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糖尿病(二)

原创
2011-02-09  xiaxiaokai

糖尿病人最想知道什么?(二)

 

         夏晓凯   吴红玲

 

29、单方能治疗糖尿病吗?常用治疗糖尿病的单方有哪些?

 

中国传统医学在治疗糖尿病实践中,积累了丰富的临床经验,不仅认识到了许多治疗糖尿病的有效验方,而且也发现一些单方在治疗糖尿病方面确有较好的疗效。单方同古方、验方一样,同样能治疗糖尿病,但由于单方势单力薄,主要用于治疗Ⅱ型糖尿病轻度患者,对于病情严重者仍需配合其它治疗措施,现将历代治疗糖尿病用的单方辑录一部分如下:

(1)荔枝核适量,研末,每次3克,每日3次,冲服。

(2)地骨皮50克,加水1000毫升,慢火煎至500毫升,频饮代茶。

(3)白僵蚕适量,研末,每次饭前5克冲服,每日3次。

(4)椿龟根,每日125克,水煎服,每日2次。

(5)霜棕榈籽,每日60~150克,水煎代茶饮。

(6)鲜麦冬全草,每日30~50克,水煎连服3个月。

(7)海参,每日30克,每日3次,连服3个月。

(8)南瓜粉:取南瓜晒干后研成粉,每次6克,每日3次,温开水服下,连服3个月。

(9)冬瓜饮:冬瓜皮1公斤,加水2公斤,煮沸后煎30分钟,滤液浓缩至500毫升,每次10~20毫升,口服,3个月为一疗程。

(10)苦瓜制剂:用苦瓜子研粉压片,每片0.5克,每次口服15~20片,每日3次,饭前1小时服用。

(11)番石榴制剂:用番石榴叶、果制成片剂,每片含0.4克,每次口服9~12片,每日3次。本品对成年型糖尿病效果较好,对尚有部分胰岛素功能的青年糖尿病也有一定的效果。

(12)亚腰葫芦制剂:亚腰葫芦去子用壳,每日30克,水煎2次后服用;或制成片剂,每片含生药0.2克,每次服3~5片,每日2次。

(13)人参:人参粉1克,每日3次,温开水冲服。适用于老年糖尿病,气虚明显者。

(14)玉米须,积雪草各30克,水煎代茶饮,适用于一般轻型糖尿病阴虚化热者。

(15)生地、黄芪各30克,山药90克,水煎服,每日一剂,适用于气阴两虚型糖尿病。

(16)黄芪山药煎:黄芪、山药各30克,水煎服,每日一剂,适用于糖尿病尿糖不降者,对降低尿糖有一定的作用。

(17)瓜蒌粉:瓜蒌根研末,每次3克,每日3次,适用于糖尿病口渴甚者。

(18)猪肚丸:黄连150克,麦冬、知母、花粉各120克,乌梅45克,研为末入猪肚内,煮熟捣烂,丸桐子大小,每服100丸,适用于阴虚化热型糖尿病。

(19三消黄芪甘草汤:黄芪180克,蜜炙甘草30克,水煎频饮。适用于气虚为主的糖尿病。

 

30、治疗糖尿病有效的中草药有哪些?

 

为了寻找防治糖尿病的天然植物,医药科技工作者们对中草药进行了广泛的药理实验,发现许多中草药具有降血糖的作用。如养阴药麦冬、地黄、知母、地骨皮、玉竹、黄精、山茱萸、枸杞子;益气助阳人参、黄芪、葫芦巴、淫羊藿;清热药黄柏、牛蒡子、桑叶、葛根、玄参;燥湿药苍术、玉米须;活血药丹参等。但有时药理研究与临床实验并不完全统一,有些方药中医长期用于消渴病,且疗效很好,但药理实验并未发现其有明显的降血糖作用,这说明中药治疗糖尿病的作用是十分广泛的,不仅仅依赖于它的降糖作用。事实上中医药治疗糖尿病的特点在于辩证论治,中医药治疗糖尿病的优势不仅仅在于降低血糖,更重要的是通过辩证论治的方法,采用综合措施,使机体脏腑功能达到平衡,从而达到降低血糖,解除患者临床症状,防治多种慢性并发症,延长糖尿病患者寿命的目的。综观古今治疗糖尿病的方法,总以滋阴清热、补肾健脾、益气养阴、活血化瘀主,常用的药物主要有以下几大类:

益气药:人参、党参、黄芪、太子参、甘草、白术、山药、扁豆、黄精等。

滋阴药:生地、元参、麦冬、熟地、玉竹、天门冬、五味子、山萸肉、枸杞子、石斛、女贞子、沙参、桑椹等。

清热药:生石膏、知母、寒水石、花粉、栀子、芦根、西瓜皮、地骨皮、黄连、黄芩、大黄、银花、莲翘、青葙子、谷精草、丹皮、葛根等。

补阳药:鹿茸、仙茅、肉苁蓉、仙灵脾、肉桂、附子、狗脊、巴戟天、补骨脂、益智仁、菟丝子、韭子等。

健脾化湿药:白术、苍术、茯苓、猪苓、泽泻、藿香、佩兰、苡米、车前子、玉米须、萹蓄、瞿麦、石韦、茵陈等。

理气活血药:柴胡、枳实(壳)、木香、乌药、川楝子、檀香、香木缘皮、荔枝核、厚朴、当归、丹参、赤药、川芎、益母草、桃仁、红花、泽兰、鸡血藤、刘寄奴、鬼箭羽、虎仗、茜草、元胡、五灵脂、三棱、莪术等。

止血药:大蓟、小蓟、三七粉、侧柏叶、生地榆、槐花、藕节、蒲黄、仙鹤草等。

其它:瓜蒌、半夏、竹茹、桑白皮、葶苈子等。

 

31、糖尿病以口渴为主时,怎样运用中药治疗?

 

糖尿病以口渴为主时,其病机为肺热津伤,治节失职。中医辩证为上消证,症见烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,皮肤干燥,舌尖红,苔薄黄,脉洪数。治宜清热润肺,生津止渴。方选消渴方加味,药用:天花粉15克、黄连6克、生地黄75克、藕汁12克、人乳汁12克、知母、生石膏15克、天冬10克、麦冬10克、甘草5克、人参10克等,同时配合用单方瓜蒌粉冲服,每日3次,每次3克,或用单方鲜麦冬全草,每日30~50克,水煎代茶饮。

 

32、糖尿病以多食为主时,怎样运用中药治疗?

 

糖尿病以多食为主时,其病机为胃热炽盛,伤阴耗液。中医辩证为中消证,症见多食易饥,形体消瘦,大便秘结,舌质红,苔黄燥,脉滑实有力。治宜清胃泻火,养阴增津。方选玉女煎加黄连或栀子,或玉泉丸加石膏,药用生石膏、知母、生地、麦冬、黄连、栀子、牛膝、玄参、大黄、芒硝、生甘草等。同时可配用单方苦瓜制剂,每次口服15~20片,每日3次。或猪肚丸,每服100丸,每日3次。

 

33、糖尿病以多尿为主时,怎样运用中药治疗?

 

糖尿病以多尿为主时,其病机为肾阴亏虚,阴虚火旺,固摄失职,或久病阴损及阳,阴阳两虚,下元不固。中医辩证为下消证,阴虚型症见尿频量多,混浊如脂膏,或尿有甜味,口干舌燥,伴有头昏耳呜,腰酸膝软,舌红苔薄或光,脉沉细数。治宜滋阴固肾,补精益血。方选六味地黄丸加味,药用生地、淮山药、山茱萸、五味子、熟地、麦门冬、人参、丹皮、泽泻、茯苓、石斛、黄芪等,同时配用地骨皮煎水频饮代茶。阴阳两虚型症见小便频多,混浊如膏,甚则饮一溲二,口燥咽干,形体消瘦,面色黧黑,耳轮焦干,伴腰膝疲软,四肢乏力,畏寒怕冷,男子阳事不举,女子月经不调,舌淡苔白而干,脉沉细无力。治宜滋阴补阳,滋肾健脾。方选金匮肾气丸或鹿茸丸,药用附子、内桂、熟地、麦门冬、仙灵脾、黄芪、地骨皮、人参、鹿茸、补骨脂、肉苁蓉、鸡内金、五味子、山茱萸、复盆子、桑螵蛸、金樱子等,同时可配用单方黄芪山药煎,每日一剂,辅助治疗。

 

 

 

第四章、西药处方   

 

34、治疗糖尿病的西药有哪些?

 

治疗糖尿病的西药有许多种,就药理作用分为口服降糖药和胰岛素。所谓口服降糖药,就是经口服由消化道吸收入血或直接在消化道起作用的降糖药。目前临床上普遍使用的口服降糖药包括三大类,即磺脲类、双胍类和α-糖苷酶抑制剂。现在临床上使用的胰岛素,都是从动物胰脏中提取的,包括猪胰岛素和牛胰岛素。它们降血糖作用很强,但必须经过注射进入体内。

1、  口服2、 降糖药

1     酰脲类 

第一代:甲苯磺丁脲(甲磺丁脲、甲糖宁、D860)、氯磺丙脲(特泌胰)、醋磺已脲、安拉磺脲。

第二代:优降糖(格列苯脲)、达美康(甲磺吡脲、格列齐特)、美吡哒(吡磺环已脲、格列吡嗪、灭糖尿、优哒灵)、糖克利(克糖利、甲磺二冰脲、格列波脲)、糖适平(糖肾平、格列喹酮)

2     双胍类

苯乙双胍(降糖灵、DBI)、二甲双胍(立克糖、降糖片、美迪康)。

3     α-4     葡萄糖苷酶抑制剂类

拜糖平(阿卡波糖)、倍欣片(伏格列波糖)。

3、  胰岛素

胰岛素按其作用时间的长短可分为三类,即短效或速效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素。

① 短效类胰岛素  包括正规胰岛素(普通胰岛素)、结晶锌胰岛素(CZI)、半慢胰岛素;

② 中效类胰岛素  包括中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)、慢胰岛素;

③ 长效类胰岛素  包括鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)、特慢胰岛素。

 

 

35、       胰岛素为什么能治好糖尿病?

