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胸背部望诊
（一）胸背与脏腑 胸膈之上，心肺之部也，胁乐之间，肝胆之部也 （二）正常胸廓 胸多称胸廓，腰以上及颈以下的部位，主要由胸、肋骨及肌肉组织等组成。正常人的胸廓两侧对称，呈扁平圆桶状，左右较前后径大 （三）望胸背诊病法 1、桶状胸
望诊 可见胸的前后径左右均增大，尤以前后径增大突出，以致与左右俓相似等，使胸廓成圆桶状，致使肩高颈短，锁骨上下展平，肋间隙加宽 临床意义 （1）脾肺气虚 呈桶状胸，咳逆上气，夜重日轻，痰粘色白，饭后腹胀，颅面虚浮，乏力，少许自汗，舌淡胖多齿痕，苔白 脏腑 补肺健脾。可选六君子汤合苓桂术甘汤 （2）肾阳虚 桶状胸已久，咳逆久远，甚则喘息胎肩，有少许白痰，伴畏寒，腰膝胫软，手足不温 治法 温肾纳气。可选郁气丸合人参蛤蚧散 （3）阴阳俱虚 桶状胸已久，咳逆上气，盗汗唇干。伴有潮热，五心烦热，腰酸腿软等症 治法 温阳益阴。可选右归饮合人参蛤蚧散 （4）肺肾阴虚 咳逆已久，桶状胸明显，多为干咳无痰或少痰，不易咳出，口干。伴腰酸肢软，五心烦热，潮热盗汗等 治法 滋阴润肺。可选百合固金汤合二冬二母汤 2、扁平胸
望诊 可见胸廓的前后径比左右径小得多，呈扁平形，颈部细长，锁骨突出，锁骨上下凹陷 临床意义 （1）禀赋不足 先天禀赋不足，身瘦弱，扁平胸，常见小儿伴五迟者 治法 补肾健骨。可选十全大补丸或龟灵集 （2）肺痨阴虚、肺热、咳嗽、无痰中带血，形体消瘦，胸扁平，常伴午后潮热，手足心热，两颧赤，唇红咽干，舌红少苔 治法 滋阴润肺，清热止咳。可选月华丸 （3）肺痨 气阴俱损，咳逆、痰中带血，自汗盗汗，身瘦，扁平胸，颧红潮热，常伴神疲乏力、气短声低等 治法 益气养阴，兼杀瘵虫。可选参麦汤 3、鸡胸
望诊 可见胸廓外突畸形，胸骨的下部尤为突出，胸骨的前后径增大，左右径缩小，肋骨与软骨的连接处变厚增大 临床意义 （1）先天后天不足 小儿先天禀赋不足，后天失养，以致鸡胸，形体消瘦 治法 健脾补肾壮骨。可选龟灵集，十全大补丸 （2）痰热壅肺 畸形之人，形体有虚，邪气乘虚而入，每致痰热壅肺 治法 清肺化痰。可选宽气饮 4、一侧凹陷胸
望诊 可见一侧胸壁内陷而扁平。另一侧膨隆，多伴有呼吸不利。 临床意义 慢性发病，多见于一侧肺结核及肿瘤阻塞气管所致之肺萎缩、肺不张，另一侧代偿性肺气肿；另外胸膜炎患者伸展活动受限制亦可致一侧胸壁凹陷。急性发作可见于气胸、结核性及癌性所致胸腔积液等 （1）肺痨 一侧胸部凹陷，伴咳逆气短、身瘦、乏力、自汗盗汗 治法 益气养阴。可选用人参蛤蚧散 （2）痰饮阻塞 一侧凹陷胸，另一侧膨隆、憋气、胸闷痛。胁下支满痛，咳痰涎，舌淡嫩，苔白滑或腻 治法 温化痰饮。可选苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤。悬饮较重者，可用控涎丹 （3）血水壅瘀 一侧胸凹陷，憋气，咳痰血，身羸面晦，舌有瘀色瘀斑 5、一侧隆起胸
