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什么是晕厥
作者：佚名 来源：网络 点击数:2193 日期：2008-12-26
晕厥又称为昏厥，是指人突然间暂时性地失去意识及肌肉的力量减低。是由一时性的脑供血不足引起的突发而短暂的意识丧失。 晕厥发作一般历时数秒至数分钟，机体不能保持姿势的张力，以至不能站立而昏倒。晕厥意识丧失持续的时间短暂。而大多数能够很快的自行恢复。 众所周知，人脑仅占全身重量的2%，而它对血液的需求却占全身血量的18%。因此当供应脑部的血液中断持续6~8秒以上的时间，脑细胞的功能就会发生严重障碍，病人就会出现意识丧失，医学上即称为晕厥。 晕厥发作时病人常常昏倒在地，全身的肌肉松弛，血压下降，脉搏细弱，呼吸浅慢。卧地后由于头部与身体的位置水平，在重力和机体内部的调节机制的作用下，随着脑部血流的逐渐恢复，病人的脉搏逐渐增强，面色逐渐转红，呼吸变深快，眼睑扑动，同时意识也就很快恢复。清醒后病人常常有短暂的头晕、头痛、乏力或短时的神志恍惚或嗜睡等感觉和表现。 晕厥是由什么原因引起的 晕厥可由各种心血管和非心血管原因所引起，约/病例可重复发生。晕厥最共同的病理生理学基础是继发于心排血量减少引起的急性脑血流减少(脑缺氧的原因)，心律失常，包括传导异常则为最常见的原因。心率＜~次/min或＞~次/min可引起晕厥。在有心血管疾病存在时，心率较小的变化也可以是晕厥的原因。心律失常性晕厥很少发生在无器质性心脏病病人身上。.老年人的晕厥常由种以上原因共同引起。 晕厥的分类和临床症状特点 晕厥发作时随意运动和感觉丧失，有时呼吸暂停，心率减慢甚至心脏停搏，此时难以触及桡动脉、颈动脉搏动神经系统检查，可发现瞳孔散大，光反射与角膜反射消失腱反射减低或消失，可出现病理反射，常伴有流涎尿失禁等。一般持续2-3min，继之全部功能逐渐恢复患者苏醒后可有短时间的意识混浊、腹部不适、恶心呕吐，有便意，甚至二便失禁有极度疲劳、嗜睡，持续时间几分钟至半小时发作后检查可以无阳性体征。 1、心源性晕厥（阿斯综合征）：心搏骤停4秒，直立位可出现黑朦，10秒则可出现晕厥，15秒可伴有癫痫样抽搐。如发作短暂，可自然恢复，否则进入持续昏迷状态。停搏30秒则呼吸停止，1~2分钟则瞳孔放大，超过3~5分钟者，如抢救不及时则可造成死亡； 2、血管迷走神经性晕厥（血管抑制性晕厥）：多发生在疲劳、精神紧张、站立过久等情况下。由于植物神经调节失调，外周血管阻力突然锐减，血压急剧下降造成急性脑缺血所致； 3、颈动脉窦综合征（颈动脉窦晕厥）：是颈动脉窦反射过敏所致的晕厥。多见于中年男性，突然转脸，衣领过紧；但许多发作是自发性的，无明显诱因。常发生于站立时突然晕倒，偶有抽搐； 4、排尿性晕厥：多发生在午夜、清晨或午睡起床排尿时。患者突然晕倒，严重时意识丧失，多在1~2分钟后自行苏醒。个别发作时伴有抽搐，一般无后遗症，发作时可有外伤。本病多见于20~30岁男性，偶见于老年人，可反复发作。多由植物神经不稳定（夜间迷走神经张力过高）、体位骤然改变、排尿时屏气动作或附加其他疾患等因素所致。 5、非心源性晕厥：见于颈动脉狭窄，如多发性大动脉炎或老年动脉粥样硬化。 诊断应注意的事项 发生晕厥时，要针对不同的原因做个别的处置，除了必要的基本急救措施及尽快送医院以外，还必须注意下列事项，以提供足够的信息，来帮助医师诊断。 1. 发生晕厥前的状态，如当时正在休息、运动还是已经站立较长时间等。 2. 晕厥时的症状如是否有抽搐、大小便失禁以及晕厥时间长短、晕厥后的症状等。 3. 发生晕厥前有无前兆如冒冷汗、头昏、眼花等 4. 发生过几次晕厥 5. 有无心脏病史或其它内外科病史 晕厥发作时应注意那些情况 晕厥并非是独立的疾病。许多疾病都可以有晕厥的表现。因此，晕厥发生时要仔细的观察病人的伴随情况，以便在最短时间内采取有效的急救处理。并为医生准确的寻找病因掌握关键的资料。 一、发作时的情况例如，发作时的脸色、血压、呼吸、脉搏、瞳孔、心率、心律、姿势、晕厥的持续时间、有无抽搐、跌伤、尿便失禁以及发作前后的表现等。 