 10—20ml 以上三方任选一种，每2—3周一次，也可10—15天1次 4 骶管五步冲击疗法 （1）曲安奈德 40mg 2％利多卡因 3—5ml 0.9％氯化纳 4—10ml （2）VB12 500—1500μg 0.9％氯化纳 7ml （总量10ml） （3）生理盐水 4ml 川芎嗪 120mg （4）生理盐水 10ml 透明质酸酶 1500υ （5）生理盐水 10ml 1％亚甲兰 0.1—0.2ml 上方一次注射，每2—3周一次，连用3次。 5 1）曲安奈德 40mg 2％利多卡因 5ml 生理盐水 4ml （总量10ml） 2）生理盐水 7ml VB12 1500μg （总量 10ml） 3）生理盐水 5ml 碳酸氢钠 5ml （总量10ml） 4）生理盐水 4ml 川芎嗪 120mg （总量10ml） 5）生理盐水 8ml 神经妥乐平 3.6g （总量10ml） 每2—3周一次，连用3次 注：神经妥乐平可以注射痛点，也可以肌肉注射，还可以静电。以上两种方法治疗后应卧床休息60—90分钟，否则起来后易摔倒（头晕）。 骶管疗法的并发症： （1） 头痛、眩晕：原因未休息60—90分钟 （2） 椎管内感染：原因消毒不严格 （3） 全脊背麻：原因误入蛛网膜下腔 注：在疼痛病的治疗，应加痛点的治疗，遵守原则：深度：表皮、筋膜、骨膜、骨突、神经转弯处，操作者首先有阻力感、弹响感；病人有沉胀感、欣快感，此处为治疗点在肌肉层，脂肪层治疗无效。当针刺入时有窜麻感伤及小神经，有触电感伤及大神经，有突发性疼痛，伤及血管应先退针再治疗。 以上两种疗法的禁忌症：糖尿病、恶性高血压、心衰、肝肾功能不全、出血性疾病、血小板减少、甲亢、结核病、溃疡病、青光眼，如有此类疾病，将曲安奈德去掉，换成雪莲注射液1—2支，没有可不用。 3 固体生物酶植入（也称生物导弹疗法） 实质：高级微创防粘小针刀疗法融合多种疗法为一体。如针灸、针刀、埋线、留针。 弥补了针灸只能得气不能松解的缺点；解决了针刀只能切割松解，但不能防粘防复发；解决了埋线只能留针，不能解决减压减胀缺点，它针体细小，形如针灸针，针尖为刃，针身为管型，为一次性，目前获得国家专利。 基本手法：三个切割，两个摆动，一个植入。 1 纵向切割：指针进入机体切割时，针的刃与肌纤维的方向一致； 2 横向切割：指针进入机体切割时，针的刃与肌纤维的走向垂直； 3 十子切割：指针进入机体，先纵向切割再横向切割，称十字切割； 4 纵向摆动：指切割松解后，针体的摆动，针的刃与肌纤维方向一致； 5 横向摆动：指切割松解后，针体的摆动，针的刃与肌纤维走向垂直； 6 一个植入：指切割松解后，将固体生物酶植入。 注：固体生物酶植入治疗腰椎病，一定植入到两横突之间、神经根的出入点，而绝不能植入到上，否则疗效不佳。深度3.5—5.0cm，选穴两横突L3—4，L4—5，L5—S1两椎正中点，再加旁开 2.5—3.0cm，刺入时上移一点，再植入两横突之间，超过横突0.3—0.5cm。实质：五龙取穴法。 操作：1俯卧位 2刺入点为阿是点、支边穴、环跳穴、L3—4、L4—5、L5—S1两椎之间旁开 2.5—3.0cm，刺入时上移1.0cm，在两椎之间点 3常规消毒 4用2.5寸弹道针切割，基本手法：三个切割，两个摆动，一个植入，每3周一次，连用3—4次。 注：对疼痛的治疗，神经根充血水肿，压迫刺激状态未解除，麻木感觉异常，是神经根的粘连、肌筋膜的粘连未解除。 解除方法：1解除神经根充血水肿粘连；2解除靶点的牵拉状态、肌筋膜的张力；3解除靶点， 使致痛物质代谢；4疏通经络，活血化瘐 4 密集银制针疗法（密集银制针：20％黄铜、80％白银组成） 密集银制针，针体粗大，治疗区域：每1.5—2.0cm，针刺深度2.5—5.0cm，进针有阻力感，病人有沉胀感即可。针的燃烧部分在100—105℃，针身55℃，针尖40—42℃。 机理：（1）使局部血管扩张，使局部血液循环、局部炎症消失；（2）疏通经络，活血化瘀，行气止痛；（3）抑制致痛物质的释放（肽类）促进排泄；（4）类啡肽物质的增加，因此止痛好。 操作：1俯卧位 2范围：腰骶部 3常规消毒 4每1.5—2.0cm针刺1根，深2—5cm 5针头上端加一艾球燃烧，手中取50ml注射器吸入生理盐水，病人觉烫，喷射针体即可。 5 第二骶后孔注射疗法 适应症：骶管疗法、三拐五疗法失败者，单纯性坐骨神经痛。刺入点：以两侧髂后上棘下缘做一连线，垂直于后正中线，将该线分为两等份，各等份1/2交点处为刺入点。 操作：1俯卧位 2刺入点为骶二后孔 3常规消毒 4 10ml注射器、7.5号针头刺入，深度2.5—3.5cm 深，回抽无血无脑脊液可注入药液（亚甲兰复合液） 1 曲安奈德 40mg VB6 100mg VB12 1500μg 透明质酸酶 1500υ 亚甲兰 0.1—0.2ml 利多卡因 3—5ml 2 神经妥乐平 3.6g 祖师麻 2nl VB6 100mg VB12 1500υ 利多卡因 3—5ml 3 祖师麻 2ml 丹参 4ml VB12 1500υ 以上3种任选一种，每2—3周1次，连用3—4次。 6 O3的注射疗法 注：O3是O2的同素异性体，由3个氧原子组成，是强氧化剂，氧化作用仅次于氟。常温下极不稳定，半衰期只有20分钟。快速分解后变成1个氧分子或一个氧原子，解除局部的缺氧状态具有杀病毒，细菌,微生物作用,具有镇痛和氧化作用,提高机体免疫功能。