益气通络验案三则

临床上有许多疾病，病名不同，病证不同，但其有相同的病机。对于气虚久病致瘀所致之证，笔者采用益气通络法，即补益药与虫类药配合治疗，疗效较佳。试举验案三则如下。

 

    病案一：脑梗塞

 

    陶×，女，59岁。有高血压病20年，曾3次出现TIA，发作时突然头晕，不能站立，右侧肢体麻木无力，语言不清，视物模糊，记忆力逐渐减退，步履欠稳，喜坐卧，不愿多动。查血胆固醇540mmol／L，甘油三脂2.04mmol／L，血压150／95mmHg，脑血管血液流速及流量剥定，左侧均低于正常值。脑CT检查：左侧基底节区腔隙性脑梗塞。舌质淡暗，苔薄，脉细弦。证属正气本亏，且高血压有年，肝阳痰瘀本重，脑络受阻。故用黄芪60克，党参l5克，桃仁9克，红花9克，丹参15克，川芎l5克，地龙15克，蜈蚣3克，全蝎3克，益气活血通络，胆南星12克，石菖蒲9克，祛痰开窍。服药2周后头晕减，步履渐稳，语言渐清，仍觉神疲乏力。上药续服2周，症状明显改善，实验室检查均降至正常，脑血管流速及流量均接近正常值。再续服1月症状悉除，复查脑CT示：左侧基底节区陈旧性脑梗塞。为巩固疗效，上方续服3月，随访1年，未见TIA发作。

 

    按：脑梗塞其病机主要由于气虚痰浊，血脉痹阻：《医宗金鉴》指出：“瘀血停滞，神迷眩运，非纯用破血行血之剂不能攻逐荡平之。”本方重用黄芪，意在治瘀先益气，使气旺则血行，新血生瘀自去，脉络通畅，脑窍得以滋养。虫类药搜剔窜透，破瘀而不伤气血，剔除脑络新旧瘀血，使瘀血消散，经络通畅，脑窍复开。

 

    病案二：颈性眩晕

 

    吴×，男。52岁，教师。症见头晕目眩，如坐舟船.转侧或起坐尤甚，不敢睁眼，伴恶心呕吐，面色无华，倦怠乏力，上肢麻木不仁，舌质暗淡，苔薄白，脉细。查体：颈4—5棘突旁压痛，叩压顶试验(+)，X光正位片示：颈4～6椎体关节增生，颈5—6椎间隙变窄。现代医学诊断颈椎退行性病变，辨证属气虚夹温，治拟益气化湿通络。药用：竞参l5克，白术l2克，茯苓9克，水蛭9克，地龙9克，半夏9克，蔓荆子15克。一诊服药10剂。二诊时主诉眩晕基本消除，能起坐，下床行走，但仍觉神疲乏力，肢体麻木，效不更方，加黄芪为15克，杜仲15克，守原方再服7剂后，诸症明显改善，再服5剂以资巩固。门诊随访1年来见复发。

 

    按；颈性眩晕由于基底动脉供血不足，颅脑缺血产生眩晕。本例治以益气化湿，活血通络，使气旺血行，脉络畅通，清阳得升，眩晕自除。

 

    病案三：头痛

 

    李×，女，40岁，干部。患顽固性头痛l0年，常服止痛药疗效不显。痛有定处，呈胀痛，有时跳痛或堆剌样痛，劳累及午后夜间为甚，件有眼球胀痛，舌质紫暗有瘀斑，舌质淡，苔薄白，脉细涩。证属瘀血内阻，气血不足，予益气通络法。药用：黄芪15克，党参12克，葛根9克，桃仁9克，红花9克，丹参l5克，川芎l5克，地龙l5克，蜈蚣3克，全蝎3克。服药14剂后头痛明显改善，跳痛和锥剌样痛未再发作，二诊时共仍胀且失眠多梦，上方加夜交藤30克，生龙骨30克。续服7剂以后诸证悉除，再服5剂以资巩固。

 

    按：顽固性头痛属中医“内伤头痛”范畴。本例气血不足，瘀血内阻，脉络不畅而致清阳不展，故用益气通络，理气宣窍取效。本文所举病案，由气虚运血无力而致血液瘀滞，故采用益气通络法“异病同治”。方中黄芪、党参大补元气，可降脂，扩张外周血管，增加脑血流量，抑制血小板聚集；另用性善走窜入络的虫类药水蛭、地龙、全蝎、蜈蚣等，令瘀化，痰消，风祛，络通；一味丹参功同四物，川芎善于走散，诸药合用，共奏益气通络之功。