 

胰岛素是由胰岛β细胞分泌的,而胰岛则位于胰腺组织内,它由多种细胞组成,β细胞只是其中的一种。胰岛素与葡萄糖的代谢关系最密切。人们进餐后,食物中的营养物质吸收入血,血糖升高,这时胰岛素通过肝、肌肉、脂肪等组织把血糖转化为各种能源物质储存起来以备机体需要。因此胰岛素在血中水平降低或作用减弱可引起糖利用障碍,血糖处于持续高水平状况,导致糖尿病发生。

Ⅰ型糖尿病是胰岛素依赖型糖尿病,这一类病人发病年龄较小,以幼年及青少年为主,偶尔也有不肥胖的成年人发生Ⅰ型糖尿病。这一型糖尿病人由于胰岛β细胞严重损害,导致胰岛素分泌不足或完全缺乏,所以这一型糖尿病人主要依靠胰岛素进行治疗。

Ⅱ型糖尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病,绝大多数成年人所发生的糖尿病属于这一种,这时胰岛素分泌障碍较轻,基础胰岛素浓度可正常或增高,这一型病人的发病机制,主要是机体对胰岛素的利用障碍,属于胰岛素分泌相对不足,故这型糖尿病人虽然需要用其它药物进行治疗,但也还需要用胰岛素进行治疗。

胰岛素之所以能治好糖尿病人,其主要的原因就是因为无论是哪一类型糖尿病,总是有胰岛素相对的或绝对的不足,机体内的糖得不到利用,使血中的糖的深度大大升高,因而引起一系列的临床综合症。胰岛素解决了糖尿病的这个主要矛盾,它可以直接降低血糖,提高血中葡萄糖的利用率,因此从根本上解决了糖尿病人的关键问题,所以说胰岛素能够治好糖尿病。

 

36、       如何正确使用胰岛素?

 

采用胰岛素治疗的病人,常常感受到的,就是它能很快地将高血糖控制下来,无论多高的血糖,使用胰岛素治疗,都能便其达到正常值。

那么如何正确使用胰岛素呢?笔者准备从下面几个方面来讨论这个问题。

1、适应证

1)所有Ⅰ型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病)。

2)Ⅱ型糖尿病经饮食及中服降糖药治疗未获得良好控制者,或经体力锻炼及饮食治疗效果不佳者亦可加胰岛素治疗。

3)糖尿病合并严重感染或消耗性疾病出现了各种并发症,如肾小球硬化,神经病变、视网膜病变、急性心肌梗塞、脑血管疾病等都是胰岛素治疗的适应证。

4)糖尿病急性代谢紊乱导致酮症酸中毒,高渗性昏迷或乳酸酸中毒等也是胰岛素治疗的适应证。

5)糖尿病患者包括妊娠期糖尿病患者的妊娠和分娩时。

6)糖尿病伴有外科病围手术期。

2,胰岛素的来源及制剂

1)动物的生物提纯制剂:以前的胰岛素主要是从牛、猪的胰腺组织提取后加工提炼而成。所含的杂质较多,影响疗效。80年代以后研制出纯度较高的胰岛素,几乎不含杂质,疗效明显提高,副作用减少。  

人工生物合成人胰岛素:系采用DNA重组技术,用大肠杆菌合成人工人胰岛素,其分子结构及生物学活性与天然人胰岛素完全相同。组纯度很高。

2)人工生物合成人胰岛素原:是一种新型生物降糖药路段且慢中效胰岛素相似的特点,特别利于防止夜间低血糖发生。

4、  胰岛素使用的原则:

1)急需胰岛素治疗者用短效制剂(普通胰岛素)。这类病症如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒、心肌梗塞、急性感染及大手术前后及糖尿病的初治阶段。急症及危重症情况下用静脉持续普通胰岛素注射,病情稳定时,于餐前30分钟皮下注射,每日3-4次,根据血糖及尿糖检查结果适当调整用量。

2)初治阶段病情稳定后,可由短效制剂改为长效类,如每日剂量<30单位者可给鱼精蛋白锌胰岛素。

3)胰岛素剂量分配原则:清晨剂量多于傍晚,二次混合胰岛素注射可在早餐前注射一日量的2/3,其余部分晚餐前注射。

4)对病情稳定的糖尿病患者,皮下注射胰岛素的初始剂量用每餐餐前及睡前尿糖测量的结果来估计胰岛素用量:每一个“+”尿糖,约需注射普通胰岛素4单位,如中餐前尿糖+++,则早餐前胰岛素应注射12个单位,以此类推。而均以后一餐尿糖情况指导前一餐胰岛素注射剂量。

除上述尿糖粗略估计法外,还可用血糖估算法:

日胰岛素估计用量=(血糖毫克数-100)×10÷1000×kg体重×0.6÷2

如病人体重为60kg,空腹血糖320mg/dl,代入公式:

(320-100)×10÷1000×60×0.6÷2=39.6(单位)

经上述两种方法测算出的胰岛素注射剂量,仅为估计值,实施时,只能给1/2-1/3剂量。具体剂量按各餐前及睡前尿糖测定值估算。

传统胰岛素疗法与强化胰岛素疗法:

所谓传统胰岛素疗法,需要在每天同一时间给予同一剂量,通常需要早晚各注射一次胰岛素。这种方法虽然能预防血糖过高或过低,但在使用传统疗法时,有些患者的血糖水平仍很高,患者发生眼、肾和神经合并症的可能性增加。这时就有必要对这部分患者进行强化胰岛素疗法。

强化胰岛素疗法,每天需注射胰岛素3-4次,或采用特制的胰岛素注射泵,保证一定时间内固定地将胰岛素注入体内。

5、  注射胰岛素技术

糖尿病是一种慢性疾病,接受胰岛素治疗的病人,应该学会胰岛素的注射技术。注射药液于腹壁,胰岛素到达血液的时间最快,注射于上臂次之,注射于大腿及臀部达到血液的时间最长。将药液注射于同一部位,则胰岛素将以大致相同的速度到达血液。由于注射后可能出现皮下硬结。所以首选部位为:前臂外侧、臀部、大腿内侧、腹部等皮肤松软处。然后,可将注射部位划分成若干条线,沿线每相距2cm作为一个注射点。

 

37.胰岛素会不会引起副作用?

 

胰岛素治疗过程中,会引起一些副作用,总体说来,可以分为全身反应和局部反应两种:

一.全身反应:

1.低血糖反应:消瘦的Ⅰ型糖尿病患者,或脆性型糖尿病、糖尿病肾病患者,也可见于Ⅱ型糖尿病患者。发生的原因主要为:胰岛素剂量过大,进食不规律、不按时或进食太少;也可见于体力活动太多,或者服用降糖药物过量;垂体前叶功能及肾上腺皮质功能减退者亦可发生。症状主要为心悸、出汗或引起精神神经症状,重者可发生惊厥、昏迷甚至死亡。

2.过敏反应:少数病人可发生过敏反应,如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜等,偶见有过敏性休克报道病例。引起过敏反应的原因系制剂中含有杂质。

3.胰岛素性水肿:糖尿病患者使用胰岛素治疗时,病情尚未控制时,常有失水、失钠、细胞外液减少,细胞内葡萄糖减少,控制病情后4-6天,可发生水钠滞留而水肿,水肿多见于颜面及四肢。其原因可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关,称为胰岛素性水肿。

4.屈光不正:使用胰岛素治疗时,有些糖尿病患者会感到视力模糊。系胰岛素使血糖水平迅速下降,致晶状体及玻璃体内渗透压受到影响,至晶状体内水分逸出而发生,患者此时多因屈光不正而发生远视。对这种现象患者不必惊慌,此系暂时性变化,一般可随血糖水平恢复正常后迅速消失。多见于血糖波动较大的糖尿病Ⅰ型(IDDM)患者。

二.局部反应:

1.注射部位红肿、发热及皮下硬结:因胰岛素注射剂内有蛋白质类杂质,如变性胰岛素、胰岛素原、胰岛肽类激素所致。多见于儿童及20岁以下青少年,多发生于初次注射后的24小时内。近年来制剂已经高度纯化,加之注意经常改变注射部位,上述表现已逐年减少。

2.皮下脂肪纤维增生:见于胰岛素反复多次注射部位,发生皮下脂肪增生并伴发纤维化。这一变化可能由于胰岛素有促进局部脂肪组织生长的作用而致,高纯度制剂亦不能防止其发生,改变注射部位,可减少或防止发生。

3.皮下脂肪萎缩:多见于女青年及小儿大腿、腹部及臀部等部位。原因不明,高纯度制剂可减少其发生。临床工作中见到如将高纯度制剂注射到萎缩脂肪边缘,则可促使其迅速恢复。

三.抗药性:即人体对注射外源性胰岛素产生抗药性。如果胰岛素用量每天达200单位以上时则较容易发生,处理的方法是更换胰岛素的品种,具体药物由医生决定。

 

38.胰岛素是否容易成瘾?

 

胰岛素治疗过程时间很长,有人会提出胰岛素注射治疗会不会成瘾的问题。我们在这里可以肯定地说:注射胰岛素不会成瘾。

胰岛素依赖型糖尿病人,只有靠注射胰岛素都能维持正常的生活、学习和工作。只要胰岛素使用正确,病人可以像健康人一样,有较高的生活质量。

非胰岛素依赖型糖尿病人,在某些情况下,需要暂时应用胰岛素治疗,待一些应激因素去除后,如果没有严重的并发症发生,仍然可以恢复原来的治疗方法。在胰岛素制剂应用于临床之前,许多胰岛素依赖型糖尿病患者因急性代谢紊乱并发症的发生而过早死亡。非胰岛素依赖型糖尿病人,因急性代谢紊乱、感染等情况而导致死亡的人数也大为减少。所以说,胰岛素对糖尿病的治疗,起了非常重要的作用。但胰岛素不会像抽烟或吸鸦片那样成瘾,糖尿病患者可以安心地接受胰岛素治疗。胰岛素虽然有一些副作用,但都是可以防止或采取对策治疗的,对于糖尿病的整体治疗来说,只要注意掌握胰岛素的注射方法,在医生的指导下,严格按照拟定的方案用药,长期注射安全可靠。

 

39.使用胰岛素时应注意些什么?