O3镇痛作用：在疼痛病的应用有两种方式：其一：介入治疗，使O3进入椎间盘，机理：首先氧化，氧化髓核细胞，再氧化髓核内大分子物质，将聚多糖，使髓核萎缩，神经根压迫症状解除，用的 浓度：60μg，用量 4—6ml，多了之后，疼痛会加重；其二 痛点注射:神经根周围注射，不能直接注入神经根，浓度40—50μg，量：痛点及神经根周围注入10ml，软组织损伤部位注入20ml，关节腔内注射30—50ml 可2—3周注射一次，连用2—3次，不能多次注射，如多次注射会出现干撕样症状，因在局部脱水样，不能直接注射神经根，也可10—15天注射一次。 痛点注射，神经根周围注射的操作： 操作：1俯卧位 2刺入盘内，阿是点，L3—4,L4—5,L5—S1，两椎之间，打在横突上 3常规消毒 4 10ml注射器，9—12号针头刺入横突的两侧缘，小关节突的外上侧，回抽无血，先注入亚甲兰复合液，每点注入1—2ml，最后注入O3浓度40μg，每点10ml，注入后用手压迫1—2分钟， 防止气体外流，每2—3周1次，连用2—3次。 第二种介入治疗：盘内注射，条件：CT，X线。操作：1侧卧位 2常规采用病侧在上，刺入点定位于病侧椎间盘旁开7—9cm处，3常规消毒 4用19—21G，长1.5cm穿刺针，在CT，X线监测下，刺入盘内或后1/3处区，回抽无血，先注入胶原酶300υ，利多卡因0.3—0.5ml混合，最多不超过1ml，最后注入O3，浓度40μg，量4—6ml，应卧床休息5—7天，平卧。 1） 20％甘露醇 250ml 2） 0.9％氯化钠 250ml 菌必治 3.0g （皮试） 静点5—7天 7 激光针疗法 能量10—20mA，波强632.8赫兹，若激光的针刺疗法包括激光针刀，激光刃针，激光针灸。特点：将中国传统的针灸与现代微创技术再加高科技的激光融为一体，激光针刀，刃针做载体，将高科技的 激光载入体内，治疗时既有针灸的作用，又有针刀的作用，还有激光作用，从根本上解决了使复杂治疗变为简单治疗，开放性治疗变为闭合性治疗，从而解决了以前无法解决的问题，如：再粘连，再复发的问题。激光镇痛作用机理：1提高痛阈值 2抑制致痛物质的释放，促进排泄 3使局部产生类非肽物质。 操作：1俯卧位 2刺入点：阿是点，环跳，支边，L3—4，L4—5，L5—S1两椎之间，再加旁开旁开点旁开2.5—3.0cm 3常规消毒 4先用10ml注射器7.5号枕头逐点刺入，常规深度：脊柱正中间点，针刺方向稍斜向下，注射深度皮下，每点注入防粘镇痛液0.5—1.0ml，再用2号针刀或弹道针切割，最后使用激光针逐点刺入，每次选5—8点，每点照射5—10分钟，每10—15天1次，连用3—4次。 8 钩活术（钩针疗法） 限制性大 指钩活术进入机体施治疾病，达到疏通经络，活血化淤的目的称钩活术。钩针的针法分为点刺，散刺，叩刺，刺络。点刺指某一点作为施治的范围，主要用于疼痛性疾病，刺深刺后有出血点，刺后要求不出血。局部潮红即可。主要用于局部感觉障碍，失眠，神经衰弱；叩刺较散刺范围小，但深，刺后有出血点，主要用于斑秃，顽癣的治疗；刺络：指刺破血管治病，如：耳背放血治疗口臭（男左女右），轻者一次愈，重者最多不超过3次，每周1次。 9 拨针疗法 拨针疗法主要治疗机理：松解肌筋膜，神经牵拉状态，解除肌筋膜的张力，改善局部血液循环，使疼痛消失。 操作：1俯卧位 2刺入点：阿是点 3常规消毒 4刺入点先注入利多卡因再用2号针刀或弹道针切割开口，用拨针先剥离浅筋膜，而后再剥离肌腱筋膜或深筋膜（拨针前头是钝性）如一次不愈，10—15天再次治疗。 10 骶管刺入上海产软钢丝状导管达病变位置，注入胶原酶，条件：CT确诊是否椎间盘突出，普通X线正侧位与人体同步，首先测出骶裂孔到病变处距离再加腰椎的生理弯度，即从骶裂孔到病变部位实际距离，生理弯度大约1.2—1.8cm，常规取1.5cm。例：L3—4突出，测出骶裂孔到病变部位的 距离为15cm、生理弯度为1.5cm，等于16.5cm。 操作：1俯卧位或侧卧位，病侧在上 2刺入点为骶裂孔 3常规消毒 4用16号穿刺针硬膜外常规刺入，男：15—20° 女：30—45°只要有落空感，已达骶裂管，常规观察如无误，导管进入16.5cm，再次回抽无血无脑脊液可缓慢注入胶原酶1200—2400υ 地塞米松10mg、利多卡因1ml，注入后卧床休息5—7天每天输： 1） 20％甘露醇 250ml 2） 0.9％氯化钠 250ml 菌必治 3.0g 静点 注：只适用于单纯性腰间盘突出，有椎管狭窄，骨质增生无效，治疗前最好肌注654—210mg、异丙嗪25—50mg，可作胶原酶皮试。 11 电圆针疗法：河南152医院综合852攻关项目。实质：中国历史的圆针加电脉冲相结合的产物，是外治的一种方法。 基本方法：1顺筋法；二分筋法；三松筋法；四点筋法。 一：顺筋法 指电圆针的运动与肌纤维的走向一致；二：分筋法 指电圆针的运动与肌纤维走向垂直（拉网眼）；三：松筋法 指电圆针在疼痛局部做弧形运动；四：点筋法 指电圆针在疼痛点上治疗。 操作：局部先涂镇痛导电液：拉网眼，配三维，点痛点，治疗每次30分钟，7—10次一疗程。 基本操作：1）俯卧位 ；2）治疗范围：腰骶部 3）涂镇痛导电液 4）启动电圆针。手法：拉网眼、配三位、点痛点，每天30分钟，7—10次一疗程。 12 精致膏药外用 1）松香100g 蜂蜡9g 香油10—15g夏季：10g 冬季：15g 春秋12—13g 放锅内融化即可。 2）滑石粉30g 氧化锌5g 搅拌均匀 混合放入锅内 3）用药粉80g冰片5g樟脑5g桂氮酮3g放入锅内搅拌均匀。 