了解在何种情况下发生，有无诱因，有无精神因素，与排便、咳嗽有无关系以及发作开始时的体位。 低血糖、过度换气、癔病、高血压以及心源性晕厥的发作与体位无关。直立性低血压性晕厥则发生在由卧位或蹲位起立后的短时间内。晕厥于数秒中内突然发生，可能为一些严重的心律失常，如严重的心脏传导阻滞、心脏停搏、心动过速等。数分钟内逐渐发生则应考虑癔病及低血糖性晕厥。 二、发作的时间和频率发作时间超过数分钟提示低血糖、癔病、过度换气。一天内发作数次应考虑心脏疾病伴心律失常。 三、伴随症状发作伴有面色苍白、出冷汗、恶心等表现，主要见于血糖过低。伴有显著四肢抽动者，最常见于癫痫，也可见于严重的心律失常，如阵发性室颤或心脏停搏。如伴有不规则抽动或全身痉挛而又无意识丧失或脑电图改变者，常见于癔病。呼吸缓慢带鼾声见于脑源性晕厥。出现神经系统体征者也须考虑到脑部病变。 晕厥的治疗 治疗晕厥根据原因不同而有所不同。心原性晕厥属于危急状况，应尽早抢救。血管反应性晕厥者平时应加强锻炼，增强体质，出现头晕、眼花等先兆症状时应立即平卧，以免发作。如已晕厥，则让病人平卧于通风、凉爽处，抬高下肢，饮糖开水或吃一点糖，即可恢复正常。出现直立性晕厥者应注意站立或坐起时不要太快；不要快速转头、不穿高领硬领衣服是预防颈动脉窦性晕厥的主要原则。排尿时晕厥者预防措施是取蹲位排尿姿势，并作平和呼吸。 突发晕厥的急救处理 在临床上经常会遇到晕厥病人。因其发病急骤、病因复杂，若不能及时、正确地鉴别和积极有效地救治，就会延误抢救时机，甚至危及生命。 血管迷走性晕厥此类晕厥多见于体弱患者，以年轻女性最为多见。可由恐惧、焦虑、急性感染、创伤、剧痛引起，常出现在站立位或坐位时，在高温、通风不良、疲乏、饥饿等情况下更易发生。其典型表现为起病前有短暂头昏，注意力不集中，面色苍白，恶心，上腹部不适，出冷汗，心慌，无力，视力模糊，听力改变等前驱症状。如果这时能及时发现或引起警觉而立即平卧，症状可缓解或消失，否则将很快出现意识丧失并跌倒在地。晕厥可持续数秒或数分钟，伴面色苍白，出冷汗，血压下降，脉搏弱而慢，醒后无力，头昏。重者可有遗忘，精神恍惚，持续1～2天方能康复。预防血管迷走性晕厥，应当避免各种诱因，特别是在午间和晚6～7时这两个时间段内防止高度紧张。若出现前驱症状应立即平卧，千万别硬撑。 体位性晕厥主要因低血压引起。通常发生在体位改变，如从平卧状态突然变换成站立位时，由于动作过急、过猛，使脑部血液供应难以跟上需要，造成短暂脑缺血而致晕厥。体位性低血压性晕厥多见于老年人，血容量不足和空腹时。晕厥突然发生，常伴血压下降，面色苍白，心率稍增快，脉搏细弱，平卧或晕厥倒地后症状可迅速缓解。一旦晕厥发生，应迅速让病人平卧并取头低足高位，以促进血压恢复。重者可给予葡萄糖静脉注射，若因血容量低需注意补足血容量，必要时可给予适量升压药。 低血糖性晕厥饥饿时或糖尿病患者易发生低血糖，重者可诱发晕厥。其早期症状主要为乏力，面色潮红，出冷汗，有饥饿感，进而出现意识不清和晕厥。这种晕厥起病缓慢，恢复亦缓慢，血糖低于正常。一旦发生低血糖性晕厥，应立即平卧，口服或静脉注射高渗葡萄糖液。 心源性晕厥常见于风心病、冠心病及严重心律失常、心力衰竭患者。由于心脏排血受阻，心肌缺血或心输出量减少，导致脑缺血而引起晕厥发生。此类晕厥常急骤起病，突然发作，伴紫绀、呼吸困难，心脏可有短暂停搏，脉率缓慢。一旦发生心源性晕厥，除让患者立即平卧外，还应给予吸氧，心电监护，及时对症处理可降低死亡率。 精神性晕厥多由过度焦虑或癔病发作引起过度换气，血氧降低而导致意识丧失。发作初期患者可有心前区压迫感，气闷，头晕，四肢麻木，发冷，手足抽搐，意识模糊等。精神性晕厥发作与体位无关，平卧也不能缓解，没有面色苍白。一旦发作可给予镇静剂，患者安静后晕厥即可缓解，如果药物治疗无效可用针刺人中或涌泉穴，使患者苏醒。 |
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