 

胰岛素使用过程中,应该注意:

1.量从小剂量开始,逐渐增大或调整剂量。一天中以早餐前用量最大、晚餐前次之、午餐前用药量最少为原则。经一段时期治疗,病情得到满意控制后,可改用短效与中、长效胰岛素混合使用的方式,以适当减少注射次数,延长药物作用的时间。

2.须配合饮食疗法综合治疗,即在使用胰岛素之前,对三餐饮食定时定量。另外,医生要了解病人是否有变态反应,有无肝、肾疾病或甲状腺功能低下。对下列患者在作用胰岛素治疗时应特别小心:

1)60岁以上糖尿病患者,预防低血糖很重要,因胰岛素容易导致低血糖,而低血糖反复发作可能导致老人持久的意识模糊或行为异常。

2)糖尿病孕妇在使用胰岛素治疗时,其对胎儿造成的危险是存在的,所以,孕妇必须严格遵循医生确定的治疗方案。

3.使用胰岛素治疗时可能会出现胰岛素反应。最常见的自然还是低血糖反应。表现为心慌心悸、头晕乏力、面色苍白、出汗、心率增快及饥饿感等。此时若不及时治疗,则会接着出现惊厥、昏迷直至死亡。所以长期使用胰岛素治疗的患者应熟悉此情况,提高警惕,防止低血糖的发生。患者应注意每注射胰岛素后,要按时进餐。一旦出现上述症状应及时加餐或者给予糖水口服以缓解症状。

4.胰岛素还有一些副作用,如荨麻疹、皮疹、晕厥及其它过敏反应。这些副作用可能危及生命,发生时患者必须立即到医院进行治疗。

5.注意胰岛素的保存方法,一般应保存胰岛素于冰箱内。室温不高的地区,也应该将胰岛素放置于阴凉干燥处。

 

40.口服降糖药物是如何达到降糖效果的?

 

口服降糖药适用于非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病患者。如果单靠控制饮食不能把血糖维持在正常水平,这时的Ⅱ型糖尿病患者则应该口服降糖药。若病情发展,患者中服用降糖药后,即使增加剂量也不能达到预期的效果时,患者需注射胰岛素进行治疗。

那么,口服降糖药物是如何达到降糖效果的呢?

因为口服降糖药物分为三大类,所以,我们将对磺酰脲类、双胍类和α-葡萄糖苷酶抑制剂类等三类口服降糖药分别进行讲述。

1、  磺脲类降糖药的作用机制:

1)促进胰腺中的胰岛的β-细胞分泌胰岛素

2)增加组织对胰岛素的敏感性,提高有限的胰岛素的利用率。

3)能抑制肝糖原生成,减少肝糖原的输出使空腹血糖下降。

4)能抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素和抑制α细胞分泌生长抑素,有利于降低血糖。

2、  双胍类药物的作用机理:

1)增加肌肉内葡萄糖的无氧酵解。

2)增加周围组织对葡萄糖的利用。

3)抑制葡萄糖从肠道的吸收。

4)抑制肝脏内由非糖物质转变为糖的过程。

5)增加机体的许多组织细胞对胰岛素的亲和力。

3、  α-4、  葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理

1)这种药物为最新的口服降糖药,有抑制碳水化合物的分解消化作用,从而减缓葡萄糖进入血液的速度。

2)是唯一能降低餐后血糖上升的药物,有助于抑制血糖值波动,防止血糖忽高忽低。

 

41.怎样正确使用降口服降糖药物?

 

正确使用降口服降糖药物,是长期治疗糖尿病的一个较为关键的问题。首先要根据病情,选准几类不同的降糖药。如磺脲类降糖药之间,就不宜同时采用,选择使用时,应根据其降糖效果、副作用及价格等全面考虑。

1.降糖效果:优降糖>美吡达>克糖利>达美康>D860。

2.优降糖可引起危险的低血糖症,老年患者应慎用或不用。

美吡达降糖作用较强,又有降血脂的作用,可降低血管并发症的发生的可能性。适用于广大中年肥胖者

3.达美康及克糖利属安全有效的降糖药,可以防止糖尿病患者微血管并发症的发生,较为适用于老年患者。

4.从经济上考虑,优降糖和D860最便宜,达美康及克糖利、糖适平等较贵。

5.降糖药长期服用失效的问题。有些糖尿病人服用磺尿类药物长期有效,但也有一些病人开始治疗时能有效地控制血糖,以后疗效逐渐降低。临床上将磺尿类降药治疗失效分为原发性与继发性两类:在充足治疗1个月后即无效者,称为原发性失效;如果充足治疗在3个月至1年以上才出现失效者称为继发性失效。而且继发性失效者还较为多见。如果已经出现了继发性失效,则说明胰岛β细胞功能降低,故应使用胰岛素治疗,胰岛素治疗一段时间以后,待胰岛β细胞功能有所恢复,再改用口服降糖药。

6.许多药物能降低口服降糖药物的疗效,如能减弱磺脲类降糖药物的有:异博定、硝苯吡啶、速尿、利福平、苯巴比妥、苯妥英钠、口服避孕药及噻嗪类利尿药等。

7.还有一些药物能增强降糖药物的疗效,例如:酒精、保泰松、双香豆素、水杨酸盐、氯霉素、磺胺异噁唑、磺胺二甲嘧啶、心得安、丙磺舒、土霉素、吗啡、异烟肼、消炎痛、青霉素等。所以使用这些药物的时候,特别要注意防止低血糖。

 

42.哪些人不宜使用降糖药物?

 

1.单纯饮食控制可以达到满意的疗效者。

2.胰岛素依赖型糖尿病人不能单独使用磺脲类降血糖药物。

3.病人在妊娠、大手术、分娩、或合并严重感染、酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗性昏迷等情况下不宜使用口服降糖药,如已经使用者应暂停,改用胰岛素治疗。

4.对黄疸、造血功能障碍、白细胞减少、慢性胃肠疾病、慢性营养不良、脱水及失血者不宜使用口服降糖药物。

 

43.用口服降糖药物时,应注意些什么?

 

使用口服降糖药应注意:

1.服用的时间:磺脲类降糖药宜在饭前服用,以避免食物对药物吸收的副面影响及药物发挥作用的时间。一般应在饭前15-30分钟服用。但双胍类口服降糖,与磺脲类药物有所不同,如果在餐前或进餐服用双胍类药物时出现胃肠道反应,则可以将双胍类药物改为在餐后服用。

2.一切口服降糖药物均需在严格控制饮食的基础上服用。如果没有饮食疗法的配合,单纯使用口服降糖,不但不能取得满意的疗效,反而还可能导致低血糖发生的危险。

3.肥胖者可首选使用双胍类口服降糖药如降糖灵或降糖片,不满意时再服磺脲类。一般体型糖尿病患者则选用磺脲类口服降糖药为佳。肾功能轻度损害者可用糖适平。老年人使用双胍类口服降糖药时需慎重。

4.目前口服降糖药物种类繁多,降糖作用的机理、作用的时间及作用的环节均有所不同,在这种情况下,病人不能盲目使用电视、电台、报纸、杂志的广告上所推荐的新型降糖药。也不能轻信一些民间的单方验方。最好在专科医生的指导下,在严格的饮食疗法的基础上慎重使用口服降糖药。

可以肯定,口服降糖药有副作用。口服降糖药应用于临床时间较长的有磺脲类和双胍类,现分别叙述其副作用:

双脲类口服降糖药使用时注意:

1.这类药如剂量掌握不严均可引起低血糖。

2.可能产生过敏反应,如皮肤瘙痒等症状。

3.可能产生恶心、呕吐、黄疸、消化不良及肝功能损害等消化道副作用。

4.可引起白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血溶血性贫血等血液系统副作用。

双胍类口服降糖药的副作用

1.主要副作用的血中乳酸水平增高所引起的乳酸酸中毒,在肝肾功能不全、肺功能不全、有酮症出现倾向及缺氧状态时易出现,严重者可导致死亡。

2.消化道的副作用主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻及口中有金属味等。

3.偶尔出现皮肤过敏症。

 

44.口服降糖药可以与胰岛素配合作用吗?

 

口服降糖药不但可以与胰岛素配合作用,而且,在许多应用胰岛素治疗的病人中,还需要联合使用降糖药,才能达到较好的治疗效果。因为注射胰岛素的病人都有高胰岛素血症,而高胰岛素血症能加速动脉粥样硬化的形成,增加冠心病发病的可能性,所以,我们说,在保持一定疗效的基础上,能减少胰岛素的用量对第一位使用胰岛素的患者都显得十分重要。要能够找到一个较为适宜的剂量,即能够满意地控制血糖水平的最小需要量。在胰岛素依赖型糖尿病患者血糖浓度波动较大的时候,可以在注射胰岛素的基础上,配合使用口服双胍类降糖药。这样做,一方面能够减少血糖波动,另一方面,也减少了胰岛素的用量,对患者十分有利。

对于具有一定胰岛β细胞功能的非胰岛素依赖型糖尿病人(即Ⅱ型糖尿病),如果没有肝肾功能尚好,可以在应用胰岛素治疗的同时,口服第二代磺脲类降糖药。这有利于促进其β细胞的功能,促使其分泌胰岛素;也能够达到减少胰岛素的用量和改善机体整体水平上代谢调节控制的目的。

一些应用小剂量胰岛素治疗的Ⅱ型糖尿病人,要改用口服降糖药时,最好选用磺脲类药物。第4单位胰岛素可替换的药量为:优降糖2.5mg、达美康40mg、美吡达2.5mg。第一天,将胰岛素减半,加服磺脲类药,以后逐渐减少胰岛素用量,直至停用。停用全部胰岛素后,改用较大剂量的磺脲类药物治疗。

还有一些病人在口服降糖药继发性失效后,在继续口服磺脲类降糖药的同时,睡前再应用小剂量中效胰岛素,进行联合治疗,可以收到较好的治疗效果,至少比单用胰岛素治疗效果要强得多。

据以上分析,口服降糖药物是完全可以与胰岛素配合作用的,只是在病例的选择上,要求严格,并且需要在医师的指导下进行这种联合用药的治疗。

 

 

45.什么时候口服降糖药效果最好?

 

Ⅱ型糖尿病患者,一般在进行药物治疗前,应首先应用饮食疗法,控制饮食2-4周,还可以适当配合运动疗法、药膳治疗等。如果此时,病人的血糖、尿糖控制满意,还可以继续应用饮食疗法;但如果发现血糖控制不理想,即空腹血糖超过150mg/dl,这时即可开始进行口服降糖药的治疗。

首先选用作用较弱、药效持续时间较短的药物,为的是预防低血糖的发生。从小剂量开始用药。例如美吡达,开始用2.5mg,餐前半小时口服,每日1-3次。特别要注意,此时仍应配合饮食疗法,即进餐要定时、定量,定品种,切不可以认为,应用了口服降糖药了,可以放开肚皮吃了,如果这样不加饮食控制,加重病情的可能性大大增加。

应用胰岛素治疗的患者,在监测血糖、尿糖的基础上,待血糖稳定在150-200mg时,即可以改用磺脲类药物治疗。

具体服用降糖药的时间是:磺脲类药物宜在饭前服用,因为食物能影响药物的吸收,食物还可以影响药效发挥的时间。在饭前15-30分钟服药为宜。双胍类药物不一定要在餐前服用,可以在餐前或进餐时服用,胃肠道反应明显时,也可以改在餐后服用。

 

46.口服降糖药能与中药处方药同时使用吗?