望诊 可见一侧胸或局部膨隆 临床意义 多见于先天性或风湿性心脏病，心包积液，胸闷胸腔积液，主动脉瘤，气胸，脓胸，皮下气肿，胸部脂肪瘤，副乳腺，代偿性肺气肿等 （1）心虚夹瘀 心主血脉，心气大虚，血脉瘀阻，可见心前区局限性膨隆，伴心悸怔忡、口唇紫绀等 治法 益气强力化瘀。可选血府逐瘀汤，或参苏饮 （2）痰水瘀壅 心前区逐渐隆起，心悸，喘息，浮肿，舌暗或有瘀斑 治法 消痰利水化痰。可选木防己汤合当归芍药散 （3）肝郁气滞 多见于乳房外上方、腋下或腋产线隆起，状如脂肪团，经前、妊娠、哺乳期尤为明显。可伴精神抑郁 治法 疏肝解郁。可选逍遥散加合欢皮 6、乳房一侧胀大
望诊 乳房一侧胀大，皮色如常，或红 临床意义 多见于乳腺炎、乳腺增生，乳房纤维瘤，乳腺癌等 （1）热毒壅阻乳络 胃热壅盛，肝气郁结，循经壅阻乳络，营气不从，而致本病，乳房一侧胀大，皮舌红，伴疼痛 治法 疏肝痰结 通络消肿。可选枯萎牛蒡汤合五味消毒饮。 （2）肝郁痰结 肝脾郁结，痰结乳络，渐成结核，以使一侧乳房胀大，可用疼痛，胆皮色如常，触之肿块光滑，边界清楚 治法 理气和胃，化痰散结。可选逍遥散合小金丹 （3）气血俱衰，痰结血瘀 可见一侧乳房胀大，皮色暗，触之坚硬，形体消瘦，面色无华 治法 益气养血、化痰活血，软坚散结，可选香贝养荣汤合小金丹与菊藻丸 7、未婚泌乳
望诊 未婚女子，若见泌乳，而无偏嗜、恶心呕吐者 临床意义 非女子行为不轨，而是疾病所致。多见于甲状腺功能减退、脑垂体病变，慢性胸膜炎、胸部带状孢疹、胸部手术，胸部外伤，氯丙嗪，利血平等西药过量使用，直接或间接引起内分泌功能紊乱，导致泌乳。 （1）气血大亏 气血大亏，气不摄液可致泌乳，伴有面色萎黄，神疲乏力、唇爪色淡等症 治法 益气养血。可选大补元煎合八珍汤 （2）脾肾阳虚 泌乳伴月经过多，腰膝酸软，畏寒肢冷等 治法 温补脾肾 可选金匮肾气丸合附子理中汤 （3）肝郁气滞 泌乳伴胁痛，乳胀，易怒等症 治法 疏肝解郁。可选用逍遥散加生麦芽 8、乳房溢血
望诊 见到乳房血水溢出，触之可有肿物 临床意义 多为肿瘤，常为大导管乳头状瘤或乳头状腺癌气致 （1）毒热壅瘀 毒热壅瘀乳络，血液旁流，而致溢血。常伴乳胀，触有肿块，舌质暗红苔黄 治法 清热解毒，化瘀散结，可选公英、猫爪草、山慈姑、瓜蔓、橘叶等 （2）肝郁痰结 乳房溢血，伴乳房肿块胀痛，心烦易怒，头晕目眩等 治法 疏肝化痰散结。可选当归逍遥散加橘叶、山慈姑等 （3）肝肾精血亏虚 乳房溢血，触之硬块疼痛，头晕耳鸣，五心烦热，消瘦盗汗，舌暗红无苔 治法 滋补肝肾。归芍地黄汤加贝母，山慈姑，猫爪草 9、男性乳房发育
望诊 见到男子乳房呈女性乳房样，或是两侧不对称增大，或是单侧增大 临床意义 多见于两性畸变，或慢性肝炎及肝硬变，前列腺肥大，前列腺癌，睾丸肿瘤，脑垂体疾病，甲状腺机能亢进，极少数为营养不良 （1）先天禀赋异常 由于先天禀赋异常，出生可见阴茎较正常人为小、萎缩、尿道下裂，甚为裂半，甚则隐睾，而乳腺发育快，俗称阴阳人 治法 多手术治疗 （2）肝郁血瘀 南乳发育女性化，伴胁胀痛，纳差，易怒，舌有瘀色，苔白 治法 疏肝活血。可选当归芍药散加橘叶、生麦芽等 （3）下焦湿热 男乳女性化乳房发育增大，伴尿频，急、反复发作，小便黄赤。 治法 清热利湿。可选用前列腺汤 10、乳头下陷
望诊 可见乳房皮肤下有一浅凹，形如挤眼或小酒窝 临床意义 出现酒窝证是乳腺癌在皮肤的表现特征，此外，乳外伤后也可见到“酒窝征： （1）痰气凝结 肝失疏泄，气滞血瘀；脾失健运，凝结成痰，阻滞乳络而结成块，可有乳头下陷。常伴胸闷不舒，胁肋胀痛等