注：如增强止痛疗效，加消炎痛50—100片，如想贴上发热加胡椒粉10g，也可加入磁粉10g 腰椎间盘病常用方法： 1 骶管疗法直刺加弹道针疗法，加膏药外敷，加腰椎间盘腰围带 2 三拐五疗法，弹道针疗法，膏药加腰围带，第二骶后孔注射 3 O3注射痛点加激光疗法 4 拨针疗法，单独应用，也可加局部注射 5银制针疗法 钩针的闭合性手术：脊柱病应用中，腰椎深度，常规1.5—2.5cm，最深不宜超过3.0cm。右胸椎、颈椎深度常规不超过1.0cm，最深不宜超过1.5cm。必须在棘突的连线上，不能在横突连线上，不能连及神经血管，能钩及血管、骨膜。进针方向执笔75°，当钩针进入皮下，钩体竖起，两手协作，每点钩5—6下。 操作：1俯卧位 2刺入点为阿是穴L3—4，L4—5，L5—S1两椎之间旁开2.0—2.5cm 3常规消毒 4 10ml注射器、5.5号针头，逐点刺入，深表皮、骨膜，骨突下转弯处，有阻力感，弹响感，欣快感，逐点注入防粘镇痛液。 基本手法：一针二钩三推拉四摆动五振颤按摩，每10—15天1次，连用3—4次。 固体生物酶疗法 一 概念：针灸与现代埋线疗法相结合的产物。所用的材料：高密度非特异性蛋白产物—肠线，加中药浸泡而成，融合多种疗法为一体，操作简便，疗效独特，药效时间长。固体生物酶植入人体后产生物理、化学、机械性刺激从而达到疏通经络，活血化瘀，行气止痛，平衡阴阳扶正固本使疾病康复。 二 材料：无水酒精（99.8％）1000ml，麝香8g，降香6g，松香6g，木香6g，苏木10g，苏合香3g，制乳香6g，制没药6g，透明质酸酶，速效救心丸或丹参滴丸。 三 治法：1将麝香8g浸入100ml无水酒精中密封至少2周；2将其他药物（中药饮片）于900ml无水酒精混合，密封至少2个月，过滤；3以上两种液体混合，分装100ml或10ml1小瓶，每100ml加入速效救心丸（丹参滴丸）1—2瓶；4每10ml液体加入透明质酸酶1500υ—3000υ混均，有时透明质酸酶不溶解酒精，用0.3ml生理盐水，每10ml加入：肠线3.5长，150—180根，至少2周，待肠线变成铜丝状可用，用时剪断2根即可。 四 植入时注意事项： 1 严格无菌操作 2适应征同针灸埋线 3禁忌症：失血、糖尿病、年老体弱慎用，5岁以下禁用 4植入部位3—5天不沾水，口服消炎药5植入后近期不宜食用刺激性食物6植入后不宜露出皮肤 肩周炎 一 病因: 1内分泌功能紊乱，常发年龄45—55岁 2 急慢性损伤 3风寒湿邪的袭击 4颈椎病（如无颈椎病应一次治愈） 表现特点有三：1发病年龄45—55岁 2常规治疗无效 3肩周病，活动受限，并且夜间重，白天轻，肩周常3—5个压痛点。 （1）喙突点：锁骨中外1/3交点处，外下2.5cm处； （2）小结节点：定位于喙突的外下侧，肱骨内上侧； （3）大结节点：定位于小结节点外侧，肱骨外上侧； （4）天宗点：定位于肩胛冈的中点，向肩胛下角引一直线，该线的上1/3交点处。 （5）阿是点：是疾病的阳性反应点，可能是疾病的反应所在，也可能是疾病的浅射点（牵拉点） 二 检查：不能外展90°不能上举180°，不能内收内旋触摸枕部，也不能后伸内收触摸到肩胛骨，更不能大环转。 三 治疗：第一有效方法：冈上神经阻值加痛点注射。 冈上肌阻滞点：嘱病人坐位，两手自然放膝上，首先找到肩胛冈，向内找到内侧点，向外找到外侧点，三点连成一条直线，再经这一直线得中线，做一条与脊柱得平行线，组成四个夹角，再做角得平分线，距角1.5cm为刺入点。 操作：1坐位，两手自然放在膝上，2刺入点：冈上神经，3常规消毒，4 10ml注射器、7.5针头先刺入阿是点，注入药0.5—1.0ml，再刺入冈上神经刺入点，向后向下深2.5—3.0ml，回抽无血无气可注入药物。 1 亚甲兰复合液，冈上神经阻滞点8—8ml 2 神经妥乐平 3.6g 祖师麻 2—4ml Vb6 100mg Vb12 1500μg 利多卡因 3—5ml 3 枸缘酸 2ml（解痉） Vb12 1500μg 丹参 2—4ml 地塞米松 10mg 利多卡因 3—5ml 如一次未愈，10—15天再次注射（痉挛性疼痛疗效好） 第二步：强行复位： 操作：1平卧位，头偏向健侧；2嘱助手保护肩关节；3操作者一手握大臂，一手反握前臂旋转向上180°，可听到如撕生布一样声音。注：旋转应缓慢、用力应均匀，治疗前做摄肩关节片、颈椎X片，排除病理性骨折。 第三 肩关节腔注射 操作：1坐位或侧卧位，病侧在上；2刺入点定位于肩峰外下2.5cm；3常规消毒；4 10ml注射器、7.5针头刺入，深度2.5—3.5cm，有明显落空感，回抽无血可注入 亚甲兰复合液 1 曲安奈德 40mg Vv6 100mg Vb12 1500μg 透明质酸酶 1500υ 利多卡因 3—5ml 2 骨新肽 2—4ml 维丁胶性钙 2—4ml 利多卡因 3—5ml Vb6 100mg Vb12 1500μg 最后加入海麦迪克2ml，或透明质酸钠2ml，最好加O3，如不愈，2—3周再复一次，一般一次即愈。 第二种治疗：弹道针切割松解植入术 操作：1坐位或侧卧位，病侧在上；2刺入点（首先不要忘记阿是点）喙突点、大小结节点、天宗穴、肩关节腔注射点；3常规消毒；4、2.5寸弹道针逐点刺入，基本手法：三个切割，两个摆动，一个植入，但肩关节腔不植入，每2—3周一次，连用3—4次。 第三种疗法：臭氧（O3）单独注射，浓度40μg，痛点10ml，关节腔20—50ml 操作：1坐位或侧卧位，病侧在上；2刺入点阿是点、大小结节点、天宗穴、肩关节腔刺入点。