 

中医治疗糖尿病有悠久的历史,尤其在控制病情,减轻症状方面均收到良好的效果。目前中医治疗糖尿病包括中成药、处方药、药膳、针灸、推拿、艾灸、磁疗等方法。

中药处方药治疗糖尿病时,最重要的特点是:它是根据不同病人在不同时期的各种临床表现,进行辩证论治,给予不同配方的数味中药进行治疗的。针对性强,治疗效果好。加之中药对人体本身没有什么副作用,并可减轻疲乏、四肢酸痛,还能控制失眠、口渴、多尿、多饮等症状,所以,中药处方药完全可以与口服降糖药同时使用。从大量的临床实践中看到,中西医结合治疗糖尿病较单纯用西药或单纯用中药效果要好一些。例如:西药降糖药治疗后,或降糖药与胰岛素配合治疗后,虽然一时血糖控制得比较满意,但有很多症状却不能解决。如乏力、多汗、失眠、便秘等,这些症状,使用中药处方药,可以减轻病人许多痛苦。

 

 

第五章、食物疗法

 

47、糖尿病人为什么要用饮食疗法?

 

糖尿病人由于体内胰岛素绝对或相对不足,如果象正常人那样进食,饭后血糖就会升得很高,这样不仅会加重胰岛β细胞的负担,而且长期持续的高血糖会促使糖尿病多种并发症的发生和发展,使病情恶化,危及生命。每一个糖尿病人,无论病情轻重,病程长短,无论是否用药,无论是口服降糖药还是注射胰岛素,无论是否有并发症,都必须坚持合理的饮食治疗。

因此饮食治疗不仅是老年、肥胖而症状不典型的Ⅱ型糖尿病的主要治疗手段,而且Ⅰ型或Ⅱ型重症糖尿病人除药物治疗外,更应严格控制饮食,甚至在糖耐量异常期或者有了糖尿病危险因素如肥胖、高血脂症时,从这时起,饮食治疗就应该成为首要的治疗方法。没有饮食治疗,就是再好的降血糖药也不可能控制好糖尿病。可以说,糖尿病病人的血糖波动,80%以上是由于饮食方面的原因引起的。良好的饮食治疗,确实可以明显改善血糖,所以饮食治疗是伴随糖尿病人的终生治疗手段。

 

48、饮食治疗的目的是什么?

 

饮食疗法对糖尿病人是至关重要的,饮食疗法的目的是:

①平衡膳食获得充足的营养以维持健康。糖尿病人必须控制饮食,减少食量,但如单纯地减少摄入量,必导致营养不良。饮食疗法是根据病人合理的营养摄入,机体得到必要的营养摄入后,能从事各种正常的工作和学习活动,儿童能正常地生长发育。科学的饮食疗法,还能提高机体的抗病能力,预防影响血糖波动的各种感染和传染病的发生。

②维持正常体重。肥胖和消瘦对糖尿病人都是不利的,消瘦是糖尿病加重的表现。生活中通过科学的饮食疗法,就能使病情减轻,血糖下降,体重恢复正常,机体抗病能力增强。糖尿病肥胖者,可通过饮食疗法减轻体重,改善机体对胰岛素的敏感性,使血糖恢复正常。

③控制病情。科学的饮食疗法使机体在糖、脂肪、蛋白质的代谢过程中得到良性的循环,使血糖、尿糖、血脂达到或恢复正常,预防和延缓各种并发症的发生发展。

④减轻胰岛的负担。糖尿病人胰岛分泌的胰岛素本来就相对不足,胰岛常超负荷释放。采用科学的饮食疗法,根据机体的实际情况,计算出合理的饮食量,降低碳水化合物的摄入,就能减少胰岛素的需要量,从而最大限度减轻胰岛的负担。

 

49、饮食疗法的基本原则是什么?

 

饮食疗法的基本原则主要是根据每个人的具体病情、工作及生活条件和营养的需要量,制定一个合理而又切实可行的饮食方案。这个方案应使病人获得较为全面的营养,提供全天基本能量消耗而又不增加胰岛B细胞的负担。因此,糖尿病人的饮食方案应遵循以下几条原则:

①糖尿病教育

使患者懂得饮食治疗的重要性,以便与医生密切配合,自觉自愿地执行饮食计划。

②控制总热量

根据患者年龄、性别、身高、体重、劳动强度、运动量、有无并发症等因素,决定一日总热量,以达到或维持理想的体重为宜。肥胖者限制热量摄入使体重减低,以改善对胰岛素的敏感性;消瘦者提高热量摄入使体重增加,以增强机体对各种传染病的抵抗能力。

③平衡的饮食结构

蛋白质、糖、脂肪三大营养要素的比例要合理,为保证营养平衡,糖尿病人应在规定的热量范围内做到食物品种应多样化,主食粗细搭配,副食荤素兼顾,适当补充维生素和矿物质,以维持健康,保证儿童的正常生长发育,维持成年人的正常体力劳动。

④进食方式

定时、定量、定餐,提倡少食多餐,早餐量要少,因为上午肝糖原分解旺盛,拮抗胰岛素的水平较高,易发生早餐后高血糖,故一日三餐热量分配宜为1/5、2/5、2/5,或一日四餐1/7、2/7、2/7、2/7为好。患者可根据病情,结合自已的爱好、饮食习惯、经济条件、生活方式及劳动强度,制定切实可行的食谱,按规定量每日准时进餐,进餐次数可根据病情灵活调整。

⑤食谱设计

切合患者的经济条件和饮食习惯,制订切实可行的食谱,使他们愿意接受,并能坚持。在食品选择上要注意多吃少吃低糖、低脂肪、高蛋白、高纤维素的食物,少吃盐,每日不超过10克,减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入。烹调以清淡为主。

 

50、糖尿病饮食疗法的内容有哪些?

 

饮食职法是糖尿病的基本疗法,其内容包括除一般营养学所包含的摄入机体必需的营养要素外,主要根据患者的机体状况、病情、运动量等计算出患者的食物摄入量、饮食要素,然后根据病人的情况,安排一日的餐饮,解决糖尿病人的忌口和食疗等问题。由于糖尿病人常有肌饿和消瘦情况,故在饮食疗法中,还要解决控制饮食问题和解决饥饿的矛盾问题。

 

51、糖尿病患者为什么要养成良好的饮食习惯?

 

饮食习惯与糖尿病的发生、发展有着密切的关系,因此患了糖尿病之后,更应养成良好的饮食习惯,这是因为良好的饮食习惯可减少体内血糖的波动水平。健康人体内的胰岛素和血糖是在自动调节中达到平衡的,血糖升高,胰岛素分泌增多,血糖下降,胰岛素分泌减少。可是糖尿病人的这种自动调节功能失于平衡,需要依赖药物的帮助(口服降糖药或注射胰岛素),人为地加以调整,因此只有尽量减少血糖的波动水平,才能使药物和血糖之间容易形成平衡关系,有利于血糖的控制。而糖尿病人的血糖波动,80%以上是由于饮食方面的原因引起的,所以糖尿病人必须养成良好的饮食习惯。良好的饮食习惯包括每天按膳食的总热量来按排食品的份量;以平衡膳食来保证机体足够的各类营养;减少高糖、高胆固醇和高脂肪食物;增加膳食纤维,多选粗粮和疏菜;定时、定量进餐,进食时细嚼慢咽,饥饿适度等。

52、饮食疗法和饮食控制有何不同?

 

饮食疗法和饮食控制二者在一定的意义上是不同的。控制饮食的含义是限制饮食的数量,即减少食量,而饮食疗法则是根据糖尿病人的实际情况而采取的一种治疗方法,即减产饮食的数量,提高饮食的质量,使病人在减少饮食数量的同时,机体能获得足够的营养,满足生活、工作、学习的要求。

 

53、糖尿病人饮食六误解是什么?

 

饮食治疗是糖尿病治疗的基础,不少病人仅用饮食治疗即可控制病情,毋须用药。即使必须用药的病人,也丝毫不能放松饮食治疗的要求。只顾用药,不管饮食,就可能使药量偏大,病人代谢失衡。如使用磺脲类药的病人可产生继发性磺脲类药失效,使用胰岛素的病人出现胰岛素抵抗现象加重,继而各种合并症出现和加重,最终导致治疗失败。   

(1)吃得越少越好

每个患者对热量和各种营养素的需求量应根据年龄、职业、体重及并发症等基础情况而有所区别。以正常体重的轻体力劳动者而言,每千克体重日需热量约30~35千卡,中等体力劳动者和重体力劳动者在此基础上分别加5~10千卡。根据我国人民的饮食习惯,折合成主食,正常体重轻体力劳动者约需250~300克/日,中等体力劳动者和重体力劳动者则需增加100克左右。对肥胖病人和高脂蛋白血症者则应酌情减少,使体重缓慢降到正常标准,但不能少于130克/日。孕妇、营养不良及有消耗性疾病者应酌情增加热量10%~20%,发育期少年儿童更应放宽热量标准。对甲状腺功能亢进合并血糖升高的患者,一般不应限制饮食,待甲状腺功能恢复正常后血糖仍然增高者才应酌情限制热量。   

(2)不吃早餐,以求限食

糖尿病人中(尤其是老年人),不少人都不吃早餐,或早餐仅吃牛奶、鸡蛋,不吃主食,以为这是限制热量的好办法。其实这是错误的。由于糖尿病患者自身胰岛素分泌绝对或相对不足,所以不仅要求限制每天的总热量,而且更要限制每餐的热量,后者比前者甚至更重要。所以三餐的热量必须平衡,以减少每餐热量摄入。有条件者还可在三餐之外加餐两次(9:00时、15:00时),以使每餐主食少于100克。而不吃早餐者,另两餐主食必然增加,这好比一匹病马拉不动满车,可拉半车,却可多跑两次,万不可少跑一次而增加每次的重量。   