治法 疏肝化瘀。可选逍遥散加黄药子、白芥子、土贝母等 （2）毒血壅瘀 毒血壅瘀乳房，可见乳房肿大，乳头下陷，伴胀痛，舌有瘀斑、苔黄 治法 解毒逐瘀。可选菊藻丸合犀黄丸 11、脊柱侧弯
望诊 立位或正坐位可见脊柱不垂直，胸椎或腰椎向一侧弯曲，看兼见双肩倾斜，两侧胸廓不对称 临床意义 多见于脊椎病变，如脊椎损伤、脊椎结核、椎间盘突出症，脊椎炎、先天性脊柱侧突、小儿麻痹症、腰肌劳损、扭伤等 （1）禀赋不足，髓海空虚 先天禀赋不足后天失养，以致髓海空虚，脊椎侧弯，常伴肌肉萎缩，肌肤不仁、乏力等 治法 补益肝肾、填精益髓。可选《医学衷中参西录》的振颓汤 （2）肾虚夹瘀 肝肾不足，复加外伤，而致腰痛，甚则挚引下肢，脊椎侧弯 治法 补肾壮骨，化瘀止痛。可选右归丸合活络效灵丹 （3）风寒湿痹 肝肾不足，风寒湿邪趁虚而入，可致脊背疼痛，久而不愈，亦可见脊柱侧弯，每于劳累后或遇阴冷天尤重 治法 补肾健骨，活络通瘀，可选独活寄生汤 12、驼背
望诊 可见胸椎凸起呈圆形弧状，形如驼峰，故称驼背 临床意义 本症可见于青年人姿势不正，老年人背阔肌无力，佝偻病，强直性脊柱炎、脊椎结核、脊椎肿瘤。 （1）禀赋不足、筋骨不健 肾主骨，肝主筋，禀赋不足，肝肾亏虚，筋骨不健，以致佝偻，常伴肢体消瘦、乏力及五迟等症 治法 补肝肾，强筋骨。可选龟灵集，右归丸 （2）脾胃不足，气血亏虚 小儿脾胃不足，生化不及，久则气血大亏，以致身瘦，佝偻，面色无华，纳差等 治法 补脾胃，益气血。可选十全大补汤或补中益气汤合四物汤 （3)邪气痹阻 风寒湿邪阻闭，筋骨肌肉血气凝滞不畅，犯于督脉则脊柱弯曲驼背，伴有疼痛，乃致影响肢体活动 治法 祛风散寒，舒筋通痹。可选x痹汤合术附汤 （4）骨痨 肝肾阴虚，痨虫入于脊骨，乃致驼背，常伴有脊椎被蚀或脓疡不愈 治法 滋阴清热、杀虫，可选左归饮冲服龙虎十将丹 13、脊椎囊肿
望诊 可致患者背部中线上有圆形囊性肿物，其上皮面有撮毛、小窝、痣、皮肤见有色素斑或皮下脂肪过厚，触之肿物柔软。有的可见下肢瘫痪萎缩，二便失禁等 临床意义 本症多见于先天脊椎发育畸形，锥管没有完全闭合，致使脊椎腔内脊摸膨出 禀赋不足 小儿先天禀赋不足，脊椎发育畸形而致 治法 若无下肢瘫痪萎缩等症，可进行手术治疗。若有下肢瘫痪萎缩，二便失禁，可用补肝肾、益精髓法。选用右归丸合五子衍宗丸 14、一侧腰部红肿
望诊 本症可见一侧腰部红肿，伴疼痛，下肢呈屈曲位，伸直则疼痛、发热等 临床意义 多见于急性肾周围脓肿。常有急性肾盂炎、肾盂肾炎直接播散而成，或其他部位感染血液、淋巴系统传播到肾周而成 （1）毒湿壅瘀 热毒与湿邪侵入肾与膀胱，壅瘀热腐而致，除腰部一侧红肿外，常有发热、恶寒、呕恶、尿频、尿急、尿痛等症 治法 清热解毒，利湿化瘀。可选用八珍散合五味消毒饮 （2）虚实夹杂 湿毒侵入下焦，邪气未除，阴气有伤，不仅可见一侧腰部红肿，并伴低热、尿急，尿频，尿痛，心烦口干，舌红少苔 治法 解毒利湿，兼以滋肾。可选用益肾汤合五味消毒饮 |
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