冈上神经刺入；3常规消毒；4 10—20ml注射器、7.5针头逐点刺入，常规注入O3，痛点每点注10ml，肩关节腔注入20—50ml，以10—15天一次，连用2—3次，最好与镇痛液同时使用。 第四种疗法：银质针密集刺入法 操作：1坐位或侧卧位，病侧在上；2治疗范围，肩周部及肩关节腔；3常规消毒，同时可局麻；4银质针在治疗范围内每1.5—2.0cm刺一针，深度达骨面，而后使用艾球助燃即可，银质针顶端温度：100——150℃；针身：50—55℃；针尖：42℃，因此必须防止烫伤。 第五种疗法：钩针疗法 操作：1体位：坐位或侧卧位，病侧在上；2刺入点同上；3常规消毒；4 10ml注射器、5.5号3.5cm长的针头，逐点刺入，先注入防粘镇痛液；5执笔75°进钩针，钩尖进入皮下后，针体竖起，两手携作，基本手法：一针二钩三推拉四摆动五振颤按摩，每10—15天一次，连用2—3次。 第六种疗法：拨针疗法（实质：拨离浅筋膜、肌间筋膜、深筋膜，减少张力） 操作：1坐位、侧卧位，病侧在上；2范围：肩周进入点为肩峰；3常规消毒局麻；4用2.5寸弹道针或针刀先切割，刺入最后进入拨针治疗，拨离浅筋膜、肌间筋膜、深筋膜、肩关节腔，用弹道针切割松解术即可，如一次不痊愈，12—15天再次治疗。 第七种疗法：电圆针疗法 操作：1侧卧、病侧在上 2治疗范围：肩周 3常规消毒 4涂镇痛导电液 5启动电圆针，基本手法：拉网眼、配三维、点痛点，每天30分钟，7—10天为一疗程。 颈 椎 病 一 概念：简单说：颈椎骨质增生，颈项韧带钙化，颈椎间盘突出统称颈椎病。实质：颈椎病是指：颈椎间盘突出后形成的骨赘，与突出的椎间盘组织，后纵韧带形成混合样突出压迫神经与血管，出现错综复杂的症状称为颈椎病。出现症状与突出物压迫方向有关，当突出物向后侧压迫时，刺激的是脊髓，出现的症状是脊髓受压；当突出物向后外侧压迫时，刺激的是神经根；当突出物向旁侧压迫时，压迫的是椎动脉，刺激交感神经（有压迫椎动脉时，一定有交感神经症状），当突出物向两个不同方向压迫时，出现两种或两种以上的症状，因此，临床上将颈椎病分五型。即神经根型，椎动脉型，交感神经型，脊髓型，混合型，常见颈椎部位主要是C5—6、其次C6—7。再次C4—5。 原因：颈椎前屈活动是C4—5、C5—6为中心；后伸活动C4—5、C5—6。C6—7为中心，并且颈椎下段在活动中心受力最大，并且较集中。 二 颈椎有关的解剖 1 横突孔→椎动脉供血于脑干、脑桥、中脑的后部、大脑的后部，小脑及内耳。椎动脉供血应畅通，如受刺激与压迫后，产生椎动脉供血不足。 原因：1）横突孔附近有骨质；2）颈椎间盘突出；3）关节的错位（钩突关节错位） 2 关于C1—2的问题，C1为环椎、无椎体，只有2个侧块与前后孔组成，C2为枢椎，C1—2组成环枢关节，易错位，此处有病，即不能注射也不能微创治疗，更不能侧搬，也不能推拿与牵引（里面延髓）只能外用（膏药）或温敷、冷敷，如摄X片，应前后位，张口摄片，否则摄不到。 摄片常规：正侧位、双斜位。 3 钩突关节：指上一椎体的两侧缘各有一向上的突起，与下一椎体两侧缘的斜坡，组成钩突关节，易旋转错位。 4 椎间孔与神经根 如椎间孔附近有骨质增生，压迫神经，出现神经根受刺激。 5 椎孔椎管与脊髓的关系，如此处有骨质增生，椎管内狭窄，压迫脊髓，出现脊髓受刺激症状。 6 颈部交感神经节与交感神经链，如受到刺激与压迫产生交感神经压迫症状。如：星状神经节。 三 检查：三条竖线、三条横线 第1条竖线：棘突的连线定位第一颈椎的棘突到第七颈椎棘突棘突一连线，该线主要检查治疗韧带钙化情况。 第2条竖线：棘突的旁线，平行棘突连线，在棘突连线旁开1.5cm处，该线主要治疗痛点与硬结 第3条竖线：横突的连线，指双侧横突边缘的一条线，在棘突连线旁开2.5—3.0cm处，该线主要用于检查治疗小关节病变。 第1条横线：上项线，定位于乳突与枕大粗隆的一条线，该线十分重要，枕大粗隆外侧2.5cm处为枕大神经刺入点，再向外2.5cm为枕小神经的刺入点。顽固性头痛、颅骨骨膜外注入术，就在此处。 第2条横线：下项线，平行于上项线，位于上项线的下侧1.5cm处。 第3条横线：双侧肩峰经过第一胸椎上缘的一条线。以上3条线主要检查治疗痛点与硬结，又称双肩连线。 四 颈椎病的表现： 1 神经根型颈椎病：由于支配上肢的神经受到刺激产生肩部及上肢麻木，手指活动不利，不能很好完成拿筷子、系扣子等动作。 2 椎动脉型颈椎病：主要表现头痛、头晕、记忆力差，能因突然转向而发生晕厥。 3 交感神经型颈椎病：主要表现头痛、头晕、失眠、视物障碍、耳鸣，性情暴躁（改变）异常出汗，心悸。 4 脊髓型颈椎病：主要表现：早期双下肢无力，走路不稳，走路如踩棉花一样，后期双下肢无力，大小便功能障碍，进行性神经性肌肉萎缩。 5 混合型颈椎病：出现两种或两种以上的症状。 6 颈型颈椎病：指颈椎小关节功能紊乱，表现：颈部不适，有时疼痛或酸痛，主要表现为痉挛性颈部肌肉紊乱。 罕见症状：1）颈源性高血压 原因：椎动脉供血失常所致 2）颈源性脑血管病，每年100万缺血性脑血管中有26％的颈椎病引起。3）颈源性心绞痛 4）颈源性胃病 5）颈源性吞咽困难 6）颈源性抽动症。 