(3)少吃粮,多吃肉,多吃油

为了少吃主食而又不饿肚,不少病人便想出多吃肉类、花生等油类食品的办法。医学界也曾经提倡过低糖、高脂肪、高蛋白膳食的治疗方案,随着胰岛素的问世和研究的深入,现在的糖尿病饮食方案已改为以粮为主、高蛋白、低脂肪、高纤维素。“以粮为主”(指占总热量的比例为50%~65%)比较符合我国人民的饮食习惯,并有利于增加组织对胰岛素的敏感性和改善糖耐量。一般来说,糖尿病人体内糖原异生旺盛,蛋白质消耗量大,故在肾功能正常时,应予高蛋白饮食(占成人总热量的15%),成人每千克体重约1克,孕妇、乳母、营养不良及合并消耗性疾病者可酌情加至1.5~2.0克,儿童则为2.0~4.0克。折合成食品,成人早餐可食牛奶200克,鸡蛋一个(高胆固醇血症者可不吃蛋黄),午餐、晚餐各加食牛肉50克(或猪肉60克,或鱼60克,或鸡50克,或豆腐100~125克)。有些患者在血糖控制良好时仍感到疲乏无力,多因蛋白质摄入不够而非限糖过严。当病人肾功能受损较重时,则应限制蛋白质摄入,尤应严格限制植物蛋白摄入。糖尿病患者多伴有脂肪代谢紊乱,故应予低脂饮食(占成人总热量的30%以下)。在谷物和肉类中已含有足够的脂肪,因此病人不应特意进食花生、油条等富含油脂的食物。烹调用油应限制在25克/日,且宜用植物油,不用动物油。病人每日可食青菜500克以上,除可提供各种维生素、矿物质等营养素外,主要是提供纤维素,以延缓糖的吸收,改善糖的代谢,并可增加饱腹感。

(4)不能吃水果

水果中含有丰富的维生素、矿物质等营养素和纤维素,这些对糖尿病人是有益的。水果中所含的糖分主要是葡萄糖、果糖和蔗糖,果糖在代谢时不需要胰岛素参加,所以一般糖尿病人血糖已获控制后并非一概排斥水果。水果中糖的含量也是有区别的,西瓜含糖4%,最低;枣、甘蔗、红果约20%。在严格限制总热量的前提下,适当进食一些西瓜等含糖量较低的水果是允许的,但进食水果后须扣除相应主食量,譬如200克橘子或苹果相当于主食25克。一般在午餐和晚餐主食均按标准控制在50克或75克时,15:00时可进食一块西瓜或一个苹果等其它水果(200~250克)以顶替加餐。当然,在血糖未控制时暂不宜进食水果。

(5)睡前吃一点,避免夜间低血糖

过去曾认为,晨间血糖过高常常是由于夜间的低血糖引起的,近年的研究表明这种观点是不成熟的。睡前进食主食并不是降低晨间高血糖的可靠办法,还会使部分病人晨间血糖升高。    

(6)用了胰岛素,饮食可增加

对胰岛素依赖型糖尿病和营养不良的糖尿病病人,应用胰岛素控制血糖后可酌情增加饮食以改善病人的发育和代谢。但大部分继发性磺脲类药失效的糖尿病病人则不应在用胰岛素改善血糖指标后就以为自己可以多吃一点了。胰岛素用量随着体重的增加而增加,病人体重不断增加,而肥胖恰恰是病人产生胰岛素抵抗的重要原因,从而给治疗带来困难。所以,任何治疗条件下对饮食治疗的放松都是错误的。  

 

54、饮食疗法的要点是什么?

 

饮食疗法是治疗糖尿病的基本疗法,为使饮食疗法取得成功,糖尿病人应牢记以下几条要点:

①建立正确、有规律的饮食生活。

②在规定的热量范围内做好营养平衡。

③每天饭量八分饱,副食荤素搭配,种类要多;主食粗细搭配,数量要少。

④养成饮食淡味的习惯。

⑤不偏食,不挑食。

⑥牢记每天所需的总热量及饮食量。

⑦饮酒、吃水果、外食(在饭店、食堂或朋友家吃饭)也要计算在总热量之内。

⑧不宜过多饮酒,不能吃零食。

⑨相信科学,不轻易听信传说用药。

⑩建立一个健康长寿的糖尿病饮食。

 

55、饮食疗法失败的主要原因是什么?

 

不少糖尿病患者在治疗过程中虽然采取了所谓的饮食疗法,但却没有疗效,这是什么原因呢?归纳起来,导致饮食疗法失败的原因主要有以下几种因素:

①不能长期坚持饮食治疗。饮食疗法是治疗糖尿病的基本方法,由于糖尿病目前尚无法根治,因此糖尿病需要长期、有的甚至需终身采取饮食治疗。然而不少糖尿病患者或不能正确认识糖尿病,或不了解饮食疗法的意义,或缺少战胜糖尿病的信心、决心和毅力,而使饮食疗法不能长期坚持。

②饮食不合理。有的患者担心控制饮食会影响健康,而不听医生的劝告,自己偷偷增加副食;有的患者只知限制主食,而不限制副食;有的人饮食不规律,偏食、挑食,每餐进食量及每日餐数相差很大;还有的只知严格控制饮食,而不注意营养平衡,结果使饮食疗法失败。

③饮酒。不少男性患者有饮酒嗜好,而长期大量饮酒可造成肝脏严重损害,促使动脉硬化、高血压发生和发展,并且酒精能耗竭肝糖元贮备,抑制糖异生,从而易引起低血糖反映,这些对糖尿病患者都是不利的,建议糖尿病患者不要饮酒。

④吃零食。不少女性患者,因食零食如点心,巧克力、冰淇淋等,容易不知不觉地吃过量而致饮食疗法失败。建议女性糖尿病患者改掉吃零食的习惯。

 

56、怎样计算糖尿病患者的日需总热量?

 

食入的总热量是影响血糖含量的重要因素,所以糖尿病人应控制每日摄入的总热量。有些糖尿病患者认为,糖尿病人只需控制含糖量高的食物,如糖果、粮食等,其它食物如肉类、蛋类、花生、瓜子类可以多吃些,以增加营养,这种认识是不对的。因为我们所食的食物,不论是粮食还是肉类、油类都会在体内产生热量,因此糖尿病人的饮食控制应从低热量开始,特别是肥胖型患者。

所谓热量,是指食物在体内经过氧化释放出供给身体各种活动所需要的热能。人体热量是从食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物中获得的,每种营养素所产生的热量是不同的,1克蛋白质可产生4千卡热量,1克脂肪可产生9千卡,1克碳水化合物可产生4千卡。

糖尿病人每日所需的总热量不是以饥饱来决定的,而是根据其生理条件、标准体重、劳动强度计算的。首先根据性别、年龄、身高在标准身高体重表中,查找出标准体重,或用简易计算公式:标准体重=身高(厘米)-105,计算出标准体重,然后按劳动强度和体型情况在下列表中选择适合自己的每公斤标准体重所需热量。

 

 

表1     中国人身高与体重表(男,公斤)(女子体重平均约减少2.5公斤)

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身高    15~19    20~24    25~29    30~34    35~39    40~44    45~49    50~60    平均  

  cm         岁            岁             岁            岁            岁            岁            岁            岁        

________________________________________________________________________________

153       46.5         48.0         49.1         50.3         51.1          52.0         52.4        52.4        50.3

154       46.8         48.5         49.6         50.7         51.5          52.6         52.9        52.9        50.7

155       47.3         49.0         50.1         51.2         52.0          53.2         53.4        53.4        51.2

156       47.7         49.5         50.7         51.7         52.5          53.6         53.9        53.9        51.7

157       48.2         50.0         51.3         52.1         52.8          54.1         54.5        54.5        52.1

158       48.8         50.5         51.8         52.6         53.3          54.7         55.0        55.0        52.6

159       49.4         51.0         52.3         53.1         53.9          55.4         55.7        55.7        53.1

160       50.0         51.5         52.8         53.6         54.5          55.9         56.3        56.3        53.6

161       50.5         52.1         53.3         54.3         55.2          56.6         57.0        57.0        54.3

162       51.0         52.7         53.9         54.9         55.9         57.3          57.7        57.7        54.9

163       51.7         53.3         54.5         55.5         56.6         58.0          58.5        58.5        55.5

164       52.3         53.9         55.0         56.3         57.4         58.7          59.2        59.2        56.3

165       53.0         54.5         55.6         56.9         58.1         59.4          60.0        60.0        56.9

166       53.6         55.2         56.3         57.6         58.8         60.2          60.7        60.7        57.6

167       54.1         55.9         56.9         58.4         59.5         60.9          61.5        61.5        58.4

168       54.6         56.6         57.6         59.1         60.3         61.7          62.3        62.3        59.1

169       55.4         57.3         58.4         59.8         61.0         62.6          63.1        63.1        59.3

170       56.2         58.1         59.1         60.5         61.8         63.4          63.8        63.8        60.5

171       56.8         58.8         59.9         61.3         62.5         64.1          64.6        64.6        61.3

172       57.6         59.5         60.6         62.0         63.3         65.0          65.4        65.4        62.0

173       58.2         60.2         61.3         62.8         64.1         65.9          66.3        66.3        62.8

174       58.9         60.9         62.1         63.6         65.0         66.8          67.3        67.4        63.6

175       59.5         61.7         62.9         64.5         65.9         67.7          68.4        68.4        64.5

176       60.5         62.5         63.7         65.4         66.3         68.6          69.4        69.5        65.4

177       61.4         63.3         64.6         66.5         67.7         69.5          70.4        70.5        66.3 

178       62.2         64.1         65.6         67.5         68.6         70.4          71.4        71.5        67.1

179       63.1         64.9         66.4         68.4         69.7         71.3          72.3        72.6        68.0

180       64.0         65.7         67.5         69.5         70.9         72.3          73.5        73.8        69.0

181       65.0         66.6         68.5         70.6         72.0         73.4          74.7        75.0        69.8

182       65.7         67.5         69.4         71.7         73.0         74.5          75.9        76.2        70.7

183       66.5         68.3         70.4         72.7         74.0         75.2          77.1        77.4        71

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表2    成年糖尿病人热量选择表(千卡/公斤)

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体    形              卧床休息               轻体力劳动            中体力劳动              重体力劳动

消    瘦                20~30                         35                            40                          45~50

理想体形              15~20                     20~30                        35                              40

肥    胖                    15                         20~25                        30                              35

                                              家务劳动、案头工作       纺织工               搬运工、装卸工

职业或工作                          售货员、司机、教师       机械工               挖土方、手工收

                                              医务人员、公务员         一般农活                       插秧      

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然后将选中的热量值乘以标准体重,得到的就是每天需要的总热量。如一个身高165厘米的教师,体重63公斤,其标准体重应该是165-105=60(公斤),实际体重是63公斤,属于理想体重,可以按每公斤所需30千卡计算热量,即每天需要的总热量=60公斤×30千卡/公斤=1800千卡。

儿童及青少年糖尿病人的饮食治疗有其特殊性,因为儿童和青少年期是生长、发育最快的阶段,基础代谢水平高,活动量大,所以需求的总热量就相对高,为了确保儿童和青少年的正常生长发育,应该请营养师具体指导饮食。一般原则是:儿童糖尿病患者热能供给量的计算的粗略公式为:热能(千卡)=(年龄-1)×1000;青少年糖尿病患者,男性患者每日约为2600~3000千卡,女性患者为2500~2700千卡。糖尿病妇女妊娠期和哺乳期也是一个较为特殊的时期,孕妇妊娠5个月后比正常供给量每日增加300千卡;乳母在1年之内比正常供给量每日增加800千卡。

 

 

57、糖尿病患者食物中糖、蛋白质、脂肪怎样按热量比例进行分配?

