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老年人是Ⅱ型糖尿病的主要发病人群。初次被确诊为Ⅱ型糖尿病的老年患者该如何进行治疗呢？以往的做法是先不考虑用药，而是从饮食、运动、纠正不良习惯等生活方式干预开始。经过3个月的生活方式干预，血糖仍未得到有效控制时，才考虑给予口服降糖药治疗。然而，经过医学专家长期的研究发现，这种以改善生活方式为主的早期干预措施对大多数老年患者并不适用，因为老年患者大多缺乏典型的“三多一少”症状即多饮、多食、多尿及体重减少，不容易早期发现，而且老年人的肾糖阈较年轻人高，检查时尿糖很少，甚至完全没有尿糖，很多老年患者因此而延误了早期就诊时间，首次就诊时往往已不再是早期改变。所以，许多初次确诊为Ⅱ型糖尿病的老年患者仅靠生活方式干预是无法有效控制血糖的，相反，持续的血糖增高会对血管和胰岛细胞构成进一步的损害，使得以后的治疗难度增大。 虽然二甲双胍是一种具有50多年历史的口服降糖药，但它具有独特的作用特点：一、通过抑制肠道对糖的吸收而降低餐后高血糖；二、通过增加外周组织对糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性；三、不会引起患者因服药后血糖迅速下降而引发低血糖症；四、不会增加患者体重，反而有助于肥胖患者减轻体重；五、副作用少，虽然可因剂量过大导致胃肠道副作用，以及由于药物蓄积而引起乳酸性酸中毒，但在常规剂量下极少发生，安全性高。 鉴于二甲双胍的这些优点，2005年国际糖尿病联盟的Ⅱ型糖尿病全球治疗指南建议：除非肾脏有损害证据或风险，老年Ⅱ型糖尿病患者都应从初治开始时就选择二甲双胍，在所有治疗路径中，二甲双胍始终被保留在治疗方案中，成为唯一一种全程使用的口服降糖药。2006年由美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究学会联合发布的Ⅱ型糖尿病最新治疗指南中，推荐把二甲双胍作为与生活方式干预共同开始的一线治疗药物，建议所有老年患者一旦确诊为Ⅱ型糖尿病就应该使用二甲双胍，并同时进行生活方式的干预，然后再根据疗效，适时地加用其他糖尿病治疗药物。经过几年来的临床观察表明，这一临床指导意见使糖尿病早期治疗方案更为积极，有利于老年患者的血糖早期控制达标。我国的2007年新版指南口服降糖药治疗流程中，同样把二甲双胍列为老年Ⅱ型糖尿病患者初治的一线药物，强调口服二甲双胍和对生活方式的干预是控制Ⅱ型糖尿病早期的“黄金搭档”，特别是老年肥胖患者必不可少的初治药物，也是日后联合药物治疗的基础性用药。 所以，对Ⅱ型糖尿病老年患者来说，最好是在初次确诊后即考虑将生活方式干预与口服降糖药治疗结合起来。运动方面，可选择快走、游泳、骑车等有氧运动，运动时间最好不要短于20分钟，一般以30~40分钟为宜，运动时的心率最好不超过最大心率的60%。饮食方面，应该关注食物的“升糖指数（GI）”。研究表明，长期食用高升糖指数食物可引起机体组织对胰岛素敏感性的降低，造成胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是发生Ⅱ型糖尿病重要的病理基础。低升糖指数食物可延缓葡萄糖吸收，降低血糖峰值，减少胰岛素的需求，从而减轻胰岛B细胞的负担。专家介绍，升糖指数的高低首先和食物种类有关，膳食纤维越多，升糖指数越低，反之越高。此外，还与烹调方式有关。食物加工时间越长、温度越高，升糖指数就越高，反之越低，比如白米粥的升糖指数就比白米饭的高。了解上述原理后，糖尿病患者就可以有目的地选择升糖指数低的食物，采取适当加工方法，实现科学饮食。药物方面，二甲双胍用于老年Ⅱ型糖尿病的初治剂量为每日一次，每次0.5克，晚餐时或餐后整片吞服，禁止嚼碎口服。 相关链接：最大心率简单的计算方法是220减去年龄，如70岁老人的最大心率就是220－70＝150次／分钟，糖尿病人则不能超过150×60%＝90次／分钟。 摘自《健康周报》 2010.04.06 韩咏霞／文 |
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