五 颈椎病多种疗法 1注射疗法 操作：1）俯卧位、头前屈；2）刺入点：阿是点、C4—5、C5—6、C6—7两椎之间，只能注皮下（或表皮），两椎之间旁开1.0—1.5cm，棘突旁线上，深度为2.5—3.0cm；3）常规消毒；4） 10ml注射器、7.5针头，逐点刺入常规深度，回抽无血无脑脊液可注入： 1 曲安奈德 20mg（量大40mg，肌肉萎缩） Vb6 100mg Vb12 1500μg 透明质酸酶 1500υ 1％亚甲兰 0.1—0.2ml 2％利多卡因 3—5ml 2 祖师麻 2ml 枸缘酸 2ml（解痉药） 丹参 2ml（与Vb6同用有反应） Vb12 500μg 利多卡因 1—2ml 3 骨性肽 2ml Vb12 1500μg Vb6 100mg 利多卡因 2ml 每10—15天一次，连用3次，最好加注O3，每点5ml，浓度：40μg 注：大椎穴，定位第一胸椎的上缘，应从第七颈椎棘突顶点进针，斜刺45°，达第一胸椎的上缘，绝不能直刺（麻醉平行胸四抑制呼吸中枢、延髓）。 2 银质针疗法： 操作：1）俯卧位、头前屈；2）刺入点：颈椎部；3）常规消毒；4）银质针，每1.5—2.0cm刺一根，深度2.0—2.5cm，也可达骨面；5）艾球助燃，注意不能烫伤，如一次未愈，两周后再次治疗。 3 高级微创防粘小针刀弹道针疗法 操作：1）俯卧位；2）刺入点是阿是点、大椎穴、C3—4、C4—5、C5—6、C6—7两椎之间点，加两椎之间旁开1.5—2.0cm；3）常规消毒；4）用1.5寸弹道针切割松解植入术，每3周一次，连用3次。 4 钩针疗法（钩活术） 此法在颈椎病的应用广泛，钩小关节突，又称钩突的外上侧，应在棘突旁线上治疗，常规深度1.0cm，最深不宜超过1.5cm，钩针向椎体，每点钩5—6下。 操作：1）俯卧位、头前屈；2）刺入点：阿是点、大椎穴、C4—5、C5—6、C6—7两椎之间旁开1.0—1.5cm处；3）常规消毒；4） 10ml注射器、5.5号长3.5cm针头，逐点刺入，注入防粘镇痛液，每点0.5—1.0ml，最后执笔75°进钩针，针深1.0cm，不应超过1.5cm，钩尖向椎体，当钩针进入皮下，两手携作，每点钩5—6下，每10—15天一次，连用3次。 5 拔针疗法 实质：主要拔离浅筋膜及痛点 操作：1俯卧位 2刺入点：颈项部 3常规消毒，局麻 4先用针刀或弹道针在阿是穴刺入，最后用拔针拔浅筋膜、 肌间筋膜 、深筋膜、（不要拔离很深）如一次不愈再次治疗 6 激光治疗 浅表632.8 功率10－20mA 操作1俯卧位头前屈 2刺入点：阿是穴、大椎穴C4-5 C5-6 C6-7两椎之间穴、再加两椎之间旁开1.5—2.0cm3常规消毒4 10ml注射器 7.5针头、先逐点刺入注入防粘镇痛液每穴0.5－1ml最后注入弹道针或针刀切割松解，最后激光针刺入5－8每点照5分钟每7－10天或10－15天连用3次 7 小宽针疗法（又称放血疗法） 发明人：山东黄荣发，针形：宝剑式长度5－10cm目前主要治疗颈椎病 操作：1坐位、头后伸（两关节重叠不会进入椎动脉内）2 刺入点C4－5两椎之间点再加大椎穴旁开5分 3常规消毒 4 0.05％利多卡因（苯甲醇）注入点麻醉（浓度低、较安全）5小宽针 深：2.5－3.0cm，针刺入大椎穴深皮下、立即用拔罐出血约50－100ml，每7－10天可治疗一次，连用2－3次。 8 电圆针疗法 操作：1俯卧位、头前屈 2治疗范围在颈项部 3涂镇痛导电液 4启动电圆针、基本手法：拉网眼、配三维、点痛点，每天30分钟，7－10次1疗程，口服配合骨筋丹、小活络丹。 骨性关节痛(以膝关节为代表) 即不是风湿,也不是类风湿 特点：1发病于中老年人，50岁以上2站立困难，下蹲困难3膝关节疼痛、活动时加重4 X线提示：膝关节间隙不等宽，间隙狭窄，髁间隆起，有骨质增生。 第一注射疗法： 操作：1平卧位，屈膝100－110°2刺入点：阿是点、内外膝眼3常规消毒4 10ml注射器、7.5号针头，先刺入阿是点再刺入关节腔，回抽无血可注入亚甲兰复合液，再注入海麦迪克或透明质酸钠1支每3周1次，连用6－8次，如单注射亚甲兰复合液，每10－15天一次，连用3次。 第二 注射亚甲兰复合液后，注入O3，浓度40μg，量20－50ml,常规2次痊愈。如有关节腔液应先抽取关节腔（积）液，真正来源于关节腔液体，一次性治愈，用亚甲蓝复合液，但不包括滑膜炎，用O3一次可治愈。若来源于髌上囊，第一次用O3注射或钩针将囊壁划破，抽液再用弹性绷带，否则不易治愈，如髌上囊有液体，不通关节腔，也就是滑膜囊的治疗，可先抽液再注入1％亚甲蓝或无水酒精0.1ml，或异丙嗪、氯丙嗪25—50mg即可表皮治疗。 股骨头无菌性坏死 一 病因：1 医源性激素用量过大，时间过长； 2急慢性损伤； 3风寒湿邪袭击（少见）； 4酒精中毒（长期大量吸烟饮酒） 二 股骨头坏死的病理分期及表现 第一期：骨髓细胞坏死期，发生于股骨头断血6—8小时以后 第二期：坏死的骨组织吸收与早期修复 第三期：坏死的骨组织修复与重建 第四期：股骨头饿塌陷与囊性病变 三 股骨头坏死的表现： 1疼痛：主要表现在髋关节、膝关节的内侧、内上侧； 2跛行：原因—髋关节内翻，内收肌群紧张； 3X线表现：早期股骨颈，股骨头部骨小梁紊乱，并有小圆点状透壳区，后期出现股骨头塌陷及囊性病变。 四 股骨头坏死的治疗 Ⅰ股A给药：7次通辽法 注：髋部的血液供应来源于髂总A，在平第四腰椎下缘的高度，自腹中A分出，沿腰大肌的前沿，骶髂关节，分髂内A、髂外A；股A是髂外A的分支，股A又分出5个分支，其中只有旋髂浅A，股深A与髋关节有关，旋髂浅A营养于表皮，浅筋膜、淋巴结、股深A营养于髋关节，实质股深A也有3个分支， 即旋股内A、旋股外A、A 因此在股A给药时，在大腿上1/3交点处，扎一止血带，时间不超过15分钟。 