 

糖(碳水化全物)、蛋白质、脂肪是供给人体热能的三大营养要素,不同的物质其提供的热量是不同的。每克脂肪产生9千卡热量,而1克碳水化合物或1克蛋白质才产生4 千卡热量。合理按排这三者对糖尿病人来说是至关重要的。能否合理地选择三大营养物质,直接关系到病情的变化。糖尿病人应严格控制碳水化合物的总量,而实际上在严格控制碳水化合物的同时,病人的饥饿感加重,营养不足,而且分泌胰岛素所需的能量——碳水化合物也不足,在这种情况下,机体必将动员大量的蛋白质和脂肪转化为能量而作用于机体,使人体的糖元异生功能增强,而蛋白质和脂肪二者在代谢过程中又要产生大量的酮体,这就造成了病人虽严格控制碳水化合物的量,但血糖持久不下的局面,甚至引起酮症酸中毒。因此现在多主张在规定的总热范围内,适当地增加碳水化合物的比例,减少脂肪及胆固醇的摄入,并增加纤维素成分,这不仅可改善糖耐量,而且对于糖尿病整个病程的控制是非常有利的。目前,对糖尿病人的三大营养要素分配比例多主张碳水化合物占50~60%,蛋白质15~20%,脂肪占20~30%。

 

58、怎样计算三大营养要素的每日供给量?

 

①首先根据患者自己的性别、年龄、身高在标准身高体重表中查找出标准体重,或用简易计算公式:标准体重(公斤)=身高(厘米)-105,计算出标准体重。实际体重超过标准体重的20%为肥胖,低于标准体重的20%为消瘦。

②其次根据患者自己的劳动强度和体型,在糖尿病人热量选择表中选择适合自己的每公斤标准体重所需的热量,然后将选中的热量值乘以标准体重,得出每日所需的总热量值。

③根据每日所需的总热量及三大营养要素的供给值和分配比例,分别计算出三大营养要素的供给量。计算时一般先算出碳水化合物的量,其次算蛋白质的量,最后计算脂肪的量。如一个身高165厘米的教师,体重63公斤,其标准体重为165-105=60(公斤),每日所需总热量为60×30=1800(千卡)每日所需碳水化合物的重量为:日需总热量×(50%~60%)/4=  1800×(50%~60%)/4=250(克)~270(克);每日所需蛋白质的重量为:身高(厘米)-100=165-100=65(克);每日脂肪需要量为:〔日需总热量(千卡)-(蛋白质重量+碳水化合物重量)×4〕/9=  〔1800 -(250+65)×4〕/9 =60(克)

 

59、糖尿病患者每日怎样安排食谱?

 

计算出每日所需的总热,怎样来安排食物的种类和数量以保证人体得到足够的、合理的碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和微量元素等营养成份呢?制定糖尿病饮食治疗的食谱,既要符合患者对总热量的要求,又要体现出三大营养素的恰当比例,还必须能满足患者对各种营养成份的要求。食谱制定的方法很多,如食物成份表计算法,食品交换份法,粗算法等,下面分别介绍:

(1)粗算法(主食固定法)

糖尿病患者一般采用估计的方法安排日常食谱。估计法原则上以控制主食为主要手段,我国饮食习惯是以碳水化合物即谷类(米、面及杂粮)为主食的,故应控制饭量。

①普通糖尿病食谱:适合于体重大致正常,一般状况较好的患者。主食按劳动强度大致估计:休息病人每日主食200~250克(4~5两);轻体力劳动者主食每日250~350克(5~7两);中体力劳动者主食每日350~400克(7~8两);重体力劳动者主食每日400~450克(8~9两)。除主食外,每日再吃50~100克瘦肉(包括猪、牛、羊肉及家禽肉等),50~100克豆制品,牛奶1瓶(也可用等量豆浆代替)、鸡蛋1个,即可保持充足的蛋白质供应。烹调用植物油3~4匙,并尽量以植物油为主,既可补充脂肪,又起到调味的作用。此外,每日应吃蔬菜500~750克,可提供部分热能、维生素、纤维素及其它营养成分。饮食中的生、副食的数量固定后,病人可按比例合理分配在各餐中,这种估算方法比较简单,易于患者掌握。目前大多病人采用这种方法。

②低热量糖尿病膳食:适合于肥胖者,目的是使超过的体重降下来。每日主食量可比普通糖尿病膳食减少10%以上,副食、动物性食品及烹调用植物油略减10%,同时加强体育疗法。

③高蛋白糖尿病膳食:适合于儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良或有消耗性疾病者。主食可比普通膳食增加10%以上,动物性食品增加20%以上。

(2)细算法

细算法是根据患者的性别、年龄、标准体重、工作强度来计算的一种方法。下面通过实例分别介绍肥胖、消瘦、正常体重糖尿病人的食谱:

例一:女性患者,身高165米,体重75公斤,中等体力劳动者。

①首先计算标准体重:

    标准体重=身高(厘米)-105=60(公斤)

②判断体型:

(75-60)/60×100%=+25%

该患者超出标准体重25%,为肥胖。

③根据劳动强度计算每日总热量:日需总热量=标准体重×肥胖型中等体力劳动者每日每公斤体重所需热量,肥胖型中等体力劳动者每日每公斤体重所需热量为1.26×105焦耳(30千卡),那么日需总热量=60×1.26×105(焦耳)=7.56×106焦耳。

④一天食谱安排:

        主食              300克                   4.25×106焦耳

        牛奶              250克                   6.70×105焦耳

        瘦肉              100克                   7.54×105焦耳

        蔬菜              1000克                 6.70×105焦耳

        植物油          2.5汤匙                9.42×105焦耳

总热量为:7.56×106焦耳。

例二:男性患者,身高1.69米,体重50公斤,轻体力劳动者。

①计算标准体重

        标准体重=身高 -105=169-105=64(公斤)

②判断体型

(50-64)/64×100%=-21.8%

该患者体重低于标准体重21.8%,属消瘦。

③根据劳动强度计算每日热量

    消瘦型轻体力劳动者每日每公斤体重所需热量为1.47×105焦耳(35千卡),日需总热量=64×1.47×105(焦耳)=9.38×106焦耳。

④一天食谱安排

        主食              400克                   6.03×106焦耳

        牛奶              250克                   6.70×105焦耳

        瘦肉              125克                   9.42×105焦耳

        蔬菜              500克                   3.77×105焦耳

        植物油          3.5汤匙                9.38×106焦耳

总热量为:9.38×106焦耳。

例三:女性患者,身高1.55米,体重51公斤,轻体力劳动。

①计算标准体重

        标准体重=身高 -105=155-105=50(公斤)

②判断体型

(51-50)/50×100%=+2%

该患者体重超过标准体重2%,属正常体重。

③根据劳动强度计算每日热量

    正常体重轻体力劳动者每日每公斤体重所需热量为1.26×105焦耳(20~30千卡),日需总热量=50×1.26×105(焦耳)=6.3×106焦耳。

④一天食谱安排

        主食              250克                   3.77×106焦耳

        牛奶              250克                   6.70×105焦耳

        瘦肉              100克                   7.54×105焦耳

        蔬菜              500克                   3.77×105焦耳

        豆腐干          52克                     1.88×105焦耳

        植物油          1.5汤匙                5.65×105焦耳

总热量为:6.324×106焦耳。

(3)食品交换份法

粗算法虽简单但不精确,细算法虽准确但太复杂,太麻烦,食品交换份法就能把复杂的问题简单化,既简便又准确。

食品交换份法是首先把食品分成谷薯组、菜果组、肉蛋组和脂肪组等四大组。

谷薯类:指米、面、豆类粮食和土豆、山药等薯类食物,主要营养成份为碳水化合物和膳食纤维。

菜果类:指蔬菜、水果,主要营养成份为维生素和膳食纤维。

肉蛋类:包括各种动物、家禽的肉、蛋、奶、大豆及加工食品,如豆浆、豆腐、豆制品。各种鱼肉、虾、海参等都属肉蛋类食品。主要营养成份是蛋白质。

油脂类:指各种动物油脂,植物油,各种硬果类食品,如瓜子、花生、核桃仁等。主要成份是脂肪。

所谓的食品份,就是不论哪一组、哪一类食品,每一份食品都按产生90千卡热量来计算。或者说,产生90千卡热量的食物就是一个食品“份”。产生热量高的食品,一份的重量就少,而产生热量低的食品,一份的重量就多。

下列表中就是糖尿病人常用的各类食品每份的重量。

谷薯组:主要营养成份为碳水化合物及膳食纤维。每份食品热量90千卡。

 

 

大米、小米                              25克          高梁米、玉米碴                      25克

白面、玉米面、米粉              25克          莜麦面、混合面                      25克

干豆(红豆、绿豆、芸豆)  25克          挂面                                          25克

燕麦片                                      25克          苏打饼干                                  25克

馒头                                          35克          窝头                                          35克

烙饼                                          35克          油条                                          35克

咸面包                                      35克          生面条                                      35克

马铃薯                                    100克          鲜玉米                                    200克

         熟米饭                                      65克

菜果组:主要营养成份为维生素、微量元素及膳食纤维。每份食品热量90千卡。

白菜、菠菜、油菜                500克          莴苣笋、芹菜、茴香            500克

西葫芦、冬瓜、苦瓜            500克          西红柿、黄瓜、茄子            500克

豆芽菜、鲜蘑菇、水发海带500克          白萝卜、青椒、茭白            400克

倭瓜、菜花                            350克          扁豆、豇豆、蒜苗                250克

胡萝卜                                    200克          山药、凉薯、藕                    150克

马铃薯、芋头、百合            100克          毛豆、鲜豌豆                          70克

苹果、梨                                200克          桔子、柚子                            200克

猕猴桃                                    200克          草莓                                        300克

         西瓜                                        500克

肉蛋组:主要营养成份为蛋白质。每份食品热量为90千卡

肥瘦肉                             25克          瘦肉、排骨、鸡肉         50克

酱牛肉                             35克          鸡蛋                                 60克

鸡翅                                 70克          鱼、虾                             80克

兔肉                               100克          水发海参                       350克

大豆                                 25克          豆腐干                             50克

北豆腐                           100克          南豆腐                           150克

豆浆                           400毫升          牛奶                           160毫升

                  奶粉                                 20克

油脂组:主要营养成份为脂肪。每份食品热量为90千卡。

植物油                               10克          黄油                                   10克

花生米                               15克          核桃仁                               15克

葵瓜子                               25克          西瓜子                               36克

                杏仁                                   15克

然后根据计算出来的每天膳食总热量的千卡数除以每份食品是90千卡热量,得出的就是提供膳食总热量的食品份数。如每天膳食总热量为1800千卡的患者,每天的食品份是:1800千卡÷90千卡=20份,这样就把膳食总热换算成了食品的数量。这就是食品交换份的中心,也是它的最大的方便之处。

最后是进行食品份的交换。既然每份食品产生的热量都是90千卡,同类食品之间就可以交换。例如:25克面粉的馒头可以换成25克米做成的米饭,或者一份窝头、一份面条、一份面包,不但谷薯组食物可以互换,菜果组、肉蛋组和油脂组的食物都可以互换,500克西红柿可以换成70克毛豆,或者200克苹果,50克瘦肉可以换成80克鱼,或者一个鸡蛋。这样就做到了饮食多样化。

不同组食品之间也可以互换。25克面粉的馒头可以换成100克土豆,如果今天吃100克炒土豆丝,就要少吃25克馒头。25克馒头可以换成200克苹果,少吃25克馒头,可以吃200克苹果。如果不喜欢吃肉,可以换成100克豆腐,一个鸡蛋可以换成80克鱼。想吃一份花生米,就要少吃25克米的饭,它们提供的热量都是90千卡。

但是,有的食品。如白薯,很多人喜欢吃,可是不适合糖尿病人。其碳水化合物含量比较高,产生热量高,不能进行食品交换。

 

60、糖尿病人怎样合理安排餐次?

 

糖尿病人一日餐次的安排应强调少食多餐,这样就可避免应一次摄入量过多而造成血糖猛然升得过高,而于血糖下降时,因已及时加餐,又可避免低血糖反应。有的病人为了降糖,想取消早餐,只吃两餐,或者认为只要主食量不变,餐次可以随便,这样对病情均不利,其结果是极易引起餐后高血糖。

对病情稳定的轻型糖尿病患者来说,一日至少要保证三餐,基本上做到定时定量,切不可一日两餐。三餐的主食量可按早餐1/5,午餐2/5,晚餐2/5,或按早、中、晚各1/3分配。

对于注射胰岛素和口服降糖药病情不稳定的病人来说,每日须进食5~6餐,加餐的食物一般是从正餐均出的25~50克主食,加餐的时间可放在两餐之间和睡觉前,如上午9~10点,下午3~4点,夜晚临睡前。尤其是上午9点和临睡前的加餐十分重要,这是因为早餐后,由于胰岛素用量大,往往会在上午10~11点出现低血糖反映,而晚餐前用的含锌胰岛素又会引起夜间低血糖反应。使用中效胰岛素者,下午3~4点的加餐也很重要。另外,临睡前的加餐,除有主食外,最好加一些蛋白质食品,如鸡蛋、豆腐干之类,这对于防止后半夜的低血糖极为有利,因为蛋白质转变为葡萄糖的速度较慢。

临床常见到有些病人因空腹血糖或尿糖很高,就减少早餐或不吃早餐,而把食物的量加入中餐和晚餐之中,结果造成中午之前出现低血糖,并且因晚餐摄入量过多,而又造成第二天早晨空腹血糖过高,这样不利于病情的控制,所以糖尿病人应根据病情及用药情况,合理安排餐次,以防止餐后高血糖和低血糖反应。

 

61、糖尿病患者怎样选择食物?

 

主食中如大米、白面、小米等都可以吃,最好吃粗杂粮,如莜麦面、荞麦面、燕麦片、玉米面等含多种微量元素、维生素B和食物纤维,经实验证明,它们有延缓血糖升高的作用。有的病人用玉米、黄豆面、白面按2:2:1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条作为主食,长期食用,收到降血糖、降血脂的作用,而且经饱。以上主食每天最好控制在250~350克(5~7两)。不宜吃易于使血糖升高的食物,如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、各种市售果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包、糖制糕点以及白薯等。否则血糖会升高,促使病情加重。当然,低血糖时例外。粉条、绿豆和红豆中碳水化合物含量高,要适当限制。对含碳水化合物较多的食物如土豆、山药、粉皮、蒜苗、藕、红萝卜、豌豆等可以食用,不过要代替部分主食,即要减少主食的量。

副食中可选择大豆及其制品。除富含蛋白质、无机盐和维生素外,豆油中还含有较多的ω3(ω读奥米茄)多不饱和脂肪酸,这种多不饱和脂肪酸既能降低血清胆固醇,又能降低血清甘油三脂。但这些植物蛋白也不能多吃,因为干黄豆中碳水化合物含量为20%~30%。此外,还应配合吃些瘦肉、鱼、鸡、牛奶、蛋等动物蛋白,用以补充体内所必须的氨基酸。

对于脂肪类,应当多吃些植物油,由于植物油中脂肪酸含量很少,且含有较多的不饱和脂肪酸,因此可以降低胆固醇,预防动脉血管硬化的发生。同时,应当少吃动物油,因为动物油所包含饱和脂肪酸较多,容易引起动脉血管硬化。此外,更要限制高含胆固醇的食物,如动物内脏、蛋黄等。以植物油代替动物油是重要的,但吃得太多,也同样会引起肥胖。

当病人控制主食量后,如有饥饿感,可用白菜、菠菜、油菜、韭菜、青椒、黄瓜、冬瓜、南瓜、角瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、菜花、扁豆、酸菜、空心菜等补充。

 

62、饮食控制是否只控制主食,而不控制副食?

 

一部分糖尿病患者总认为糖尿病的饮食控制只控制主食,而副食不加控制,这是不对的。当然主食是血糖的主要来源,应该严加控制,但副食也是不可忽视的来源。副食中的蛋白质、脂肪进入人体内,照样有一部分也变成血糖。蛋白质和脂肪在代谢过程中,分别有58%和10%变成葡萄糖。再说有的副食如肉、豆、蛋、花生、烹调油含有较多的脂肪,产热量很高。如花生供热几乎2倍于等量粮食。像这类食品吃多了,也可使血糖长高,体重增加,对病情控制十分不利,对防治冠心病也不利。有些病人,自己总说“我饮食控制得很严,主食只吃多少克,但病情总控制不好”。如果详细了解一下,原来他的副食很随便,鱼、鸡、肉、油等吃得很多。当副食调整后,病情得到改善。所以糖尿病人主、副食都要根据病情加以控制,不能无限制地随便吃。

 

63、糖尿病人在吃哪些副食时需要减少主食?

 

吃时需要减少主食量的副食不外乎这么两种类型,一种是糖类含量过高,另一种是脂肪含量过高,有些食物两者均过高,也就是总热量过高。含糖量过高的食品摄入量较大时,主要是直接影响血糖,引起血糖波动,特别是餐后血糖升高。这类食品包括红豆、绿豆、薏米、白薯等含糖量均在20%以上,土豆、山药、芋头、慈菇、菱角、蚕豆、豌豆等含糖量也在15%以上,另外,腐竹、粉皮儿、蘑菇、木耳、团粉等含糖量也不少。含脂肪过高的食品摄入过多时,可引起体重增加、血脂过高,而且脂肪在体内也能变成糖,还能产生酮体,所以过多食用也不太好。含脂肪过多的食物包括动物油、植物油、芝麻酱、肉类(特别是肥的猪肉、鸭肉、鹅肉)、蛋黄以及植物的种子。糖尿病人,特别是超重或肥胖的糖病人,在进食较大量的这两类食品时,需要适当减少主食。

 

64、糖尿病人在饮食控制时感到饥饿难忍时怎么办?

 

糖尿病人,特别是肥胖、食量大的或Ⅰ型三多症状明显的病人,在最初控制饮食时,饥饿感非常明显,常常难以坚持下去。他们说:“实在受不了这个罪了,太饿了”。遇到这种情况怎么办呢?我认为有三件事可以做:首先要让病人了解饥饿是糖尿病的一种症状,经过治疗后病情改善了,饥饿感就会随之减轻。要使病人树立战胜疾病的信心,认识到食量与习惯有关,减少食量无疑会感到饥饿,但只要想到一切为了治病,也就会适应的。其次是再审查一下控制饮食计划是否适宜,有些人虎头蛇尾,恨不得控制饮食的第二天就达到减肥和降低血糖的目的,限制得太很了,反而不能持之以恒,结果是欲速则不达。对原来食量很大的病人可以采取逐步限制饮食 方法,将进食量逐步减少到每天应控制的水平,这样病人比较容易适应。而且主食量限制过快,容易导致酮症酸中毒,对机体不利。对这样的病人,可每周减少主食量100~200克,一般一个月左右限制到每日300克。第二是采用少量多餐的进食方法,每顿少吃点儿,省得对胰岛素的分泌产生太强的刺激作用,多吃几顿,没到饥饿难忍时就已经加上餐了。如果加餐时食用的是牛奶、鸡蛋、蔬菜(黄瓜、西红柿等)或豆制品等比较耐饿的食品,那就更好了。第三,多吃低热能、高容积的食品,如含碳水化合物较低的蔬菜、黄瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜、韭菜、青椒、莴笋、茄子、菜花以及海藻类、蘑菇类、豆腐渣等。第四,多选用粗杂粮代替细粮。如红豆粥、绿豆粥、莜麦面、三合面(玉米、黄豆、白面)制做的馒头、面条等。第五,进食高纤维食品。高纤维食品可以延绥胃的排空且可容性纤维在肠内形成凝胶,使肠的吸收减慢,同时可增加耐饥力,并可预防心血管病、胆囊炎、胆石症、便秘、高脂血症、肠癌等并发症。高纤维食物包括有果胶、麦麸、玉米皮、甜菜屑、海藻类植物等。第六,每次进餐前先吃一些蔬菜,以增加饱腹感,然后再进正餐。第七,如果饮食控制计划适宜,就必须坚持到底。要知道糖尿病人吃多了,吃进去的东西倒是也消化、吸收了,但却无法被充分利用,只是产生了高血糖,破坏 一下身体后就从尿中排出去了,所以越感到饿。只要坚持控制饮食,以后身体逐渐适应了。肚子“饿小了”,也就不那么觉得饥饿难忍了

65、糖尿病患儿应注意些什么?