操作：1平卧位 2刺入点为股A搏动最明显处 3常规消毒 4左手的食指与中指稍分开，固定股A，右手持10ml注射器、7.5号针头垂直刺入，成功标志：头皮针内有血液跳动，而后加压推动，应每周2次，7次为1疗程，此处无风险，常用药物： 1 生理盐水 40ml 维脑路通 8ml 2％利多卡因 2—3ml 混合总量约50ml，股A给药每周2次，7次1疗程。注：维脑路通—丹参、血塞通也可代替。 2 自体血40—50ml加少许枸橼酸钠充入O3气体浓度40μg，量50ml排空，每周2次×7次。 3 0.9％氯化钠40—50ml，充入O3气体40—50ml排空，股A给药，每周2次×7次。 Ⅱ髋关节腔注射：重点掌握刺入点。如髋关节正常，用前侧常规刺入点，第一刺入点定位于腹股沟韧带中点的下侧2.5cm处，腹股沟韧带定位于髂前上棘与耻骨结节之间，如髋关节已变形，请用以下刺入点；第二点病人侧卧，病侧在上，第二刺入点定位于髂前上棘与股骨大转子做一直线，该线后1/3交点处，此处为刺入点，从第二刺入点向骶裂孔做一直线，第二刺入点向后2.5cm为第三刺入点，再向后2.5cm处为第四刺入点，刺点进针应缓慢，因有坐骨神经的走向。 操作：1常规体位 2常规刺入点 3常规消毒 4 10ml注射器 9—12号8cm针头刺入深5—7cm有落空感，但不明显，回抽无血可注入药液 1） 川芎嗪 80mg VB6 100mg VB12 1500μg 2％利多卡因 2—3ml 2） 骨性肽 2—4ml 维丁胶性钙 2ml VB12 1500μg 利多卡因 2—3ml 3） 祖师麻 2—4ml 复方软骨素 2ml VB12 1500μg 利多卡因 2—3ml 4） 自体血 10—20ml 枸橼酸 少许 充入O3浓度40μg 量10—20ml最多可达50ml再排空，注入髋关节腔。 注：也可注入海麦迪克或透明质酸钠，每7—10天1次，连续用多次。 Ⅲ 弱激光治疗，能量10—20mA，波长632.8W。 操作：1侧卧位、病侧在上 2刺入点—阿是点、髋关节、第二、第三刺入点 3常规消毒 4 10ml注射器逐点刺入，9—12号8cm针头逐点刺入阿是点0.5—1.0ml、髋关节腔的刺入，注入5—8ml，再用2号针刀或2.5寸弹道针做切割、松解，最后激光针刺入，每次选3—5点，每点照5—10分钟，前两次7—10天1次，以后每3周1次，连用6—8月。 Ⅴ高级微创小针刀弹道针疗法 操作：1侧卧位、病侧在上 2刺入点—以股骨大转子为中心，直径10cm，选5—7点，再加阿是点 3常规消毒 4用2.5寸弹道针切割、松解植入术，关节腔内只切割松解、不植入，每3周1次，连用6—8月。 Ⅵ银质针疗法（如髋关节疼痛严重用此法） 操作：1侧卧位，病侧在上 2治疗范围以股骨大转子为中心，直径10cm可加阿是点 3常规消毒 可先局麻 4银质针深骨面，也可刺入关节腔，而后用艾球助燃，注意不要烫伤。 Ⅶ拨针疗法 操作：1侧卧位，病侧在上 2治疗范围刺入点—阿是点髋关节腔刺入 3常规消毒 4 10ml注射器9—12号8cm针头，先注入镇痛液，用拨针第一拨股骨头大转子为中心 直径10cm 浅筋膜而后进入关节腔剥离即可，每2—3周一次，连用6—8次。 Ⅷ电圆针治疗 操作：1侧卧、病侧在上 2涂镇痛导电液 3启动电圆针 基本手法：拉网眼、配三维、点痛点 每天30分钟 7—10次1疗程 治疗范围—股骨大转子为中心，直径10cm。 注：骨性、膝关节病如关节腔狭窄 用针刀或拨针扩容 操作：1平卧、膝关节伸直或屈膝100—110° 2刺入点在膝关节内侧，股骨与胫骨的连接处，做刺入点 3常规消毒 4 10ml注射器 7.5号针头先局麻刺入关节腔注入镇痛液，再用2号针刀或拨针刺入，上下摆动10—15次即可。 强直性脊柱炎 一 定义：目前病因不明，可能与遗传、脊柱感染 受湿受寒有关，也可能与脊柱损伤有关，主要发病于14—26岁，男性多于女性，男女之比为9：1或14：1 并且多发于智商较高，体态较漂亮的男性，常规治疗无效，主要表现为骶髂关节痛而后逐渐向上延伸到腰椎，胸椎、颈椎，也可跳跃性发病，最终导致脊柱的韧带钙化，小关节融合，脊柱强直，劳动能力丧失，X线典型表现：骶髂关节炎脊柱呈竹节样改变。 二 诊断标准：1腰痛 腰僵3个月以上，休息不能缓解 2腰部僵硬感，活动受限 3胸痛 胸部活动受限，胸廓扩张受限，胸部僵硬感 4有虹膜炎病史及现象 5骶髂关节炎 上一项可诊断（1963年国际会议标准）6白细胞抗原阳性（B—27﹢） 三 治疗： Ⅰ注射加弹道针加固体生物酶植入，目前国际治疗第一位。 操作：1俯卧位 2刺入点为两脊柱之间点夹脊穴 3常规消毒 4 10ml注射器 7.5号针头平刺，针刺方向向下，每点注入亚甲蓝复合液0.5—1.0ml 5用2.5寸弹道针切割松解植入术每3周1次，连用6—8月 注：同时行骶髂关节注射 操作：1俯卧位 2刺入点为第二骶椎棘突下缘向两侧斜刺，深3.5—5.0cm 回抽无血可注入，每2—3周一次可多次注射，注入药物：亚甲蓝复合液，每侧3—5ml，如髋关节痛，同时行髋关节注射术，注射药物亚甲蓝复合液，每侧5—8ml Ⅱ钩针疗法 操作：1俯卧位 2刺入点同上 3常规消毒 4 10ml注射器 7.5号针头逐点刺入，先注入防粘镇痛液，每点0.5—1ml 5 执笔75°进钩针，基本手法：一针、二钩、三推拉、四摆动、五震颤按摩每10—15天一次连用6—8次。 Ⅲ银质针疗法（最好普通银针） 操作：1俯卧位 2刺入点：两棘突之间点或称夹脊穴，或膀胱经穴，应隔一穴取一穴 3常规消毒，也可局麻 4银质针刺入5—8分，艾球助燃，每7—10天一次，连用6—8次或更多次治疗，骶髂关节处，也要银质针疗法。 