 

儿童时期是人一生中生长发育最快的阶段之一,对能量的需求量也大,糖尿病患儿控制血糖的前提下,饮食不宜过分限制,过分限制会造成营养不良和发育迟缓,然而,合理的饮食又是治疗糖尿病的最基本的方法之一,但应制定合理的饮食方案,以免造成饮食不足或过剩,引起不良后果。所以,在安排糖尿病患儿的饮食时,既要适当控制,又要保证营养需要,充分考虑到儿童病人的生长发育问题,必须供给足够热量以保证病儿的体重、营养和正常生长发育。一般而言,糖尿病患儿日需总热量一般按1000+(年龄-1)×100(千卡)计算,其中碳水化合物占40%~60%,蛋白质占20%~30%,脂肪占20%~30%,或按下述方法计算:日需碳水化合物每公斤体重为9~10克,蛋白质每公斤体重2~3克,脂肪每公斤体重2.5~3克,并补给足量的维生素B1、B2、B6、C、D等,但对年龄较大的儿童又须防止进食过多导致肥胖。对于热卡分配,一日三餐早、中、晚可按1/5、2/5、2/5分配,如两餐之间需加餐,则需于一餐中均出部分饮食,病情控制良好的患儿,一日三餐即可,控制不良的患儿,应少量多餐,一日可五餐或六餐,这就避免了饮食集中餐后高血糖现象。所以对于糖尿病患儿的饮食应制定合理的饮食方案,以免造成饮食不足或过剩,引起不良后果。

另外,糖尿病患儿不宜食用水果,如血糖控制良好者仅可在午睡后稍给一些含糖量低的水果,如西瓜、梨等,进食后再进行一些活动,对血糖一般不会产生较大影响,但对于病情不稳定的患儿最好不要食用水果,即使要给,也要算入总热量,或再适量增加胰岛素。

小儿天性喜欢甜食,但糖尿病人须绝对禁止甜食,一量病情确诊后,患儿将终生禁食各种高糖食物,初期不习惯者,可用木糖醇等代替蔗糖,并教导孩子放弃甜食的嗜好,以利于病情的控制。

蛋白质是生命的基础,是构成人体各组织的重要成分。对生长发育期的儿童来说尤其重要。过去常以豆制品、鸡蛋作为蛋白质的主要来源对人体进行补充,随时着生活水平的提高和医学的进步,科学家们提出优质蛋白更有利于儿音机体的健康,如家禽、鱼、虾、牛奶等都含优质蛋白,是糖尿病患儿理想的蛋白质来源。

 

66、糖尿病孕妇饮食应如何安排?

 

与其它类型的糖尿病一样,饮食治疗是妊娠糖尿病控制成功与否的关键。但糖尿病孕妇的饮食存在着矛盾,一方面军,糖尿病孕妇的血糖必须控制在良好的水平面,另一方面糖尿病孕妇又面临着自身和始儿对营养物质的大量需求,所以糖尿病孕妇的饮食安排必须兼顾这两个方面,以均衡的饮食来保证既能有效地控制血糖,又能使胎儿正常地生长发育,使母子平安顺利地通过妊娠关。

糖尿病孕妇饮食的主要营养物质包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、纤维素等。饮食叫量宜照顾到胎儿的需要,不应过分限制热量,一般以1800千卡/日为宜,肥胖的糖尿病孕妇热量摄入也不宜少于1200千卡/日,其中碳水化合物占总量的50%,蛋白质占20~25%,每日每公斤体重1.5~2.0克(每日约100克),脂肪占25~30%,具体说来:

(1)碳水化合物

①主食约7~8两/日,仍以五谷、根茎及豆类为主要来源,尤其是纤维素较高的燕麦片、糙米及全麦面包更佳。

②水果中的草莓、菠萝和弥猴桃等因可溶性纤维、维生素、矿物质含量高,应优先选用。但香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高,故不宜多吃。

③绿叶疏菜,因能大量提供纤维素、矿物质和粗纤维,且含糖量低,故可不限量进食。

(2)蛋白质

蛋白质是生命的基础,妊娠时蛋白质的量一定要满足,因为蛋白质不仅是维持胎盘和子宫正常发育的重要营养物质,而且对胎儿的正常发育也非常重要。一般要求蛋白质的量1.5~2.0克/每公斤体重/日(每日约100克),且以优质蛋白为主,如牛奶、乳制品、禽蛋、鱼和豆制品等。

(3)矿物质

①铁:妊娠后母体的血容量比妊娠前增多,而铁是造血的重要物质,因此妊娠时母亲需要补充更多的铁,而胎儿也需要在肝脏内储存更多的铁,以便出生后为自身造血提供充足的原料。所以孕妇需比非妊娠妇女多吃一些含铁高的食物,如动物的肝脏。

②钙:钙有助于胎儿的骨络发育,缺钙时母体将出现低钙血症,将影响胎儿的生长发育。妊娠妇女每天应能保证1200毫克钙的补充,牛奶是钙的最好来源,应鼓励孕妇每天喝1~2杯牛奶,如对牛奶过敏而不能渴牛奶时,应询问医生,在医生的指导下服用钙片。

(4)维生素

①维生素D:维生素D有助于钙的吸收,利于胎儿的骨络发育,妊娠时需要量增加,有条件时可饮用加入维生素D的牛奶,坚持每天在阳光下散步。

②叶酸:叶酸是影响红细胞生成的重要因素,妊娠时需要量比平时增加两倍,因此应多吃一些叶酸含量较多而对血糖影响较少的食物,如绿叶青菜、豆类、动物肝脏、橙和全麦面粉等。

③维生素B、C族:妊娠时需要量仅轻微增加,且在许多食物中有相当大的含量,因而一般不会缺乏,没必要特别供应。

另外,糖尿病孕妇可能会有“加速饥饿状态”,也就是说每餐吃不多,但是容易饥饿的情况,所以糖尿病孕妇的饮食晚强调少吃多餐,每日进食4~6次较好。

有些糖尿病孕妇在怀孕期间过分强调营养,结果吃得太多太好,体重增加过多,这样对于血糖的控制不利。所以糖尿病孕妇要勤测体重,整个妊娠期间体重增加不宜超过10公斤。

特别值得提醒的是,糖尿病孕妇不宜进食下列食物:

①咖啡因:在我们日常所喝的咖啡、茶和含苏打的饮料中,含有较多的咖啡因,咖啡因对心脏和中枢神经系统均有刺激作用,因此在妊娠时应尽量减少。

②酒精饮料:饮酒将会使胎儿发育及出生后的智力造成不良影响,且酒精对糖尿病控制不利,因此糖尿病孕妇戒酒非常重要。

③吸烟:吸烟对身体百害而无一利,糖尿病孕妇戒烟对母体和胎儿健康至关重要。

 

67、老年糖尿病患者的饮食尖如何安排?

 

老年性糖尿病大多为非胰岛素依赖型,约有30%的病人,单纯饮食治疗即可控制病情。一般主张低脂肪、高碳水化合物及高纤维素饮食,可使周围组织对胰岛素的敏感性增加,从而降低血糖,改善糖耐量。但老年糖尿病有其特点,故在饮食 应注意如下几点:

①老年人代谢率低,活动量少,食量减少,所以每日总热量供给以1200~1500千卡为宜。

②老年糖尿病保肥胖的比例低于中年糖尿病人,部分患者体重正常或低于正常,所以饮食控制的目标应该是达到或接近理想体重,不能认为“有钱难买老来瘦”,而一味地减肥,以免造成营养不良。对于体重低于理想体重的老年糖尿病人,还应调整饮食结构,使他们的体重升至正常范围。

③老年人的蛋白质丢失较中、青年更为明显,造成肌肉萎缩,骨质疏松的可能性大,所以更要注意蛋白质的补充,一般每天应充优质蛋白50克左右(0.7~1克/公斤体重/日)

④老年人高血压、高血脂及心脑血管病变存在的可能性比较大,故饮食应清淡,少食肥甘厚味,脂肪的摄入量一般为每日50克左右,并尽量用植物油。同时饮食宜低脂、低盐,少量多餐,力戒酒、烟。

⑤对老年糖尿病人来说,低血糖症比短暂的高血糖更危险,故在饮食控制中要避免引起低血糖症的可能。

⑥进食一定量的粗纤维食物,如麦麸、玉米皮、绿叶疏菜等,可减慢肠道对于糖的吸收速度,因而可防止餐后高血糖。

 

68、糖尿病人为什么宜进食高纤维膳食?

 

纤维素膳食在糖尿病治疗中很好的作用,这已在国际上得到了公认。纤维素是食用植物的细胞壁,不会被人体消化,也不会被吸收,更不会提供热量,它是一种不产生热量的多糖。纤维素分可溶性和不可溶性两种。不可溶性食物纤维包括纤维素、半纤维素和木质素等,主要来源于谷类和豆类种子的表皮以及植物的茎、叶,如米糠、麦皮、甜菜屑和玉米皮中,其次青菜、芹菜、花菜、胡萝卜、南瓜等食物均含有较多的纤维素。可溶性食物纤维包括果胶,主要来源于水果;藻胶,来自海藻类;豆胶,来自豆类等。

糖尿病人进食高纤维膳食的作用如下:

①有助于肠内大肠杆菌合成多种维生素。

②纤维素比重小,体积大,在肠间占据空间较大,食后有饱腹感,这尤其对于食量大的病人来说,可以减少饥饿感,有利于肥胖病人减肥。

③纤维素体积大,进食后可刺激胃肠道,使消化液分泌增多和胃肠蠕动增强,从而增加粪便量,防止糖尿病的便秘。

④高纤维素饮食可通过延缓食物在胃肠道排空的时间,以及利用高纤维素饮食的吸水性强的特点,在肠道内形成凝胶过滤系统,从而影响碳水化合物的吸收,达到降低餐后血糖和改善糖耐量的作用。

⑤通过减少肠激素如抑胃肽或胰高血糖素的分泌,减少对胰岛B细胞的刺激,从而减少胰岛素释放,并增高周围组织胰岛素受体的敏感性,使葡萄糖代谢得到加强。

⑥食物纤维还可与体内胆汁酸结合,增加大便中胆盐的排出。由于胆汁酸是合成胆固醇的前身物质,随着胆汁酸的排出,可便血清胆固醇浓度下降,有利于防止或延迟心血管并发症的发生和发展。

⑦近年研究证明,高纤维饮食使Ⅰ型糖尿病患者单核细胞上胰岛素受体结合增加,从而节省胰岛素的需要量。

由此可见,糖尿病患者进食高纤维食物,不仅可以改善高血糖,减少胰岛素和口服降糖药的应用剂量,并且有利于减肥,防治便秘和心血管并发症的发生和发展。

 

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