Ⅳ激光疗法：能量10—20mA、波长632.8W 操作：1俯卧位 2刺入点同上 3常规消毒 4 10ml注射器 7.5号针头逐点平刺，注入防粘镇痛液，每点0.5—1.0ml，再用针刀或弹道针切割松解激光针刺入，激光针每点照5分钟，每次选10—15点，前两个月每15天一次，以后每3周1次，连用6—8个月 Ⅴ单用O3治疗，浓度40μg量20—50ml每点再注入O3每点3—5ml 操作：1俯卧位 2刺入点同上 3常规消毒 4 10ml 7.5号针头逐点刺入，先注入防粘镇痛液，每点再注入O3每点3—5ml每2—3周1次，连用2—3次。 Ⅵ拨针疗法 操作：1俯卧位 2刺入点在脊柱棘突均匀选4—5点 3常规消毒 4先注入镇痛液，再用针刀或弹道针切割，最后拨针松解浅筋膜及棘韧带即可每2—3周1次，连用6—8次。 Ⅶ电圆针疗法（理疗） 操作：1俯卧位 2刺入点脊柱及脊柱的两侧，腰骶部 3涂镇痛导电液 4启动电圆针，基本手法：拉网眼、配三维、点痛点、每天30分钟、7—10次1疗程。 治疗口服药物常用：柳氮磺砒啶+复方丹参、扶他林，也可口服骨筋丸和小活络丹。 网球肘（职业病） 治疗方法：注射疗法 操作：1适当体位 2刺入点：阿是点，以外上髁为例 3常规消毒 4 10ml注射器7.5号针头，先刺入曲池穴皮下，注入药液0.5—1ml,再向下刺入曲池穴，再注入0.5—1ml，将针尖提至皮下，向挠神经沟方向刺入，再注入0.5—1ml，再将针尖退至皮下，向外上髁骨突方向刺入，将药物注入皮下约3—5ml，一次痊愈。 常用： 曲安奈德 10—20mg VB6 100mg VB12 1500μg 维丁胶性钙 2—4ml 利多卡因 3—5ml 亚甲蓝 0.1—0.2ml 也可用：曲安奈德 10mg 利多卡因 0.5ml 注入痛点，再复发再治疗。 跟骨骨刺的治疗（跟骨痛） 1先用利多卡因局麻到骨面，再注入1％亚甲蓝1ml，注入后嘱病人用足跟碰地15—20次。 缺点是：一周内有疼痛，逐渐康复。 2也可注入亚甲蓝复合液，每侧3—5ml，再用针刀或弹道针剥离即可。注：足内侧进针。 三叉神经痛 一：三叉神经有关的解剖 三叉神经核（颅内）→三叉神经干→三叉神经半月节（有危险、面瘫）→分三支： 第一支：眶上神经——通眶上孔，分布于颅部 第二支：眶下神经——通眶下神经孔，分布于眼、口裂之间 第三支：颌下神经——通颌神经孔，分布于下颌孔 二：三叉神经痛表现特点：左侧多余右侧，阵发性刀割样、冲击性剧痛，但痛在该神经支配区，女性对于男性，有扳击点，常位于眶上孔，眶下孔，颌神经孔，上、下牙槽神经 三：三叉神经痛的刺入点——第一点为眶上神经孔 定位于眼眶上缘，距前正中线约2.5cm处，直刺深达骨面；第二刺入点是眶下神经孔，定位于眼眶下缘0.7cm处，距前正中线2.5cm，也可嘱病人闭眼，从患侧外眼角向鼻翼做一直线，再嘱病人平视，从瞳孔向下引一直线，两线交点为刺入点，直刺，深达骨面；第三点是颌下神经孔，定位于下颌骨中点，距前正中线约2.5cm处，直刺，深骨面，也可注入孔内；第四点是上牙槽神经刺入点，定位于上颌第二磨牙外上侧0.5cm处，向上相对斜刺，深度1.5—2.5cm，也可定位第二刺入点，从上颌第二磨牙中点内侧，向上颌中点引一直线，该线外1/3交点处为刺入点，深1—1.5cm；第五刺入点是下牙槽神经刺入点，定位于下颌最后一个磨牙后侧0.5cm处，向后下斜刺，深1.5—2.5cm 注：注入眶上孔时，拔出针头用干棉签压迫3—5分钟，以免药液滑入眼睑，引起局部水肿，注射眶下孔时不能直接注入孔内，以免损伤眼底，注射颌神经孔时，一定注入下颌骨的中点，牙不能算下颌骨。 四：三叉神经注射疗法 操作：1平卧位 2刺入点：眶上孔、眶下孔，颌孔、上下牙槽神经刺入点 3常规消毒 4 10ml注射器5.5号针头，长3.5cm刺入，先注入利多卡因，每点0.3—0.5ml，而后，再正规给药。 常用药物：1）5％酚甘油0.5ml；2)10％酚甘油0.3ml；3）0.5％亚甲蓝0.5ml；4）1％0.3ml 5）1％亚甲蓝与无水酒精混合1：1，每点0.5ml；6）无水酒精0.3ml，任选一种，如一次不愈，10—15天后重复治疗。 常规口服用药：首选卡马西平，仍痛加苯妥英钠，如还痛加用痛宁，也可加用氯硝西泮，每晚1粒，也可加阿咪替林，每晚1—2片。 面瘫，面肌痉挛 一 面神经有关解剖： 面神经核（颅内）→面神经干→内耳门→内耳道→茎乳孔分五支：即颞支、颈支、颧支、额支、下颌缘支五支的共同作用，管理面部的表情肌。 二 面瘫的分类（分两大类）其一中枢性面瘫多见于脑血管疾病、脑肿瘤，主要表现为额纹存在，鼻纹消失，鼻唇沟变浅，口干舌燥，舌前2/3味知觉消失;其二为周围性面瘫，主要表现额纹鼻纹消失，鼻唇沟变浅，吹口哨不响，鼓腮障碍，患侧漏水，多见于面神经炎。 三 面瘫的治疗（综合治疗） 1 茎乳孔的注射：刺入点——第一取乳突与下颌角连线的中点稍前刺向同侧眼球，深度3.5—5.0cm，碰到骨质，无血无脑脊液，注药、此方行不通，刺入时难度较大，有风险，故不用此法； 2<袁氏改良法> 刺入点为乳突间前方0.5cm凹陷处，刺入方向向上（耳尖的后方）深度2.5—3.5cm此法简便无风险。 操作：1平卧位头偏向健侧 2刺入点为乳突尖稍前0.5cm凹陷处，也就是耳翳风穴的稍微前方 3常规消毒 4 10ml注射器 7.5号针头（应弯成弯状）刺入乳突骨的下侧，茎乳孔出口方向耳尖后方，深度2.5—3.0cm，回抽无血即可。 常用药物：Ⅰ急性期：20％甘露醇0.3—0.5ml曲安奈德10mg每3—4天1次，连用3—4次 Ⅱ恢复期：VB12 500μg VB650mg加兰他敏1/2支、曲安奈德10mg，每周一次，连用3—4次，但注药前都必须注射2％利多卡因0.5ml，待3—5分钟后，面瘫加重，说明刺入准确，再正规给药。 Ⅲ咬颌线的中点挑治疗法（内夹车穴）每周1次，连用3次（应挑治出血） Ⅳ用牵正散外敷 面肌痉挛的治疗方法同面瘫，用药相反，面瘫用营养神经的药物，面肌痉挛用破坏神经的药物，治疗后会造成面瘫，一定要取得病人同意，否则不予治疗。常规面瘫3月后康复，但也有终生不愈。 常用药物： 1 5％酚甘油0.3ml； 2 10％酚甘油0.2ml； 3 0.5％亚甲兰0.3ml； 4 1％亚甲兰0.2ml； 5亚甲兰与无水酒精1:1取0.2ml 6无水酒精0.2ml 任选一种 注：如茎乳孔注射失败，用以下三点： 1 醒脑穴：定位于耳垂稍后缘，直刺深骨面。 2 定位于耳垂稍前缘，直刺深骨面。 3 面神经末梢的注射点：定位于以耳珠稍前缘为中心向眼角，口角做两条射线， 组成一个夹角，再做角的平分线，距角0.8cm，颊车穴稍后缘，为刺入点，深骨面。 面肌痉挛（不导致面瘫法） 第一：针刀或弹道针直接松解法 操作：1平卧位2刺入点：四白穴，阳白穴，印堂穴，太阳穴3常规消毒4先用利多卡因局麻，然后用针刀或弹道针大面积松解，每5—7天或7—10天一次，连用多次，用后皮下瘀血属正常。 第二：A一型肉毒毒素100μ<兰州生物制药> 操作：1平卧位2刺入点：患侧上眼睑的边缘，下眼睑的边缘各两点内眼角内侧一点3常规消毒4 1ml注射器、苯甲醇1ml稀释，每点0.2ml深如皮试，今日注明日愈，6—8个月复发，再次治疗连用3次。 注：治疗后至少2周内不食用刺激性食物，不服用抗生素，不用化妆品。 外治三叉神经痛 1药液酒：当归、川芎、细辛、红花、乳香、没药，丹参各100g，冰片5g加入白酒500g浸泡密封一周，可外用，用干棉签涂擦患处，每天3次，连用7—10天，也可加入生川草乌，生白芷、生细辛各10g，加月桂氮酮15g。 2敷脐散：穿山甲、厚朴、白芍、生乳香、生没药各等份，研细末，装瓶备用，同时黄酒调成小饼样，贴敷肚脐（神阙），每日1次连用5—7天。 3药枕疗法：菊花、川芎、天麻、细辛、当归、元胡、蔓荆子、红花、防风、白芷、丹参。厚朴各等份，共研粗末，每个枕芯500—1000g此方即可治，又可防，疗效好，连用2个月。 股骨头坏死中药内服方 制附子12g肉桂10g良姜10g熟地15g当归10g炒土虫15g血竭15g红花10g桃仁10g红公鸡腿1对炒黄瓜仁10g核桃仁10g枸杞子10g黄牛骨髓末25g鹿角霜10g碳黄公牛四肢骨25g香附米10g怀牛膝12g申姜10g将上药量4倍量，研细末每次服6—9g，每日2次，三月后摄片复查，100天为一个疗程。 中药接骨配方 外用配方：用此方法，不用打石膏外固定，也不用克氏针内固定，并且接骨特别快，常规用药后一周可活动，两周能自由活动，用白糖与中药粉剂比例5：1g在微波炉内融化，摊在多层棉纸上，或多成卫生纸上，待冷却后，不烫皮肤时，敷断骨处，每3—5天一换，连用15—28天，弹性绷带固定。 配方：当归15g川芎15g红花10g申姜20g怀牛膝20g桑寄生20g川断20g生马钱子20g穿山甲15g蜈蚣10g橡皮15g自然铜10g生川乌10g生草乌10g全蝎10g血竭10g儿茶20g生乳香20g生没药20g上药物共研细末，用时与白糖混合外用，上方也可制作成膏药。 机理：1糖为人体三大营养素之一（糖、脂肪、蛋白质）人体有一定温度，糖溶解后经皮吸收，营养局部的骨质2糖为高渗状态，消肿、消炎快。 内服接骨饮：申姜10g当归10g制乳香10g制没药10g血竭7g儿茶3g自然铜15g土虫15g螃蟹骨10g 水煎服，meiri 一剂，连服7—10天 方解：申姜益筋强骨；当归、乳香、没药行气止痛；血竭、儿茶去瘀生新；自然铜为接骨圣药；土虫通瘀活血、螃蟹骨坚骨定痛见奇效，接骨饮接骨迅速坚骨定痛。此方已流传600年，尚无任何副作用。 骶管疗法常用配方： 1前列腺病 曲安奈德 40mg 生理盐水 10—20ml Vb6 100mg Vb12 1500μg 2％利多卡因 3—5ml 用法：骶管疗法内注入，每10—15天1次，连用3次。 2遗尿症 生理盐水 10—20ml 2％利多卡因 3—5ml 曲安奈德 40mg 新斯的明 每日每公斤0.01mg Vb6 100mg Vb12 500—1500μg 用法：骶管内注入，每10—15天1次，连用3次。 3男性性功能障碍 2％利多卡因 5ml Vb6 100mg Vb12 1500μg 地塞米松 10mg 甲基睾丸素 1支 生理盐水 10—20ml 骶管内注入，每周1次，连用3—5次，注入后嘱患者自我按摩5—10分钟 最常用最佳治疗：11—睾丸酮，每月肌注1—2支，连用6个月，每晚口服硬三天或硬到底1片。 4白带增多、外阴痒 生理盐水 10—20ml 2％利多卡因 3—5ml 曲安奈德 40mg 苯海拉明 20mg Vb6 100mg Vb12 1500μg 654—2 10mg 用法：骶管内注射，每10—15天1次，连用3次。 5盆腔瘀积综合症 生理盐水 10—20ml 2％利多卡因 3—5ml 曲安奈德 40mg 当归 2ml Vb6 100mg Vb12 1500μg 654—2 10mg 骶管内注射，每10—15天1次，连用3次。 6无痛人流 生理盐水 10—15ml 2％利多卡因 5—10ml 地塞米松 10mg 注入骶管后10—15分钟，行无痛人流术无疼痛。 |
|
|
